病理生理學(xué)冠心病

關(guān)于病理生理學(xué)冠心病第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥

1.病變分布特點(diǎn)：

左側(cè)>右側(cè)，大支>小支，近端>遠(yuǎn)端左冠狀A(yù)前降支>右冠狀A(yù)主干>左主干>左旋支2.病變特點(diǎn)：切面呈新月形，斑塊位于心肌側(cè)，偏心性狹窄

四級(jí)：Ⅰ25%以下Ⅱ26-50%Ⅲ51-75%Ⅳ76%以上

3.冠狀A(yù)疾病引起的心肌供血不足

——缺血性心臟病4.發(fā)病：男多于女，北多于南。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟?。?/p>

指因狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病引起的心肌供血不足所造成的缺血性心臟病。

病因：

冠狀動(dòng)脈供血不足。主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：左前降支；其次是冠狀動(dòng)脈痙攣：血管痙攣介質(zhì)；再次：冠狀動(dòng)脈炎。

心肌耗氧量劇增而冠狀動(dòng)脈供血不能相應(yīng)增加第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日病理類(lèi)型四、冠狀動(dòng)脈性猝死三、心肌纖維化二、心肌梗死一、心絞痛第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日一、心絞痛1定義

心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急性、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。2分型

臨床上將心絞痛分為：①穩(wěn)定型勞累性心絞痛：指心絞痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)和誘因等在3個(gè)月內(nèi)保持穩(wěn)定，多有穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈狹窄。②惡化性勞累性心絞痛：原為穩(wěn)定性心絞痛，但在3個(gè)月內(nèi)心絞痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)和誘因經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化，多在原有斑塊基礎(chǔ)上合并血栓形成或動(dòng)脈痙攣。③變異性心絞痛：多在靜息時(shí)發(fā)作，常因動(dòng)脈痙攣引起。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日二、心肌梗死1.定義

心肌梗死指冠狀動(dòng)脈供血中斷引起局部心肌壞死。臨床上常有劇烈而持久的胸骨后疼痛，且不能完全緩解。2.原因

由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，通常在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上并發(fā)血栓形成或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣使血流進(jìn)一步減少甚至中斷。過(guò)度勞累也可使心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致心肌缺血。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日

心肌梗死的好發(fā)部位與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位有關(guān)。約50％的心肌梗死發(fā)生在左室前壁、心尖部、室間隔前2/3，這些部位是左前降支供血區(qū)

約25％發(fā)生在左室后壁、室間隔后1/3、右室，相當(dāng)于右冠狀動(dòng)脈主干供血區(qū)域

少數(shù)發(fā)生在左室側(cè)壁，為左旋支供血區(qū)域。心肌梗死極少累及心房3.好發(fā)部位第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日

4.病理分型

常根據(jù)梗死灶占心室壁的厚度將心肌梗死分為兩型：①心內(nèi)膜下梗死：梗死僅累及心室壁內(nèi)1/3的心肌，可累及肉柱和乳頭肌。常表現(xiàn)為多發(fā)性、小灶狀的壞死。嚴(yán)重者融合或累及整個(gè)左心室內(nèi)膜下心肌導(dǎo)致環(huán)狀梗死。冠狀動(dòng)脈三大支嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是心內(nèi)膜下梗死發(fā)生的基礎(chǔ)，但這時(shí)多無(wú)血栓形成或動(dòng)脈痙攣并發(fā)。②透壁性梗塞：又稱(chēng)為區(qū)域性梗塞，梗死累及心室壁全層，梗死部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈的供血區(qū)一致

第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日5.病理變化

心梗的病理變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)的演化過(guò)程。梗死后6小時(shí)內(nèi)，無(wú)肉眼可見(jiàn)的變化，鏡下心肌細(xì)胞呈波浪狀改變。

6小時(shí)后壞死心肌呈灰白色。

8－9小時(shí)后，壞死心肌呈土黃色。鏡下心肌細(xì)胞出現(xiàn)早期凝固性壞死表現(xiàn)，細(xì)胞核碎裂、消失，胞漿紅染。

第4天后，梗死灶外周出現(xiàn)充血出血帶，該區(qū)域血管擴(kuò)張、出血并有較多的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

第7天后，邊緣區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)肉芽組織。梗死灶的機(jī)化和瘢痕形成需2－8周。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日6.合并癥

①心臟破裂：

◆急性心梗嚴(yán)重合并癥，多1-3天或1周內(nèi)（2周內(nèi)均可發(fā)生）

◆好發(fā)部位：左心室下1/3處，室間隔乳頭肌

◆后果：左室前壁→急性心包填塞；間隔→左室血→右室→右心功能不全；左室乳頭肌→急性二尖瓣關(guān)閉不全→左心衰②室壁瘤（ventricularaneurysm）：

常見(jiàn)愈合期，亦可急性期。受壓而膨脹

部位：左室前壁近心尖處

后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日③附壁血栓形成（muralthrombosis）：心內(nèi)膜受累→粗糙→血栓形成→脫落

↓↓

機(jī)化

栓塞

④急性心包炎：2-4天，急性漿液纖維素性心包炎

⑤其它

◆心力衰竭：心肌收縮力↓→左心衰竭

◆心源性休克：梗死面積>40%→輸出量↓↓→休克

◆心律失常：傳導(dǎo)系統(tǒng)受累或電生理紊亂所致第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日三、心肌纖維化1.概念：中、重度冠狀A(yù)S性狹窄→心肌持續(xù)或反復(fù)缺血缺氧所致2.肉眼：心臟增大，心腔擴(kuò)張，多灶性白色纖維條塊3.鏡下：廣泛，多灶性心肌纖維化伴鄰近心肌萎縮或肥大。部分心肌纖維→空泡化4.臨床表現(xiàn)：心律失?；蛐乃サ谌?yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日1.誘因：飲酒、過(guò)勞、吸煙、運(yùn)動(dòng)。部分病例→死于夜間2.病變：