病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)

病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)選兩組對(duì)象，一組是患病者（條件組），另一組是非患病者（對(duì)照組），與條件組有著大體相同的身體狀況比較兩組對(duì)象之前的暴露情況病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)目標(biāo)人群患病者（條件組）非患病者（對(duì)照組）暴露未暴露暴露未暴露

局限不能獲得疾病發(fā)生率，因?yàn)閷?duì)象是根據(jù)結(jié)果挑選出來(lái)的對(duì)發(fā)生率或危險(xiǎn)度(RR)的估計(jì)是通過(guò)優(yōu)勢(shì)比(OR)獲得的病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)比的計(jì)算結(jié)果暴露程度條件組對(duì)照組暴露未暴露條件組的暴露比A/C對(duì)照組的暴露比B/D=優(yōu)勢(shì)比（估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)）比較優(yōu)勢(shì)比和危險(xiǎn)比結(jié)果暴露程度條件組對(duì)照組暴露未暴露

1001000OR=AD/BC=5.44

RR=Ie/In=4.41370730

1100陳述結(jié)果OR=5.44

患病者暴露的可能性是非患病者的5.44倍RR=4.41

暴露者患病的可能性是非暴露者的4.41倍對(duì)預(yù)期定群和病例－對(duì)照組

優(yōu)勢(shì)和局限的總結(jié)

預(yù)期定群條件-對(duì)照優(yōu)勢(shì):優(yōu)勢(shì):1有可能在病發(fā)前估計(jì)危險(xiǎn)因素1.獲得結(jié)果的速度相對(duì)較快

2.能夠研究多樣的疾病情況

2.對(duì)稀有疾病有效

3.能夠估計(jì)優(yōu)勢(shì)比和危險(xiǎn)比3.相對(duì)耗費(fèi)較少

局限:局限:1.對(duì)稀有疾病有效1.病發(fā)后估計(jì)致病因素有出錯(cuò)的可能性2.相對(duì)耗費(fèi)較少2.在選擇控制組時(shí)有出錯(cuò)的可能性3.獲得結(jié)果的速度相對(duì)較快3.選定的條件可能無(wú)法代表所有病例的暴露情況隨機(jī)的臨床試驗(yàn)(RCT)

金字塔型的標(biāo)準(zhǔn)定群研究臨床試驗(yàn)的圖表解釋研究人群非參與者參與者隨機(jī)篩選干預(yù)或新治療實(shí)施控制措施治療組對(duì)照組改善未改善改善未改善交叉設(shè)計(jì)研究對(duì)象被隨機(jī)化地施與兩個(gè)或更多個(gè)有順序的處理每個(gè)對(duì)象都是其自身的控制對(duì)象組別順序階段一階段二

IA,BABIIB,ABA因子設(shè)計(jì)對(duì)相同的一組對(duì)象施與兩種或兩種以上的不同處理并對(duì)這些處理同時(shí)進(jìn)行評(píng)估隨機(jī)選擇處理A處理B安慰劑安慰劑處理B安慰劑怎樣評(píng)估對(duì)癌癥的研究是否正確呢?理解錯(cuò)誤和混淆因素測(cè)試尋找正確的組合檢驗(yàn)找出錯(cuò)誤的方法是否正確檢驗(yàn)對(duì)混淆因素的分析是否正確檢驗(yàn)結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)顯著性檢驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)-找出錯(cuò)誤篩選時(shí)的錯(cuò)誤

確定研究人群以及選擇研究對(duì)象過(guò)程中的錯(cuò)誤信息處理時(shí)的錯(cuò)誤

評(píng)估患病狀況以及暴露程度時(shí)產(chǎn)生的錯(cuò)誤混淆因素混淆因素是疾病和暴露情況之間一種表面上的聯(lián)系,是由未被考慮在內(nèi)的第三因素引起的混淆因素舉例研究A發(fā)現(xiàn)賭博和肺癌之間的聯(lián)系.這項(xiàng)研究可能被吸煙所混淆.研究B發(fā)現(xiàn)佛羅里達(dá)州的自然死亡率比阿拉斯加高很多.這一比率的不同可能被年齡結(jié)構(gòu)的不同所混淆.檢驗(yàn)混淆因素計(jì)算粗比率

計(jì)算為找出不同混淆因素調(diào)整后的比率比較兩種結(jié)果

如果混淆因素確實(shí)存在的話兩種結(jié)果將是不同的(實(shí)際操作中,自然比率和調(diào)整后比率相差10%以上)粗比率(115/45,000)×10002.56每1000不相等年齡-調(diào)整比率288,039/226,500,000×10001.27每1000年齡是癌癥死亡的混淆因素評(píng)估統(tǒng)計(jì)顯著性僅僅憑偶然機(jī)會(huì)獲得結(jié)果的可能性稱為P值很低的p值(<0.05)表明機(jī)會(huì)是不可能解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果的95%的置信區(qū)間(CI)表明真實(shí)值有95%概率出現(xiàn)的數(shù)值范圍大容量樣本產(chǎn)生小的置信區(qū)間小容量樣本產(chǎn)生大的置信區(qū)間評(píng)價(jià)結(jié)果RR=1:暴露和未暴露組之間在患病方面沒(méi)有不同OR=1:條件組和控制組之間在暴露情況方面沒(méi)有不同舉例

RR=1.8(1.6,2.0)具有統(tǒng)計(jì)顯著性

RR=1.8(0.8,2.9)不具有統(tǒng)計(jì)顯著性

OR=0.7(0.6,0.8)具有統(tǒng)計(jì)顯著性

OR=0.7(0.4,1.2)不具有統(tǒng)計(jì)顯著性

怎樣判斷癌癥與致病因素之間

的聯(lián)系是偶然的呢?理解判斷偶然性的標(biāo)準(zhǔn)原因如下聯(lián)系的強(qiáng)度聯(lián)系的相符性聯(lián)系的特殊性暫時(shí)性生物梯度不確定性一致性實(shí)驗(yàn)類比慢性病以及復(fù)雜的條件要求使用希爾假設(shè)癌癥的發(fā)病和死亡能在多大程度上被施加干預(yù)而阻止?理解教育和篩查方案的作用篩查原則正確性

敏感性:正確確定患病者

特殊性:正確確定非患病者

+預(yù)測(cè)值:正確的陽(yáng)性反應(yīng)所占比例

-預(yù)測(cè)值:正確的陰性反應(yīng)所占比例可信性:反應(yīng)給出給出一致結(jié)果的能力結(jié)果:未確認(rèn)疾病經(jīng)篩查后予以治療的數(shù)量計(jì)算正確率正確診斷測(cè)試結(jié)果患病非患病總數(shù)陽(yáng)性a+b

陰性c+d

總數(shù)a+cb+da+b+c+d敏感性=a/(a+c)+預(yù)測(cè)值=a/(a+b)特殊性=d/(b+d)-預(yù)測(cè)值=d/(c+d)舉例:乳腺癌的篩查乳房X射線照片結(jié)果患病非患病總數(shù)陽(yáng)性1,115陰性63,695總計(jì)17764,63364,810

敏感性

=132/177=74.6%

特殊性

=63,650/64,633=98.5%+預(yù)測(cè)值

=132/1,115=11.8%-預(yù)測(cè)值

=63,650/63,695=99.9%篩查的關(guān)鍵敏感性:監(jiān)測(cè)相當(dāng)數(shù)量的潛伏期個(gè)例很有幫助普遍性:鑒別高危人群經(jīng)常性