骨科患者護(hù)理

骨科患者護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握牽引術(shù)的種類和適應(yīng)癥、牽引前準(zhǔn)備、牽引后護(hù)理及常見并發(fā)癥；石膏繃帶包扎前準(zhǔn)備、包扎后護(hù)理及術(shù)后常見并發(fā)癥。熟悉石膏繃帶包扎操作程序及注意事項(xiàng)；牽引操作程序及注意事項(xiàng)。了解骨科理學(xué)檢查注意事項(xiàng)、影像學(xué)檢查在骨科的應(yīng)用。骨科患者護(hù)理牽引術(shù)Traction:利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法目的和作用骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防炎癥肢體的制動(dòng)和抬高骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備：解除肌痙攣、改善靜脈回流，消除肢體腫脹防止因骨骼病變所致的病理性骨折骨科患者護(hù)理牽引用具：牽引架、牽引繩、牽引重量、牽引擴(kuò)張板、牽引針、牽引弓、進(jìn)針用具骨科患者護(hù)理牽引術(shù)-分類皮牽引骨牽引兜帶牽引骨科患者護(hù)理牽引術(shù)前準(zhǔn)備解釋，局部皮膚清洗，必要時(shí)剃毛選擇適當(dāng)?shù)臓恳梦镌儐柌∪怂幬镞^敏史，擺好體位骨科患者護(hù)理皮牽引-適應(yīng)癥12歲以下的兒童及老年體弱者移位較輕的股骨干骨折防止關(guān)節(jié)攣縮(化膿性關(guān)節(jié)炎)手術(shù)前后的暫時(shí)制動(dòng)與固定截肢后殘端皮膚牽引骨科患者護(hù)理皮牽引-禁忌癥擦傷裂傷潰瘍靜脈曲張膠布過敏骨科患者護(hù)理（一）皮牽引-操作配合膠布牽引局皮部膚涂擦安息香酸酊(嬰幼兒除外)骨隆突處加襯墊,防止局部壓迫皮牽引重量一般不超過5Kg骨科患者護(hù)理以下肢膠布牽引為例骨科患者護(hù)理一般3-4周，如需繼續(xù)應(yīng)更換新膠布粘貼部位及長(zhǎng)度要適當(dāng)，膠布要平整無(wú)皺檢查繃帶有無(wú)松脫，擴(kuò)張板位置是否正確嚴(yán)密觀察患肢末端血液循環(huán)和肢體活動(dòng)情況一旦出現(xiàn)水泡改用海綿帶牽引，皮損部位用75%乙醇涂擦（一）皮牽引-注意事項(xiàng)骨科患者護(hù)理（二）骨牽引-操作配合常用進(jìn)針部位:尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)等局部皮膚消毒、鋪巾、局麻；針孔處皮膚用乙醇紗布覆蓋安裝牽引弓，防止損傷下肢牽引重量一般是體重的1/10-1/7骨科患者護(hù)理以脛骨結(jié)節(jié)牽引為例骨科患者護(hù)理骨牽引時(shí)間一般不超過8W顱骨牽引時(shí)，每日檢查牽引弓，并擰緊螺母穿針處皮膚以無(wú)菌敷料覆蓋，每日用75%乙醇消毒。若牽引針有滑動(dòng)移位，應(yīng)消毒后予以調(diào)整（二）骨牽引術(shù)-注意事項(xiàng)骨科患者護(hù)理兜帶牽引-操作中配合枕頜帶牽引：用于頸椎骨折、脫位，頸椎病等牽引重量一般不超過5kg骨盆牽引：常用于腰椎間盤突出骨盆懸吊牽引：常用于骨盆骨折的復(fù)位與固定骨科患者護(hù)理牽引術(shù)-操作后護(hù)理1.新上牽引的病人應(yīng)交接班；加強(qiáng)生活護(hù)理2.保持有效牽引3.避免過度牽引4.預(yù)防并發(fā)癥骨科患者護(hù)理保持有效牽引每天檢查牽引弓，防止?fàn)恳撀錉恳K不可隨意放松牽引方向應(yīng)與肢體長(zhǎng)軸成直線牽引重錘應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意加減或移除保持對(duì)抗?fàn)恳α抗强苹颊咦o(hù)理避免過度牽引每日測(cè)量牽引肢體長(zhǎng)度在牽引開始數(shù)日，拍X片了解肢體對(duì)位情況，并及時(shí)調(diào)整牽引重量可首先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少股骨骨折牽引重量為體重的1/10-1/7；小腿骨折為1/15-1/10;上臂為1/20-1/15骨科患者護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥足下垂：膝外側(cè)墊棉墊,用足底托板壓瘡墜積性肺炎泌尿系感染便秘血栓性靜脈炎骨科患者護(hù)理石膏繃帶的作用常用的外固定材料，吸水后有很強(qiáng)的塑型性，能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)晶變硬，維持原塑型形狀，起到固定作用

石膏繃帶固定術(shù)骨科患者護(hù)理石膏繃帶固定術(shù)類型石膏托石膏夾板石膏管形軀干石膏特殊類型石膏骨科患者護(hù)理骨科患者護(hù)理石膏繃帶固定術(shù)-適應(yīng)證骨折或關(guān)節(jié)損傷的固定周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定骨科患者護(hù)理石膏繃帶固定術(shù)-禁忌證全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水等傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染孕婦禁忌作軀干部大型石膏年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜作大型石膏骨科患者護(hù)理石膏繃帶固定術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理解釋：操作的必要性；術(shù)中石膏發(fā)熱屬正?，F(xiàn)象；肢體關(guān)節(jié)必須固定在功能位或特殊體位，中途不能隨意變動(dòng)拍片：以備術(shù)后對(duì)照用物準(zhǔn)備：石膏繃帶、水盆、襯墊、刀剪等皮膚準(zhǔn)備：清潔石膏固定處皮膚并擦干；有傷口者更換敷料骨科患者護(hù)理石膏繃帶固定術(shù)中配合擺好病人體位覆蓋襯墊浸透石膏石膏包扎捏塑包邊標(biāo)記干燥開窗骨科患者護(hù)理骨科患者護(hù)理石膏繃帶固定術(shù)-操作后護(hù)理石膏干固前護(hù)理加快干固搬運(yùn)：用手掌平托石膏固定的肢體體位：維持石膏固定的位置直至完全干固保暖：寒冷季節(jié)注意保溫，未干固的石膏覆蓋毛毯或棉被須用支架托起骨科患者護(hù)理石膏繃帶固定術(shù)-石膏干固后護(hù)理１、觀察皮膚色澤、溫度２、48h內(nèi)注意觀察肢體末端感覺運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)，注意評(píng)估“5P”征：疼痛(pain)蒼白(pallor)感覺異常(paresthesia)麻痹(paralysis)脈搏消失(pulseless)骨科患者護(hù)理石膏繃帶固定術(shù)-石膏干固后護(hù)理3、注意石膏有無(wú)潮濕、污染、變形或斷裂；有無(wú)過緊或過松；有無(wú)異?！盁狳c(diǎn)”；有無(wú)感染征象4、軀體石膏固定的病人應(yīng)注意有無(wú)石膏綜合征5、肢體腫脹時(shí)，為防止神經(jīng)、血管受壓，可將石膏切開持續(xù)惡心、反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛骨科患者護(hù)理石膏繃帶固定術(shù)-石膏干固后護(hù)理6、皮膚護(hù)理:對(duì)石膏邊緣及受壓部位的皮膚予以理療7、預(yù)防并發(fā)癥：缺血性肌攣縮；關(guān)節(jié)僵硬；壓瘡；失用性骨質(zhì)疏松、化膿性皮炎等8、指導(dǎo)功能鍛煉：加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉；固定部位可進(jìn)行等長(zhǎng)收縮9、石膏拆除：拆前向病人解釋拆石膏無(wú)痛感，拆除后可用溫水清洗皮膚，表面涂潤(rùn)膚霜，每日按摩局部。骨科患者護(hù)理習(xí)題1牽引的目的不包括矯形治療緩解肌肉痙攣，防止畸形肢體制動(dòng)，減輕疼痛骨折、脫位的復(fù)位、