影響藥物效應(yīng)的因素和合理用藥原則

會計學(xué)1影響藥物效應(yīng)的因素和合理用藥原則第一節(jié)藥物因素

一、藥物劑型與給藥途徑:

口服劑型:片劑,膠囊,口服液(固體制劑在體內(nèi)的崩解（disintegration）和溶解（dissolution）是藥物吸收的限速因子.

注射劑:水劑,乳劑,油劑,粉針劑

a.給藥途徑:

靜注、肌注、皮下、皮內(nèi)

局部給藥（眼、鼻）呼吸道吸入、經(jīng)皮給藥

給藥途徑：

影響吸收速度、量、作用性質(zhì)（硫酸鎂）

控釋制劑

生物利用度的影響（地高辛）第1頁/共14頁二、藥物相互作用（interactions）藥物在體外的相互作用,配伍禁忌（incompatibility）配伍改變：分層，沉淀，變色，產(chǎn)生氣體或潛在變化。(b)藥物在體內(nèi)的相互作用效應(yīng)增強（相加、協(xié)同）和藥效減弱（拮抗）第2頁/共14頁藥效學(xué)方面的相互作用●相加作用：兩藥合用的效應(yīng)是兩藥分別作用的代數(shù)和，稱相加作用。●協(xié)同作用：兩藥合用的效應(yīng)大于兩藥個別效應(yīng)的代數(shù)和，稱協(xié)同作用?！褶卓沟?頁/共14頁藥動學(xué)方面的相互作用(a)影響藥物吸收胃復(fù)安增強腸蠕動，使藥物吸收減少。如阿托品，延緩其它藥的吸收。(b)競爭與血漿蛋白結(jié)合結(jié)合能力弱的血漿濃度高。(c)影響肝藥酶活性誘導(dǎo)或抑制。(d)對藥物在腎臟排泄的影響

第4頁/共14頁第二節(jié)機體的因素

第5頁/共14頁一、年齡a.嬰幼兒藥理學(xué)特點藥動學(xué)新生兒藥物與血漿蛋白的結(jié)合率低嬰兒血腦屏障的功能較差藥物t1/2明顯延長藥效學(xué)嬰兒對某些藥物反應(yīng)有不同的特點，如四環(huán)素、氯霉素、嗎啡。

第6頁/共14頁小兒藥物常用量計算小兒劑量(mg)=每平方米用藥量(mg/m2)×體表面積(m2)體表面積(m2)=體重(kg)×0.035+0.1或=(年齡+5)×0.07

第7頁/共14頁表4-1小兒藥量按成人劑量折算表小兒年齡相當于成人用量的比例初生~1月1/18~1/141月~6月1/14~1/76月~1歲1/7~1/51歲~2歲1/5~1/42歲~4歲1/4~1/34歲~6歲1/3~2/56歲~9歲2/5~1/29歲~14歲1/2~2/3第8頁/共14頁b.老年藥理學(xué)特點藥動學(xué)血漿蛋白含量降低肝功能下降排泄是影響老年人藥動學(xué)的最重要因素藥效學(xué)個體差異較大,易引起藥物毒副作用對藥物的耐受性相應(yīng)也較差老年人的用藥劑量，一般為成年人劑量的3/4左右。

第9頁/共14頁二、性別因素女性病人應(yīng)考慮月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳期的生理變化和藥物的特殊影響，尤其妊娠期要注意避免使用有致畸作用及引起流產(chǎn)的藥物。

在懷孕第1-3個月內(nèi)，以不接觸藥物為宜。第10頁/共14頁三、心理因素-安慰劑效應(yīng)安慰劑（placebo)是本身無藥理活性的物質(zhì)如乳糖、淀粉等制成的外形似藥的制劑。安慰劑效應(yīng)：非特異性藥物效應(yīng)或非特異性醫(yī)療效應(yīng)，加上疾病的自然恢復(fù)，為安慰劑效應(yīng)安慰劑效應(yīng)來自心理作用，是對醫(yī)療的信任引起的生理變化（主觀和客觀的）評價治療效果時，要排除安慰劑效應(yīng)第11頁/共14頁

琥珀膽堿代謝藥物引起溶血性貧血

四、遺傳因素

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