猝死及現(xiàn)場急救

猝死及現(xiàn)場急救江蘇省高郵市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科李正章1猝死〔suddendeath〕：6小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不能預(yù)期的突然死亡〔WHO定義〕。因多數(shù)發(fā)生在病癥出現(xiàn)1小時之內(nèi)，而更多主張定義為發(fā)病后1小時死亡者為猝死。猝死指生物學(xué)功能不可逆的停止，是自然發(fā)生、出乎意料的死亡。心源性猝死〔suddencardiacdeath〕：由于心臟原因所致的突然死亡，是猝死的最常見的病因。概述1/12/20232愛立信總裁女排運發(fā)動某企業(yè)高管毛澤東扮演者高秀敏姜昆1/12/20233心臟猝死電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)藥物中毒過敏雷擊電擊溺水其他各系統(tǒng)病因不明原因1/12/20234猝死可以發(fā)生在任何人群以下人群猝死發(fā)生率高于平均水平冠心病心力衰竭其他器質(zhì)性心臟病家族性猝死糖尿病、吸煙、高血壓、高脂血癥……1/12/20235心臟性猝死—全球性的挑戰(zhàn)%/year300,000-350,000/year%/year0.042%/year544,000/year0.5million/1.3billionSCD發(fā)生率41.9/10萬以13億人口推算1/12/20236

Howto

54萬Prediction尋找?Prevention救治平均每5分鐘即有一個“正常人〞猝死，每天相當于3架波音747客機墜毀正常人猝死的幾率是年4.2/萬，全高郵每年應(yīng)有300多例。無論發(fā)生在哪里〔醫(yī)院、學(xué)校、浴室、娛樂場所〕，都會帶來不同程度的糾紛！1/12/20237例%例%肥厚型心肌病10226.4冠脈粥樣硬化102.6胸部撞擊7919.9擴張性心肌病92.3冠脈畸形5313.7二尖瓣脫垂92.3原因不明的左室肥厚297.5哮喘61.6心肌炎205.2中暑41.0Marfan綜合征123.1長QT綜合征30.8右室心肌病112.8吸毒41.0心肌橋112.8腦血管破裂30.8主動脈瓣狹窄102.6其他102.6Minneapolis注冊研究387例青年運發(fā)動猝死原因MaronBJ,NEnglJMed2003;349:10641/12/20238〔1〕冠狀動脈異常:

〔2〕心肌異常:心肌病〔擴張型、肥厚型〕是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。病毒引起的心肌炎為兒童和年輕人猝死的原因。1/12/20239〔3〕先天性心臟病

〔4〕心律失常

1/12/2023105．心房粘液瘤:

6．病毒性心肌炎:很多病毒都可引起心肌炎,導(dǎo)致心肌間質(zhì)增生,水腫及充血。臨床表現(xiàn)輕重變異很大,可完全沒有病癥,也可以猝死。7．風濕性心臟病:引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常,導(dǎo)致惡性循環(huán),較易引起猝死。8．心臟震擊猝死綜合征:指健康胸前的心臟區(qū)域,因某種原因突然受到撞擊而猝死。1/12/202311呼吸系統(tǒng)疾病猝死一、急性喉頭阻塞1.急性扁桃體炎〔閉塞氣道、急性窒息、感染性休克死亡〕。

2.咽后壁膿腫〔壓迫阻塞喉腔、膿液入氣道急性窒息死亡〕。

3.急性喉炎伴聲門水腫〔喉阻塞、窒息死亡〕。

4.聲門痙攣、水腫〔炎癥、過敏、傳染病等窒息死亡〕。

5.咽喉腫瘤〔息肉、乳頭狀瘤、纖維瘤、癌腫等阻塞痙攣窒息〕。6.吸入性損傷〔熱氣、執(zhí)液、有毒或刺激性氣體吸入〕。1/12/202312支氣管哮喘肺部變態(tài)反響性疾病，以支氣管痙攣為特征，視為慢性阻塞性支氣管炎的一種特殊類型。1/12/202313肺栓塞

由血栓栓子所引起的肺動脈栓塞是猝死最常見的原因之一。主要是大塊血栓栓子栓塞在動脈的主干或其大分支。血栓栓子的來源約95％為下肢靜脈特別是腘靜脈、股靜脈、髂靜脈，其次是盆腔靜脈、前列腺靜脈、卵巢周圍靜脈、子宮靜脈及右心血栓〔尤其是右心房〕。大塊脫落的血栓隨血流運行，通過右心而栓塞在肺動脈主干或其大分支，或者許多較小的血栓廣泛栓塞在肺動脈分支，均可引起患者突然出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、休克，甚至急性呼吸、循環(huán)衰竭而猝死。1/12/202314蛛網(wǎng)膜下腔出血1/12/202315意外和其他原因運動性猝死:僅近年的報道,經(jīng)尸檢分析,運動性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脈畸形,冠脈疾病心肌炎,及夾層動脈瘤破裂“,引起猝死的常見工程包括:賽跑!游泳!足球!棒球〞。1/12/202316臨床分期心前區(qū)疼痛和暈厥氣短、胸悶、疲乏

持續(xù)而嚴重的心絞痛、呼吸困難、突然發(fā)生的心動過速、頭暈及黑蒙等

指征和心電圖前驅(qū)期發(fā)病期心臟驟停期生物學(xué)死亡期數(shù)分鐘后發(fā)生1/12/2023171、心音消失；2、脈搏觸不到，血壓測不出；3、意識突然喪失，假設(shè)伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1～2分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時間長可致死；4、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止；5、昏迷；6、瞳孔散大。判斷心跳驟停最主要的特征是意識喪失和大動脈搏動消失。臨床表現(xiàn)1/12/202318院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治>85%患者?一級預(yù)防二級預(yù)防1/12/202319心臟性猝死的干預(yù)策略社區(qū)家庭教育與培訓(xùn)全民CPR科學(xué)研究工作抗心律失常藥物〔AAD〕埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器〔ICD〕射頻消融〔RFCA〕1/12/202320在生活中有些人突然暈倒，可能就有猝死的危險，第一目擊者有什么方法可以幫助他，除了打120之外，在120趕來之前我們要做什么？第一件事首先要判斷他的意識，這個人的意識還有沒有，你可以拍一拍他的腦袋，或者喊一喊他的名字，看他的意識還存在不存在，如果意識不存在，馬上就讓其他人去打120，這是第一步。第二步，要摸一下大動脈，頸動脈，在喉結(jié)的水平，在一塊肌肉的內(nèi)側(cè)，就能摸到動脈搏動，平時可以輕輕的練一練，這時候摸大動脈的搏動有沒有，有就證明這個人有心跳，沒有就沒有心跳，你還可以看到有心跳沒心跳，跳多少次，可以數(shù)一數(shù)，數(shù)15秒乘以4，看是快了還是慢了。1/12/202321第三步還可以判斷他的呼吸，看他胸廓有沒有起伏，或者用薄薄的紙看他有沒有呼吸，不要著急的去量血壓，身邊有血壓表的話也沒有必要量血壓費時間，因為量血壓的只是聽外面的血脈，還是要摸大動脈。如果這個人心跳沒有了，兩個手臂要直起來往下壓，要壓下去3、4厘米，要快速，要使勁，每分鐘100次，很快，很累的。如果判斷他沒有呼吸，還可以做口對口的呼吸，這也是非常關(guān)鍵的，當然做口對口的呼吸一定要把他的頭后仰，可以捏著鼻孔做。也可以一個人按壓一個人用口對口呼吸。1/12/202322abcd美國 CPR+AED+911中國 120CPRDefibrillation??1/12/2023231/12/2023241/12/202325心血管急救(ECC)系統(tǒng)——“生存鏈〞全面高級生命支持

早期電除顫

現(xiàn)場CPR

及早啟動EMS系統(tǒng)4KEY5min內(nèi)211/12/202326每個人都應(yīng)該是搶救者！1/12/202327一、及早啟動EMS系統(tǒng)

迅速判斷、及時識別心臟停搏原因院前急救人員對猝死〔心跳呼吸驟?！车呐袛鄻O其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準確的判斷后，才能接受更進一步的CPR。判斷時間要求非常短暫、迅速。識別不同原因引起的心臟停博對救治非常有益。

1/12/202328二、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇〔CPR〕CPR1判斷患者反響2拔打急救

3患者的體位4開放氣道5人工呼吸6胸外按壓1/12/202329判斷患者反響判斷意識：輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！〞當目擊患者沒有呼吸、不咳嗽、對刺激無任何反響(如眨眼或肢體移動等)，即可判定心跳呼吸停止，并立即開始CPR。1/12/202330啟動EMSS

高聲呼救：“快來人啊，有人暈倒了，快撥打急救〞或趕快呼叫場館內(nèi)的急救人員。如果有多人在場，啟動EMSS與CPR應(yīng)同時進行。1/12/202331患者的體位

將傷病員翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上

1/12/202332

開放氣道

成人：用仰頭舉頦法翻開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面〔90°〕，頭不能高于胸部水平。1/12/202333人工呼吸——檢查呼吸

判斷呼吸：時間不能少于5—10秒鐘“一看〞，看胸部有無起伏“二聽〞，聽有無呼吸聲“三感覺〞，感覺有無呼出氣流拂面1/12/202334口對口人工呼吸

吹氣時間為1秒鐘以上。吹氣量700—1100毫升〔吹氣時，病人胸部隆起即可，防止過度通氣〕，吹氣頻率為12次/分鐘〔每5秒鐘吹一次〕人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀。1/12/202335胸外按壓

脈搏檢查：主要為頸動脈，應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)。檢查循環(huán)體征〔頸動脈搏動、觀察呼吸、咳嗽和運動〕胸前捶擊〔作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速在電除顫未到位時施行的治療措施〕胸外按壓：有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度。

1/12/202336胸外按壓?國際心肺復(fù)蘇指南2005?規(guī)定按壓頻率為100次／分。指南2005規(guī)定，在氣管插管之前，無論是單人還是雙人CPR，按壓／通氣比均為30﹕2(連續(xù)按壓30次，然后吹氣2次)。對于嬰兒和兒童雙人CPR,那么應(yīng)給予15∶2的按壓和通氣。按壓深度達3-4cm。1/12/202337心肺復(fù)蘇注意點及有效指征保證按壓的連續(xù)性：雙人或多人在場實施CPR時,應(yīng)每2分鐘或每5個周期CPR更換按壓者。施救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。檢查脈搏和人工呼吸也應(yīng)在10秒鐘內(nèi)完成。除非建立人工氣道或除顫，過多中斷按壓,使冠脈和腦血流中斷,復(fù)蘇成功率明顯降低。

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