乳腺癌病理學(xué)分類及預(yù)后標(biāo)記物

乳腺癌病理學(xué)分類及預(yù)后標(biāo)記物.一、乳腺癌的病理組織學(xué)分類

乳腺癌的組織形象十分復(fù)雜，類型甚多，同一瘤內(nèi)可有兩種以上類型同時(shí)并存，致使分類困難。在文獻(xiàn)中所見到分類法繁多。主要有國內(nèi)全國腫瘤防辦統(tǒng)一命名分類，國際衛(wèi)生組織的乳腺癌分類法。.(一)全國腫瘤防辦非浸潤性癌：小葉原位癌、實(shí)性管內(nèi)癌、篩狀管內(nèi)癌、低乳頭狀管內(nèi)癌、乳頭狀癌浸潤性癌：小葉浸潤癌、腺癌、實(shí)性癌(硬癌、單純癌和不典型髓樣癌、髓樣癌)、粘液腺癌、大汗腺癌、梭形細(xì)胞癌、鱗狀上皮癌(I、II、III)、癌肉瘤、癌性濕疹(濕疹樣癌、派杰病)。.(二)國際衛(wèi)生組織分類非浸潤性癌：①導(dǎo)管內(nèi)癌；②小葉原位癌浸潤性癌：①浸潤性導(dǎo)管癌；②主要為管內(nèi)成分的浸潤性導(dǎo)管癌；③浸潤性小葉癌；④粘液癌；⑤髓樣癌；⑥乳頭狀癌；⑦小管癌；⑧腺樣囊性癌；⑨分泌性癌(青少年性)；⑩大汗腺樣癌；⑾伴化生性癌：鱗狀細(xì)胞型，梭形細(xì)胞型，軟骨和骨型，混合型；⑿其他；⒀乳頭派杰氏病.(三)乳腺癌病理組織學(xué)分類按癌前病變、原位癌、微小癌到浸潤的發(fā)生發(fā)展來敘述：

1.癌前病變/瘤前病變

(1)導(dǎo)管上皮增殖ductalepithelialhyperplasia(2)異型導(dǎo)管增殖atypicalductalhyperplaisa(3)異型小葉增殖atypicallobularhyperplasia.2.原位癌Carcinomainsitu(1)小葉原位癌lobularcarcinomainsitu①甲型小葉瘤lobularneoplasia,typeA②乙型小葉瘤lopularneoplaisa,typeB(2)管內(nèi)癌intraductalcarcinoma①實(shí)體型管內(nèi)癌②粉刺型管內(nèi)癌③篩狀型管內(nèi)癌④小管型管內(nèi)癌⑤低乳頭狀管內(nèi)癌⑥混合型.特殊類型導(dǎo)管原位癌：①透明細(xì)胞型管內(nèi)癌②印戒細(xì)胞型管內(nèi)癌③梭形細(xì)胞型管內(nèi)癌④囊性分泌過多型管內(nèi)癌⑤內(nèi)分泌型管內(nèi)癌乳腺最小癌以下)：乳腺微癌，乳腺隱匿癌原位癌→最早浸潤→微灶浸潤→微小癌(主為管內(nèi)癌成分的浸潤性導(dǎo)管癌).3.浸潤性癌

(1)浸潤性小葉癌

(2)浸潤性導(dǎo)管癌infiltratingductalcarcinoma①不典型髓樣癌atrypicalmedullarycarcinoma②硬癌scirrhoucarcinoma（硬化性癌、硬性導(dǎo)管癌、浸潤性導(dǎo)管癌伴有增生性纖維化、纖維化癌等）③單純癌simplecarcinoma.(3)特殊型浸潤癌A、典型髓樣癌classicalmedullarycarcinoma（髓樣癌、軟癌、囊性髓樣癌）B、乳頭狀癌papillarycarcinoma長(zhǎng)分枝型短乳頭型車輻狀型篩狀型部分乳頭狀癌.C、粘液癌mucinouscarcinoma（粘液腺癌、膠樣癌、印戒細(xì)胞癌、混合型粘液癌）D、伴生化的乳腺癌a.鱗癌（I、II、III）squamouscellcarcinoma：乳腺癌體鱗狀化生，腺鱗癌。b.梭形細(xì)胞癌sipindlecellcarcinomac.乳腺癌伴有破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞E、粘液表皮樣癌mucoepidermoidcarcinomaF、大汗腺樣癌apocrinecarcinomaG、小管癌tubularcarcinomaH、腺樣囊性癌adenoidcysticcarcinoma（篩狀癌）.I、分泌脂質(zhì)性癌lipid-secretingcarcinoma(富于脂質(zhì)性癌)皮脂腺樣型、大汗腺樣型J、分泌性癌secretroycarcinomaK、派杰病paget’sdisease(濕疹樣癌)L、炎癥樣癌inflammatorycarcinomaM、源自纖維腺瘤性癌.N、罕見癌a.類癌瘤carcinoidtuomr（嗜銀細(xì)胞癌）b.富糖原透明細(xì)胞癌c.含黑色素乳腺癌O、乳頭癌nipplecarcinomaP、雙側(cè)乳腺癌bilateralbreastcomcerQ、男性乳腺癌carcinomaofthemalebreastR、乳腺癌肉瘤.(四)乳腺癌的分級(jí)：I級(jí)組織分化好，細(xì)胞異型性不大；II級(jí)：組織分化中等，細(xì)胞異型性介于I和III級(jí)之間；III級(jí)：組織分化差，細(xì)胞異型性，核分裂多。.二、乳腺癌常用的組化及免疫組化1．組化histochemicalstains

堿性磷酸酶

ABPASAg（網(wǎng)狀纖維）.2．免疫組化染色

AgNORsa-乳白蛋白（atA）酪蛋白抗血清antiseratocasein*上皮標(biāo)記

EMA

乳脂球膜癌胚抗原（CEA）角蛋白（K）白細(xì)胞角蛋白（CK）.*非上皮標(biāo)記

LCAVimVIII因子

actinmyosin，基底膜成份（laminin，IV型膠原等）

CD34、CD68

植物凝血素（lectin）激素受體：ER、PR.3．預(yù)后有關(guān)標(biāo)記物

(1)bcl-2NM23VEGFEGF-R（表皮生長(zhǎng)因子受體）.編號(hào)抗體名稱表達(dá)情況預(yù)后情況ZM-0104ER強(qiáng)陽性好ZM-0215PR強(qiáng)陽性好ZM-00