最權(quán)威心內(nèi)科全國巡講課件

健康從心做起胡大一北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心健康從心做起健康是尊嚴(yán)健康是幸福健康是成功人生的基礎(chǔ)健康是生產(chǎn)力主要內(nèi)容1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負(fù)3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo)6.健康需要終身管理7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負(fù)3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo)6.健康需要終身管理7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病動脈粥樣硬化血栓的全身表現(xiàn)Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.心絞痛腦卒中心肌梗死外周動脈疾病（PAD）

間歇跛行

疼痛

壞疽壞死腎動脈狹窄

心臟猝死短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）NewmanABetal.Circulation1993;88:837-845.TASCWorkingGroup.JVascSurg2000;31(1,pt2):S1-S288.DjoussePMetal.Circulation2000;102:3092-3097.外周動脈疾病和冠心病

具有相似的危險因素

吸煙糖尿病高血壓高脂血癥大量飲酒0.75 1 2 345 6相對風(fēng)險降低增加1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負(fù)3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo)6.健康需要終身管理7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟2.心血管疾病——全球性重負(fù)心血管疾病死亡2000年17,000,000(占各種死亡的1/3)80％分布在低中等收入國家WorldHealthReport2020年25,000,000(預(yù)計死亡增加50％)76%分布在發(fā)展中國家心血管疾病死亡年齡發(fā)展中國家35歲-55歲為主發(fā)達(dá)國家60歲以上為主名人的猝死屬于個案嗎？冠心病患者的初次臨床表現(xiàn)女性0患者比例(%)男性204060MurabitoetalCirc199388:2548FraminghamHeartStudy(n=5144)首次事件為心?；蜮赖幕颊弑壤s60%約45%中國1998年260萬人死于心腦血管疾病每13秒鐘死亡1人1998年，我國總?cè)丝谑?24810萬人全世界的生活方式異常的流行情況吸煙者 12億超重或肥胖 10億靜息生活方式 億萬人中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查1.6億1.6億2000萬2000萬6000萬2億3.5億9億高血壓患病率 血脂異常糖尿病空腹血糖受損肥胖超重?zé)熋癖粍游鼰? 北京市1984-1999年成人血膽固醇水平增加24%(40mg/dl)心肌梗死死亡率(男性35-44歲)增加154%77%歸因于膽固醇增高CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-12442500200010005000-500-100019841999膽固醇升高 77%1822例新增死亡由以下危險因素的改變造成糖尿病 19%肥胖 4%吸煙 1%醫(yī)藥治療避免了642例死亡事件急性心梗治療 41%高血壓治療 24%二級預(yù)防 11%心力衰竭 10%阿司匹林治療心絞痛 10%CABG&PTCA治療心絞痛 2%北京1984-1999年冠心病死亡的增加，

77%歸因于膽固醇的增加動脈粥樣硬化血栓形成全身性疾病全球性重負(fù)世紀(jì)的挑戰(zhàn)1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負(fù)3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo)6.健康需要終身管理7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律動脈粥樣硬化的血管生物學(xué)進(jìn)程炎癥內(nèi)皮功能異常危險因素遺傳因素，生活方式朝鮮戰(zhàn)爭遇難士兵的動脈粥樣硬化77.3%有冠脈粥樣硬化斑塊39% 有導(dǎo)致血管狹窄的斑塊ENOSJAMA1953300例尸解(平均年齡22.1歲)青少年TuzcuCirc19995.07

mm2EEMArea

13.2mm2動脈粥樣瘤Area8.13mm232歲的女性17%37%60%85%71%020406080100<2020-2930-3940-49≥50動脈粥樣硬化發(fā)生率(%)年齡(歲)心臟移植供體動脈粥樣硬化的發(fā)生率在262個心臟捐獻(xiàn)者中冠狀動脈硬化的情況大餡兒薄皮餃子小餡兒厚皮餃子不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊血栓纖維帽脂肪核動脈粥樣硬化血栓形成不是孤立的血管腔疾病而是全身性、彌漫性、血管壁疾病1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負(fù)3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo)6.健康需要終身管理7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟4.心血管疾病可防可控90%的心肌梗死可被傳統(tǒng)因素預(yù)測---血脂異常 ---腹型肥胖---吸煙 ---缺乏運(yùn)動---糖尿病 ---飲食缺少蔬菜水果---高血壓 ---緊張 堅持少量飲酒（保護(hù)因素）InterheartStudy動脈粥樣硬化血栓形成InterheartStudy10個心肌梗死，9個可被預(yù)測6個心肌梗死，5個可被預(yù)防可防可控!!!美國近30年來人均壽命延長6年其中3.9年歸因于心血管疾病的有效預(yù)防

預(yù)期壽命延長人類告別癌癥 3年人類告別心血管病 9.78年

防治心血管疾病展望1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負(fù)3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo)6.健康需要終身管理7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo)5.

心血管疾病的防控措施和目標(biāo)5.1治療性生活方式改變5.2使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險因素5.1治療性生活方式改變

戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動心理平衡0吸煙管好嘴邁開腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬步路多飲茶少喝酒不吸煙SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-6445.心血管疾病的防控措施和目標(biāo)美國前三位引起死亡的疾病惡性腫瘤肺癌(No.1)*

白血病2-4

口腔、咽部腫瘤 喉癌食道癌 胃癌胰腺癌 腎癌膀胱癌 宮頸癌心臟血管疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(No.2)*

中風(fēng)–血管性癡呆5

外周血管疾病6腹部大動脈瘤呼吸系統(tǒng)疾病COPD(No.3)*肺炎哮喘控制不良生殖系統(tǒng)疾病低體重胎兒妊娠并發(fā)癥生育力減低突發(fā)的嬰兒死亡綜合征其他降低外科手術(shù)效果/影響傷口愈合股骨骨折骨密度減低白內(nèi)障消化性潰瘍?*Top3smoking-attributablecausesofdeath.?InpatientswhoareHelicobacterpyloripositive.

AML=Acutemyeloidleukemia;ALL=acutelymphocyticleukemia;CLL=chroniclymphocyticleukemia;COPD=chronicobstructivepulmonarydisease;SIDS=SuddenInfantDeathSyndrome.

2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644.4.MiligiL,etal.AmJIndMed.1999;36(1):60-69.5.RomanGC.CerebrovascDis.2005;20(Suppl2):91-100.6.WilligendaelEM,etal.JVascSurg.2004;40:1158-1165.1No.1肺癌No.2冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

No.3COPD鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業(yè)溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性氨潔廁靈油漆脫漆劑甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒藥陰溝臭氣焦油苯并芘二甲基亞硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火機(jī)汽車尾氣煙草和煙霧中含

4000化學(xué)物質(zhì),250有毒或致癌物質(zhì)11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.丙酮吸低焦油和低尼古丁的香煙對健康也無益處2Thehealthconsequencesofsmoking:areportoftheSurgeonGeneral.Atlanta,Georgia:USDepartmentofHealthandHealthPromotion,OfficeonSmokingandHealth,2004.中風(fēng)口,咽,食管的癌癥喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障礙膀胱癌子宮頸癌嬰兒低出生體重外周動脈疾病吸煙對整個身體都將造成損害男性女性英國４０年醫(yī)生前瞻性研究－每十萬人中冠心病死亡人數(shù)吸煙對冠心病的影響Lancet.2004;364:937-52吸煙與心肌梗死每日吸煙的數(shù)量心肌梗死的風(fēng)險0吸煙醫(yī)生群體中吸煙率對死亡率的影響Doll,Retal(1994)BMJ309.0吸煙存活率年齡平均每日吸煙數(shù)量

人們?yōu)楹挝鼰?

煙草依賴是一種慢性疾病

要像毛主席在反對黨八股里講的

對身邊還在吸煙的人要大喝一聲

“你有病！”尼古丁在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用機(jī)制尼古丁優(yōu)先與中樞神經(jīng)系統(tǒng)尼古丁乙酰膽堿(nACh)受體結(jié)合，主要是腹外側(cè)區(qū)域（VTA）乙酰膽堿受體42尼古丁與VTA乙酰膽堿42結(jié)合后，導(dǎo)致神經(jīng)核釋放多巴胺，多巴胺與獎賞機(jī)制相關(guān)a4b2b2b2a44b2尼古丁受體尼古丁引起腦中化學(xué)物質(zhì)的釋放Benowitz,1999多巴胺去甲腎上腺素乙酰膽堿抗利尿激素復(fù)合胺-endorphin愉悅,抑制食欲警覺,抑制食欲警覺,意識增強(qiáng)增進(jìn)智力調(diào)節(jié)心情,抑制食欲減少焦慮和緊張尼古丁飯后一支煙，快樂似神仙天天飯后一支煙，肯定盡快見神仙尼古丁戒斷癥狀渴望易怒挫敗感或者憤怒焦慮難以集中精力心率減慢睡眠紊亂食欲增加或者體重增大Source:JHenningfieldHungrynicotinereceptors煙草依賴的藥物治療尼古丁替代治療(NRT)1長效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4

去甲替林Varenicline1.SilagyC,etal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(3):CD000146.2.SteadL,etal.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.3.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.2005;55:281-299.

4.HughesJRetal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(4):CD000031.戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%

-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97戒煙 $2,000–6,000降血壓藥物 $9,000–26,000降血脂藥物 $50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒煙是降低整個心血管風(fēng)險的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式少量飲酒男性白酒<1兩/天葡萄酒<2兩/天啤酒<300毫升/天您知道300毫升啤酒大概是多少嗎女性則減半量，孕婦不飲酒

三選一“一二三”啤酒國內(nèi)主要為640ml和355ml兩種包裝國際上還有500ml和330ml等其他規(guī)格

易拉罐裝啤酒規(guī)格多為355ml

300毫升啤酒5.1治療性生活方式改變

戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動心理平衡0吸煙管好嘴邁開腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬步路多飲茶少喝酒不吸煙SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-6445.心血管疾病的防控措施和目標(biāo)合理飲食減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g以下

（WHO于07年盧森堡會議上建議攝鹽上限降至5g）控制總熱量減少膳食脂肪多吃新鮮蔬菜和水果盡量少吃或不吃超市中的熟食烹調(diào)放鹽時使用定量的小勺子不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等做菜時用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲。。。。。。您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的“飯吃八分飽”“合理搭配不過分”關(guān)鍵是控制好總量膳食寶塔，《中國居民膳食指南（2007）》5.1治療性生活方式改變

戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動心理平衡0吸煙管好嘴邁開腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬步路多飲茶少喝酒不吸煙SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-6445.心血管疾病的防控措施和目標(biāo)以健康為目的，以提高身體耐力為目標(biāo)輕中強(qiáng)度的持續(xù)性運(yùn)動在運(yùn)動中氧的供需保持平衡運(yùn)動方式多樣快步走路慢跑游泳乒乓球…走路是最好的運(yùn)動方式有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動中的1、3、5、71：每天至少運(yùn)動1次3：連續(xù)運(yùn)動不少于30分鐘5：每周確保運(yùn)動5天7：運(yùn)動時的適宜心率=170―年齡走路是最好的運(yùn)動方式對老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對心臟負(fù)擔(dān)相對較小不需要特殊條件，經(jīng)濟(jì)便于執(zhí)行，簡單有效相對安全5.1治療性生活方式改變

戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動心理平衡0吸煙管好嘴邁開腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬步路多飲茶少喝酒不吸煙SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-6445.心血管疾病的防控措施和目標(biāo)心理平衡常想一二而不思八九淡泊名利廣交朋友多做實事善待自己活著就是勝利！心理平衡健康愉快的活著抓緊時間干正確的事1、符合老百姓利益2、符合事物發(fā)展規(guī)律說實話、干實事、重實效不折騰、不忽悠、不糊弄要為成功想辦法，不為失敗找借口5.

心血管疾病的防控措施和目標(biāo)5.1治療性生活方式改變5.2使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險因素Evidence-basedData-based基于證據(jù)基于數(shù)據(jù)健康誤區(qū)1、張悟本、李一2、納豆膠囊、珍奧核酸3、天曲4、定期輸液，稀釋血液5、維生素6、魚油，脈絡(luò)康7、高血壓不吃藥，冠心病不開刀5.2使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險因素抗高血壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)交感神經(jīng)：阻制劑

RAS： ACEI、ARB、抗醛固酮心血管疾病的防控措施和目標(biāo)死于高血壓導(dǎo)致的腦出血抗高血壓藥物的循證歷程傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比收縮壓10~12mmHg舒張壓5~6mmHg腦卒中的發(fā)生率40％（與預(yù)期相等）心肌梗死的發(fā)生率16％（僅為預(yù)期的一半）心衰的發(fā)生率50％未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率如何解決心肌梗死預(yù)防中，未達(dá)到預(yù)期的另一半呢？降壓的益處主要來自血壓降低本身上百項高血壓隨機(jī)臨床試驗的主要結(jié)論抗高血壓治療的發(fā)展歷程50年代60年代70年代80年代90年代復(fù)方制劑提取蘿芙木和合成利血平噻嗪利尿劑、β-受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑ACEI和α-受體阻滯劑二氫吡啶類鈣通道阻滯劑血管緊張素II受體阻滯劑利尿劑+利血平利尿劑+ACEI或利尿劑+ARBACEI+CCB或ARB+CCB年代（20世紀(jì)）抗高血壓藥物原始傳統(tǒng)新型降壓達(dá)標(biāo)新策略及早使用復(fù)降片——單片復(fù)方制劑效不更方降壓達(dá)標(biāo)新策略為什么提倡使用復(fù)降片不同藥物組成一片提高降壓效果，抵消副作用，降低成本一口水一片藥，便于常年堅持不漏服降壓達(dá)標(biāo)新策略有哪些復(fù)降片老復(fù)降片成分：利血平、氫氯噻嗪、雙肼苯噠嗪新復(fù)降片成分：百普樂=培哚普利+吲噠帕胺倍博特=纈沙坦+氨氯地平安博諾=厄貝沙坦+氫氯噻嗪海捷亞=氯沙坦+氫氯噻嗪降壓達(dá)標(biāo)新策略哪些高血壓患者應(yīng)首選復(fù)降片1、已用單藥治療效果不好；2、初診高血壓，收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg；效不更方，堅持用藥心血管疾病預(yù)防循證抗高血壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)交感神經(jīng)：阻制劑

RAS： ACEI、ARB、抗醛固酮5.2使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險因素高膽固醇組：1%膽固醇、7.5%蛋黃粉和8%豬油，喂養(yǎng)12周對照組：普通飼料喂養(yǎng)12周兔子的故事胡教授給您講故事4個星期后兔子膽固醇增高8個星期后兔子動脈硬化12個星期后兔子個個得了冠心病

各組兔主動脈動脈粥樣硬化病變情況：上條和中條：高膽固醇組；下條：對照組兔喂膽固醇短時間內(nèi)可引起動脈粥樣硬化

GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的相關(guān)性10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平減少1%

冠心病危險性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險因素干預(yù)試驗

(MRFIT)(n=361,662)1502002503005040302010總膽固醇水平升高1%

冠心病危險性增加2%1=2的故事≤204205-234235-264265-294≥295胡教授教您講故事血脂得分清主犯、從犯膽固醇得分清好、壞膽固醇的故事化驗單主犯“好”膽固醇從犯“壞”膽固醇*和肝外組織摘自ChampePC,HarveyRA.InBiochemistry.2nded.Philadelphia:LippincottRaven,1994;GlewRH.InTextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelations.5thed.NewYork:Wiley-Liss,2002:728–777;GinsbergHN,GoldbergIJ.InHarrison’sPrinciplesofInternalMedicine.14thed.NewYork:McGraw-Hill,1998:2138–2149;ShepherdJEurHeartJSuppl2001;3(supplE):E2–E5;

HopferU.InTextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelations.5thed.NewYork:Wiley-Liss,2002:1082–1150;BaysHExpertOpinInvestigDrugs2002;11:1587–1604.糞膽汁酸和中性固醇類(~700mg/天)膽汁

膽固醇

(~1000mg/天)吸收(~700mg/天)肝臟合成*

(~800mg/天)腸飲食膽固醇

(~300–700mg/天)肝外

組織膽固醇的兩個來源:合成與吸收多重心血管危險因素控制的益處血壓降低10%總膽固醇降低10%+心血管疾病風(fēng)險降低45%=“我們應(yīng)該把患者教育的重點，從血壓、血脂本身，轉(zhuǎn)移到血壓、血脂所造成的心血管事件風(fēng)險上?！?–J.Embersonetal

andJacksonetalEmbersonJetal.EurHeartJ.2004;25:484-491.JacksonRetal.Lancet.2005;365:434-441.“1+1>2”的故事結(jié)合ASCOT降壓及降脂分支:

理想的高血壓綜合危險控制策略

終點氨氯地平培哚普利+阿托伐他汀阿替洛爾芐氟噻嗪+安慰劑相對危險

降低非致死性心肌梗死及致死性冠心病4.89.248%致死及非致死腦卒中4.68.244%發(fā)生率/1000病人年提示：新型降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用他汀將成為治療高血壓的現(xiàn)代策略此外，他汀干預(yù)可使心梗猝發(fā)、復(fù)發(fā)降低1/3ASCOT研究的重要性：

首次證實阿托伐他汀10mg降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)上

進(jìn)一步顯著降低冠心病和腦卒中的發(fā)生率降壓治療阿托伐他汀10mg降脂治療40%腦卒中16%冠心病27%腦卒中36%冠心病基線時斑塊面積8.6mm2阿托伐他汀治療后斑塊面積6.4mm2管腔面積10.0mm2血管截面18.6mm2管腔面積10.5mm2血管截面16.9mm2斑塊面積8.6mm2斑塊面積6.4mm2ShinyaOkazaki,etal.Circulation.2004;110:1061-1068ESTABLISH:阿托伐他汀20mg/天6個月

逆轉(zhuǎn)亞洲ACS患者動脈粥樣硬化斑塊有多少他汀類藥物瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀匹伐他汀血脂康他汀藥物作用機(jī)制抑制肝臟合成膽固醇不僅降膽固醇，而且抗動脈粥樣硬化心血管病高危人群，無論血脂是否升高都應(yīng)使用他汀晚飯后，睡前服用他汀不是肝毒藥他汀作用的臟器是肝臟少數(shù)患者服他汀后肝酶可能一過性增高極少引起肝損害脂肪肝患者服用他汀肝酶可下降活動性肝炎禁用他汀他汀的肌肉副作用肌痛、肌炎、橫紋肌溶解癥注意服藥后2-4周內(nèi)出現(xiàn)的肌痛、疲乏無力及時到醫(yī)院檢查橫紋肌溶解癥后果嚴(yán)重，但罕見100萬處方發(fā)生一例心血管疾病預(yù)防循證抗高血壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)交感神經(jīng)：阻制劑

RAS： ACEI、ARB、抗醛固酮5.2使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險因素阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險下降約1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險下降約1/3ATC薈萃分析結(jié)論阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險下降約1/4阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險下降約1/6AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86阿司匹林劑量(mg/d)血管事件(%)阿司匹林對照危險降低(%)500–150014.517.219±3160–32511.514.826±375–15010.915.232±6<7517.319.413±8所有劑量12.916.023±200.51.01.52.0有利于阿司匹林不利于阿司匹林治療獲益P<.0001AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ.2002;324:71-86.ATC薈萃分析顯示75-150mg/d是長期服用最佳劑量防控目標(biāo)140-6-543-0-268血糖≤6mmol/L腹圍<2.6尺（女）/2.8尺（男）血壓<140/90mmHg吸煙0Tc≤5mmol/LTc≤4mmol/LTc≤3mmol/L健康人：

TC<

5mmol/L高危：患有冠心病或糖尿病二者之一

TC<

4mmol/L極高危：同時患有冠心病及糖尿病

TC<

3mmol/L血脂控制目標(biāo)極高危患者LDL-C<

2.0mmol/L高?；颊週DL-C<2.6mmol/L總膽固醇5、4、3腹圍控制目標(biāo)腹圍男性<90cm（2尺8寸）女性<85cm（2尺6寸）腹圍<90（男）/85cm（女）腹圍的測量方法①脫掉上衣露出腹部，松開腰帶②選取肋骨下緣與髂前上棘的中點，將軟尺環(huán)繞腰部一周③放松，待呼氣末讀取軟尺數(shù)據(jù)④記錄腹圍理想健康行為不吸煙/戒煙>12個月堅持運(yùn)動飲食習(xí)慣體重指數(shù)中度150分鐘/周劇烈75分鐘/周理想健康因素不吸煙/戒煙>12個月UntreatedBP<120/80mmHgTc<200mg/dl空腹血糖<100mg/dl理想健康手機(jī)號120-80-6-5-0-268理想血壓小于120/80毫米汞柱理想血糖（空腹血糖）小于6毫摩爾/升理想膽固醇小于5毫摩爾/升0吸煙理想體重（腹圍）：女性小于2尺6男性小于2尺8健康從心做起

領(lǐng)跑健康中國

——一帶五心血管健康促進(jìn)癌癥/糖尿病/COPD/腎病/視力障礙

動脈粥樣硬化伴隨一生的風(fēng)險投資你的動脈就象投資養(yǎng)老金90活不過，那是你的錯！謝謝！1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負(fù)3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo)6.健康需要終身管理7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟6.健康需要終身管理健康需要終身管理青少年抓起中年強(qiáng)化老年繼續(xù)主要針對肥胖和代謝綜合征，預(yù)防危險因素強(qiáng)調(diào)健康生活方式，不沾第一口煙定期篩查血壓、血糖、血脂，注意亞臨床變化綜合控制危險因素繼續(xù)控制危險因素青少年想學(xué)習(xí)好就得多補(bǔ)充營養(yǎng)！媽媽，我已經(jīng)吃飽了。。。進(jìn)門按電梯，出門就打的足不出戶，以車代步玩電腦，看電視白天忙工作、忙事業(yè)，晚上忙應(yīng)酬中年人很忙，處于非常重要的“白骨精”階段培養(yǎng)健康意識，掌握預(yù)防疾病的知識缺乏健康意識，沒有掌握預(yù)防疾病的知識中年終生管理的重要性

50歲男性

無糖尿病

不吸煙 TC6.47mmol/l(259md/dl) HDL1.55mmol/l(60mg/dl) BP160mmHg10年心血管疾病危險

7%終生心血管疾病危險 70%平均生存時間比同年齡、各危險因素均在理想水平的男性至少低11年老年如果進(jìn)行早期（40歲）干預(yù)：壽命延長5.17年老年性別女年齡30收縮壓160舒張壓90左室壁厚度-膽固醇5.6高密度脂蛋白1.0吸煙+10年內(nèi)心血管疾病風(fēng)險

1%如果到“高?！辈胖委煟?0歲）：壽命僅延長2.59年老年性別女年齡30收縮壓160舒張壓90左室壁厚度-膽固醇5.6高密度脂蛋白1.0吸煙+10年內(nèi)心血管疾病風(fēng)險

1%1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負(fù)3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo)6.健康需要終身管理7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線

第一條防線：防危險因素第二條防線：防發(fā)?。ㄒ患夘A(yù)防）第三條防線：防事件第四條防線：防后果第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）第六條防線：防治慢性心力衰竭構(gòu)筑心血管疾病的全面防線第一條防線：防危險因素還記得剛才講的可預(yù)測的傳統(tǒng)因素有哪些嗎？肥胖:日益凸顯的危險---血脂異常 ---腹型肥胖---吸煙 ---缺乏運(yùn)動---糖尿病 ---飲食缺少蔬菜水果---高血壓 ---緊張堅持少量飲酒（保護(hù)因素）多重危險因素控制（代謝綜合征）改善習(xí)慣行為治療遵循指南聯(lián)合控制!

心臟病學(xué)會/糖尿病學(xué)會?？漆t(yī)生——社區(qū)GP第二條防線：防發(fā)病（一級預(yù)防）第三條防線:防事件穩(wěn)定斑塊：早期應(yīng)用“他汀”

強(qiáng)化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治療第四條防線:防后果

STEMI直接PCI/靜脈溶栓時間就是心肌/時間就是生命病人---有胸痛上醫(yī)院院外---早識別,早復(fù)蘇,早除顫,早轉(zhuǎn)送院內(nèi)---胸痛中心,綠色通道第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）改變生活方式使用有證據(jù)藥物關(guān)注焦慮,抑郁（“雙心”門診）重視康復(fù)系統(tǒng)隨訪,管理社區(qū)互動疾病的系統(tǒng)管理患者的綜合服務(wù)

A—Aspirin Antianginal

B—-blocker Bloodpressurecontrol

C—Cholesterollowing Cigarettequitting

D—Diabetescontrol Diet

E—Exercise Education有效藥物+有效劑量是“雙有效”

第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）使用阿司匹林