新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)內(nèi)容

新生兒呼吸(hūxī)窘迫綜合癥第一頁(yè)，共36頁(yè)。一、概述(ɡàishù)新生兒呼吸窘迫綜合癥（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)又稱新生兒肺透明膜?。℉MD)。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征為外觀(wàiguān)暗紅，肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張。第二頁(yè)，共36頁(yè)。NRDS的病因發(fā)病(fābìng)機(jī)理缺氧(quēyǎnɡ)、酸中毒肺血管(xuèguǎn)痙攣血液分流表面活性物質(zhì)缺乏紫紺肺透明膜氣體交換面積

↓呼吸困難肺不張表面張力↑毛細(xì)血管和肺泡滲透性↑血漿外漏纖維蛋白沉積在肺表面第三頁(yè)，共36頁(yè)。A.正常肺泡；B.PS缺乏時(shí),半徑(bànjìng)小的肺泡表面張力大于半徑(bànjìng)大的肺泡，氣體由小肺泡進(jìn)入大肺泡。第四頁(yè)，共36頁(yè)。出生時(shí)多正常(zhèngcháng)出生后2~6h時(shí)出現(xiàn)（嚴(yán)重者生后即刻）呼吸急促（>60次/分）呼氣呻吟進(jìn)行性加重

臨床表現(xiàn)癥狀(zhèngzhuàng)第五頁(yè)，共36頁(yè)。臨床表現(xiàn)青紫(qīngzǐ)體征鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音減弱、細(xì)濕羅音體征第六頁(yè)，共36頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查血?dú)?xuèqì)分析PH↓PO2↓PCO2↑BE↑呈代謝性酸中毒。第七頁(yè)，共36頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查Ⅰ級(jí)：肺野普遍(pǔbiàn)透亮度降低（充氣減少）；Ⅱ級(jí)：Ⅰ級(jí)+支氣管充氣征；Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)+心膈輪廓不清；Ⅳ級(jí)：白肺X線檢查(jiǎnchá)第八頁(yè)，共36頁(yè)。雙肺呈普遍性透明度降低可見(jiàn)彌漫性均勻一致細(xì)顆粒(kēlì)網(wǎng)狀陰影第九頁(yè)，共36頁(yè)。肺野顆粒狀陰影(yīnyǐng)和支氣管充氣征第十頁(yè)，共36頁(yè)。白肺第十一頁(yè)，共36頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查胃泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)方法：胃液（主要成分為吞咽的羊水）1ml加95％酒精(jiǔjīng)1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘觀察試管液面泡沫環(huán)。結(jié)果判斷：若無(wú)泡沫為（-）表示PS缺乏，肺發(fā)育不成熟易發(fā)生NRDS；管壁周圍有泡沫>1/3或成雙層沫泡沫為（+++）表示肺已成熟。第十二頁(yè)，共36頁(yè)。胃泡沫(pàomò)振蕩實(shí)驗(yàn)第十三頁(yè)，共36頁(yè)。治療(zhìliáo)要點(diǎn)糾正(jiūzhèng)缺氧第十四頁(yè)，共36頁(yè)。治療(zhìliáo)要點(diǎn)替代(tìdài)治療第十五頁(yè)，共36頁(yè)。治療(zhìliáo)要點(diǎn)維持酸堿平衡(pínghéng)呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉治療。支持治療保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給，但補(bǔ)液不宜過(guò)多，以防止動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。第十六頁(yè)，共36頁(yè)。自主呼吸受損與ps缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。氣體交換(jiāohuàn)受損與肺泡缺乏ps、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)體溫過(guò)低與低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)功能不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與需求增加攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)護(hù)理(hùlǐ)問(wèn)題第十七頁(yè)，共36頁(yè)。做好接應(yīng)早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好開(kāi)放式輻射臺(tái)，暖包和預(yù)溫早產(chǎn)兒的暖箱。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積(miànjī)相對(duì)較大，散熱更快，如不及時(shí)保暖體溫下降更明顯。保暖(bǎonuǎn)體溫(tǐwēn)過(guò)低第十八頁(yè)，共36頁(yè)。體溫(tǐwēn)過(guò)低根據(jù)患兒的體重、成熟度給予設(shè)置箱溫，保持皮溫36.5-37.5℃，室溫22-24℃，濕度55%-65%。防止散熱護(hù)理該患兒時(shí)護(hù)理人員的雙手必須溫暖，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行。監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次，注意體溫變化如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知(tōngzhī)醫(yī)生。第十九頁(yè)，共36頁(yè)。氣體(qìtǐ)交換受損密切觀察病情嚴(yán)密觀察病情，如心率、血壓、體溫，特別是呼吸頻率、深度、節(jié)律(jiélǜ)及SPO2變化，同時(shí)嚴(yán)密觀察其口唇、面色及四肢末梢有無(wú)發(fā)紺，哭聲等情況，并隨時(shí)進(jìn)行再評(píng)估，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單，備好必要的搶救藥。第二十頁(yè)，共36頁(yè)。氣體(qìtǐ)交換受損打開(kāi)(dǎkāi)氣道清除(qīngchú)呼吸道分泌物氣管插管用氧CPAP輔助呼吸頭罩給氧維持有效呼吸，保持呼吸道通暢第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。維持有效呼吸，保持(bǎochí)呼吸道通暢將患兒置于輻射臺(tái)上，體位正確，頸部放一個(gè)(yīɡè)香蕉枕，頭稍后仰，使氣道伸直，但也不能過(guò)伸。打開(kāi)(dǎkāi)氣道第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。維持有效呼吸(hūxī)，保持呼吸(hūxī)道通暢及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物，必要(bìyào)時(shí)于霧化后吸痰清除(qīngchú)呼吸道分泌物第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。維持有效呼吸，保持(bǎochí)呼吸道通暢頭罩(tóuzhào)給氧頭罩用氧應(yīng)選擇與患兒大小相適應(yīng)的頭罩型號(hào)，用氧流量不少于5L/min,以防止(fángzhǐ)CO2積極頭罩內(nèi)。第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。維持有效呼吸(hūxī)，保持呼吸(hūxī)道通暢CPAP輔助呼吸，使有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期都能接受高于大氣壓力的氣體，以增加功能慘氣量，防止(fángzhǐ)肺泡萎縮。CPAP輔助(fǔzhù)呼吸第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。鼻部護(hù)理(hùlǐ)安撫(ānfǔ)患兒第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。吸痰第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)腹脹第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。維持有效(yǒuxiào)呼吸，保持呼吸道通暢氣管(qìguǎn)插管用氧第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，密切(mìqiè)監(jiān)測(cè)血糖的變化。早產(chǎn)兒糖源儲(chǔ)備少糖異生途徑中的酶活力低糖源消耗過(guò)多（早產(chǎn)兒、各種疾病）血糖調(diào)節(jié)能力差葡萄糖是腦組織代謝中唯一能源腦損傷第三十頁(yè)，共36頁(yè)。喂養(yǎng)(wèiyǎng)第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。有感染(gǎnrǎn)的危險(xiǎn)工作人員接觸該患兒前，應(yīng)徹底洗手，嚴(yán)格控參觀察人數(shù)(rénshù)。保持室內(nèi)空氣清新，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少侵入性操作，特別是對(duì)于眼睛、口腔、臍部、臀部以及皮膚褶皺處的護(hù)理，如有異常及時(shí)處理。第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。焦慮(jiāolǜ)住院期間及時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系，讓家長(zhǎng)了解治療(z