消化11教學(xué)教材

消化11消化系統(tǒng)解剖1、空腔器官：

(1)胃腸道：

食道-胃-小腸（十二指腸-空、回腸）-大腸（結(jié)腸-直腸）

(2)膽道系統(tǒng)。2、實(shí)質(zhì)性器官：

肝臟、胰腺等提要影像檢查技術(shù)正常消化系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)消化系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)常見消化系統(tǒng)疾病的影像診斷檢查方法胃腸道肝膽胰普通檢查造影檢查腹部平片透視食道吞鋇上消化道鋇餐小腸鋇劑造影結(jié)腸造影胃腸道普通檢查方法（1）腹部平片●仰臥前后位顯示管腔、區(qū)分大小腸、腹腔積液●立位膈下游離氣體、腸腔液氣平面腹平片和透視常合并用于診斷急腹癥梗阻或穿孔胃腸道普通檢查方法（2）透視●采用胸腹聯(lián)合透視胸部病變膈肌運(yùn)動、膈下游離氣體、胃腸腔脹氣、液氣平面●意義

正常消化器官缺乏對比，腹部照片見少量氣體--------------正常腹部幽門梗阻之胃擴(kuò)張-------------Hurt!!!Help!

腸梗阻之液氣平面胃腸道造影檢查方法氣鋇雙重檢查●食道吞鋇檢查食道、異物●上消化道鋇劑檢查：食道、胃、十二指腸、上段空腸

●小腸系鋇餐檢查鋇餐后檢查、插管●結(jié)腸造影鋇劑灌腸造影劑：硫酸鋇、空氣

食道吞鋇檢查雞骨食道異物吞鋇掛棉食道吞鋇

上消化道鋇餐檢查

小腸系鋇劑造影鋇餐法小腸系鋇劑造影

插管法

鋇灌腸檢查單純鋇灌腸--------氣鋇雙重造影--------胃腸道造影檢查方法注意要點(diǎn)●造影前準(zhǔn)備禁食6小時(shí)、勿服含重金屬藥物、鋇灌腸清潔腸道●檢查要點(diǎn)

透視與攝片結(jié)合形態(tài)與功能并重必要的觸診使用●多采用IADSA●應(yīng)用價(jià)值

●診斷胃腸道血管性病變；●尋找小腸內(nèi)富血管性腫瘤；消化道血管造影檢查●了解胃腸道出血的病因和部位等?！駪?yīng)用價(jià)值

●消化道壁本身的病變；●管腔外的異常；消化道CT/MRI檢查●周圍器官結(jié)構(gòu)的繼發(fā)性改變；●三維重建。肝膽胰脾檢查方法肝臟●X線檢查平片、選擇性腹腔動脈造影●CT檢查

□平掃須常規(guī)進(jìn)行，如脂肪肝、出血、鈣化。

□增強(qiáng)掃描—多期增強(qiáng)掃描是肝臟掃描的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)：動脈期（25~40s）、門脈期（50~70s）和平衡期（180~300s）。●MR檢查

□平掃、增強(qiáng)

□多序列綜合應(yīng)用和聯(lián)合分析肝膽胰脾檢查方法胰腺●X線檢查平片、胃腸鋇餐檢查、ERCP●CT檢查平掃（薄層）及增強(qiáng)–首選影像學(xué)檢查方法●MR檢查平掃（薄層）及增強(qiáng)—MRCP是無創(chuàng)性評價(jià)胰管形態(tài)的最佳影像學(xué)手段。肝膽胰脾檢查方法脾臟●X線檢查平片

●CT檢查平掃（薄層）、增強(qiáng)

●MR檢查平掃（薄層）及增強(qiáng)顯示彌漫性病變較好DSA肝臟平片肝臟動脈期平衡期平掃肝臟T1WT2WCT肝膽胰脾檢查方法膽道系統(tǒng)●X線平片檢查

●CT檢查:

平掃、增強(qiáng)

●MR檢查:

平掃、增強(qiáng)

●造影檢查膽囊平片CT造影檢查口服或靜脈膽囊及膽道造影術(shù)后經(jīng)T管逆行造影經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）經(jīng)皮肝穿膽管造影（PTC）了解術(shù)后膽管內(nèi)有無殘留結(jié)石，膽管與十二指腸通暢情況，有無術(shù)后并發(fā)癥。診斷胰腺疾病和確定膽系梗阻的原因，進(jìn)行病灶活檢，膽總管取石，膽總管狹窄內(nèi)支架置入術(shù)等。鑒別阻塞性黃疸的原因和確定梗阻的部位?，F(xiàn)僅用于無創(chuàng)性影像手段不能確診或考慮進(jìn)行膽管引流、減黃的患者?？诜懩以煊办o脈膽道造影術(shù)后T形管造影ERCPPTC

提要檢查方法正常消化系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)消化系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)常見消化系統(tǒng)疾病的影像診斷正常X線表現(xiàn)食管食道分為三段：

頸、胸、腹段2個(gè)生理狹窄:

食管開口、膈肌處3個(gè)壓跡:

主動脈弓、左主支氣管、左心房第一狹窄第二狹窄

2個(gè)生理狹窄隔肌處

食管開口3個(gè)壓跡主動脈壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食道粘膜皺襞呈數(shù)條縱行、相互平行的纖細(xì)條狀陰影賁門與幽門，胃底、胃體與胃竇。胃大彎與胃小彎

胃正常X線表現(xiàn)

胃形狀和體形

四種類型

胃四種類型

正常胃小區(qū)約1～3mm大小，圓形、橢圓形或多角形大小相似的小隆起，是鋇劑殘留在周圍淺細(xì)的胃小溝而顯示出來，呈細(xì)網(wǎng)眼狀?！裎刚衬さ奈⒓?xì)結(jié)構(gòu)－胃小區(qū)、胃小溝正常胃粘膜胃底：呈網(wǎng)狀胃體：小彎側(cè)4~5條平行整齊，大彎側(cè)粗大橫行或斜行胃竇：收縮時(shí)縱行，舒張時(shí)橫行正常粘膜

胃輪廓和粘膜

十二指腸

球部降部水平部升部正常X線表現(xiàn)空腸和回腸空腸－左上腹，環(huán)形皺襞，蠕動活躍，常顯示羽毛狀影像?；啬c－右中下腹，腸腔小，皺襞少而淺，蠕動慢而弱?？漳c回腸正常X線表現(xiàn)結(jié)腸和闌尾●盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸●結(jié)腸袋、闌尾結(jié)腸正常CT表現(xiàn)（1）胃腸道正常CT表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)肝膽胰●肝臟密度均勻，CT值40～60HU，高于胰、脾、腎●肝動脈和門靜脈系統(tǒng)●增強(qiáng)掃描－動脈期、平衡期●膽囊●肝總管和膽總管膽道系統(tǒng)胰腺胰頭胰體胰尾正常X線表現(xiàn)肝膽胰脾臟新月形或內(nèi)緣凹陷的半圓形，密度均勻且低于肝。

提要影像檢查技術(shù)正常消化系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)消化系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)常見消化系統(tǒng)疾病的影像診斷

基本病變的X線表現(xiàn)1.輪廓的改變：龕影、憩室、充盈缺損2.粘膜的改變3.管腔大小的改變：狹窄與擴(kuò)張4.位置及可動性的改變5.功能性改變第三部分胃腸道基本病變（1）輪廓改變龕影（niche）胃腸道壁上的潰爛或凹陷達(dá)到一定深度后被鋇劑充填，Ｘ線從切線位投影時(shí)，形成一突出于腔外的鋇斑影像，稱為龕影或壁龕。憩室（diverticulum）胃腸道壁向外局限性袋狀突出，有正常粘膜通入。充盈缺損（fillingdefect）消化腔內(nèi)因隆起病變（如腫瘤、肉芽腫），造影時(shí)不能被鋇劑填充，形成充盈缺損。龕影龕影－粘膜水腫帶－粘膜糾集龕影憩室※憩室※正常粘膜※十二指腸、小腸、結(jié)腸憩室充盈缺損充盈缺損消化道基本病變（2）粘膜皺襞改變粘膜皺襞破壞—局部粘膜皺襞影像消失，腫瘤局部粘膜中斷，常見于惡性病變。粘膜皺襞平坦—粘膜及粘膜下層被腫瘤浸潤；潰瘍周圍粘膜及粘膜下層水腫。粘膜皺襞增寬和迂曲—炎性浸潤，多見于慢性胃炎。粘膜皺襞集中—潰瘍周圍粘膜向中心集中，呈輪輻狀或放射狀。胃微皺襞改變—胃小區(qū)大小不等，胃小溝寬窄不等，胃小區(qū)、小溝模糊或消失。粘膜皺襞破壞粘膜皺襞破壞粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增寬和迂曲粘膜皺襞糾集胃微皺襞改變胃腸道基本病變（3）管腔改變管腔狹窄見于先天性發(fā)育不全、炎癥、腫瘤、外在壓迫，痙攣等。管腔擴(kuò)張見于胃腸道梗阻，緊張力降低等。腫瘤性狹窄管腔狹窄管腔狹窄腸扭轉(zhuǎn)性狹窄管腔擴(kuò)張消化道基本病變（4）位置和移動度改變壓迫性移位—輪廓光滑、弧形壓跡粘連牽拉—粘連固定，活動度小腹水—小腸聚攏于臍周，活動度大腸管先天性固定不良—如移動盲腸腸管先天性位置異常—如小腸旋轉(zhuǎn)不良消化道基本病變（5）功能性改變張力改變張力增高，管腔變窄；張力減低，管腔擴(kuò)張蠕動改變?nèi)鋭釉鰪?qiáng)—蠕動波多、深，運(yùn)行快蠕動減弱—蠕動波少、淺，運(yùn)行慢逆蠕動、蠕動消失排空功能改變

胃腸道排空速度改變，鋇劑排空時(shí)間。分泌功能改變

胃分泌增加，空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多，稱空腹潴留。消化道基本病變（1）管腔改變管腔的狹窄和擴(kuò)張CT檢查的異常表現(xiàn)（2）管壁改變（3）管腔外改變□管壁增厚：食管＞5mm、胃壁＞10mm、小腸壁＞5mm、大腸壁＞5mm可疑、＞10mm確定。□管壁腫塊：肝