胸部創(chuàng)傷處理流程綱要

胸部創(chuàng)傷胸壁擦傷[abrasionofchestwall](S20."802)【主要診療依據】1.胸壁皮膚與外來粗拙面摩擦后產生的淺表損害；2.胸部受傷處皮膚輕度痛感。胸壁局部皮膚可見表皮剝脫、少量出血點和滲血，有輕壓痛；3.無需特別檢查?！净局委熢瓌t】1.局部傷口潔凈、消毒；2.預防感染。胸壁損害[contusionofchestwall](S20."2)【主要診療依據】1.胸部外傷史；2.胸壁傷處悲傷，重者影響胸廓呼吸運動。傷處皮膚青紫，皮下瘀血，局部腫脹或血腫，壓痛顯然；3.常用協助檢查：4.血常例；1/185.胸部X線檢查除外肋骨骨折和/或胸腔內臟損害?！净局委熢瓌t】1.止痛，止血，預防感染；2.手術治療：如止血、肌肉修復等。胸壁裂傷[lacerationofchestwall](S21."9)【主要診療依據】1.鈍物重力撞擊胸壁或銳器切割，致胸壁皮膚和皮下組織翻開和斷裂；2.傷部皮膚及其下軟組織斷裂、出血。傷口形態(tài)萬千，呈瓣狀（暴力斜行牽拉）、線狀（暴力平行牽拉）、星狀（多方向牽拉）；3.悲傷；4.常用協助檢查：1）血常例檢查，白細胞可增高；2）X線檢查?！净局委熢瓌t】1.清創(chuàng)術；2.防治感染；3.止痛?！境Ｓ胁l(fā)癥與后遺癥】2/181.皮膚及軟組織感染；2.肺內感染；3.瘢痕。胸壁撕脫傷[avulsionofchestwall](S21."903)【主要診療依據】1.暴力致胸壁軟組織裂開，走開胸壁或缺損；2.傷情較重。胸壁軟組織多處裂口、剝離或缺損。出血多，可發(fā)生休克；3.呼吸受限；4.常用協助檢查；5.血常例檢查。必需時行失血性休克的各項檢查；6.X線檢查?！净局委熢瓌t】1.抗休克治療；2.清創(chuàng)術；3.止血，防治感染；4.止痛，祛痰；5.支持治療?！境Ｓ胁l(fā)癥與后遺癥】1.感染；2.皮膚或軟組織缺損或壞死。3/18肋骨骨折[fractureofribs](S22."3)【主要診療依據】1.胸部受直接暴力或前后擠壓；2.胸部悲傷隨呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限；3.胸壁畸形。骨折處壓痛顯然，有骨擦感。胸廓間接壓痛。多根多處肋骨骨折可見失態(tài)呼吸運動；4.常用檢查項目：1）血常例；2）X線檢查?！净局委熢瓌t】1.止痛；2.預防感染；3.固定胸廓；4.開放性肋骨骨折需手術治療?！境Ｓ胁l(fā)癥與后遺癥】1.血胸、氣胸、血氣胸；2.皮下氣腫；3.肺損害?！咎崾尽?/18肋骨骨折按受傷范圍可分為：單處肋骨骨折；單根多處肋骨骨折；多根多處肋骨骨折（連枷胸,flailchest）；開放性肋骨骨折。胸骨骨折[Fractureofbreastbone](S22."201)【主要診療依據】1.胸骨區(qū)受撞擊或擠壓；2.胸前區(qū)悲傷，咳嗽和深呼吸時加重；3.有移位或歸并多根肋骨、肋軟骨骨折時，可見失態(tài)呼吸運動，甚至呼吸循環(huán)功能阻攔；4.胸部X線檢查可確診?！局委熁驹磩t】1.無移位者：歇息、止痛。2.有移位者：閉式復位或手術固定?！咎崾尽孔⒁獬ィ哼B枷胸、心肌損害；支氣管、心臟及大血管、脊柱和腹內臟器傷。氣胸5/18[pneumothorax](S27."001)【主要診療依據】1．胸部外傷史。肺、氣管、支氣管食管破碎或外界空氣進入胸膜腔所致；2．出現不一樣樣程度的呼吸困難，浮躁不安，甚至休克；3．氣管向健側移位，傷側叩診鼓音，呼吸音可消逝；4．開放性氣胸可見胸壁吸吮傷口，張力性氣胸可捫及皮下氣腫；5．Ｘ線檢查?！净局委熢瓌t】1.閉合傷口：變開放性氣胸為閉合性氣胸；2.胸膜腔穿刺抽氣，或行閉式引流術；3.沉穩(wěn)、止痛、防治感染治療；4.剖胸手術辦理肺、氣管、支氣管及食管的損害?！境Ｓ胁l(fā)癥與后遺癥】1.肺不張；2.肺內感染、胸膜腔感染；3.血胸?！咎崾尽?．氣胸分為：閉合性氣胸；開放性氣胸；張力性（高壓性）氣胸。6/182．氣胸常為多發(fā)傷，屬重癥創(chuàng)傷。特別是張力性氣胸和開放性氣胸，短時間可能危及生命。血胸[hemothorax](S27."1)【主要診療依據】1.胸部外傷史。傷及胸壁、肺組織，甚至胸心里臟、血管等致胸膜腔內積血；2.依據出血量的多少分為：小量、中量、大批血胸。出血量500~1000ml時可有失血征象和呼吸困難等。病人出現休克表現預計出血量大于1000ml；3.可出現胸內積液、縱膈移位等征象；4.胸腔穿刺抽出不凝的血液；5.X線檢查能夠確診并談論出血量?！净局委熢瓌t】1.小量血胸可守舊治療：1）歇息；2）止血、防治感染；3）嚴實察看。2.小量血胸守舊治療加重者、血胸量大者，需手術治療：如穿刺抽吸、閉式引流、開胸探查等?！境Ｓ胁l(fā)癥與后遺癥】7/181.氣胸；2.感染。血氣胸[pneumohemothorax](S27."201)詳見氣胸、血胸?？v隔氣腫及皮下氣腫[縱隔氣腫mediastinaIemphysema](T79."7)[皮下氣腫aerodermectasia](T79."7)【主要診療依據】1.胸部外傷史，氣管、支氣管損害，肺臟或食管破碎，惹起縱隔氣腫及皮下氣腫；2.少量縱隔氣腫無顯然臨床癥狀。重者胸悶、心悸、胸骨后悲傷及壓迫感，呼吸困難；3.頸面部、胸腹部皮下有捻發(fā)感或握雪感；4.可出現循環(huán)阻攔和呼吸阻攔，甚至休克；5.常用協助檢查：1）X線檢查可顯示皮下空隙或縱隔內有積氣影；2）必需時，行CT檢查，可進一步明確能否有氣管、支氣管或食管損害?！净局委熢瓌t】8/181.輕癥者無需辦理；2.可切開皮膚，排氣減壓；必需時氣管切開；3.防治感染；4.治療原發(fā)損害?！境Ｓ胁l(fā)癥與后遺癥】縱隔、皮下感染?！咎崾尽靠v隔氣腫、皮下氣腫應屬于繼發(fā)損害，應提早治療原發(fā)創(chuàng)傷。氣管及支氣管破碎[disruptionoftracheaandbronchus](S27."4、S27."5、S19."8)【主要診療依據】1．胸部外傷后，出現張力性氣胸，縱隔和皮下氣腫，呼吸困難、甚至呼吸衰竭、昏倒；2．"雖經有效閉式胸腔引流，氣胸仍無緩解；3．血常例及休克、血氣等有關檢查；4．X線檢查。9/18【基本治療原則】1.緊迫治療：胸腔穿刺或閉式胸腔引流，必需時氣管切開；2.連續(xù)吸氧，防治感染；3.支持治療；4.手術治療?！境Ｓ胁l(fā)癥與后遺癥】1.肺不張；2.胸腔感染；3.氣管、支氣管狹小。創(chuàng)傷性窒息Perthes癥狀綜合征）[traumaticasphyscia](T71、"S02)【主要診療依據】1.胸部及上腹部受鈍性暴力擠壓或胸部忽然受鈍性撞擊，特別是車內乘員頭向順行被甩出車外時；2.面、頸、上胸部皮膚瘀血點，球結膜下出血；一過性意識阻攔，可有抽搐、昏倒等；胸悶、呼吸困難，甚至窒息。【基本治療原則】1．現場搶救時，做好意肺復蘇準備；2．吸氧，必需時ICU監(jiān)測；10/183．預防感染、保持呼吸道暢達、祛痰等對癥治療?！咎崾尽縿?chuàng)傷性窒息常常伴有其余損害，如脊柱、脊髓損害，肺損害，甚至顱內損害等。胸腹結合傷[pleuroperitonealsymphysictrauma](T06."5)【主要診療依據】1.巨大鈍性暴力或銳器穿入胸腹腔，同時發(fā)生胸腹腔臟器損害和膈肌破碎；2.胸部傷口伴有氣胸、血胸征象，腹部可有腹膜刺激征象；3.可有失血、休克等渾身表現；4.常用協助檢查：1）X線和B超檢查；2）胸腹腔診療性穿刺?！净局委熢瓌t】1．抗休克治療；2．急癥手術治療：探查胸腔、腹腔和膈肌，進行有關的止血和維修手術。【常有并發(fā)癥與后遺癥】1.胸腔、腹腔臟器的損害及感染；2.血氣胸；11/183.心臟壓塞(cardiactamponade)；4.呼吸循環(huán)功能阻攔?！咎崾尽啃馗菇Y合傷是重癥創(chuàng)傷，伴內臟破碎者死亡率高。膈肌創(chuàng)傷[traumatismofdiaphragm](S27."8)【主要診療依據】1．下胸上腹部、腰背部或下腹骨盆部重度擠壓傷，或銳器呈胸—腹、腹—胸方向刺入；2．"膈肌裂孔小或無膈疝者，可有胸腹不適感；3．發(fā)生隔疝(diaphragmatichernia)，氣、血胸，內臟破碎時，出現相應癥狀；4．X線或CT檢查；5．必需時進行胸腔鏡檢查?！净局委熢瓌t】1.抗休克等渾身治療；2.手術治療：如開胸或開腹探查，修復膈肌傷口，辦理臟器損害等。心臟損害[cardiaccontusion](S26)12/18【主要診療依據】1.鈍器撞擊或減速、擠壓、沖擊胸部等，致心臟的外膜或內膜出血、心肌纖維破碎，重者造故意肌大面積出血，甚至壞死；2.輕度損害無顯然癥狀。重者胸痛、心悸、氣促，甚至心絞痛；3.心電圖檢查，必需時連續(xù)心電監(jiān)護?！净局委熢瓌t】1.歇息，ICU監(jiān)測；2.吸氧，鎮(zhèn)痛治療；3.針對心律失態(tài)、心力弱竭等對癥治療?！境Ｓ胁l(fā)癥與后遺癥】1.心力弱竭；2.心律失態(tài)；3.心室壁瘤；4.猝死?！咎崾尽啃呐K損害常常伴有胸前軟組織損害和胸骨骨折。心臟破碎[CardiacRupture](S26)【主要診療依據】1.胸部外傷或被銳器穿透；2.傷后立刻出現失血性休克，血液進入胸腔能夠出現血胸征；13/183.出血儲存于心包腔內，可出現急性或慢性心包壓塞綜合征；4.常用協助檢查：1）心臟彩超；2）心包穿刺可確診，兼有緩解心包內壓的作用；3）一般無需CT、MRI檢查?！净局委熢瓌t】1.純真血心包，無顯然臨床癥狀者，察看病情變化；2.手術治療?！境Ｓ胁l(fā)癥與后遺癥】1.心力弱竭；2.心包炎。室間隔穿破26."803)【主要診療依據】1.胸部受鈍性暴力或銳器穿透傷；2.有胸痛、胸悶、心悸等，可出現急性心力弱竭。胸骨左緣下方可聽到粗拙、響亮、全縮短期雜音，常伴縮短期震顫；3.常用協助檢查：超聲心動圖?！净局委熢瓌t】1．分流量小循環(huán)堅固者須親密察看，對癥治療，必需時擇期手術；2．分流量大循環(huán)不堅固者需急癥手術維修缺損。14/18【常有并發(fā)癥與后遺癥】心功能不全。瓣膜、腱索或乳頭肌損害[injuryofvalva、chordaetendineaeormusculipapillares](S26."804、"226."805、"S26."806)【主要診療依據】1.胸部受鈍性暴力或銳器穿透傷；2.可有胸痛、胸悶、心悸、乏力。心率增速或有意律不齊，可聞及特點性的心臟雜音，嚴重者可出現急性心力弱竭。3."常用協助檢查：1）二維超聲心動圖；2）心電圖?！净局委熢瓌t】1.循環(huán)堅固者須親密察看，對癥治療，必需時擇期手術；2.循環(huán)不堅固者需急癥手術。肺臟挫裂傷[contusionandlacerationofPulmonary](S15/1827."3)【主要診療依據】1．鈍性暴力擠壓胸壁或銳器刺入、肋骨骨折斷端刺入惹起肺挫裂傷。如發(fā)生爆炸，沖擊胸部致肺組織和血管損害，則為肺爆震傷；2．有胸悶、胸痛、咳嗽、咯血，重者出現呼吸困難、抽搐、昏倒。聽診可聞及呼吸音低、管狀呼吸音、濕性羅音；3．常用協助檢查：1）X線檢查；2）血常例及休克、血氧等有關查驗?！净局委熢瓌t】1.保持呼吸道暢達；2.可開胸手術治療；3.預防感染，營養(yǎng)支持治療；4.吸氧，必需時機械通氣；5.手術治療：胸腔穿刺、閉式胸腔引流；剖胸引流?！境Ｓ胁l(fā)癥與后遺癥】1.氣胸，血胸，血氣胸；2.感染；3.急性呼吸窘況綜合征（ARDS）。食管破碎16/18[esophagealdisruption](S27."80