降低化療病人靜脈炎的發(fā)病率改后

降低化療病人靜

脈炎的發(fā)生率腫瘤科品管圈苗自玲2014年10月圈的組成

成立日期：2014年01月01日完成日期：2014年09月31日圈長:苗自玲輔導(dǎo)員：袁堂玲

圈員:劉慧娥武云曉朱翠馬文麗楊士鳳周楊桂吳會琴

圈員簡介

成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工苗自玲主管護(hù)師本科34女計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)袁堂玲副主任護(hù)師本科43女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)劉慧娥主管護(hù)師本科37女文字整理、總結(jié)武云曉護(hù)師大專31女收集資料朱翠護(hù)師本科30女收集資料馬文麗護(hù)師本科29女收集資料楊士鳳護(hù)師本科29女收集資料周楊桂護(hù)師本科28女收集資料吳會琴護(hù)師本科28女收集資料希望圈點點注入希望滴滴輸入健康

“希望圈”的意義

經(jīng)靜脈給藥的化學(xué)治療在整個腫瘤治療中起著舉足輕重的作用。但是絕大多數(shù)化療藥物會造成血管壁不同程度的損傷，甚至液體外滲造成局部組織壞死。因此，降低化療病人靜脈炎的發(fā)生率對減輕病人的痛苦，保證化療周期的正常進(jìn)行具有非常重要的意義。

主題選定

題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定降低化療病人靜脈炎的發(fā)生率302627261091如何提高健康教育知曉率26241828962如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位的清潔率22171620755主題選定方法

本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題?；煵∪顺霈F(xiàn)靜脈炎的原因包括：1）：解剖因素2）：生理因素3）：藥理學(xué)因素4）：注射部位現(xiàn)狀把握

原因分析對策方案提案人責(zé)任人協(xié)助者穿刺部位不當(dāng)根據(jù)患者血管情況正確選擇輸液部位武云曉劉慧娥馬文麗應(yīng)用發(fā)皰性藥物使用高危藥品病人首選中心靜脈置管苗自玲武云曉劉慧娥選擇輸液器材不當(dāng)加強(qiáng)規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)周楊桂馬文麗朱翠未能掌握解剖位置列入科室講課內(nèi)容中并掌握楊士鳳武云曉吳會琴穿刺技術(shù)有待提高對有待技術(shù)提高的護(hù)士實行百針計劃朱翠劉慧娥周楊桂穿刺部位固定方法不當(dāng)正確使用輸液敷貼，防止因固定不牢導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎劉慧娥吳會琴朱翠影響因子－特性要因分析為何會發(fā)生靜脈炎？穿刺工具輸液工具不合理藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強(qiáng)藥人患者血管條件差硬化脆性大留置針逾期拒拔穿刺肢體活動不當(dāng)依從性差人員少宣教不到位粗心工作量大觀察、巡視不夠培訓(xùn)不夠經(jīng)驗不足穿刺技術(shù)差護(hù)士表示由圈員票選所的要因責(zé)任心不強(qiáng)要求打鋼針發(fā)皰性藥物其他輔助加壓輸液工具穿刺部位選擇不理想固定欠妥人員不足輸液泵注射泵留置針治療方案的評估穿刺部位的評估執(zhí)行穿刺者輸液工具的應(yīng)用

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度

靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長短穿刺難易度低年資護(hù)士高年資護(hù)士止血帶的應(yīng)用持針方法

穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌術(shù)病人情況的評估穿刺工具的選擇穿刺部位的準(zhǔn)備護(hù)理、維持及管理

病程年齡、性別病人活動狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位健康教育合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號的選擇風(fēng)險管理

無菌意識正確消毒方法消毒劑的特性

敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測評估

影響因子－特性要因分析活動計劃圖（甘特圖）2014.1-----2014.9活動過程重點項目1月第一周1月第二周1月第三周1月第四周5月第一周5月第二周5月第三周5月第四周8月第一周9月第一周9月第二周9月第三周9月第四周希望圈地點責(zé)任分配P發(fā)掘問題組圈腫瘤血液科主題選定現(xiàn)狀分析制定計劃現(xiàn)狀調(diào)查目標(biāo)擬定設(shè)定目標(biāo)原因分析制定對策D改善過程組織實施C效果檢討成果檢查效果確認(rèn)A擴(kuò)展鞏固措施（標(biāo)準(zhǔn)化）實施檢討與改進(jìn)展望下期活動計劃活動計劃圖（甘特圖）

月份周期

活動項目2014年1月-4月2014年5月2014年8月2014年9月1月2月3月4月123412341234負(fù)責(zé)人圈名圈徽主題擬定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)選定解析對策擬定效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)資料整理與發(fā)表希望圈活動計劃表（甘特圖）Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員苗自玲劉慧娥武云曉朱翠馬文麗楊士鳳周楊桂吳會琴When：收集數(shù)據(jù)時間2014.1～2014.9

Where：收集數(shù)據(jù)地點腫瘤血液病區(qū)What:收集對象病區(qū)靜脈輸注化療藥物的患者Why:收集數(shù)據(jù)的目的化療藥物外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

每班登記液體外滲發(fā)生率，建立登記表

Howmany：收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)691*2人次2014年1-4月份項目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比穿刺部位不當(dāng)131.88%27.66%27.66%應(yīng)用刺激性藥物

131.88%27.66%55.32%穿刺部位固定方法不當(dāng)

101.45%21.28%76.60%未能掌握解剖位置

40.58%8.51%85.11%穿刺技術(shù)有待提高

40.58%8.51%93.62%選擇輸液器材不當(dāng)

30.43%6.38%100%合計476.81%100%100%目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來的47例下降到25例。下降幅度：53.62%（二）設(shè)定理由1.改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共47例。2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項占了76.6%為本期活動改善重點。3.圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為28分，以40分為100%，計算圈員能力為70%。4.改善幅度：累計百分比76.6%×圈員能力70%=53.62%5.目標(biāo)值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）

47-47×53.62%=22圈能力=28/40×100%4722改善幅度53.62%改善前柏拉圖

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，穿刺部位不當(dāng)、應(yīng)用刺激性藥物及穿刺部位固定方法不當(dāng)占76.6%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點。

效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集2014年5-8月份項目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比穿刺部位不當(dāng)40.58%36.36%36.36%應(yīng)用刺激性藥物40.58%36.36%72.72%穿刺部位固定方法不當(dāng)

30.43%27.27%100%合計111.59%100%100%查檢數(shù)據(jù)匯總表改善后柏拉圖（一）有形成果

效果確認(rèn)改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)（一）有形成果達(dá)標(biāo)率

公式：達(dá)標(biāo)率%=

改善后–改善前

x100%=11–47x100%=144%

目標(biāo)值–改善前22－47

進(jìn)步率%=

改善后–改善前

x100%=11–47x100%=76.60%

改善前47

47進(jìn)步率53.19%144%2211效果確認(rèn)（二）無形成果（雷達(dá)圖）0評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均Qcc手法運用183.04052團(tuán)隊精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)調(diào)344.3607.53.2活動信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定預(yù)防液體外滲，確保患者靜脈用藥安全性是護(hù)理安全最基本要求日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高護(hù)理工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握制作檢查表，全員行動，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致應(yīng)相信自己的改善能力對策實施與檢討每人由各個角度觀點去擬定對策以最有效簡單的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實效果確認(rèn)實施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示