新生兒疾病早期識(shí)別與觀察課件知識(shí)分享

新生兒疾病早期(zǎoqī)識(shí)別與觀察磨頭中興醫(yī)院(yīyuàn)陸金蘭第一頁(yè)，共25頁(yè)。新生兒的分類(lèi)(fēnlèi)1、根據(jù)胎齡分類(lèi)（1）足月兒指胎齡大于37周至小于42足周的新生兒；（2）早產(chǎn)兒(chǎnér)是指胎齡大于26周至小于37足周的新生兒；（3）過(guò)期產(chǎn)兒(chǎnér)指胎齡大于42周以上的新生兒。第二頁(yè)，共25頁(yè)。新生兒的分類(lèi)(fēnlèi)2、根據(jù)體重分類(lèi)（1）正常體重兒：出生體重為2500-4000克的新生兒；（2）低出生體重兒：出生體重小于2500克，凡體重不足1500克又稱(chēng)極低出生體重兒，不足1000克者稱(chēng)超低出生體重兒；（3）巨大(jùdà)兒：出生體重超過(guò)4000克的新生兒。第三頁(yè)，共25頁(yè)。新生兒的分類(lèi)(fēnlèi)3、根據(jù)體重(tǐzhòng)和胎齡的關(guān)系分類(lèi)（1）小于胎齡兒：出生體重(tǐzhòng)在同胎齡平均體重(tǐzhòng)第十百分位數(shù)以下的新生兒；（2）適于胎齡兒：出生體重(tǐzhòng)在同胎齡平均體重(tǐzhòng)第10—90百分位數(shù)之間的新生兒；（3）大于胎齡兒：出生體重(tǐzhòng)在同胎齡平均體重(tǐzhòng)第90百分位數(shù)以上的新生兒。第四頁(yè)，共25頁(yè)。新生兒的分類(lèi)(fēnlèi)4、根據(jù)生后周齡分類(lèi)（1）早期新生兒：指出生后1周，圍生期以?xún)?nèi)的新生兒，剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變的階段，體內(nèi)臟器(zānɡqì)尚不完全，患病率與死亡率較高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；（2）晚期新生兒：指出生后2—4周的新生兒，一般情況雖已穩(wěn)定，但護(hù)理仍屬重要。第五頁(yè)，共25頁(yè)。新生兒的分類(lèi)(fēnlèi)5、高危兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。以下情況可列為高危兒：（1）母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為RH陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播疾病史；（2）異常分娩史：母親有妊高征、先兆子癇、子癇、胎膜(tāimó)早破、羊水胎糞污染、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、各種難產(chǎn)手術(shù)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史；（3）出生時(shí)異常，如Apgar評(píng)分低、臍帶繞頸、早產(chǎn)兒、大（?。┯谔g兒、巨大兒、過(guò)期產(chǎn)兒、低出生體重兒、各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。第六頁(yè)，共25頁(yè)。新生兒生理特點(diǎn)足月兒出生體重在2500克—4000克，皮膚紅潤(rùn)，哭聲響亮，體溫在36度至37度之間，新生兒體溫與外界環(huán)境溫度有密切關(guān)系，呼吸淺而快，頻率40次/分左右；心率120—140次/分左右，排便在12小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)24小時(shí)；排尿在24小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)48小時(shí)；新生兒特有神經(jīng)反射：覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若這些反射消失，常提示嚴(yán)重疾病(jíbìng)或顱內(nèi)病變。第七頁(yè)，共25頁(yè)。新生兒常見(jiàn)異常(yìcháng)癥狀新生兒疾病初起癥狀常不典型，且變化快，稍有疏忽即可能造成嚴(yán)重后果，應(yīng)嚴(yán)密觀察，因此(yīncǐ)，對(duì)新生兒常見(jiàn)癥狀應(yīng)有所了解。第八頁(yè)，共25頁(yè)。發(fā)熱(fārè)與體溫不升新生兒正常體溫：36—37度（腋溫）；環(huán)境溫度變化可因環(huán)境溫度的變化引起，也可因衣被過(guò)暖或室溫較低造成(zàochénɡ)；脫水熱因脫水所致體溫升高，給足夠水份，體溫即下降；感染肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、腸炎以及呼吸道或腸道病毒感染。第九頁(yè)，共25頁(yè)。呼吸困難(hūxīkùnnán)新生兒由于各種原因引起的呼吸急促(jícù)或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動(dòng)等；呼吸急促(jícù)：R大于60—70次/分；呼吸減慢：R小于15—20次/分。第十頁(yè)，共25頁(yè)。呼吸困難(hūxīkùnnán)鑒別診斷肺炎(fèiyán)濕肺RDS膈疝食管閉鎖及食管氣管瘺肺出血先心病第十一頁(yè)，共25頁(yè)。驚厥(jīngjué)新生兒驚厥的動(dòng)作有時(shí)與正?；顒?dòng)不易區(qū)別，這給醫(yī)生和家長(zhǎng)的判斷帶來(lái)很大困難，檢查(jiǎnchá)新生兒有無(wú)驚厥，必須把新生兒包被全部打開(kāi)，仔細(xì)觀察自然姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作；正常足月肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢(shì)，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內(nèi)收，包被打開(kāi)后，由于肢體束縛被解除，皮膚受到寒冷刺激，肢體即出現(xiàn)像大震顫樣的自發(fā)動(dòng)作，或徐緩的、無(wú)規(guī)則的、抽搐樣的手足不協(xié)調(diào)的動(dòng)作，在新生兒期出現(xiàn)并無(wú)病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動(dòng)作相區(qū)別。第十二頁(yè)，共25頁(yè)。驚厥(jīngjué)突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣(jìnɡluán)是具有病理意義的。第十三頁(yè)，共25頁(yè)。驚厥(jīngjué)新生兒驚厥應(yīng)迅速進(jìn)行病因診斷，盡可能針對(duì)(zhēnduì)病因給予特異治療。一旦發(fā)現(xiàn)驚厥應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，多見(jiàn)于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)出血、HIE、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等；破傷風(fēng)常于出生后4—6天出現(xiàn)，伴牙關(guān)緊閉、抽搐、角弓反張等；第十四頁(yè)，共25頁(yè)。驚厥(jīngjué)代謝紊亂低鈣血癥：出生后一周內(nèi)出現(xiàn)煩燥不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以及至驚厥；低血糖：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、母親患有糖尿病等，于出生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)出現(xiàn)震顫、陳發(fā)生紫紺、反應(yīng)遲鈍、厭食、哭聲弱及體溫不升等。藥物撤退綜合癥：胎兒通過(guò)胎盤(pán)接受麻醉藥或巴比妥鈉類(lèi)藥物，生后藥物中斷可發(fā)生驚厥。常伴有激惹、抖動(dòng)、嘔吐、腹瀉(fùxiè)。驚厥通常在生后24—48小時(shí)開(kāi)始。第十五頁(yè)，共25頁(yè)。嘔吐(ǒutù)喂養(yǎng)不當(dāng)可因喂奶過(guò)多、過(guò)急、吞入空氣未排出所致。新生兒賁門(mén)(bēnmén)較松、幽門(mén)緊、胃的位置近水平位，易因喂養(yǎng)不當(dāng)引起嘔吐。吐出物為奶，非噴射性。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎等，顱內(nèi)壓增高，嘔吐常較嚴(yán)重，多為噴射性的。第十六頁(yè)，共25頁(yè)。嘔吐(ǒutù)先天性畸形消化道不同部位的梗阻，可嘔吐出不同的內(nèi)容物，低位梗阻可有明顯腹脹，X線攝片可證實(shí)。感染腸道內(nèi)感染、腸道外感染。噴門(mén)食道松馳可能與食管肌肉發(fā)育不全有關(guān)，采取半臥位及右側(cè)臥位即不吐，生后1—2個(gè)月可全愈(quányù)。幽門(mén)痙攣嘔吐呈噴射狀，阿托品治療有效。第十七頁(yè)，共25頁(yè)。新生兒常見(jiàn)異常(yìcháng)癥狀黃疸生理性黃疸多在生后2—3天出現(xiàn)，黃疸程度不重，足月兒生后2周內(nèi)，早產(chǎn)兒在生后3周內(nèi)消失。嘔血、便血可因產(chǎn)時(shí)吞入產(chǎn)道內(nèi)血液，或因?yàn)槟赣H乳頭皸裂出血(chūxiě)與奶一并吸入，另應(yīng)檢查嬰兒口鼻有無(wú)出血(chūxiě)。有時(shí)則因新生兒自然出生癥，可于生后2—3出血(chūxiě)，以消化道多見(jiàn)。敗血癥也可出現(xiàn)消化道出血(chūxiě)。第十八頁(yè)，共25頁(yè)。新生兒常見(jiàn)(chánɡjiàn)到疾病新生兒病理性黃疸(huángdǎn)新生兒肺炎新生兒缺氧缺血性腦病新生兒敗血癥新生兒臍炎新生兒化膿性腦膜炎第十九頁(yè)，共25頁(yè)。新生兒病理性黃疸(huángdǎn)新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一要考慮病理性黃疸：（1）生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清疸紅素(hónɡsù)過(guò)高，足月兒大于220.6umol/l、早產(chǎn)兒大于255umol/l；（3）血清直接膽紅素(hónɡsù)大于26.0umol/l；（4）血清膽紅素(hónɡsù)增長(zhǎng)過(guò)快，每天上升大于85umol/l；（5）黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于3周；（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。第二十頁(yè)，共25頁(yè)。新生兒肺炎(fèiyán)主要表現(xiàn)為面色青紫或蒼白，反應(yīng)(fǎnyìng)差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困難，口吐白沫，嚴(yán)重者可有鼻扇，三凹征，點(diǎn)頭呼吸及呼氣呻吟。常見(jiàn)于母親有急產(chǎn)、胎膜早破、母親或與嬰兒密切接觸的人近期曾患上呼吸道感染者。第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。缺血缺氧性腦病早期主要表現(xiàn)：多為足月兒有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史者，意識(shí)障礙(zhàngài)是本病的重要表現(xiàn)，出生后即出現(xiàn)異常的神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上；驚厥，多見(jiàn)于中、重型病例；肌張力增加，減弱或松馳；原始反射異常，如擁抱反射過(guò)分活躍，減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。新生兒敗血癥主要表現(xiàn)：先是食欲低下、精神欠佳、發(fā)熱（早產(chǎn)兒或病情重也可表現(xiàn)體溫不升）、面白、好睡、黃疸(huángdǎn)加重、身上有出血點(diǎn)、腹脹及肝脾腫大等。多見(jiàn)于孕母有發(fā)熱感染、胎膜早破、羊水混濁，