冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范

CAG操作過(guò)程及規(guī)范冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范一.消毒、鋪巾消毒下肢（經(jīng)股動(dòng)脈）+上肢（經(jīng)橈動(dòng)脈）由中心→外周消毒3遍鋪巾：小單→大單冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范配藥局麻藥： 針頭尾部綠色標(biāo)志的10ml注射器抽取5ml（1支）+NS5ml

→2:1利多卡因。冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范肝素：

a：400ml肝素鹽水配制（5U/ml)

針頭尾部黑色標(biāo)志的5ml注射器抽取2ml（1支100mg）→推出0.4ml到400ml的N.S中。

b：25mg的稀釋肝素。留0.5ml+NS→5ml。剩余的1.1ml推至另一個(gè)針頭尾部黑色標(biāo)志的5ml注射器內(nèi)，準(zhǔn)備介入前補(bǔ)肝素用。冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范硝酸甘油（100ug/ml）： 針頭尾部紅色標(biāo)志的10ml注射器抽取1ml（1支5mg）+NS4ml→5ml

→留下1ml→10ml。即可冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范二.穿刺置鞘6F—7F動(dòng)脈鞘管長(zhǎng)度：11cm23cm（股動(dòng)脈）1.經(jīng)橈動(dòng)脈鞘管置入：冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范Allen試驗(yàn)：同時(shí)壓迫橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈30—60″→松開(kāi)尺動(dòng)脈。松開(kāi)后10″內(nèi)，手掌顏色由蒼白→紅潤(rùn)→正常。表明有良好的雙重血供。冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范手臂外展70°→手腕過(guò)伸（充分顯露動(dòng)脈）。2%利多卡因局麻。（在腕曲側(cè)橫紋近端2—3cm進(jìn)行插管，避免網(wǎng)狀組織、小分支）采用2cm長(zhǎng)21號(hào)針頭，距離莖突1cm呈45°穿刺。冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范一旦有搏動(dòng)性回血→25cm軟頭直導(dǎo)絲至尺骨鷹嘴水平→拔出穿刺針→肝素鹽水紗布擦拭鋼絲→刀片向上切一小口→置入5For6F動(dòng)脈鞘。通過(guò)鞘管抽回血→推25mg稀釋肝素→肝素鹽水。也可給100—200ug硝酸甘油減少痙攣。冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范2.經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺：應(yīng)在股骨頭中下1/3交界處。該處與腹股溝韌帶下2—3cm處位置想對(duì)應(yīng)。腹股溝韌帶走形于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間。腹股溝皺褶易誤認(rèn)為穿刺點(diǎn)的標(biāo)識(shí)！冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范三連三通的連接壓力管→肝素鹽水管→造影劑管依次排氣冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范三.冠脈造影常用冠脈造影導(dǎo)管：共用管、Judkins導(dǎo)管、Amplats導(dǎo)管、多功能導(dǎo)管。常用共用管、JL4.0、JR4.0確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)氣體，嚴(yán)密觀察冠脈壓力曲線。冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范左冠引導(dǎo)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范右冠引導(dǎo)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范Amplatz引導(dǎo)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范一般選用共用管，既可造左冠又可造右冠。肝素水沖泥鰍鋼絲、造影管導(dǎo)絲→造影管→動(dòng)脈鞘→橈動(dòng)脈要輕柔（打太極拳而不是少林功夫）冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范投照：LAO45°。冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范先送鋼絲→估計(jì)到腋動(dòng)脈時(shí)，踩X線透視(AP位)下前走→鋼絲方向向下→鋼絲固定不動(dòng)→矚患者深吸氣，造影管前走→主動(dòng)脈竇底→左手肝素紗布捏住鋼絲→右手撤鋼絲。冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范連接三連三通抽回血1—2ml→抽肝素鹽水→推回去→抽造影劑→推一下。排氣，保證整個(gè)系統(tǒng)無(wú)任何氣體。冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范先進(jìn)行左冠造影螺絲釘原則：先順鐘向旋轉(zhuǎn)→一邊擰一邊輕輕上提。進(jìn)去后→一定看壓力曲線。壓力曲線完好→開(kāi)始造影。冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范推造影劑：

緩慢→短、平、快！4—6ml短---少于兩個(gè)心動(dòng)周期平---勻速中速注射快---速度快，推的量少。冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范冠脈起始走向

側(cè)向向上

向下冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范冠脈旁路血管開(kāi)口移植血管吻合于主動(dòng)脈前壁冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范時(shí)刻注意回抽、排氣，監(jiān)測(cè)壓力，養(yǎng)成習(xí)慣推注力量先弱后強(qiáng)，中段持續(xù)加力，冠脈口部要有反流右冠造影劑用量宜少不宜多左主干嚴(yán)重病變或口部病變者切不可大力推注，少量持續(xù)，顯影清楚即可；可以先非選擇性造影觀察嚴(yán)重彌漫病變者減少造影劑用量和體位投照次數(shù)行外周血管造影時(shí)1:1稀釋造影劑冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范多體位投照：一般4---5個(gè)體位。不能有盲區(qū)。LAO30°+CRALAO45°+CAURAO30°+CRAor+CAUAP+CRAor+CAU冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范左前斜（LAO）45o+足位（Cau）20o

（脾位、蜘蛛位）冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o

（右肩位）冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范正位（AP）+頭位（Cra）冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范右冠造影投照體位：LAO45°螺絲釘原則：先逆鐘向旋轉(zhuǎn)→一轉(zhuǎn)就出左冠竇→送到竇底→再順鐘向旋轉(zhuǎn)→輕輕緩慢輕提導(dǎo)管→進(jìn)去后看壓力曲線，有沒(méi)有嵌頓。冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范冠脈起始走向牧羊鞭狀（僅右冠）冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范推造影劑視右冠大小、血流快慢一般3—5ml血流慢的少推，但踩X線長(zhǎng)一點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范投照體位：近段：LAO45°、 LAO30°+CAU中段：RAO30°遠(yuǎn)段：LAO30°+CRA冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范左前斜（LAO）45o冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范造影結(jié)束，造影管緩慢的順著出來(lái)。冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范左心室造影

RAO30°豬尾導(dǎo)管于左心室腔中部， 連續(xù)測(cè)壓至升主動(dòng)脈LAO45°觀察肥厚梗阻型心肌病左室流出道梗阻LAO60°觀察室間隔穿孔、側(cè)壁運(yùn)動(dòng)冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范左室造影造影管：豬尾巴導(dǎo)管投照體位：RAO30°帶有側(cè)孔，不會(huì)出現(xiàn)心肌染色沖泥鰍鋼絲、導(dǎo)管→導(dǎo)絲進(jìn)導(dǎo)管→進(jìn)動(dòng)脈鞘→鋼絲先行冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范先送鋼絲→估計(jì)到腋動(dòng)脈時(shí)，踩X線透視下前走→鋼絲方向向下→鋼絲固定不動(dòng)→矚患者深吸氣，造影管前走→主動(dòng)脈竇底→緩慢順鐘向旋轉(zhuǎn)→先頂起來(lái)→使導(dǎo)管的彎向上→輕輕送入導(dǎo)管→左室。冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范無(wú)法進(jìn)入時(shí)→可沿導(dǎo)引鋼絲送導(dǎo)管到主動(dòng)脈根部→使圈彎向上→后撤鋼絲→導(dǎo)管也可跳入左室→看有沒(méi)有心律失常撤鋼絲→接三連三通→抽回血→抽肝素→排氣后推回去冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范鋪無(wú)菌巾→連接高壓注射器→抽回血，保證無(wú)氣體→再推回一點(diǎn)→開(kāi)始左室造影松開(kāi)高壓注射器→撤無(wú)菌巾→接三連三通→抽回血→抽肝素鹽水推回去→看壓力曲線→緩慢撤導(dǎo)管測(cè)連續(xù)壓力曲線冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范如果頸動(dòng)脈造影→就撤到升主動(dòng)脈再造影造影結(jié)束→撤導(dǎo)管緩慢順著or進(jìn)導(dǎo)絲后再撤導(dǎo)管可以到走廊后拔管→疊4層紗布→先拔出1cm→讓護(hù)士用彈力繃帶到位后→矚患者深吸氣→拔出動(dòng)脈鞘冠狀動(dòng)脈造影操作過(guò)程及規(guī)范左心室造影的分析投照