醫(yī)院感染與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2013-12

1編輯課件內(nèi)容提要醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的分類如何預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生無菌操作手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與應(yīng)用2編輯課件醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染（NosocomialInfection，HospitalInfection）的概念

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（2001，MOH）3編輯課件一、下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4編輯課件4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。5編輯課件醫(yī)院感染來源醫(yī)院內(nèi)感染內(nèi)源性感染（自身感染）（不可避免、難以預(yù)防）外源性感染（交叉感染）（可以預(yù)防）6編輯課件指原來存在于腸道、口、咽、陰道等部位的正常菌群，由于各種因素的影響，如宿主患病、外科手術(shù)、應(yīng)用抗菌藥物、抗腫瘤化療、激素等，致使機(jī)體免疫力低下，抵抗力降低，在機(jī)體其他部位造成的感染。內(nèi)源性感染（自身感染）7編輯課件

指病原體來自于病人體外，如其他病人、病原體攜帶者、陪護(hù)、探視者、醫(yī)務(wù)人員；污染的醫(yī)療器械和血液制品；病房設(shè)施等外環(huán)境。這類感染可以通過嚴(yán)格的消毒、滅菌、隔離和屏障護(hù)理、手衛(wèi)生等措施的應(yīng)用達(dá)到有效地預(yù)防和控制，所以又可稱為可預(yù)防性感染。外源性感染（交叉感染）8編輯課件無菌技術(shù)1、無菌技術(shù)概念

2、無菌技術(shù)的操作原則

3、無菌技術(shù)基本操作法9編輯課件一、無菌技術(shù)概念無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌區(qū)域不被污染的操作和管理辦法。

1、無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理未被污染的區(qū)域。

2、有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。10編輯課件一、無菌技術(shù)操作原則（一）操作前準(zhǔn)備1、環(huán)境清潔、寬闊、無菌操作前30分鐘停止清掃工作。2、工作人員要求穿戴整潔，口罩須蓋住口鼻，洗手，修剪指甲。11編輯課件（二）操作中保持無菌

1.不可跨越無菌區(qū)，防止無菌區(qū)被污染2.用無菌鉗取無菌物品，無菌物品一經(jīng)取出即便未使用也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。3.一套無菌物品僅供一位病人使用，防止交叉感染。無菌操作中，無菌物品可疑有污染或已被污染不可使用，應(yīng)予更換重新滅菌。4、無菌鑷子干罐有效期為4小時(shí)，無菌鑷子只可用作夾取無菌物品，不可用于換藥和消毒皮膚，一但污染及時(shí)更換。5、一次性無菌物品禁止重復(fù)使用。12編輯課件（三）無菌物品保管1、無菌物品必須存放在無菌柜內(nèi)，有明顯標(biāo)志，每日擦拭，無菌柜內(nèi)壁保持無灰塵。2.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置。3.定期檢查無菌物品有效期，紡織布包裝的滅菌包有效期為1周，紙塑包裝的有效期為6個(gè)月。13編輯課件手衛(wèi)生1、手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱2、洗手handwashing醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3、衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4、外科手消毒surgicalhand

antisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，無菌巾擦手后再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性14編輯課件洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則為：（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用(肥皂)皂液和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。一、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)按原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后；（6）處理藥物或配餐前。15編輯課件二、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：（1）接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握六步洗手法，正確執(zhí)行手消毒方法，做到自覺執(zhí)行。四、全院各科必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、水龍頭（醫(yī)院感染重點(diǎn)部門為非手觸式水龍頭）、流動(dòng)水、洗手液、干手用品、手消毒劑等。16編輯課件五、每月或每季度對醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測，懷疑暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)時(shí)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行致病性微生物的檢測。六、手衛(wèi)生合格的判定標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2七、手消毒液合計(jì)消耗量每床日不低于2ml17編輯課件18編輯課件醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物19編輯課件感染性廢物：——攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物20編輯課件病理性廢物：——診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)廢棄的動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等21編輯課件損傷性廢物：——能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。22編輯課件藥物性廢物：——過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。23編輯課件化學(xué)性廢物：——具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。

1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。24編輯課件醫(yī)院污物的分類收集1、設(shè)置兩種顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用。25編輯課件2、醫(yī)療廢物交接正確分類、無混放。交接記錄及時(shí)，醫(yī)療廢物滿3/4后封口，禁止放入公共走廊、水房、樓道內(nèi)。3、傳染病及疑似傳染病人、多重耐藥菌病人產(chǎn)生的生活垃圾放入雙層黃色垃圾中按醫(yī)療廢物處理4、化療產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾用過的輸液袋均應(yīng)放入雙層垃圾袋中封口，按醫(yī)療廢物處理。5、醫(yī)療廢物禁止私自買賣26編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)與措施職業(yè)暴露與防護(hù)措施27編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念◆

認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。28編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)

◆

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；◆即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。29編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者體液、血液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。30編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。31編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用枕頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。32編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則立即清潔污染的環(huán)境。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。33編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)（一）洗手/手消毒可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后應(yīng)立即洗手/手消毒。在兩個(gè)病人之間，或同一個(gè)病人，接觸身體的不同部位時(shí)應(yīng)洗手/手消毒。34編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(二)使用手套

可以防止醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌傳至病人??

可以防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播??35編輯課件手套的種類●

無菌乳膠手套●清潔一次性使用乳膠手套●

雙層手套●

一次性使用薄膜手套●

衛(wèi)生膠手套36編輯課件

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

(三)使用口罩防止或減少醫(yī)務(wù)人員通過呼吸道被感染的機(jī)會(huì).

37編輯課件口罩的種類N95口罩N99口罩

外科醫(yī)用口罩無紡布口罩和棉紗口罩

38編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(四)使用眼罩或面罩可以防護(hù)或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺至醫(yī)護(hù)人員口、眼及鼻等粘膜。(美國洗內(nèi)鏡時(shí)不帶口罩,帶面罩)

39編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(五)使用防護(hù)鞋（六）使用工作帽40編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)（七）使用隔離衣或防護(hù)圍裙種類多，應(yīng)正確適當(dāng)使用41編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（八）可重復(fù)使用的設(shè)備用過的可重復(fù)使用的器具、物品等，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，其中一次性使用的部件?yīng)棄去。

42編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（九）環(huán)境控制保證適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面，并保證該程序的落實(shí)。

43編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（十）被服觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，應(yīng)避免清點(diǎn)擾動(dòng)操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。

44編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)（十一）預(yù)防針刺傷

小心處理用過的尖銳物品，不用手去除針頭，若要人為去除針頭時(shí)，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備除針頭。用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)。45編輯課件醫(yī)療廢物銳器盒46編輯課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)（十二）使用替代口對口復(fù)蘇設(shè)備在需要使用口對口呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。

47編輯課件傳播途徑隔離技術(shù)接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離

由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施中不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，還需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離措施。48編輯課件接觸傳播隔離技術(shù)（1）設(shè)置隔離單元；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）對病人和探視者進(jìn)行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守，（5）必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)，（6）可重復(fù)使用的物品，應(yīng)徹底清潔和適當(dāng)?shù)叵緶缇?；?）正確處置醫(yī)療廢物（8）使用隔離標(biāo)識等。

49編輯課件

空氣傳播隔離

病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微?！?dú)馊苣z來傳播的方式。這種微粒能在空氣中懸浮較長時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。50編輯課件空氣傳播隔離技術(shù)單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。。。。。。。

51編輯課件飛沫傳播隔離

飛沫傳播又稱微粒傳播，是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時(shí)間不長，噴射的距離不過1m左右。52編輯課件飛沫傳播隔離技術(shù)

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最好將病人安置在單獨(dú)隔離室；▼

相同病原體感染的患者同用一隔離室時(shí)，每床間距應(yīng)不少于1米,不需要專用的空氣處理設(shè)備,房間門可以保持開放。▼在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。▼病人外出時(shí)必須戴口罩。▼。。。。。。53編輯課件不同區(qū)域的隔離技術(shù)（一）呼吸道傳染病區(qū)：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等；（二）消化道傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術(shù)等；（三）經(jīng)血傳播疾病傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術(shù)等；（四）負(fù)壓隔離病房：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等。54編輯課件其他隔離技術(shù)（一）保護(hù)性隔離：針對被保護(hù)者疾病的不同要求，應(yīng)有針對性地選擇使用接觸傳播、空氣和/飛沫傳播隔離技術(shù)。（二）多重耐藥患者的隔離防護(hù)：使用接觸傳播隔離技術(shù)。55編輯課件醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露

與防護(hù)技術(shù)56編輯課件醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，偶發(fā)化學(xué)或放射的職業(yè)暴露

57編輯課件醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（在所有工作區(qū)域中的防護(hù)）+傳染病分級防護(hù)管理（在傳染病區(qū)域中的加強(qiáng)防護(hù)）+其他暴露防護(hù)（在普通工作區(qū)域和/或特殊工作區(qū)域中對理化因子、細(xì)胞毒性藥物、輻射和同位素等特別防護(hù)）

58編輯課件使用防護(hù)技術(shù)及防護(hù)用品1、科室應(yīng)配備足夠防護(hù)用品；2、正確使用、安全處理銳器；3、配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)備時(shí)的應(yīng)注意安全，防止?fàn)C傷、灼傷等；4、特別防護(hù)措施：包括使用生物安全柜、警示標(biāo)志、鉛板、鉛防護(hù)圍裙、陪戴個(gè)人計(jì)量測量儀等。59編輯課件

強(qiáng)化職業(yè)安全意識

普及相關(guān)知識教育；建立健全相關(guān)制度；樹立職業(yè)安全意識。60編輯課件常見的經(jīng)血傳播的疾病

目前，醫(yī)院內(nèi)經(jīng)血傳播的主要病毒性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等20多種疾病。HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.3%。61編輯課件體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)62編輯課件職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)---針刺傷刺傷相關(guān)因素刺傷深度被污染物質(zhì)的數(shù)量

接觸途徑血液中病毒的存在或濃度：醫(yī)務(wù)人員整