體部伽瑪?shù)都芭R床應(yīng)用

武警部隊上海腫瘤放療中心體部伽瑪?shù)都芭R床應(yīng)用李iyongtaishan@163.com伽瑪?shù)兜陌l(fā)展沿革

頭部伽瑪?shù)兜陌l(fā)展沿革

體部伽瑪?shù)兜陌l(fā)展沿革頭部伽瑪?shù)?/p>

的發(fā)展沿革瑞典醫(yī)科達公司生產(chǎn)Leksell伽瑪?shù)禣UR旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)?1996)MASEP-SRRS型旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)?1998)體部伽瑪?shù)?/p>

的發(fā)展沿革OUR-QGD型體部伽瑪?shù)?1998)我國首創(chuàng)，2005年國家科技進步二等獎OPEEN型體部伽瑪?shù)?1998)超級伽瑪?shù)?2003)主要技術(shù)參數(shù)聚焦方式：旋轉(zhuǎn)聚焦焦點劑量率（初裝源時）：>3Gy/min

總活度（初裝源時）：>8000Ci

準(zhǔn)直器：Φ8，Φ14，Φ18，Φ25，Φ35，Φ45，（加上一組屏蔽準(zhǔn)直器共7組）焦點入射角：-12°~+12°

治療空間：X：550mm，Y：450mm，Z：1100mmCyberknife

賽博刀伽瑪?shù)秳┝繉W(xué)聚焦特點伽瑪?shù)秳┝繉W(xué)聚焦特點（一）劑量高度集中焦點處劑量最大周邊劑量下降陡峭可形成高劑量平臺伽瑪?shù)稖?zhǔn)“Bragg峰”的形成Co-60與質(zhì)子束伽瑪?shù)杜c質(zhì)子多野疊加野Co-60與多野質(zhì)子束及Ｘ線單野照射不同射線劑量分布曲線直線加速器5個照射野劑量分布曲線質(zhì)子束5個照射野劑量分布曲線旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)秳┝糠植记€有粒子植入的劑量分布特點多個焦點疊加擬合形成一個高劑量區(qū)，類似于粒子植入的劑量分布小腫瘤用一個焦點形成的峰值劑量就能很好包繞腫瘤大腫瘤采用多個焦點填充可獲得理想的劑量分布?？芍委?-10cm左右的腫瘤伽瑪?shù)秳┝繉W(xué)聚焦特點（二）是利用高劑量點在靶區(qū)內(nèi)疊加，高劑量區(qū)內(nèi)收，低劑量區(qū)發(fā)散，形成類似同心圓樣等劑量曲線分布，這有別于加速器三維適形放療形成的等劑量分布曲線圖伽瑪?shù)兜葎┝壳€三維適形放療伽瑪?shù)秳┝繉W(xué)聚焦特點（三）

靶區(qū)劑量升級和治療增益

TCP/NTCP&TherapeuticRatio

DoseProbabilityP&A-RTSensitizerTCPNTCPTR體部伽瑪?shù)哆m應(yīng)癥原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肺癌原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌縱隔腫瘤肺門、縱隔、腹腔及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胰腺癌、膽囊癌和膽管癌食管癌及賁門癌直腸癌、膀胱癌和前列腺癌婦科腫瘤伽瑪?shù)杜R床病例集粹原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肺癌男性52歲左肺小細(xì)胞肺癌DT:400cGy*10治療后：３個月復(fù)查，原左肺腫塊完全消失治療前：左肺上葉軟組織腫塊，左肺動脈受侵治療后：３個月復(fù)查，原左肺腫塊完全消失DT:400cGy*10治療前：右下肺腫塊月４.5×6.0×6.5cm，并伴隨阻塞性右下肺不張治療后：1個與復(fù)查：原右下肺腫塊消失，肺復(fù)張DT:400cGy*10治療前：雙肺多個大小不一的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)病灶治療后2月復(fù)查：原病灶完全消失轉(zhuǎn)移性肺癌DT:400cGy*10治療前：右上肺約4.0×5.5×10.0cm腫塊，穿刺中分化鱗癌治療后：右上肺腫塊基本消失，局部胸膜增厚，肺內(nèi)殘存纖維條索影DT:400cGy*10治療前：左下肺腫塊，胸壁受侵犯，伴阻塞性肺炎穿刺肺腺癌治療后3個月：左下肺腫塊完全消失DT:400cGy*10治療前：左肺上葉支氣管開口處腫塊，遠(yuǎn)端阻塞性肺不張支氣管鏡檢提示中分化腺癌治療后6個月：腫塊完全消失，肺復(fù)張DT:400cGy*10治療前：左肺下葉類圓形腫塊，穿刺高分化鱗癌治療后4個月：左肺下葉腫快完全消失DT:400cGy*10治療前：左肺上葉腫塊伴左上葉不張，左側(cè)胸腔積液胸水中找到腺癌細(xì)胞治療后3個月：左肺上葉腫塊完全消失DT:4５0cGy*９治療前：椎旁惡性神經(jīng)鞘瘤術(shù)后6個月發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移性腫塊，右前壁受侵犯治療后3個月：轉(zhuǎn)移性腫塊完全消失，局部胸膜增厚DT:５00cGy*８女，64歲，左上肺高分化腺癌二個月后DT:4５0cGy*９男56歲右下肺低分化鱗癌三個月后DT:５00cGy*８男74歲右肺低分化癌治療后2月一個月后DT:５00cGy*８男55歲右下肺鱗癌治療后兩個月六個月后DT:4５0cGy*９女，45歲左下肺小細(xì)胞肺癌二個月后DT:400cGy*９男55歲腎透明細(xì)胞癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移治療后：３個月復(fù)查，DT:７０0cGy*６

男54歲右肺未分化癌伴胰腺轉(zhuǎn)移治療后：2個月復(fù)查，原右肺門腫塊完全消失DT:400cGy*10男77歲右肺中央型肺鱗癌治療后：2個月復(fù)查，原右肺門腫塊完全消失DT:350cGy*10男61歲右上肺鱗癌DT:400cGy*10男，50歲右上肺低分化鱗癌DT:400cGy*10男，50歲右上肺腺癌伴顱內(nèi)轉(zhuǎn)移DT:400cGy*10男56歲右下肺鱗癌治療后DT:400cGy*10男70歲左下肺鱗癌DT:450cGy*9女70歲右上肺鱗癌DT:450cGy*9男48歲DT:450cGy*9右下肺低分化癌伴肺不張右肺復(fù)張男，49歲右肺鱗癌DT:450cGy*9男77歲左上肺癌DT:450cGy*9女74歲左上肺癌DT:450cGy*9男，77歲左上肺癌（無病理）DT:500cGy*8女57歲左下肺小細(xì)胞肺癌DT:500cGy*8男72歲右肺低分化鱗癌治療后DT：550cGy*8男70歲右上肺鱗癌DT:600cGy*7男50歲右上肺低分化癌DT:600cGy*7男57歲右肺中央型肺腺癌DT:800cGy*5女62歲右下肺癌DT：300cGy*18腎癌肺轉(zhuǎn)移DT：900cGy*1+400cGy*8治療前治療后一個月腫瘤消失治療后7個與未見復(fù)發(fā)縱隔腫瘤男性77歲右下肺癌介入治療后縱隔轉(zhuǎn)移食道及縱隔病灶5.9×3.8×10cm3(224.2cm3)食道及縱隔病灶較治療前縮小:3.8×2.7×9.0cm3（92.34cm3）治療前:右肺腫瘤食管受壓治療后:3個月病灶明顯縮小治療前：前上縱隔軟組織，其內(nèi)見條索狀壞死區(qū)穿刺提示：胸腺瘤治療后3月：軟組織影完全消失肝癌，胰腺癌治療前：肝右葉3cm和4.5cm大小類圓形低密度軟組織腫塊，肝周帶狀積液治療后3個月：腫塊完全消失，肝周圍積液明顯消失治療前：肝門區(qū)2.5×3.5×3.5cm大小軟組織影，梗阻性肝內(nèi)膽管擴張治療后3個月：原肝門區(qū)腫瘤消失，肝內(nèi)膽管恢復(fù)正常肝門膽管細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移性肝癌治療前：肝內(nèi)多個低信號結(jié)節(jié)影治療后2個月復(fù)查：原肝內(nèi)結(jié)節(jié)完全消失治療前：胰頭部見4.4×4.8×5.2cm大小軟組織影治療后：2個月后腫塊明顯縮小，大小約1.0×1.5×1.２cm患者男70歲，胰腺癌，處方劑量500cGy，等劑量曲線60%，治療6次，肺癌術(shù)后一年半，發(fā)現(xiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移半年”，未經(jīng)治療。伽瑪?shù)吨委煟?Gy*6次治療前病灶為6.0cm×5.0cm，治療后3個月，病灶為3.0cm×2.0cm

患者女性51歲，胰腺癌，腫瘤直徑2.0cmX3.0cm。未作放、化療，處方劑量500cGy，等劑量曲線90%，治療6次結(jié)束。4個月后復(fù)查盆腔腫瘤男性70歲前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，膀胱受侵,治療四次后患者排尿困難、尿急、尿痛癥狀明顯緩解，血尿顏色較前淺。治療結(jié)束，患者排尿困難尿痛，血尿等癥狀基本消失

治療后三個月治療后一個月治療前治療前：降結(jié)腸區(qū)６×７×８cm大小包塊，