職業(yè)病-勞動者之殤

職業(yè)病－勞動者之殤，企業(yè)之憂GUANGZHOUOCCUPATIONALDISEASESPREVENTION&TREATMENTCENTER劉移民副院長主任醫(yī)師/教授廣州市職業(yè)病防治院廣州市第十二人民醫(yī)院中山大學公共衛(wèi)生學院2010年6月19日中央電視臺在綜合頻道和新聞頻道黃金時間連續(xù)播放了高端新聞調查專題節(jié)目－職業(yè)的創(chuàng)傷，長達45分鐘。以廣東深圳、東莞三起職業(yè)病診斷、鑒定案例從深層次剖析了勞動者職業(yè)病診斷、鑒定維權的艱難之路。其中給我們醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治帶來了什么影響？職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督不到位！受理職業(yè)病診斷與鑒定不及時！申請職業(yè)病診斷與鑒定手續(xù)繁瑣、門檻太高！職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構、職業(yè)健康檢查機構提供的報告和資料不規(guī)范！2010年06月01日工人日報:從新近公布的《2009年全國職業(yè)病報告情況》中透視我國職業(yè)病現狀:這是一組最新的“黑色數據”;這是一段觸目驚心的現實記錄。

一、2009年職業(yè)病是一組什么樣的數據？今年4月28日，衛(wèi)生部向社會公布了《2009年全國職業(yè)病報告情況》：根據30個省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏）和新疆生產建設兵團職業(yè)病報告：2009年新發(fā)各類職業(yè)病18，128例。職業(yè)病病例數列前3位的行業(yè)依次為煤炭、有色金屬和冶金，分別占總病例數的41.38%、9.33%和6.99%。

2009年共報告各類急性職業(yè)中毒272起，中毒552例，死亡21例，病死率為3.80%.其中包括重大職業(yè)中毒18起，中毒188例，死亡21例，病死率為11.17%。2009年共報告慢性職業(yè)中毒1912例。引起慢性職業(yè)中毒的化學物質排在前3位的分別是鉛及其化合物、苯、砷及其化合物，分別為1082例（占56.59%）、208例（占10.88%）和165例（占8.63%）。2009年共報告職業(yè)性腫瘤63例；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病等職業(yè)病1106例；生物因素所致職業(yè)病192例；職業(yè)性皮膚病176例；職業(yè)性眼病161例；物理因素所致職業(yè)病111例；其他職業(yè)病42例。從這組媒體說是沉甸甸數字中，人們不難看出，職業(yè)病這個隱性殺手，仍在不斷地吞噬和侵蝕著勞動者的生命，各種急性慢性職業(yè)病居高不下，職業(yè)病危害已經成為一個涉及國計民生的重大公共衛(wèi)生問題。但我們行業(yè)內的技術專家技術們，你們怎么想？這組數據代表所有嗎？您所在的單位和市、省的職業(yè)衛(wèi)生技術部門都能100％的發(fā)現問題及報告問題嗎？我為我國職業(yè)病的發(fā)病率、患病率及死亡率的真實性感到擔憂？理由：1、工廠企業(yè)底數不清？2、從業(yè)人員底數不清？3、接觸有毒有害人數不清？二、讓人深思的職業(yè)病案例2009年3月13日，1名1,2-二氯乙烷中毒工人在廣州三九腦科醫(yī)院搶救無效而死亡，揭開了2009年廣東省職業(yè)衛(wèi)生面臨11年來又一次嚴峻性的形勢……2009年1~12月我市新診斷職業(yè)病超過50例發(fā)現疑似職業(yè)病、觀察對象超過150例發(fā)生急性中毒26例群體性或個體上訪事件5宗疾病種類廣泛，主要有1,2-二氯乙烷中毒、苯中毒、一氧化碳中毒、鉛中毒、汞中毒、塵肺病、振動病、噪聲性耳聾等（一）張海超事件（二）惠州超霸電池鎘事件惠州超霸、先進2家電池廠均為香港金山集團下屬的獨資公司，主要生產含鎳鎘的電池。超霸電池廠有員工1498人，接毒工人500多人；先進電池廠有員工1100人，接毒工人500多人。事件經過：2003年12月—2004年7月期間，廣東省職業(yè)病防治院分別在對惠州超霸、先進2家電池生產企業(yè)工人的體檢中，先后發(fā)現超霸電池廠139名工人和先進電池廠333名工人血鎘增高。事件中，超霸部分工人與企業(yè)在工資待遇等方面發(fā)生糾紛，遂集體向市衛(wèi)生局、省婦聯等單位投訴，要求政府出面干預此事。同屬金山集團的先進電池廠近500工人集體罷工，要求體檢。體檢后對企業(yè)給予的待遇和政府的處理不滿，連同超霸共28名工人代表到北京上訪。同時，中央電視臺和內地、香港多家報紙對事件進行追蹤報道，國際互聯網有3000多個網站進行了轉載，造成不良的社會影響。當地政府為了妥善解決問題、平息事件，動用了政府、衛(wèi)生、勞動社保、公安等大量的人力進行解釋、疏導。至7月底，惠州副市長多次進廠和工人座談。此案件還沒有完全結案。（三）某玻璃首飾廠矽肺事件事件經過:時間：2005年8月～2007年5月地點：佛山某兩玻璃首飾廠經過：十余名工人自感身體不適，到省職業(yè)病防治院體檢，發(fā)現胸片存在問題，回到單位，告知其他工友；百余名工人再次來到省職，發(fā)現70余人有問題。下面就進入，入院治療、康復、診斷、賠償等程序。整過過程經歷兩年多，出現了嚴重的糾紛，甚至上街游行、威脅醫(yī)生、損壞公共場所等。最后診斷矽肺87例，醫(yī)療費用、賠償、防護設施改造經費達3000余萬。（四）白溝苯中毒事件時間：2003年12月～2004年6月地點：河北高碑市白溝鎮(zhèn)經過：2004年春節(jié)期間，農民工返鄉(xiāng)回到河南過年，期間在同一個縣發(fā)現6例白血病患者，都是年輕女性，調查發(fā)現都來自同一個地方（河北高碑市白溝鎮(zhèn)）的打工妹，工作做箱包等。最后查出職業(yè)性白血病14例，20余人患再生障礙性貧血，100余人患貧血。工作場所環(huán)境惡劣，苯嚴重超標，最高達250倍。事件驚動了總書記和總理，批示要加強職業(yè)病防治，特別要專注農民工的職業(yè)病問題。（五）深圳“塵肺門”事件時間：2009年7月～2010年地點：深圳某爆破公司經過：2009年7月，120位曾在深圳從事定向爆破工作過的農民工，發(fā)現身體不適，分別在湖南和我省、市職防院照胸片檢查，發(fā)現幾十名工人胸片有問題，由此引發(fā)了到目前還未了結的職業(yè)病糾紛案。2009年12月又一批180多名懷疑有塵肺的農民工，來到深圳。共發(fā)現100余名疑似塵肺患者，現正式診斷超80余例。事件還在處理中。此事件問題出在勞動關系及職業(yè)病防治責任上。（六）4起1,2－二氯乙烷中毒事件時間：2009年3月～12月地點：廣州、惠州經過：2009年3月13日在廣州三九腦科醫(yī)院因腦水腫搶救無效死亡。同時，分別我市白云區(qū)、花都區(qū)，惠州市惠東縣還有3家工廠的3例1,2-二氯乙烷中毒工人病情危重。3例病人發(fā)展成腦水腫，1例病人然反復抽搐；目前還在住院治療。惠東縣21名觀察對象仍然在醫(yī)學觀察中；白云區(qū)目前有14名工人需要醫(yī)學觀察；花都區(qū)應急體檢結果顯示部分工人尿B2微球蛋白偏高，10余工人有頭暈頭痛癥狀。此事件均發(fā)生在工作條件較差或特別差的中小型個體私有企業(yè)。這些企業(yè)有如下共同特點：（1）違反職業(yè)病防治法，幾乎沒有任何工作符合職防法的要求；（2）企業(yè)擁有者及管理者不關心職防法和工人的健康；（3）沒有職業(yè)衛(wèi)生管理制度和人員；（4）沒有合格的職業(yè)病防護措施；（5）使用劣質的原輔材料。三、職業(yè)病案例的啟示

1、用人單位沒有切實履行法定職業(yè)病防治責任，沒有采取有效職業(yè)衛(wèi)生防護措施，誰來管？。特別是企業(yè)轉制后，勞動用工制度發(fā)生改變，大量流動的勞動者和農民工缺乏職業(yè)病防治知識和自我保護意識及能力，加上當前勞動用工制度不健全，工傷保險制度等社會保障制度沒有全面落實，這一弱勢群體健康及相關權益得不到保障。（一）勞動者之殤2、當地政府無視《職業(yè)病防治法》怎辦？有些地方政府缺乏科學發(fā)展觀，在發(fā)展經濟、招商引資過程中，沒有堅持以人為本，沒有正確處理發(fā)展經濟和職業(yè)病防治的關系，降低門坎進行招商引資，甚至采取“先上車后買票”，無視《職業(yè)病防治法》設定的職業(yè)病預防措施，對企業(yè)投資項目的立項、準入、監(jiān)管把關不嚴，大量未經職業(yè)衛(wèi)生審查的職業(yè)病危害項目得以立項建設和投產，導致大量勞動者接觸有毒有害因素，職業(yè)病危害存在進一步發(fā)展趨勢。

同時，隨著地區(qū)之間經濟發(fā)展水平差距的加大，職業(yè)病危害從國外向國內轉移、從經濟發(fā)達地區(qū)向經濟落后地區(qū)轉移、從城市向農村轉移、從大企業(yè)向中小型企業(yè)轉移，有些地方存在地方保護主義，對現有職業(yè)病危害嚴重的企業(yè)沒有依法堅決予以取締或關閉。

3、有關監(jiān)管部門職能不明確，職責不清。4、職業(yè)病防治監(jiān)管力量十分薄弱，安全監(jiān)督管理部門基本沒有職業(yè)病防治監(jiān)管人員和隊伍，衛(wèi)生行政部門內部也沒有設置專門的職能部門，缺乏專人管理職業(yè)病防治工作。5、職業(yè)病防治技術力量不適，技術水平出現偏差。長期以來，政府對職業(yè)病防治機構投入不足，技術裝備得不到加強和更新，職業(yè)病防治技術滯后，與科學技術和工業(yè)的快速發(fā)展、與當前社會的職業(yè)病防治任務極不適應。

6、我們在想如果一個勞動者健康出了問題（生病）？他或她怎么去維護自己的健康權益？健康問題：普通疾??；工傷；職業(yè)病國企；外資企業(yè)；集體企業(yè)；私有企業(yè)；個體企業(yè)大型中型小型（二）企業(yè)之憂

1、個人健康狀況的個體差異；2、勞動關系的不確定性；3、職業(yè)衛(wèi)生技術服務的偏差；4、企業(yè)舉證的困惑；5、賠償的無止境；6、政府依法處罰。謝謝！職業(yè)衛(wèi)生新規(guī)范、標準要點及

應用中應注意的問題廣州市職業(yè)病防治院劉移民聯系電話MAILContents職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)、標準介紹1職業(yè)衛(wèi)生新規(guī)范、標準概述23應用中應注意的問題4職業(yè)衛(wèi)生新規(guī)范、標準主要內容詮譯一、職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)、標準介紹

（一）職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)、標準歷史第一階段：1950年5月31日，國家頒布了《工廠衛(wèi)生暫行條例草案（試行）》。1956年國務院又頒發(fā)了《關于防止廠礦企業(yè)中矽塵危害的決定》。1957年還專門公布了14種法定職業(yè)病名單。

1983年衛(wèi)生部發(fā)布了《職業(yè)病報告辦法》。1984年頒布了《職業(yè)病診斷管理辦法》；下發(fā)了《關于加強防塵防毒工作的決定》，在決定中要求：“對那些工藝落后，塵毒危害嚴重，經濟效益低又無力改造的企業(yè)，應當下決心關、停、并、轉?！?/p>

1987年又頒布了《中華人民共和國塵肺病防治條例》；這是建國以來我國政府有關職業(yè)衛(wèi)生權威性較高的法規(guī)。至上世紀末，我國還沒有專門針對職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病管理的法律，只是在1995年我國頒布的《勞動法》中，對勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治提出了一些原則性的要求和規(guī)定。第二階段全國的職業(yè)病防治專家和全國人民代表大會政法委的法律專家們，經過10余年的調查研究，提出的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，于2001年10月27日第九屆全國人大常委會第二十四次會議通過，并從2002年5月1日起實施。2002年6月又通過了《中華人民共和國安全生產法》，并于同年11月1日實施。本法律的目的是在“安全第一、預防為主”的方針指導下，加強安全生產監(jiān)督管理，防止和減少生產安全事故，保障人民群眾生命和財產安全，促進經濟發(fā)展。

第三階段職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病診斷標準是執(zhí)行國家職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)的基礎。2002年衛(wèi)生部以衛(wèi)通[2002]8號令的方式，發(fā)布了第一批157項國家職業(yè)衛(wèi)生標準，其中職業(yè)衛(wèi)生標準47項，與職業(yè)病診斷有關的標準110項，這對全國職業(yè)衛(wèi)生的管理，職業(yè)病的診斷、治療及預防起到了指導作用。我國自1979年頒布執(zhí)行《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》（TJ36-79）以來，迄今已發(fā)布有關化學毒物、粉塵及物理因素的國家職業(yè)衛(wèi)生大類標準已達200余個，與職業(yè)病診斷有關標準150余種，逐步形成了我國特有的職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病的標準系列。條例、辦法、規(guī)定。職業(yè)病防治法規(guī)范、標準、程序（二）新規(guī)范、標準概況新規(guī)范、標準新制訂新修訂2006年7月27日衛(wèi)生部令第49號，頒布了《建設項目職業(yè)病危害分類管理辦法》（新修訂）；2003年3月28日發(fā)布的同時廢止。2006年十月十一日衛(wèi)生部下發(fā)關于實施《建設項目職業(yè)病危害分類管理辦法》有關問題的通知；同時頒布了建設項目職業(yè)衛(wèi)生審查規(guī)定（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2006]375號),2003年6月3日發(fā)布的《衛(wèi)生部關于開展建設項目職業(yè)衛(wèi)生審查有關問題的通知》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2003]135號)同時廢止。職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法（修訂中）職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法（修訂中）職防法規(guī)章規(guī)范國家標準地方法規(guī)法律法規(guī)標準依從關系國家實行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度廣東省、廣州市職業(yè)衛(wèi)生地方法規(guī)規(guī)章（新）關于加強建設項目職業(yè)衛(wèi)生審查的通知(粵衛(wèi)[2007]131號。六廳單位（衛(wèi)生廳、發(fā)改委、經貿委、對外貿易廳、建設廳、人民銀行）關于做好建設項目職業(yè)病防護設施“三同時”審查的通知（粵衛(wèi)[2007]183號）。廣州市五局（衛(wèi)生局、發(fā)改委、建設委、經貿委、對外貿易局）轉發(fā)衛(wèi)生廳等六部門關于做好建設項目職業(yè)病防護設施“三同時”審查的通知（穗衛(wèi)[2008]11號）。（三）新制訂標準GBZ158-2003：工作場所職業(yè)病危害警示標識GBZ159-2004：工作場所空氣中有害物質監(jiān)測的采樣規(guī)范GBZ/T160.1～85-2004：工作場所空氣有毒物質測定GBZ185-2006：職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標準GBZ188-2007：職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范GBZ/T189.1～11-2007：工作場所物理因素測量：超高頻輻射、高頻電磁場、工頻電場、激光輻射、微波輻射、紫外輻射、高溫、噪聲、手傳振動、體力勞動強度分級、體力勞動時的心率。

GBZ/T192.1～5-2007：工作場所空氣中粉塵測定總粉塵濃度、呼吸性粉塵濃度、粉塵分散度、游離二氧化硅含量、石棉纖維濃度。GBZ/T193-2007：石棉作業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范GBZ/T194-2007：工作場所防止職業(yè)中毒衛(wèi)生工程防護措施規(guī)范GBZ/T195-2007：有機溶劑作業(yè)場所個人職業(yè)病防護用品使用規(guī)范GBZ/T196-2007：建設項目職業(yè)病危害預評價技術導則GBZ/T197-2007：建設項目職業(yè)病危害控制效果評價技術導則GBZ/T198-2007：使用人造礦物纖維絕熱棉職業(yè)病危害防護GBZ/T199-2007：服裝干洗業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范GBZ/T203-2007:高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知規(guī)范GBZ/T204-2007:高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病信息指南GBZ/T205-2007:密閉空間作業(yè)職業(yè)危害防護規(guī)范GBZ/T206-2007:密閉空間直讀式儀器氣體檢測規(guī)范（四）新修訂的標準GBZ2.1-2007：工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學有害因素；GBZ2.2-2007：工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素－GBZ2-2002：工作場所有害因素職業(yè)接觸限值

GBZ49-2007：職業(yè)性噪聲聾診斷標準－GBZ49-2002：職業(yè)性聽力損傷診斷標準二、應用中應注意的問題（一）清楚概念和內容1、重要概念建設項目：是指可能產生職業(yè)病危害的新建、擴建、改建建設項目和技術改造、技術引進項目。時間加權平均容許濃度（permissibleconcentration-timeweightedaverage，PC-TWA）：以時間為權數規(guī)定的8h工作日、40h工作周的平均容許接觸濃度。短時間接觸容許濃度（permissibleconcentration-shorttermexposurelimit，PC-STEL）：在遵守PC-TWA前提下容許短時間（15min）接觸的濃度。最高容許濃度（maximumallowableconcentration，MAC）：工作地點、在一個工作日內、任何時間有毒化學物質均不應超過的濃度。超限倍數（excursionlimits）：對未制定PC-STEL的化學有害因素，在符合8h時間加權平均容許濃度的情況下，任何一次短時間（15min）接觸的濃度均不應超過的PC-TWA的倍數值。許多有PC-TWA的物質尚未制定PC-STEL。對于這些未制定PC-STEL的化學物質和粉塵，即使其8hTWA沒有超過PC-TWA，也應控制其漂移上限。因此，可采用超限倍數控制其短時間接觸水平的過高波動。

三氯乙烯的PC-TWA為30mg/m3，查表4，其超限倍數為2。測得短時間（15min）接觸濃度為100mg/m3，是PC-TWA的3.3倍，＞超限倍數2，不符合超限倍數要求。己內酰胺的PC-TWA為5mg/m3，查表4，其超限倍數為2.5。測得短時間（15min）接觸濃度為12mg/m3，是PC-TWA的2.4倍，＜超限倍數2.5，符合超限倍數要求。石墨粉塵的PC-TWA為4mg/m3（總塵）和2mg/m3（呼塵），其超限倍數為2。測得總塵和呼塵的短時間（15min）接觸濃度分別為19mg/m3和9mg/m3，分別是PC-TWA的2.375倍和2.25倍，均＞超限倍數2，不符合超限倍數要求。煤塵的PC-TWA為4mg/m3（總塵）和2.5mg/m3（呼塵），其超限倍數為2。測得總塵和呼塵的短時間（15min）接觸濃度分別為8mg/m3和5mg/m3。分別是相應PC-TWA的2倍，均≤2倍的PC-TWA，符合超限倍數要求。工作場所（workplace）：勞動者進行職業(yè)活動的所有地點。工作地點（worksite）：勞動者從事職業(yè)活動或進行生產管理而經?；蚨〞r停留的崗位作業(yè)地點。職業(yè)病危害預評價與控制效果評價職業(yè)病防護設施”三同時“與竣工驗收職業(yè)病與職業(yè)禁忌證職業(yè)健康監(jiān)護（二）正確使用1、職業(yè)衛(wèi)生行政監(jiān)督（1）建設項目職業(yè)病危害分類管理建設項目分為職業(yè)病危害輕微、一般和嚴重三類。備案、審核、審查和竣工驗收實行分級管理。預評報告、控制效果評價報告、防護設施輕微－－備案；一般－－審核、竣工驗收；嚴重－－審核、設計審查、竣工驗收（2）