追蹤方法學在靜脈輸液治療質(zhì)量管理中的應(yīng)用最終版

追蹤方法學在靜脈輸液治療質(zhì)量管理中的應(yīng)用(最終版)追蹤方法學在靜脈輸液治療質(zhì)量管理中的應(yīng)用(最終版)追蹤方法學在靜脈輸液治療質(zhì)量管理中的應(yīng)用(最終版)安全是質(zhì)量的基石病人安全--設(shè)備安全--環(huán)境安全質(zhì)量管理工具：追蹤方法學（traceM,TM)、根本原因分析（RCA）、品管圈（QCC）ContinuousQualityImprovement綱要2如何在靜療質(zhì)量管理中運用追蹤方法學

1追蹤方法學追蹤方法學

追蹤方法學是一種過程管理的方法學。始用于2004年JCAHO（美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會），2006年用于JCI評審，突出“病人安全”和“病人為中心”的理念，從病人角度實地考察醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)。剖析醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)安全風險及服務(wù)流程內(nèi)質(zhì)量隱患的工具。

2011年美國JCI第四版標準將追蹤方法學的應(yīng)用比例從舊版規(guī)定的30%提升到70%，成為醫(yī)院JCI評價最主要的評價方法追蹤的類型個案追蹤1、患者在接受治療、護理或服務(wù)過程中的實際經(jīng)歷和體驗2、觀察護理、治療、服務(wù)或相關(guān)流程3、審核開放或封閉的醫(yī)療護理記錄4、訪談員工、患者和家屬系統(tǒng)追蹤

1、關(guān)注個案追蹤中發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)問題，尤其是高風險流程2、藥物管理3、感染控制4、數(shù)據(jù)管理5、設(shè)備安全

以點——線——面——整體的評審方法現(xiàn)場評估技術(shù)：追蹤病人住院的所有節(jié)點直接考察基本設(shè)施和服務(wù)系統(tǒng)追蹤方法學在等級醫(yī)院評審的基本思路評價者收集各種來源的數(shù)據(jù)，用于聚焦醫(yī)院重要領(lǐng)域，評價和追蹤患者的治療、護理、服務(wù)經(jīng)歷。這種追蹤整個醫(yī)療服務(wù)經(jīng)歷的方法就是追蹤方法學基本步驟

評價者查閱文件、數(shù)據(jù)應(yīng)用掌握醫(yī)院是否開展和如何做系統(tǒng)性風險管理，以病人個體和個案追蹤方式（水平狀——橫斷面——鐘擺式），實地訪查第一線工作人員以及醫(yī)院各部門的執(zhí)行狀況（交接、持續(xù)），了解制度落實情況，以單一流程的角度切入追蹤（垂直狀——縱斷面——鐘擺式）以會議形式討論和交換評價結(jié)果，了解服務(wù)過程的整合及協(xié)調(diào)，效果評價深入追查有疑問的部分進入PDCA循環(huán)

個案→系統(tǒng)感染防治藥物管理環(huán)境安全資料（數(shù)據(jù)）使用追蹤方法學步驟1.確定追蹤主題2.建立追蹤時間表、范圍3.選擇、培訓評審員4.評審員分工及任務(wù)5.模擬追蹤6.匯報、分析模擬追蹤情況7繼續(xù)執(zhí)行或修改執(zhí)行8.組織和分析追蹤結(jié)果9.通報追蹤結(jié)果10.制定和實施改進計劃發(fā)現(xiàn)安全隱患，進入QCC步驟為什么要在靜脈治療中應(yīng)用追蹤方法學國際研究血管通路的先進性中國特色的實踐性護理治療管理的科學性《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》2014年5月1日起實行為什么要在靜脈治療中應(yīng)用追蹤方法學

驗證護理團隊人員依照標準做好病人照護品質(zhì)病人照護品質(zhì)=照護標準的遵從和實踐照護標準病人照護品質(zhì)?怎樣在靜脈輸液治療中應(yīng)用追蹤方法學步驟1：確定靜脈輸液安全的主題步驟2：建立追蹤時間表、確定追蹤范圍

1）一般時間在1-3天內(nèi)完成2）選擇檢查的科室原則：包含靜脈輸液重點環(huán)節(jié)護理工作制度流程的落實、持續(xù)質(zhì)量改進、院內(nèi)感染控制、藥品管理、數(shù)據(jù)管理3）一般有：急診、門診中注、手術(shù)室、麻醉、復(fù)蘇室、中心ICU、介入室、病房（化療科）、外科等等4）選擇一住院病人，醫(yī)療處置橫跨多學科多部門怎樣在靜脈輸液治療中應(yīng)用追蹤方法學

步驟3：選擇、培訓評審員

1）靜脈治療小組核心成員2）靜脈輸液相關(guān)文件、等級醫(yī)院評審相關(guān)內(nèi)容、輸液管理制度、流程、標準、敏感指標、質(zhì)量評價體系內(nèi)容、評審方法、路徑3）評價醫(yī)護人員對病人照護情況，及其對醫(yī)院標準規(guī)范的遵從狀況4）判斷確定是個別問題還是組織系統(tǒng)問題，如再擴大追查遵從性問題（鐘擺式）怎樣在靜脈輸液治療中應(yīng)用追蹤方法學步驟4：評審員分工及任務(wù)

1）可按血管通路分5組：CVC、PICC、PN、PORT、PVC2）可按訪談、實地查看分2組3）可按功能分4組）：看文件資料、訪談病人、訪談護士、訪談相關(guān)人員（醫(yī)師、藥師、技師、工人），要求提供負責照護人員的資料，以鑒定其能力和資格（包含執(zhí)照證件、工作職責、繼續(xù)教育培訓）4）高危藥物管理為重點：從藥品儲存、開具藥方、用藥現(xiàn)場監(jiān)測、給藥人員資質(zhì)人員訪談：制度、流程、管理、改進數(shù)據(jù)及資料：藥物不良反應(yīng)分析、近似錯誤、給藥錯誤怎樣在靜脈輸液治療中應(yīng)用追蹤方法學步驟5：模擬追蹤回顧病例

訪談實際提供照護的護士，組長（護士長）不得參及回答實地觀察病人照護實地觀察給藥流程實地觀察預(yù)防感染的措施實地觀察輸液醫(yī)囑處理流程和執(zhí)行流程實地觀察環(huán)境對病人及員工的危險實地觀察醫(yī)療設(shè)備的維護及維護人員的職責檢查記錄（接近出院的病人）訪談病人和家屬步驟6：匯報模擬追蹤情況怎樣在靜脈輸液治療中應(yīng)用追蹤方法學步驟7：確定是否修改或繼續(xù)執(zhí)行追蹤，并執(zhí)行步驟8：組織和分析追蹤結(jié)果，以會議形式討論和交換模擬評價結(jié)果步驟9：通報追蹤結(jié)果，在質(zhì)量管理委員會通報、在全院通報步驟10：制定和實施改進計劃，回頭查輸液重點環(huán)節(jié)追蹤內(nèi)容查詢病人在急診科和急診出車的輸液治療程序病人交接從急診科→手術(shù)室、或→中心ICU、或→病房、或→介入室手術(shù)室、ICU、病房、介入室的輸液管理、高危藥品管理、感染控制管理、設(shè)備管理中心藥房、配置中心、供應(yīng)室輸液管理流程危急值輸液管理、應(yīng)急預(yù)案及并發(fā)癥處理追溯系統(tǒng)管理每個環(huán)節(jié)的銜接及對病人的處理是否正確，做出評價兒童骨科“輸液病人”的追蹤

李妙璇，女，2歲1月，因“發(fā)現(xiàn)腰部彎曲四月余”于2015年7月4日擬“1、先天性脊柱側(cè)彎2、胸9、11椎體半椎體”門診收入院。7月7日送手術(shù)室行“后路胸9、11椎體半椎體切除+胸7.8.10.12，腰1椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定+椎板植骨融合+石膏外固定術(shù)”。術(shù)后轉(zhuǎn)PICU。7月8日轉(zhuǎn)回兒童骨科病房。7月12日辦理出院。輸液病人追蹤地圖急診或門診入院

病區(qū)手術(shù)室PICU訪談對象：患者、家屬、醫(yī)生、護士評價要點：救護車輸液物品配備、急診輸液流程、護士資質(zhì)訪談對象：患者、家屬、護士評價要點：身份識別，輸液管道建立、維護和宣教，輸血、醫(yī)療安全、轉(zhuǎn)運、應(yīng)急訪談對象：護士、醫(yī)生麻醉醫(yī)師、患者、家屬評價要點：身份識別、手術(shù)部位確認、術(shù)前準備、麻醉護理、感控、術(shù)中管理、術(shù)后監(jiān)護訪談對象：護士、醫(yī)師患者、家屬評價要點：護理評估、中心靜脈導管置入和維護、輸液設(shè)備管理輸液病人追蹤地圖輔助區(qū)域治療室污物間供應(yīng)室訪談對象：護士評價要點：藥品管理、冰箱管理、感染控制訪談對象：護士、保潔評價要點：廢棄物分類及處理、針刺傷處理、清潔工具管理訪談對象：護士長、護士評價要點：感染控制、內(nèi)部工作流程、發(fā)送及接收區(qū)域、通道訪談情況

實際評價情況對象工齡學歷等級備注數(shù)據(jù)資料查證區(qū)域查閱資料急診或門診救護車輸液物品配備清單，急診護士資質(zhì)證明病房靜脈輸液并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案，抗生素的使用原則手術(shù)室Time-out流程，巡回護士感控流程P