直腸癌手術(shù)配合

關(guān)于直腸癌手術(shù)配合第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日直腸解剖全長(zhǎng)12-15cm，直腸上1/3前面及兩側(cè)有腹膜覆蓋中1/3僅前面有腹膜覆蓋下1/3完全在腹腔外第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日直腸解剖直腸是大腸的末端，全長(zhǎng)12-15cm，上端平第3骶椎處接乙狀結(jié)腸，沿骶骨與尾骨前面下行，穿盆膈終于肛門，兩者以盆膈為界（由肛提肌等所組成），在盆膈以上部分為肛管，長(zhǎng)約4cm，平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)。直腸并不直，在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，一是凸向后的彎曲，稱骶曲，距肛門7-8cm;一是凸向前的彎曲，稱會(huì)陰曲，距肛門3-5cm。

直腸上端與乙狀結(jié)腸交接處的管徑較細(xì)，向下其腸腔顯著擴(kuò)大，至直腸下部膨大成直腸壺腹。直腸的黏膜形成上、中、下3個(gè)半月狀的橫行皺襞，叫直腸橫襞。第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日直腸解剖第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日直腸解剖第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日直腸癌簡(jiǎn)介

直腸癌（rectalcancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占６5％左右）

男女比例約2-3:1直腸癌是一種生活方式病到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)

1234第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

疾病分期

0期：癌局限于粘膜層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅰ期：腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅱ期：腫瘤浸潤(rùn)超過固有肌層，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅲ期：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移

Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）或腹膜轉(zhuǎn)移

第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日直腸癌概念

指齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的腫瘤.第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日物品準(zhǔn)備開腹包（機(jī)動(dòng)包、油紗條）、大衣、小單、大單、紗墊、自動(dòng)拉鉤、S拉鉤、腸鉗、無(wú)菌手套、手術(shù)刀片（23#）、絲線（1#、4#、7#）吸引器管及吸引器頭、無(wú)菌生理鹽水、碘伏棉球、碘伏鹽水。第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日物品準(zhǔn)備：荷包鉗(48cm、55cm)、荷包線，一次性吻合器31.5，電刀（長(zhǎng)短刀頭各一）、電刀清潔片，膠管2根、引流袋，11號(hào)刀片。直腸癌備包（培安鉗，25cm組織剪、鉤鑷、針持）。

第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

體位截石位雙下肢以腘窩的自然彎曲放于腿架上腘窩處墊減壓墊，捆綁不宜過緊，不能過度外展，術(shù)中隨時(shí)觀察或提醒術(shù)者，避免醫(yī)生將上肢或身體擠靠在膝關(guān)節(jié)處。第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日膀胱結(jié)石位（頭低腳高）手術(shù)體位第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日別壓我第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日麻醉方式全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日物品擺放

吸引器電刀手術(shù)床

麻醉機(jī)麻醉師洗手護(hù)士

器械車器械臺(tái)主刀一助會(huì)陰組第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日直腸癌手術(shù)方法分兩類不保留肛門保留肛門第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日1.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結(jié)清掃4.保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術(shù)四原則第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日不保留肛管括約肌的方法：治愈率高，切口多，范圍廣，創(chuàng)面大，時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題較多。第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日Miles切除范圍經(jīng)腹-會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌多用于腫瘤下緣距肛緣<6cm者主要包括：大部分乙狀結(jié)腸全部直腸及系膜、淋巴結(jié)腸系膜下血管根部的淋巴結(jié)盆腔底部的腹膜直腸側(cè)韌帶肛提肌、肛管、肛門周圍皮膚肛管括約肌坐骨直腸窩的淋巴結(jié)第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)分兩組：腹部手術(shù)組及會(huì)陰手術(shù)組優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)腹部手術(shù)完畢后，不需翻動(dòng)病人，即可進(jìn)行會(huì)陰部手術(shù)，而且在有困難的情況下，可以由兩手術(shù)組聯(lián)合進(jìn)行操作，增加手術(shù)的安全性，縮短手術(shù)時(shí)間。第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日Miles手術(shù)步驟1.六層中單置于臀下，鋪截石位單2.留置尿管，接尿袋從大腿（男女）面至床邊3.常規(guī)開腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起自恥骨聯(lián)合，止于臍上3-4厘米）第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

4.分離乙狀結(jié)腸系膜

遞長(zhǎng)鉤鑷和長(zhǎng)組織剪（25cm）剪開乙狀結(jié)腸側(cè)腹膜和腹膜反折處，分離乙狀結(jié)腸系膜。第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日5.結(jié)扎腸系膜下血管靜脈結(jié)扎一次動(dòng)脈結(jié)扎兩次或縫扎準(zhǔn)備全長(zhǎng)結(jié)扎線和縫線第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日6.分離直腸后壁骶前出血第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日7.分離直腸前壁男性：將直腸與膀胱、輸尿管、精囊前列腺后壁分開，女性：將直腸與陰道分開第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日8.切斷直腸兩側(cè)韌帶先右后左直腸下動(dòng)脈在其中，結(jié)扎：7號(hào)線第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日9.切斷乙狀結(jié)腸切斷乙狀結(jié)腸時(shí)，腸鉗子夾住近端，準(zhǔn)備碘伏棉球，消毒殘端，并用干紗布包裹。殘端用手套套住，7號(hào)絲線扎緊（不保留肛門時(shí)由肛門取出）

第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日10.切除肛門電刀、吸引器、器械、敷料不可與腹部切口共用，清點(diǎn)。將病變腸管切斷后，會(huì)陰部再次消毒，拉出新切除的腸管連同肛門一并切除(7號(hào)掛線)沖洗術(shù)野（稀釋10-20倍碘伏鹽水）放置骶前引流，逐層縫合。第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日11.造瘺在左下腹偏外方，做一直徑3cm圓形切口，逐層分離。將近端腸管從切口拉出，準(zhǔn)備圓針（5*14）1號(hào)絲線固定，八針。造口周圍用凡士林油紗保護(hù)并敷蓋。腹腔常規(guī)清點(diǎn)物品無(wú)誤后逐層關(guān)閉第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日保留肛門的術(shù)式經(jīng)腹部切除直腸癌，近端結(jié)腸與遠(yuǎn)端直腸端端吻合，并發(fā)癥少，排便功能好，能提高生存質(zhì)量。適應(yīng)癥：距齒狀線≥5cm，腫瘤≤3cm未浸潤(rùn)漿膜第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日保留肛門的術(shù)式手術(shù)步驟1.腹部常規(guī)開腹、洗手、探查2.游離、結(jié)扎腫瘤近端腸腔3.分離乙狀結(jié)腸及系膜，腸系膜下血管高位結(jié)扎4.分離直腸前后壁，切斷雙側(cè)側(cè)韌帶第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日保留肛門的術(shù)式手術(shù)步驟5.結(jié)腸直腸吻合：吻合器法、兩層吻合法切除物、棉球與刀一并放入彎盤或小盆內(nèi)，使用一次性吻合器，準(zhǔn)備荷包線（7*20圓針7號(hào)絲線），準(zhǔn)備5*14圓針4號(hào)絲線縫合漿肌層。6.沖洗、關(guān)盆底腹膜、放引流、關(guān)腹第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日吻合器的應(yīng)用第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日一次性閉合器第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日吻合器使用1234第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日吻合器使用556587第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日體會(huì)：

1、巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握擺放體位的注意事項(xiàng)，減少對(duì)病人的損傷。

2、全麻病人應(yīng)保持呼吸道通暢。第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日3、分區(qū)器械擺放在器械車上應(yīng)分出無(wú)菌區(qū)和相對(duì)無(wú)菌區(qū)。第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日4、標(biāo)本覆蓋溫水沖洗切下的標(biāo)本置彎盤或小盆內(nèi)應(yīng)加蓋敷布。溫水沖洗第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日5、無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)過程中器護(hù)應(yīng)主動(dòng)配合術(shù)者做好無(wú)瘤技術(shù)操作及時(shí)更換污染的器械，敷料，手套，特別是吸引管頭提高手術(shù)效果，延長(zhǎng)壽命。

第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理問題（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動(dòng)能力喪失等有關(guān)。護(hù)理措施：1.術(shù)前訪視病人，評(píng)估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助。2.向病人簡(jiǎn)要介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助其樹立信心3.鼓勵(lì)病人提出問題、疑慮，給予解釋說明4.鼓勵(lì)家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理問題（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。護(hù)理措施：1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒2.術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持器械的持續(xù)無(wú)菌狀態(tài)3.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間4.術(shù)中注意給病人保暖5.術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時(shí)給予輸血或應(yīng)用抗生素等藥物第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理問題（三）有效血容量不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險(xiǎn)、術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水未及時(shí)給予支持療法等有關(guān)護(hù)理措施：1.術(shù)前建立有效的靜脈通路保證通暢2.術(shù)中遵醫(yī)囑及時(shí)輸血輸液，保持充足血容量第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理問題3.進(jìn)行特殊操作時(shí)，如截石位改平臥位時(shí)，應(yīng)密切注意血壓變化4.大血管周圍操作時(shí)，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及時(shí)有效止血和補(bǔ)充血容量5.積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時(shí)處理第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理問題（四）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)局部受壓過久、電外科設(shè)備使用不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理措施：1.術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人體型和皮膚情況，準(zhǔn)備好安置體位的物品2.保證皮膚及床單干燥平整.安置合適體位，避免引起并發(fā)癥第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理問題3.術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次4.正確使用電外科設(shè)備，防止灼傷5.與病房護(hù)士做好交接班，保證持續(xù)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理問題（五）有墜床的危險(xiǎn)：與病人神志不清躁動(dòng)、年幼，無(wú)自主照顧能力、手術(shù)床窄、術(shù)中約束帶使用不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施：1.術(shù)前評(píng)估病人，高危人群加強(qiáng)防范措施2.術(shù)中正確使用約束帶3.麻醉危險(xiǎn)期(全麻誘導(dǎo)或蘇醒時(shí)）需守護(hù)在病人身旁4加強(qiáng)與病人的