醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)知識與技能

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)知識與技能福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院李錫浩第一節(jié)概述第三節(jié)用藥咨詢第四節(jié)用藥指導(dǎo)與患者依從性第一章緒論第二節(jié)處方與藥物的使用第一節(jié)概述一、藥學(xué)服務(wù)（pharmaceuticalcare)指藥學(xué)人員應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識、技能和工具，向社會公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬、其他關(guān)心藥物的群體等）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥品使用相關(guān)的各類服務(wù)。以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。最基本要素："與藥品使用有關(guān)"的"服務(wù)"?，F(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展傳統(tǒng)的藥品調(diào)配、供應(yīng)，以保障藥品供應(yīng)為中心的階段參與臨床用藥實踐，促進合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段以患者為中心，強調(diào)改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段二、實施藥學(xué)服務(wù)的背景社會對醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求增加科技進步和藥學(xué)發(fā)展藥學(xué)人員素質(zhì)的提高藥品分類管理制度的提高三、藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容1.處方調(diào)劑：提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)是對藥物治療的基本保證2.參與臨床藥物治療3.治療藥物監(jiān)測（TDM）4.藥物利用研究和評價5.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告6.藥學(xué)信息服務(wù)7.開展健康教育和用藥咨詢四、藥學(xué)服務(wù)的對象社會公眾：患者及家屬、醫(yī)護人員、藥品消費者和健康人群。重點人群：用藥周期長的慢性病患者，或需要長期甚至終身用藥者；患有多種疾病，需同時合并應(yīng)用多種藥品者；特殊人群；用藥效果不佳，需重新選擇藥品或調(diào)整用藥者；用藥后易出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者；使用特殊劑型和特殊途徑給藥者；使用安全范圍小，個體差異大的藥物需做治療藥物監(jiān)測。五、藥學(xué)服務(wù)的特點全方位全程化連續(xù)性六、藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)：以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高患者的生命質(zhì)量。七、藥學(xué)服務(wù)務(wù)的效果藥學(xué)服務(wù)的效效果療效安全全性依從從性效益益/費用比藥學(xué)職業(yè)道德德—社會道德——醫(yī)藥領(lǐng)域——特殊表現(xiàn)藥學(xué)人員職業(yè)業(yè)道德規(guī)范——宣傳知識、、承擔(dān)責(zé)任職業(yè)道德的功功能：激勵、、調(diào)節(jié)、約束束、督促、啟啟迪、促進藥學(xué)服務(wù)的效效果表現(xiàn)為：改善病情或癥癥狀減少和降低發(fā)發(fā)病率、復(fù)發(fā)發(fā)率、并發(fā)癥癥等縮短住院時間間，減少就診診次數(shù)和住院院次數(shù)提高患者依從從性預(yù)防藥品不良良反應(yīng)的發(fā)生生率節(jié)約治療費用用幫助提高社會會公眾的健康康意識八、醫(yī)藥服務(wù)務(wù)人員應(yīng)具備備的素質(zhì)藥學(xué)類專業(yè)教教育背景扎實的藥學(xué)、、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、、臨床醫(yī)學(xué)知知識開展藥學(xué)服務(wù)務(wù)工作的實踐踐經(jīng)驗和能力力熟悉藥學(xué)服務(wù)務(wù)相關(guān)法規(guī)高尚的職業(yè)道道德良好的溝通能能力溝通技巧▲①認(rèn)真聆聽聽：不要輕易易打斷▲②注意語言言表達：要開開放式提問（（例如：“關(guān)關(guān)于該藥醫(yī)生生都跟您說了了什么”），，不要封閉式式提問（例如如：“醫(yī)生告告訴您怎么用用藥了嗎”））；要使用通通俗易懂的語語言，盡量避避免使用專業(yè)業(yè)術(shù)語；盡量量使用短句，，有助于患者者對問題的理理解和領(lǐng)會。。③注意非語言言的運用：微微笑、點頭、、目光接觸、、手勢、體位位?！茏⒁庹莆瘴諘r間：不宜宜過長，提供供信息不宜過過多；準(zhǔn)備宣宣傳材料。⑤關(guān)注特殊人人群：對嬰幼幼兒、老年人人、少數(shù)民族族和境外患者者等，需要詳詳細(xì)提示服用用藥物的方法法。九、藥學(xué)服務(wù)中的的投訴與應(yīng)對對投訴類型：投訴應(yīng)對①選選擇合適地點點：應(yīng)盡快將將患者帶離現(xiàn)現(xiàn)場。②選擇合適人人員：不宜由由當(dāng)事人來接接待患者③接待時的舉舉止行為要點點：尊重、微微笑、舉止大大方。④適當(dāng)?shù)姆绞绞胶驼Z言：使使患者能夠換換位思考⑤證據(jù)原則（（強調(diào)有形證證據(jù)）：工作作中應(yīng)注意保保存證據(jù)以應(yīng)應(yīng)對患者的投投訴（有形證證據(jù)包括:處處方、清單、、藥歷或電腦腦存儲的相關(guān)關(guān)信息。）第二節(jié)處處方與藥藥物的使用處方管理辦法法—2007年5月1日施行處方：是指由由注冊的執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)業(yè)助理醫(yī)師（（以下簡稱醫(yī)醫(yī)師）在診療療活動中為患患者開具的、、由取得藥學(xué)學(xué)專業(yè)技術(shù)職職務(wù)任職資格格的藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人員（（以下簡稱藥藥師）審核、、調(diào)配、核對對，并作為患患者用藥憑證證的醫(yī)療文書書特性：法律性性、技術(shù)性、、經(jīng)濟型③經(jīng)濟性:處處方是藥品消消耗及藥品經(jīng)經(jīng)濟收入的憑憑證和原始依依據(jù)，也是患患者在治療疾疾病全過程用用藥的憑證和和原始依據(jù)。。分類（性質(zhì)））：法定處方方、協(xié)定處方方、醫(yī)師處方方處方書寫的一一般要求（十十二條）：第第三條，字跡跡清楚，不得得涂改；如需需修改，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在修改處簽簽名并注明修修改日期處方結(jié)構(gòu)前記：包括醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)名稱稱、費別、患患者姓名、性性別、年齡、、門診或住院院病歷號，科科別或病區(qū)和和床位號、臨臨床診斷、開開具日期等。?？商砹刑厥馐庖蟮捻椖磕浚樽硭幤菲泛偷谝活惥袼幤诽幏椒竭€應(yīng)當(dāng)包括括患者身份證證明編號，代代辦人姓名、、身份證明編編號）正文：以Rp或R（拉丁丁文Recipe“請取”的縮寫寫）標(biāo)示，分分列藥品名稱稱、劑型、規(guī)規(guī)格、數(shù)量、、用法用量后記：醫(yī)師簽簽名或者加蓋蓋專用簽章，，藥品金額以以及審核、調(diào)調(diào)配，核對、、發(fā)藥藥師簽簽名或者加蓋蓋專用簽章處方的審核、、調(diào)配規(guī)定必須做皮皮試的藥品，，處方醫(yī)師是是否注明過敏敏試驗及結(jié)果果的判定；處方用藥與臨臨床診斷的相相符性；劑量、用法的的正確性；選用劑型與給給藥途徑的合合理性；是否有重復(fù)給給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨臨床意義的藥藥物相互作用用和配伍禁忌忌；其它用藥不適適宜情況處方調(diào)配的““四查十對””查處方，對科科別、姓名、、年齡；查藥藥品，對藥名名、劑型、規(guī)規(guī)格、數(shù)量；；查配伍禁忌忌，對藥品性性狀、用法用用量；查用藥藥合理性，對對臨床診斷處方顏色：白色：普通處處方淡黃色：急診診處方，右上上角標(biāo)注“急急診”淡綠色：兒科科處方，右上上角標(biāo)注““兒科”淡紅色：麻醉醉藥品和第一一類精神藥品品處方，右上上角標(biāo)注“麻麻、精一”白色：第二類類精神藥品處處方，右上角角標(biāo)注“精二二”處方保存年限限：普通處方、急急診處方、兒兒科處方保存存期限為1年，醫(yī)療用用毒性藥品、、第二類精神神藥品處方保保存期限為2年，麻醉藥藥品和第一類類精神藥品處處方保存期限限為3年用藥教育與指指導(dǎo)公眾用藥教育育的內(nèi)容與形形式特殊人群的用用藥教育—孕期—哺乳期—兒童—老年人—肝腎功能能不全—特異體質(zhì)質(zhì)治療藥物監(jiān)測測與個體化用用藥指導(dǎo)例：肝功能不不良時使用抗抗菌藥可選用：青霉霉素類，頭孢孢菌素類，氨氨基糖苷類，，磷霉素，萬萬古霉素，多多粘菌素避免使用：兩兩性霉素B，，磺胺類，四四環(huán)素類，硝硝基咪唑類，，紅霉素酯化化物，利福平平，異煙肼，，氯霉素例：腎功能不不全時使用抗抗菌藥可選用：阿莫莫西林，哌拉拉西林，頭孢孢曲松，舒巴巴坦，兩性霉霉素B，甲硝硝唑需減量使用：：青霉素，頭頭孢唑啉，頭頭孢噻肟，頭頭孢呋辛，頭頭孢他啶，左左氧氟沙星，，氟康唑避免使用：氨氨基糖苷類，，萬古霉素，，四環(huán)素，，磺胺類，呋呋喃類，氯霉霉素，利福平平小兒用藥小兒發(fā)育階段段：新生兒期，指指出生到1個月;嬰兒期，出生生1個月到1周歲;幼兒期，指1～3歲;學(xué)齡前期，指指3～6歲;學(xué)齡期，指6歲到青春期期較安全的給藥藥途徑：經(jīng)胃胃腸道小兒藥物代謝謝：新生兒腎腎臟有效循環(huán)環(huán)血量與腎小小球濾過率較較成人低30-40%例：新生兒使使用抗菌藥可安全選用：：頭孢菌素類類，青霉素類類避免使用：氯氯霉素---灰嬰綜合征征，四環(huán)素---牙齒黃染，，氟喹諾酮類---軟骨損損害老年人用藥老年人患病特特點：并發(fā)癥癥多用藥特點：依依從性差代謝特點：總體液及非脂脂肪組織減少少，某些藥物物分布容積減減少肝酶合成減少少，藥物轉(zhuǎn)化化慢，半衰期期延長干細(xì)胞合成成白蛋白能能力降低，，某些藥物物游離型濃濃度增加例：老年人人使用抗菌菌藥適宜選用：：青霉素類類，頭孢菌菌素類劑量為成人人的2/3-??注意監(jiān)測心心、肝、腎腎功能不良反應(yīng)多多見孕婦用藥孕婦用藥藥物的妊娠娠期分類索索引ABCDX級X級孕婦禁禁忌激素類、細(xì)細(xì)胞毒性抗抗腫瘤藥、、含碘制劑劑、他汀類類、麥角類類、安定類類、前列腺腺素類、利利巴韋林、、沙利度胺胺、熒光素素例：妊娠期期使用抗菌菌藥可安全選用用：青霉素素類，頭孢孢菌素類，，磷霉素，，林可霉素素，克林霉霉素避免選用：：四環(huán)素，，紅霉素酯酯化物，氟氟喹諾酮類類，復(fù)方新新諾明，呋呋喃妥因，，甲硝唑，，利福平，，乙胺嘧啶啶，氯霉素素，萬古霉霉素特異體質(zhì)嚴(yán)嚴(yán)重過敏反反應(yīng)：青霉素、鏈鏈霉素普魯卡因、、利多卡因因、丁卡因因維生素B1碘化物胰島素、胸胸腺肽血清、疫苗苗、細(xì)胞因因子以及其其他蛋白制制劑中藥注射劑劑劑型因素滴丸—可含含于舌下舌下片不可可咀嚼或吞吞咽含漱劑緩（控）釋釋制劑栓劑保管和和養(yǎng)護第三節(jié)用用藥藥咨詢用藥咨詢指藥師應(yīng)用用所掌握的的藥學(xué)知識識和藥品信信息，承接接公眾對藥藥物治療和和合理用藥藥的咨詢服服務(wù)。根據(jù)藥物咨咨詢對象不不同，分為為患者、醫(yī)醫(yī)師、護士士和社會公公眾的用藥藥咨詢。一、患者的的用藥咨詢詢咨詢環(huán)境咨詢內(nèi)容咨詢方式特殊情況下下的提示需要特別關(guān)關(guān)注的問題題咨詢環(huán)境緊鄰門診藥藥房或藥店店大堂標(biāo)志明確：：位置明確確環(huán)境舒適：：安靜適當(dāng)隱密：：特殊患者者必備設(shè)備：：藥學(xué)，醫(yī)醫(yī)學(xué)資料，，書籍，書書面宣傳資資料，計算算機與打印印機?；颊咦畛Ｗ勺稍兊膯栴}題這個藥品怎怎么用？這些藥可以以一起吃嗎嗎？飯后吃還是是飯前吃？？某藥的用途途分析化驗指指標(biāo)問藥價用藥療程有何不良反反應(yīng)？服藥后療效效不佳患者問詢問問題基本解解決方法有何藥物導(dǎo)導(dǎo)致的癥狀狀或不適、、異常指指標(biāo)、體檢檢發(fā)現(xiàn)？－－考慮ADR的可能能性有其他導(dǎo)致致這些不適適的原因嗎嗎？－考慮慮其他疾病病每一種藥品品都對癥嗎嗎？－審查查每種藥的的用途每種藥都最最安全有效效嗎？－考考慮疾病及及患者特殊殊情況（年年齡、性別別、肝腎功功能、不良良反應(yīng)）患者問詢問問題基本解解決方法用藥劑量是是最安全有有效的嗎？？－考慮年年齡、體重重、肝腎功功能、其他他醫(yī)療狀況況有過藥物不不良反應(yīng)嗎嗎?－如如何解決的的？有無藥物相相互作用影影響藥物有有效性和安安全性？－處方藥、、非處方藥藥、食物、、對化驗結(jié)結(jié)果的影響響患者是否依依從？－－了解方法法？買得起起？是否需要加加藥？－－對證，協(xié)協(xié)同，預(yù)防防？某中心藥物物咨詢記錄錄內(nèi)容分類類情況及構(gòu)構(gòu)成如下表表特殊情況下下的提示患者同時使使用2種種或2種種以上含同同一成分的的藥品時；；或合并用用藥較多時時?；颊哒哂糜盟幩幒蠛蟪龀霈F(xiàn)現(xiàn)不不良良反反應(yīng)應(yīng)時時；；或或既既往往曾曾有有過過不不良良反反應(yīng)應(yīng)史史。?；颊哒咭酪缽膹男孕圆徊缓煤脮r時；；或或患患者者認(rèn)認(rèn)為為療療效效不不理理想想、、劑劑量量不不足足以以奏奏效效時時。。病情情需需要要，，處處方方中中藥藥品品超超越越說說明明書書中中的的適適應(yīng)應(yīng)證證或或劑劑量量（（需需醫(yī)醫(yī)師師雙雙簽簽字字））。。患者正在使用用的藥物中有有配伍禁忌或或配伍不當(dāng)時時。需要進行血藥藥濃度監(jiān)測的的患者。。近期藥品說明明書有修改（（如商品名、、適應(yīng)證、劑劑量、安全性性、有效期、、貯存條件、、藥品不良反反應(yīng)）?；颊咚玫乃幩幤方诎l(fā)現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見見不良反應(yīng)。。使用麻醉藥品品、精神藥品品的患者；或或應(yīng)用特殊藥藥物（抗生素素、抗真菌藥藥、激素、鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜催眠藥、、抗精神病藥藥等）者。當(dāng)同一種藥品品有多種適應(yīng)應(yīng)證或用法用用量復(fù)雜時。。藥品被重新分分裝，而包裝裝的標(biāo)識物不不清晰時。使用需特殊貯貯存條件的藥藥品時，或使使用臨近有效效期藥品時二、醫(yī)師用藥藥咨詢合理用藥信息息新藥信息治療藥物監(jiān)測測信息藥品不良反應(yīng)應(yīng)，禁忌癥信信息和藥物相相互作用咨詢難點中西藥合用例：蛇膽川貝貝液（含苦杏杏仁苷）與可可待因，呼吸吸抑制例：麝香保心心丸、六神丸丸與普洛帕酮酮（心律平）），心臟驟停停例：阿司匹林林與骨刺消痛痛液等含酒藥藥液，胃刺激激，消化道出出血三、護護士用用藥咨咨詢有關(guān)藥藥物劑劑量、、用法法，注注射劑劑配置置溶媒媒、濃濃度和和輸液液滴注注速度度，以以及輸輸液藥藥物的的穩(wěn)定定性及及配伍伍禁忌忌等。。指導(dǎo)患患者正正確用用藥（（包括括用藥藥的飲飲食宜宜忌等等）以以及用用藥監(jiān)監(jiān)護等等新信信息、、新知知識。。四、社社會公公眾用用藥咨咨詢?nèi)粘１１＝。海鹤晕椅冶＝〗∽稍冊?，健健康教教育，，增強強公眾眾健康康意識識，減減少影影響健健康的的危險險因素素。疾病預(yù)預(yù)防：：常見見病治治療，，減肥肥，補補鈣，，補充充營養(yǎng)養(yǎng)等。。第四節(jié)節(jié)用用藥指導(dǎo)與患者者依從從性一、藥藥物治治療中中常見見的問問題及及其原原因多余用用藥：：非適應(yīng)應(yīng)癥用用藥；；重復(fù)復(fù)用藥藥（商商品名名）錯用藥：：禁忌癥；；藥物不不對癥；；有更佳佳療效藥藥物替代代；藥物物相互作作用；無無效；劑劑量不佳佳劑量不足足：劑量錯誤誤；給藥藥次數(shù)錯錯誤；療療程不足足；藥物物保存不不當(dāng)；給給藥方法法錯誤；；藥物相相互作用用劑量太大大：劑量錯誤誤；給藥藥次數(shù)錯錯誤；療療程太長長；給藥藥方法錯錯誤；藥藥物相互互作用藥品不良良反應(yīng)（（不良事事件？））：副作用；；過敏反反應(yīng)；藥藥物相互互作用；；給藥方方法不當(dāng)當(dāng)；劑量量變化太太快；使使用安全全性差的的藥物不依從：：買不起；；未明白白如何用用藥；無無法吞咽咽；情愿愿少用藥藥；買不不到需增加聯(lián)聯(lián)用藥物物：癥狀未控控制；預(yù)預(yù)防性用用藥；協(xié)協(xié)同用藥藥二、患者者依從性性的重要要性指患者對對醫(yī)師醫(yī)醫(yī)囑的執(zhí)執(zhí)行程度度，它是是藥物治治療有效效性的基基礎(chǔ)。并并不限于于藥物治治療，還還包括對對生活習(xí)習(xí)慣、行行為方式式多方面面指導(dǎo)的的遵從。。提高患者者的依從從性，是是藥物治治療成敗敗的關(guān)鍵鍵因素。。（一）患患者不依依從的主主要原因因1.醫(yī)藥藥人員因因素2.患者者因素3.藥物物因素4.治療療方案因因素（二）患患者不依依從的后后果直接后果果：取決決于①不不依從的的程度；；②治療療藥物的的濃度-效應(yīng)關(guān)關(guān)系和治治療窗大大小。間接后果果：是導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)生生在監(jiān)測測治療結(jié)結(jié)果時作作出錯誤誤判斷。?？傊沃委熓　⒀友诱`病情情、危及及患者生生命。（三）提提高患患者依從從性的措措施1.建建立良好好的醫(yī)患患關(guān)系2.簡簡化治療療方案3.加加強用藥藥指導(dǎo)4.加加強監(jiān)督督檢查5.改改進藥品品包裝三、藥品品的正確確使用及及保存方方法（一）藥藥品的正正確使用用1.藥藥品服用用的適宜宜時間2.劑劑型的正正確使用用3.藥藥品的正正確用法法、用量量及給藥藥次數(shù)（一）口服藥物物服藥時時間A.選擇擇最適宜宜的服藥藥時間服服藥可達達到的效效果：①順應(yīng)人人體生物物節(jié)律變變化，充充分調(diào)動動人體的的免疫和和抗病因因素；如如：正常常人糖皮皮質(zhì)激素素分泌有有晝夜規(guī)規(guī)律性，，午夜12點點分泌最最少，凌凌晨逐漸漸升高，，上午7～8點點最高高。為減減少機體體對腎上上腺皮質(zhì)質(zhì)系統(tǒng)的的反饋抑抑制，從從而規(guī)避避腎上腺腺皮質(zhì)功功能下降降，糖皮皮質(zhì)激素素類藥物物最適合合清晨給給藥。②增強藥藥物療效效，或提提高藥物物的生物物利用度度；如：：膽固醇醇主要在在夜間合合成，因因此，他他汀類調(diào)調(diào)血脂藥藥夜間服服藥比白白天更有有效。③減少和和規(guī)避藥藥品不良良反應(yīng)；；如：非甾甾體抗炎炎藥（阿阿司匹林林、尼美美舒利、、吲哚美美辛等））對胃腸腸道刺激激較大，，適宜于于餐后服服用。④降低給給藥劑量量和節(jié)約約醫(yī)藥資資源；如：維生生素B2的特特定吸收收部位在在小腸上上部，若若空腹服服用則胃胃排空快快，大量量維生素素B2在在短時時間內(nèi)集集中于十十二指腸腸，降低其生生物利用用度，浪浪費醫(yī)藥藥資源；；而餐后后服用，，胃排空空緩慢，，維生素素B2可可在小小腸被充充分吸收收，因此此生物利利用度高高，降低了給給藥劑量量，節(jié)約約了醫(yī)藥藥資源。。⑤提高用用藥依從從性。餐前保護胃黏黏膜的藥藥物和胃胃腸動力力藥都適適合在飯飯前30分鐘服服用，如如常見的的多潘立立酮片（（嗎丁啉啉）、磷磷酸鋁等等。對于于一些藥藥物，食食物能夠夠影響其其吸收，，如阿莫莫西林、、羅紅霉霉素等，，應(yīng)該空空腹服用用，這樣樣服藥后后能充分分吸收，，可使藥藥物保持持有效濃濃度，迅迅速發(fā)揮揮藥效。。嚴(yán)格空腹腹服用的的藥物鐵鹽、鎂鎂鹽、鋁鋁鹽、枸枸櫞酸鹽鹽、碳酸酸氫鈉質(zhì)子泵抑抑制劑胃動力藥藥膦酸鹽四環(huán)素類類、羅紅紅霉素、、喹諾酮酮類、青青霉素青霉胺甲狀腺素素適宜餐前前服用的的藥物助消化藥藥止吐藥口服降糖糖藥腸溶制劑劑餐中進消化的的藥物應(yīng)應(yīng)在餐時時服用，，如復(fù)方方消化酶酶、胃蛋蛋白酶、、淀粉酶酶等。這這些藥與與食物混混合可以以充分發(fā)發(fā)揮幫助助消化的的作用。。大部分分的調(diào)血血脂藥物物，也應(yīng)應(yīng)該在飯飯中服用用。另外外，雙胍胍類降糖糖藥，如如二甲雙雙胍等，，宜餐中中服用。。這是因因為二甲甲雙胍可可能引起起胃部不不適，如如果在每每餐飯的的中間或或在餐后后立刻服服藥，可可以減弱弱藥物對對胃部的的刺激，，減少副副作用。。進餐時服服用藥物物阿卡波糖糖二甲雙胍胍嗎啡左旋多巴巴紅霉素阿司匹林林布洛芬別嘌醇餐后藥物說明明書中沒沒有特殊殊注明的的，一般般都可在在餐后服服用。但但對腸胃胃刺激較較大的藥藥物，如如芬必得得、保泰泰松、消消炎痛等等以及補補血藥鐵鐵制劑應(yīng)應(yīng)該餐后后立即吃吃，以免免產(chǎn)生不不適癥狀狀。維生生素應(yīng)避避免飯前前服用。。無論是是水溶性性還是脂脂溶性的的維生素素，都應(yīng)應(yīng)當(dāng)在吃吃飯中間間或飯后后服用。。這是因因為維生生素B1、維生生素B2、維維生素C等，口口服后主主要經(jīng)小小腸吸收收，若在在空腹或或飯前服服用，會會很快通通過胃、、腸，無無法被充充分吸收收，起不不到應(yīng)有有的作用用。不受食物物影響超過半數(shù)數(shù)的口服服藥不受受食物影影響（進食或或空腹服服用皆可可）一般采用用餐后服服用其他空腹服用用比如驅(qū)腸腸蟲藥如如驅(qū)蛔靈靈、檳榔榔、抑酸酸藥需要要空腹服服用，即即餐前1小時或或餐后2小時。。飯時服用用在就餐時時與膳食食同時服服用，如如助消化化藥胃蛋蛋白酶合合劑、稀稀鹽酸稀稀釋液、、乳酶生生片、多多酶片、、復(fù)合維維生素B液、山山楂制劑劑等，與與食物充充分混合合以發(fā)揮揮幫助消消化的作作用。定時服用用對于一些些吸收快快、排泄泄快的抗抗菌消炎炎藥，如如四環(huán)素素、紅霉霉素等，，因其排排泄有一一定周期期，為維維持有效效濃度，，須每隔隔一定時時間服用用一次。。暈車藥藥則應(yīng)該該在出發(fā)發(fā)前半小小時至一一小時空空腹服。。（二）劑劑型的正正確使用用劑型包括括滴丸、、泡騰片片、舌下下片、咀咀嚼片、、軟膏劑劑、含漱漱劑、滴滴眼劑、、眼膏劑劑、滴耳耳劑、滴滴鼻劑、、鼻用噴噴霧劑、、栓劑、透透皮貼劑劑、膜劑劑、氣霧霧劑、緩緩控釋制制劑等。。A.滴丸丸：①主要供供口服用用，亦可可供外用用或局部部用（眼眼、耳、、鼻、直直腸、陰陰道等））②多用于于病情急急重者（（速效救救心丸、、復(fù)方丹丹參滴丸丸）③劑量不不能過大大④宜以少少量溫開開水送服服，有些些可直接接含于舌舌下⑤在保存存中不宜宜受熱B.泡騰騰片①100-150ml涼開開水或溫溫水浸泡泡，完全全溶解或或氣泡消消失后再再飲用（（勁得鈣鈣小兒桔桔味泡騰騰片）②嚴(yán)禁直直接服用用或口含含C.舌下下片劑：：（硝硝酸甘油油）D.咀嚼嚼片（天天然維生生素C咀咀嚼片片）E.軟膏膏劑和乳乳膏劑：：①涂藥前前，應(yīng)將將皮膚清清洗、擦擦干；②破損、、有滲出出處一般般不涂（（急性紅紅腫用濕濕敷；急急性滲液液先濕敷敷后油劑劑;亞急急紅腫減減輕用糊糊粉洗劑劑；慢性性皮厚用用膏劑。）③涂布部部位有不不良反應(yīng)應(yīng)立即停停藥，將將局部藥藥物洗凈凈；④部分藥藥物封包包（如尿尿素）可可增加藥藥物吸收收；F.含漱劑劑：①成分多為為消毒防腐腐藥，不宜宜咽下或吞吞下；②對幼兒、、惡心嘔吐吐者不宜使使用；③按說明書書要求稀釋釋濃溶液；；④含漱后不不要馬上飲飲水、進食食，以保持持口腔藥物物濃度。G.滴眼劑劑和眼膏劑劑：①清潔雙手手，清理眼眼內(nèi)分泌物物；頭部后后仰，眼向向上望；將將下眼瞼下下拉，形成成小囊，滴滴入1－2滴或1cm②藥瓶嘴不不可以接觸觸到睫毛或或眼睛，以以防藥瓶受受污染。③閉上眼睛睛，或以手手指輕按壓壓內(nèi)眼角1-3分分鐘，避免免藥液經(jīng)淚淚道流入鼻鼻腔和口腔腔，引起不不適或毒性性反應(yīng)（阿阿托品、硝酸毛果蕓蕓香堿、氫氫溴酸毒扁扁豆堿）。。④以脫脂棉棉將多余眼眼藥擦拭干干凈⑤白天用滴滴眼劑，臨臨睡前用眼眼膏劑⑥打開和連連續(xù)用1個個月后不不要再用⑦同時用兩兩種藥液宜宜間隔10分鐘；H.滴耳劑劑：①滴耳劑用用手捂熱；；②頭側(cè)向一一邊，患耳耳朝上；③用手向后后上方牽拉拉耳廓，使使耳道變直直；④滴入5－－10滴（（對比滴眼眼劑記憶））；⑤滴藥后應(yīng)應(yīng)保持原體體位幾秒鐘鐘，或可用用藥棉塞耳耳；⑥連續(xù)用3日患耳耳仍痛，應(yīng)應(yīng)及時去醫(yī)醫(yī)院就診。。I.滴鼻劑劑：①頭向后傾傾；②滴藥（滴滴管不要接接觸鼻粘膜膜），成人人2－3滴滴，兒童童1－2滴滴（對比比滴眼劑和和滴耳劑記記憶：成人人滴眼劑1-2滴滴，滴鼻劑2-3滴，，滴耳劑5-10滴滴）；③保持頭部部后傾1分分鐘，鼻鼻適當(dāng)吸氣氣；④連續(xù)用3日以上上癥狀未緩緩解，應(yīng)去去醫(yī)院就診診（與滴耳耳劑同）；；⑤同時使用用幾種滴鼻鼻劑，先用用鼻黏膜血血管收縮劑劑，再用抗抗菌藥。J.鼻用噴噴霧劑：①噴霧前先先呼氣②頭稍前傾傾，保持坐坐位③用力振搖搖，將噴嘴嘴插入一個個鼻孔，堵堵住另一鼻鼻孔并閉嘴嘴④在按壓噴噴霧器的同同時慢慢用用鼻子吸氣氣⑤噴藥后將將頭盡力前前傾10秒秒K.栓劑陰道栓：①仰臥，雙雙膝屈起并并分開②向前、下下方將藥推推入陰道深深處③合攏雙腿腿，保持仰仰臥20分分鐘④給藥后1－2小小時不排尿尿④入睡前給給藥⑤月經(jīng)期停停藥直腸栓：①如栓劑變變軟，可放放入冰箱或或涼水中，，直到變硬硬為止②左左側(cè)側(cè)臥臥位位并并彎彎曲曲右右膝膝③推推入入直直腸腸，，距距肛肛門門口口成成人人3cm，，兒兒童童2cm④合合攏攏雙雙腿腿，，保保持持側(cè)側(cè)臥臥15分分鐘鐘⑤給給藥藥后后1－－2小小時時不不排排便便⑥插插入入困困難難可可在在栓栓劑劑上上涂涂凡凡士士林林或或礦礦物物油油.L.透透皮皮貼貼劑劑：：①涂涂藥藥前前，，應(yīng)應(yīng)將將皮皮膚膚清清洗洗、、擦擦干干②避避開開皮皮膚膚破破損損處處③選選擇擇不不進進行行劇劇烈烈運運動動的的部部位位（（關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)、、腋腋窩窩等等））M.膜膜劑劑：：包括括口口服服（（復(fù)復(fù)方方炔炔諾諾酮酮膜膜））、、粘粘膜膜外外用用（（女女用用避避孕孕膜膜））和和控控釋釋膜膜劑劑N.氣氣霧霧劑劑：：①盡盡量量咳咳出出痰痰液液②清清洗洗口口腔腔③搖搖勻勻④用用前前先先呼呼氣氣，，盡盡量量排排出出肺肺內(nèi)內(nèi)氣氣體體（（同同鼻鼻用用噴噴霧霧劑劑））⑤深深呼呼吸吸同同時時按按壓壓氣氣霧霧劑劑閥閥門門（（同同鼻鼻用用噴噴霧霧劑劑））⑥屏屏住住呼呼吸吸10－－15秒秒，，后后用用鼻鼻子子呼呼氣氣O.緩緩、、控控釋釋劑劑：：①整整片片或或丸丸服服②每每日日1－－2次次（三三））正確確的的給給藥藥次次數(shù)數(shù)q.d一一日日一一次次一一日日兩兩次次一一日日三三次次一一日日四四次次q.xh每每x小小時時一一次次(如如q.6h:每每6小小時時一一次次)隔隔日日一一次次必必要要時時st立立即即用用，，馬馬上上用用………藥品品正正確確的的保保存存方方法法室溫溫保保存存：：避避光光、、干干燥燥、、陰陰涼涼，，避避免免陽陽光光直直射射和和受受熱熱受受潮潮特殊殊要要求求保保存存：：有有的的藥藥品品保保存存有有溫溫度度要要求求，，須須單單獨獨存存放放。。如如：：人人免免疫疫球球蛋蛋白白等等生生物物制制品品需需要要在在2-8度度保保存存。。有有的的藥藥品品管管理理要要求求嚴(yán)嚴(yán)格格，，須須特特殊殊保保存存。。如如麻麻醉醉藥藥品品、、精精神神藥藥品品需需用用保保險險柜柜保保存存。。三、、用用藥藥的的特特殊殊提提示示（一一））飲飲食食及及行行為為習(xí)習(xí)慣慣對對藥藥物物作作用用的的影影響響1.飲飲水水2.飲飲酒酒3.喝喝茶茶4.食食醋醋5.食食鹽鹽6.脂脂肪肪或或蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)7.吸吸煙煙（二二））使使用用下下列列藥藥品品期期間間宜宜多多飲飲水水磺胺胺類類藥藥:主要要由由腎腎排排泄泄，，在在尿尿液液中中可可形形成成結(jié)結(jié)晶晶性性沉沉淀淀，，應(yīng)應(yīng)大大量量飲飲水水，，同同時時應(yīng)應(yīng)堿堿化化尿尿液液，，防防止止結(jié)結(jié)晶晶。。平喘藥：茶堿類（氨茶茶堿、膽茶堿堿等）有利尿尿作作用，易致致脫水；同時時哮喘者多血血容量偏低。。抗痛風(fēng):排尿酸藥（丙丙磺舒、苯溴溴馬隆、別嘌嘌醇），應(yīng)大大量飲水，防防止尿酸在排排出過程中在在泌尿道沉積積形成結(jié)石；；同時應(yīng)堿化化尿液（加服服碳酸氫鈉）），提高尿酸酸結(jié)晶的溶解解度。氨基酸類抗生生素:尿液中濃度高高，對腎小管管損傷大，大大量飲水，加加快藥物排泄泄，同時應(yīng)堿堿化尿液抗尿路結(jié)石藥藥：大量飲水，防防止尿鹽沉淀淀于尿道。蛋白酶抑制劑劑：抗艾滋病用藥藥的安普那韋韋、雷托那韋韋等可形成尿尿道結(jié)石或腎腎結(jié)石，大量量飲水，避免免結(jié)石。雙磷酸鹽：雙磷酸鹽（骨骨吸收抑制劑劑、治療骨質(zhì)質(zhì)疏松）對食食管有刺激性性，易導(dǎo)致食食管炎、糞便便潛血。服后限制飲水水的口服藥物物①某些治療胃胃病的藥物●苦味健胃藥藥——通過苦苦味刺激舌部部味覺感受器器和末梢神經(jīng)經(jīng)，促進唾液液和胃液分泌泌而增加食欲欲，用藥后不不宜漱口和喝水；●胃黏膜保護護劑（硫糖鋁鋁、果膠鉍等等）——服藥藥后在胃中形形成保護膜，，服藥后1小小時內(nèi)盡量量不要喝水，，避免保護層層被水沖掉；●需要直接嚼嚼碎吞服的胃胃藥——不要要多飲水，防防止破壞形成成的保護膜。。②止咳藥（止止咳糖漿、甘甘草合劑）：：這些粘稠藥藥物會粘附在在發(fā)炎的咽喉喉部而發(fā)揮作作用，應(yīng)少喝喝水，尤其不不應(yīng)喝熱水，避免將藥藥物沖掉。③預(yù)防心絞痛痛發(fā)作的藥物物（硝酸甘油油片、麝香保保心丸等）：：是舌下含片片，由舌下粘粘膜吸收，不不用水沖，保保持藥物舌下藥物濃度度。④抗利尿藥（（去氨加壓素素）——應(yīng)限限制飲水，否否則會引起水水潴留。不宜熱水送服服的藥物①助消化藥（（胃蛋白酶、、胰酶等）———70℃以以上即失效。。②維生素類（（維生素B1、維生素B2、維生素素C）——性性質(zhì)不穩(wěn)定，，受熱后易被被破壞而失效效。③活疫苗（小小兒麻痹癥糖糖丸）——避避免疫苗失活活④活性菌類藥藥物（乳酶生生、整腸生等等）——避免免活性菌受破破壞。飲酒對藥品療療效的影響①降低療效：：抗痛風(fēng)藥別別嘌醇，抗癲癲癇藥苯妥英英鈉、卡馬西西平，抗高血血壓藥利血平平，維生素B1、B2，，鹽酸、地高高辛、茶堿緩緩釋片（使緩緩釋劑溶解，，縮短藥效時時間）②增加加不良良反應(yīng)應(yīng)發(fā)生生（a））雙硫硫侖樣樣反應(yīng)應(yīng)（乙乙醛蓄蓄積綜綜合癥癥，藥藥物抑抑制乙乙醇體體內(nèi)代代謝物物乙醛醛的分分解，，從而而導(dǎo)致致乙醛醛蓄積積引起起的癥癥狀：：面部部潮紅紅，頭頭痛、、胃痛痛、惡惡心、、血壓壓降低低、氣氣促、、幻覺覺等））：抗抗生素素頭孢孢曲松松、頭頭孢哌哌酮，，抗精精神病病藥氯氯丙嗪嗪，甲甲硝唑唑、替替哨唑唑，呋呋喃唑唑酮（（尤其其敏感感）；；（（頭孢孢氯丙丙雙硫硫侖，，甲硝硝替硝硝呋喃喃唑酮酮最明明顯））（b））可增增強鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜藥藥、催催眠藥藥、抗抗抑郁郁藥、、抗精精神病病藥對對中樞樞神經(jīng)經(jīng)的抑抑制作作用，，出現(xiàn)現(xiàn)嗜睡睡、昏昏迷：：苯巴巴比妥妥、左左匹克克隆、、地西西泮等等。（c））加重重非甾甾體抗抗炎藥藥（阿阿司匹匹林、、吲哚哚美辛辛）對對胃腸腸黏膜膜的刺刺激；；（d））口服服降糖糖藥（（苯乙乙雙胍胍、格格列苯苯脲、、格列列喹酮酮、甲甲苯磺磺丁脲脲）時時禁忌忌飲酒酒，可可降低低血糖糖水平平，加加重對對中樞樞神經(jīng)經(jīng)的抑抑制，，易出出現(xiàn)昏昏迷、、休克克、低低血糖糖癥狀狀；（e））增加加化療療藥（（氟尿尿嘧啶啶、甲甲氨蝶蝶呤等等）的的肝毒毒性、、神經(jīng)經(jīng)毒性性。（f））具有有肝藥藥酶抑抑制作作用，，加速速利福福平的的肝損損害。。（g））與普普萘洛洛爾合合用，，促發(fā)發(fā)心絞絞痛與與心動動過速速。喝茶對對藥品品療效效的影影響①含有有的大大量鞣鞣酸結(jié)結(jié)合藥藥中的的多種種金屬屬離子子（鐵鐵劑、、鈣劑劑、鉍鉍劑、、鋁劑劑）發(fā)發(fā)生沉沉淀，，影響響藥物物吸收收；②可與與蛋白白類藥藥物、、四環(huán)環(huán)素、、大環(huán)環(huán)內(nèi)酯酯類抗抗生素素、生生物堿堿結(jié)合合，影影響藥藥物吸吸收。。③所所含含咖咖啡啡因因與與催催眠眠藥藥作作用用相相拮拮抗抗；；④服服用用利利福福平平時時不不可可喝喝茶茶，，以以免免妨妨礙礙其其吸吸收收；；⑤所含咖咖啡因和和茶堿能能興奮中中樞神經(jīng)經(jīng)，加快快心率。。喝咖啡對對藥品療療效的影影響①所含咖咖啡因易易與人體體內(nèi)游離離的鈣結(jié)結(jié)合，長長期大量量飲用，，誘發(fā)骨骨質(zhì)疏松松癥；②過量飲飲用可導(dǎo)導(dǎo)致過度度興奮；；長期飲飲用者一一旦停飲飲，容易易出現(xiàn)大大腦高度度抑制，，表現(xiàn)為為血壓下下降、頭頭痛、狂狂躁、抑抑郁等；；③刺激胃胃液和胃胃酸的分分泌，對對胃潰瘍瘍或胃酸酸過多者者不宜用用；④可興奮奮中樞神神經(jīng)，拮拮抗中樞樞鎮(zhèn)靜藥藥和催眠眠藥的作作用；食醋,食食鹽對藥藥品療效效的影響響食醋①與堿性性藥同服服，可以以發(fā)生酸酸堿中和和反應(yīng)，，使藥物物失效；；②不宜與與磺胺藥藥、抗痛痛風(fēng)藥和和氨基糖糖苷類抗抗生素同同服（這這三類藥藥使用時時需堿化化尿液））。食鹽①由于其其滲透壓壓作用，，使血容容量增加加，誘發(fā)發(fā)高鈉血血癥，促促發(fā)充血血性心力力衰竭或或高血壓壓；②建議一一日的攝攝入量在在6g以以下。脂肪或蛋蛋白質(zhì)對對藥品療療效的影影響①減少鐵鐵的吸收收；②適當(dāng)多多食脂肪肪，促進進灰黃霉霉素吸收收，增加加其抗真真菌的療療效。③適當(dāng)多多食脂肪肪，促進進口服脂脂溶性維維生素的的吸收④口服左左旋多巴巴，宜少少吃高蛋蛋白食物物（高蛋蛋白食物物在腸內(nèi)內(nèi)產(chǎn)生大大量氨基基酸，阻阻礙左旋旋多巴吸吸收，降降低療效效）⑤腎上腺腺皮質(zhì)激激素治療療時宜吃吃高蛋白白食物（（皮質(zhì)激激素可促促進蛋白白質(zhì)分解解，抑制制蛋白質(zhì)質(zhì)合成，，高蛋白白食物可可防止體體內(nèi)蛋白白質(zhì)不足足）⑥服異煙煙肼：不不宜吃魚魚（異煙煙肼干擾擾魚類蛋蛋白質(zhì)的的中間代代謝產(chǎn)物物分解，，發(fā)生中中毒）吸煙對藥藥品療效效的影響響總結(jié)結(jié)掌握藥學(xué)學(xué)服務(wù)的的概念，，內(nèi)容，，對象和和特點掌握處方方的基本本構(gòu)成，，管理，，調(diào)配與與藥品使使用的注注意事項項掌握患者者依從性性的概念念及提高高患者依依從性的的措施掌握藥品品的正確確使用與與保存，，使用的的特殊提提示事項項課后作作業(yè)業(yè)課后作業(yè)業(yè)掌握處方方的構(gòu)成成熟記“四四查十對對”掌握藥品品服用的的時間和和保存條條件掌握藥學(xué)學(xué)服務(wù)的的注意事事項謝謝9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。04:57:4504:57:4504:5712/31/20224:57:45AM11、以以我我獨獨沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月月-2204:57:4504:57Dec-2231-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。04:57:4504:57:4504:57Saturday,December31,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2204:57:4504:57:45December31,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。31十二月月20224:57:45上午04:57:4512月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月224:57上