冠脈搭橋魏翔

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

CoronaryArteryBypassGrafting魏翔同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科

第一頁(yè)，共45頁(yè)。Why：為何要做？什么是冠心病哪些冠心病需要外科治療〔冠脈搭橋〕How：怎樣做？冠脈搭橋簡(jiǎn)要過(guò)程冠脈搭橋的關(guān)鍵問(wèn)題內(nèi)容簡(jiǎn)介第二頁(yè)，共45頁(yè)。心臟的血液供給冠心病第三頁(yè)，共45頁(yè)。心臟的血液供給冠心病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟??；簡(jiǎn)稱冠心病。冠心病第四頁(yè)，共45頁(yè)。冠心病危害冠心病室壁瘤心臟破裂猝死乳頭肌斷裂第五頁(yè)，共45頁(yè)。1心絞痛：冠脈嚴(yán)重痙攣，引起心絞痛、心梗甚至猝死。2猝死：警覺(jué)無(wú)病癥患者！冠心病臨床表現(xiàn)第六頁(yè)，共45頁(yè)。1初篩：心電圖檢查可見到冠脈供血缺乏。2PET、核素檢查示心肌缺血。3冠狀動(dòng)脈造影。4冠脈CT。冠心病診斷第七頁(yè)，共45頁(yè)。冠脈造影冠心病冠狀動(dòng)脈造影術(shù)〔Sones，1958)第八頁(yè)，共45頁(yè)。冠脈造影冠心病+第九頁(yè)，共45頁(yè)。冠心病冠脈造影第十頁(yè)，共45頁(yè)。冠心病冠脈CT第十一頁(yè)，共45頁(yè)。冠心病如何選擇確診方法？冠脈CTVS冠脈造影冠脈CT多用于初篩冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)第十二頁(yè)，共45頁(yè)。冠心病的治療第十三頁(yè)，共45頁(yè)。冠心病的治療冠心病的治療內(nèi)科藥物內(nèi)科介入治療外科〔冠脈搭橋、心臟移植〕第十四頁(yè)，共45頁(yè)。冠脈旁路移植術(shù)〔CABG〕？

取血管橋〔大隱靜脈等〕，縫合連接主動(dòng)脈根部和病變冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，從而代償冠狀動(dòng)脈的血運(yùn)。冠脈搭橋第十五頁(yè)，共45頁(yè)。冠脈搭橋指證冠脈搭橋2004ACC〔美國(guó)心臟病學(xué)院〕/AHA〔美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)〕指南1左主干病變2所有三支病變〔左前降支、右冠和左盤旋支〕2不合適通過(guò)介入治療的彌漫性疾病第十六頁(yè)，共45頁(yè)。冠心病外科治療開展史冠脈搭橋一早期探究階段〔1916～1930〕交感神經(jīng)封閉術(shù)〔Jonnesco〕胸神經(jīng)根切斷術(shù)〔Singer〕甲狀腺切除術(shù)〔Blumgart〕二間接心肌血運(yùn)重建階段〔1930～1950〕外科炎癥性粘連術(shù)〔Beck手術(shù)〕內(nèi)乳動(dòng)脈心肌內(nèi)植入術(shù)〔Vinberg手術(shù)〕第十七頁(yè)，共45頁(yè)。冠心病外科治療開展史冠脈搭橋Vineberg第十八頁(yè)，共45頁(yè)。冠心病外科治療開展史冠脈搭橋三直接心肌血運(yùn)重建階段〔1950～1966〕冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)〔Longmire，1958〕冠狀動(dòng)脈造影術(shù)〔Sones，1958)四冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)階段〔1967～〕大隱靜脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)〔Favaloro，1967〕內(nèi)乳動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)〔Kolesov，1967)

第十九頁(yè)，共45頁(yè)。冠心病外科治療開展史冠脈搭橋Favaloro和Sones標(biāo)志冠脈搭橋手術(shù)從此走向成熟Kolesov第二十頁(yè)，共45頁(yè)。根本步驟冠脈搭橋開胸取血管建立體外循環(huán)吻合血管復(fù)跳，撤除體外吻合血管肝素化中和關(guān)胸停跳--體外循環(huán)不停跳--非體外循環(huán)第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。冠脈搭橋如何實(shí)現(xiàn)？冠脈搭橋1停跳：心臟暫停，體外循環(huán)2不停跳：部分制動(dòng)第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。冠脈搭橋如何實(shí)現(xiàn)？

----體外循環(huán)冠脈搭橋1953年Gibbon創(chuàng)造了體外循環(huán)機(jī)，使心內(nèi)直視手術(shù)成為可能。1953年完成ASD手術(shù)。每年我科體外循環(huán)心臟手術(shù)近1000臺(tái)。第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。體外循環(huán)工作原理冠脈搭橋第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。

□肺損傷術(shù)后呼吸困難，不能脫機(jī)

□腎臟損傷：腎衰

□大腦：微栓導(dǎo)致卒中，抗凝導(dǎo)致出血

□循環(huán)系統(tǒng)：插管損傷，血流不穩(wěn)定

……因此要選擇不停跳搭橋！體外循環(huán)的損傷冠脈搭橋第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。不停跳搭橋具有的優(yōu)點(diǎn)1與停跳搭橋手術(shù)相似的搭橋效果2更少的并發(fā)癥3術(shù)后恢復(fù)更快〔縮短住院時(shí)間〕4減少炎癥反響5減少輸血時(shí)機(jī)6降低費(fèi)用

冠脈搭橋第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。在跳動(dòng)的心臟上如何實(shí)現(xiàn)不停跳搭橋？冠脈搭橋第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。冠脈搭橋不停跳搭橋器械介紹－胸?fù)魏托谋砉潭ㄆ鞯诙隧?yè)，共45頁(yè)。不停跳搭橋器械介紹－血管分流栓冠脈搭橋第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。不停跳搭橋器械介紹－吹霧管冠脈搭橋第三十頁(yè)，共45頁(yè)。不停跳搭橋簡(jiǎn)要過(guò)程—橋血管的獲取冠脈搭橋左乳內(nèi)動(dòng)脈第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。不停跳搭橋簡(jiǎn)要過(guò)程—靶血管的固定冠脈搭橋第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。不停跳搭橋簡(jiǎn)要過(guò)程--置入血管分流栓冠脈搭橋第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。不停跳搭橋簡(jiǎn)要過(guò)程--吻合血管冠脈搭橋第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。冠脈搭橋關(guān)鍵問(wèn)題1：停跳或不停跳如何選擇？停跳不停跳VS第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。血管鈣化血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重室性心律失常LVEF〔左室射血分?jǐn)?shù)〕<35%。不停跳搭橋禁忌證冠脈搭橋第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。冠脈搭橋關(guān)鍵問(wèn)題2：血管橋選擇和如何獲得冠脈搭橋常用的血管橋第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。血管橋選擇－乳內(nèi)動(dòng)脈〔胸廓內(nèi)動(dòng)脈，ITA〕

首選；10年通暢率>90％；常用于LAD。冠脈搭橋第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。血管橋選擇－橈動(dòng)脈〔RA)常用的動(dòng)脈；10年通暢率>80％；和ITA結(jié)合行全動(dòng)脈化搭橋。冠脈搭橋第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。血管橋選擇－大隱靜脈〔GSV)

優(yōu)點(diǎn)：來(lái)源豐富，取材方便，應(yīng)用廣泛。缺點(diǎn)：遠(yuǎn)期通暢率低，10年<50％。冠脈搭橋第四十頁(yè)，共45頁(yè)。冠脈搭橋關(guān)鍵問(wèn)題3：血管橋通暢