皮膚病學(xué)之接觸性皮炎

皮膚病學(xué)之接觸性皮炎病例一 患者，女性，20歲，裝配工。 雙手手指角化、皸裂2月。 患者2月前接觸裝配零件，雙手手指出現(xiàn)角化和脫屑，后逐漸加重，出現(xiàn)皸裂。 體檢：雙手指枯燥、角化、皸裂。2病例一手指枯燥、角化、皸裂3病例二 患者，男性，38歲，保潔工。 雙手及前臂紅斑、水腫、瘙癢3天。 患者接觸清潔劑后，雙手背及前臂出現(xiàn)紅色小丘疹，皮疹逐漸加重，融合成片，瘙癢劇烈。 體檢：雙手背、前臂紅斑、水腫，其上有密集粟粒大丘疹和丘皰疹。4病例二手背紅斑、水腫，密集粟粒大丘疹和丘皰疹5接觸性皮炎的病因日常接觸日用品化裝品首飾、服飾外用藥物其他接觸野外植物、昆蟲接觸職業(yè)暴露意外傷害事故6常見(jiàn)引起接觸性皮炎的物質(zhì)常見(jiàn)原發(fā)性刺激物無(wú)機(jī)類：酸、堿、金屬元素及鹽類有機(jī)類：酸、堿、有機(jī)溶劑常見(jiàn)接觸致敏物重鉻酸鉀、硫酸鎳、二氧化汞、巰基苯丙噻唑、二甲呱、對(duì)苯二胺、松脂精、甲醛、俾斯麥棕、秘魯香脂、環(huán)樹(shù)脂、堿性菊棕、丙烯單體、六氯酚、除蟲菊酯7接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病情況潛伏期皮疹表現(xiàn)斑貼試驗(yàn)原發(fā)性刺激任何人接觸后均發(fā)病，一般為意外接觸，臨床少見(jiàn)高濃度刺激物接觸后立即發(fā)病，低濃度長(zhǎng)期接觸逐漸發(fā)病皮疹可有急性、亞急性或慢性炎癥表現(xiàn)。多局限于接觸部位，去除接觸物立即消退無(wú)意義變態(tài)反應(yīng)大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，少數(shù)人發(fā)病，一般為有意接觸，臨床多見(jiàn)初次接觸1～2周致敏，再次接觸立即發(fā)病。低濃度小劑量接觸可發(fā)病皮疹多表現(xiàn)為急性和亞急性炎癥，起于接觸部位，后擴(kuò)散至其他部位，并形成廣泛性皮疹，停止接觸后逐漸緩解可查找過(guò)敏原8型變態(tài)反響9臨床特點(diǎn)皮疹可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性皮炎輕癥時(shí)呈淡紅至鮮紅色斑，稍水腫，或針尖大密集丘疹重癥時(shí)紅斑腫脹明顯，有多數(shù)丘疹、水皰和大皰接觸劇烈刺激物可導(dǎo)致皮膚壞死和潰瘍長(zhǎng)期接觸低濃度刺激物可導(dǎo)致局部輕度增厚及苔蘚樣變皮疹表現(xiàn)與接觸物的理化性質(zhì)、濃度、接觸方式及個(gè)體反響有關(guān)多局限于接觸部位，可累及周邊部位或全身自覺(jué)瘙癢或灼痛去除接觸物，積極處理皮疹，1～2周可痊愈10發(fā)病部位與日常接觸物部位主要接觸物頭面染發(fā)劑、摩絲、帽沿內(nèi)襯、眼鏡架、化妝品、裝飾品、殺蟲噴霧劑、空氣清新劑、花粉、粉塵等頸衣領(lǐng)、圍巾、項(xiàng)鏈等腋除臭劑、止汗劑等軀干衣物、洗滌劑、化妝品、金屬配件等臀、外陰部?jī)?nèi)衣、馬桶墊、避孕用具、女性生理用品手、腕手套、洗滌劑、首飾、職業(yè)性接觸物腳襪、鞋等特點(diǎn)：好發(fā)部位為接觸部位或暴露部位11皮疹形狀和日常接觸物特點(diǎn)：皮疹形態(tài)和接觸物形狀相似12原發(fā)性刺激性接觸性皮炎界限清楚條狀和周圍滴狀紅斑，外表黃色痂〔接觸硝酸引起〕13原發(fā)性刺激性接觸性皮炎髖關(guān)節(jié)外側(cè)邊緣清楚片狀紅斑基底上的數(shù)個(gè)大皰〔外用藥物引起〕14變態(tài)反響性接觸性皮炎顏面界限清楚水腫性紅斑，密集丘疹和水皰，伴糜爛和結(jié)痂〔外用藥物〕15變態(tài)反響性接觸性皮炎手臂界限清楚水腫性紅斑，其上密集丘疹和水皰，伴糜爛和滲出〔外用藥物引起〕16接觸性皮炎虎口處片狀紅斑、丘疹，伴鱗屑〔長(zhǎng)期接觸弱刺激物引起〕17接觸性皮炎手指背側(cè)片狀紅斑和丘疹，指關(guān)節(jié)處皸裂—家庭主婦手〔長(zhǎng)期接觸弱刺激物引起〕18化裝品皮炎顏面紅斑、腫脹、小丘疹〔面部使用化裝品引起〕19尿布皮炎下腹、大腿內(nèi)側(cè)和陰囊部位片狀紅斑，腹股溝皮膚正?！步佑|尿布區(qū)域〕20漆性皮炎顏面水腫，密集丘疹，界限不清〔暴露部位接觸揮發(fā)性物質(zhì)引起〕21診斷診斷依據(jù)發(fā)生皮疹的局部有接觸史界限清楚的以急性炎癥為主的皮疹表現(xiàn)去除病因，適當(dāng)處理很快好轉(zhuǎn)斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性注意區(qū)分原發(fā)刺激和接觸性致敏兩種機(jī)制22斑貼試驗(yàn)()用于確定變態(tài)反響性接觸性皮炎或職業(yè)性皮炎的致敏原將可能致敏的物質(zhì)可疑制成適當(dāng)濃度的試劑，貼于背部或前臂曲側(cè)，觀察24～48小時(shí)試驗(yàn)表現(xiàn)無(wú)反響為陰性〔－〕癢或輕度發(fā)紅為可疑〔±〕單純紅斑、瘙癢為弱陽(yáng)性〔＋〕水腫性紅斑、丘疹為陽(yáng)性〔＋＋〕顯著紅腫、丘疹、水皰為強(qiáng)陽(yáng)性〔＋＋＋〕23斑貼試驗(yàn)假陽(yáng)性反響試劑濃度過(guò)高引起原發(fā)性刺激急性炎癥期間皮膚敏感性增高假陽(yáng)性受試物除去后炎癥很快減輕和消失；真陽(yáng)性除去受試物后24～48小時(shí)內(nèi)炎癥可有增強(qiáng)趨勢(shì)假陰性反響試劑濃度低斑試物質(zhì)與皮膚接觸時(shí)間太短藥物影響前2周和受試期間使用糖皮質(zhì)激素前3天和受試期間使用抗組胺類藥物24斑貼試驗(yàn)材料濾紙和鋁制小盤斑試器斑試受試物〔試劑〕25斑貼試驗(yàn)26斑貼試驗(yàn)結(jié)果顯著紅腫和水皰：強(qiáng)陽(yáng)性〔＋＋＋〕水腫性紅斑、丘疹：陽(yáng)性〔＋＋〕〔多種試劑陽(yáng)性〕27治療去除致病接觸物，查找未知致病接觸物防止再次接觸內(nèi)用藥物治療抗組胺藥或小劑量糖皮質(zhì)激素外用藥物治療清潔劑、保護(hù)劑、收斂劑、皮質(zhì)激素制劑等按急性、亞急性和慢性皮炎的治療