老年口腔疾病

老年口腔疾病徐州市中心醫(yī)院口腔科李志萍第一節(jié)牙周組織疾病一、老年人群牙周狀況老年人的標(biāo)準(zhǔn)：聯(lián)合國：60歲中國：60歲有些國家：65歲一個國家或地區(qū)老齡化的標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上人口所占的比例超過10%我國的老年人是弱勢群體：經(jīng)濟狀況差文化水平低80%分布在農(nóng)村老年人口腔保健衰老定義：生理過程的必然規(guī)律，是隨著年齡增加機體在生理功能和解剖形態(tài)方面產(chǎn)生的退行性改變特征：適應(yīng)能力喪失主要結(jié)果：生理功能減退自我穩(wěn)定功能減退免疫系統(tǒng)功能減退，腫瘤發(fā)生增加老年人牙周病的臨床特點一、牙齦炎的臨床表現(xiàn)牙齦炎癥：充血、水腫、易出血二、牙周炎的臨床表現(xiàn)

1、牙齦紅腫2、牙周袋形成和溢膿：附著喪失3、牙齒松動及移位：牙周支持減小，咬合創(chuàng)傷4、牙槽骨吸收：水平和垂直吸收5、牙齦萎縮：炎性和增齡性老年人牙周病的臨床特點三、牙周炎的伴發(fā)癥1、牙周膿腫：腫痛、牙叩痛、全身癥狀2、根分叉病變3、牙周牙髓綜合病變4、食物嵌塞：牙間隙增大水平或垂直嵌塞5、牙髓敏感癥6、牙根縱裂：創(chuàng)傷合（主訴咬合痛、X線）牙周炎臨床分度分度牙周袋深度牙周附著喪失牙槽骨吸收占根長根分叉病變牙齒松動輕度≤4mm≤2mm≤1/3無無中度≤6mm≤5mm≤1/2輕度無重度≥6mm≥5mm≥1/2明顯明顯松動老年牙周萎縮牙周萎縮：全口牙廣泛的齦緣與牙槽骨同時退縮，牙根暴露，但無明顯炎癥和創(chuàng)傷。牙齒敏感性增加，繼發(fā)根面齲壞病因：生理增齡性

病理性：牙周病、不良牙周習(xí)慣牙周萎縮老年人牙周病的治療及預(yù)后治療：原則：姑息治療、根治性治療、牙保存治療1、拔牙2、齦上潔治、齦下刮治、根面平整：目的：消除感染、防止復(fù)發(fā)、促進牙周組織再生。適應(yīng)癥及禁忌癥哮喘、起搏器安裝者3、咬合調(diào)整4、牙周手術(shù)隨訪：3月復(fù)診牙周手術(shù)常用的術(shù)式

1、袋內(nèi)壁刮治術(shù):局麻、刮除肉芽結(jié)石、根面平整2、牙齦成形術(shù)：去除牙周袋、重塑牙齦外形3、切除新附著術(shù)：內(nèi)斜切口，損傷小、反應(yīng)小、恢復(fù)快、療效好。適于中度牙周袋4、翻瓣術(shù)第二節(jié)、牙體病一、齲病冠齲：常見鄰面齲、少見窩溝齲根齲防治1、控制菌斑：及時就診2、局部使用氟化物：中和酸、含氟凝膠3、修復(fù)4、合理的營養(yǎng)和飲食牙體病二、楔狀缺損（wedge-shapeddefect)淺型、深型和穿髓型冠折治療：1、糾正橫刷牙、牙膏、牙刷選擇2、消除創(chuàng)傷合3、脫敏療法4、牙髓治療5、修復(fù)治療、拔除牙體病三、磨損（abrasion)咀嚼磨損年齡、食物、牙硬度非咀嚼磨損臨床表現(xiàn)：后牙合面前牙切緣、牙齒敏感治療原則：脫敏處理、修復(fù)、牙髓治療牙本質(zhì)過敏癥病因：磨損、楔狀缺損、齲病刺激痛：探診、溫度試驗治療：脫敏治療修復(fù)治療牙髓治療第三節(jié)唾液腺疾病一、口干癥臨床表現(xiàn)：唾液生理性減少牙體自潔減少猛性齲牙周病唾液生理性減少口腔黏膜干燥牛肉舌粘膜病治療對癥治療二、唾液腺良性肥大臨床表現(xiàn)：彌漫性腫大，導(dǎo)管口無異常分泌物造影：排空遲緩治療：無須特殊治療第四節(jié)老年口腔頜面腫瘤檢查與診斷

一．老年人病史采集特點

（一）老年人應(yīng)受到社會的尊重，不論其職位高低應(yīng)一視同仁，在候診和治療過程中應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼疹櫤吞峁┓奖?。服?wù)態(tài)度至關(guān)重要。

（二）有些老年人特別是高齡老年人對事物的理解較慢，醫(yī)師應(yīng)對檢查方法進行耐心地解釋。老年人聽力差，說話時要盡量清楚，緩慢，由淺入深并適當(dāng)應(yīng)用形象比喻，以征得患者對檢查的理解和同意。

（三）除了了解主訴癥狀、體征并進行詳細專科檢查外對于每位就診的老年患者，應(yīng)詳細了解其全身情況，是否伴有慢性疾病，心血管系統(tǒng)疾病、肝、腎功能及出血傾向。如有嚴重全身疾病，應(yīng)先請有關(guān)科室會診處理。老年人常見的全身疾病有高血壓，心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等。

二．老年人?？茩z查、診斷特點

1、早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵。2、避免遺漏陽性體征作出誤診。由于老年人對疾病和痛楚的反應(yīng)性一般來說較成年人為差，主要表現(xiàn)在主訴不多，有時甚至出現(xiàn)神志淡漠。因此，必須認真對待每一個主訴及其每個系統(tǒng)的專科檢查。

3、老年腫瘤患者常伴有某些全身系統(tǒng)方面疾病，肌體耐受性差，應(yīng)更多采用刺激輕，損傷小的微創(chuàng)方法檢查病變，例如老年人舌根部腫瘤，在采用間接喉鏡檢查舌根部病變時，需拉出舌體、喉鏡觸及口咽部常出現(xiàn)惡心、作嘔。倘若病變碰破出血，老年人反應(yīng)遲鈍，萬一不能及時咳出血液有可能造成上呼吸道梗阻甚至危及生命。盡可能采用纖維鼻咽鏡直接檢查更為安全可靠。

有條件最好用螺旋CT或多用MRI檢查因為這兩種檢查設(shè)備只動機器不動體位。

治療

一．治療原則

1.良性腫瘤：一般以手術(shù)治療為主。如臨界瘤應(yīng)切除腫瘤周圍部分正常組織，將切除的腫瘤組織作冰凍切片病理檢查，如檢查結(jié)果是惡性腫瘤，則還應(yīng)擴大切除范圍。有些腫瘤，如脈管瘤，也可以選擇冷凍、激光或注射硬化劑等綜合療法。

2.惡性腫瘤：對老年人口腔頜面惡性腫瘤的治療原則除早期及未分化癌外，均應(yīng)以外科手術(shù)治療為主；或采用以外科為主，輔以放療、化療、免疫治療以及中醫(yī)中藥治療的綜合治療。根據(jù)腫瘤的組織來源、生長部位、病理類型、臨床分期以及病員的健康狀況綜合考慮，合理制訂治療方案。往往能達到治愈疾病、減少疼痛、延長壽命的目的。

老年患者手術(shù)特點1.老年人中患心血管疾病者較多。局部麻醉藥及腎上腺素的應(yīng)用方面應(yīng)予特別注意。（1）利多卡因(lidocaine)為最常用（2）伴高血壓病員是否應(yīng)使用腎上腺素一直是有爭議的。我們的經(jīng)驗是：麻藥中加1:20萬-40萬濃度的腎上腺素是安全的，不應(yīng)視為絕對禁忌。（3）長效麻醉藥鹽酸布比卡因，不用腎上腺素，良好的鎮(zhèn)痛效果。適用于患心血管疾病的老年患者。對于需在全麻下手術(shù)者，避免應(yīng)用對血壓影響較大的藥物。對心功能不良的病員應(yīng)在心電監(jiān)護下進行手術(shù)，有利于及時發(fā)現(xiàn)和迅速處理意外變化。必要時，應(yīng)于內(nèi)科合作，請內(nèi)科醫(yī)師共同監(jiān)護及處理心血管危象。

老年患者手術(shù)特點

2.老年病員抗感染能力差。由于多數(shù)老年人術(shù)前曾患有慢性支氣管炎或甚至肺氣腫，肺代償功能差，加之口腔頜面腫瘤根治術(shù)后，影響吞咽功能容易發(fā)生誤吸，可并發(fā)吸入性肺炎。其次，口腔內(nèi)手術(shù)區(qū)術(shù)后反應(yīng)性腫脹或局部傷口內(nèi)滲血，引流不暢均可造成周邊口腔縮小，上呼吸道部分梗阻，慢性缺氧，加之老年人反應(yīng)遲純，反射減弱，惡性循環(huán)導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。因此，術(shù)后必須加強口腔護理，重視口內(nèi)吸引保持上呼吸道通暢。加強抗菌素應(yīng)用，增強營養(yǎng)及時糾正電解質(zhì)紊亂等系列措施。

老年患者手術(shù)特點3.老年病員的應(yīng)激能力弱，一般說來，老年病員對環(huán)境、外傷以及手術(shù)的應(yīng)激能力較弱。因此，手術(shù)后可發(fā)生應(yīng)激性上消化道出血，列術(shù)后并發(fā)癥的第二位(20.2%)。病員術(shù)前有消化道潰瘍史者與術(shù)前無消化道潰瘍史者其術(shù)后發(fā)生上消化道出血的機率基本相似(3.45%與3.46%)，可以說明應(yīng)激的作用。術(shù)后發(fā)生上消化道出血者多見于特大型或大型手術(shù)的病員，特別是多見于短時期內(nèi)多次手術(shù)的病員，也說明術(shù)后上消化道出血與應(yīng)激有關(guān)，與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。三、放射治療

早期癌瘤手術(shù)或放療均可取得較好療效。對未分化或低分化的口腔癌宜首選放射治療；對大多數(shù)晚期病例或已累及骨質(zhì)的病例則單獨放射治療常難根治，須與外科手術(shù)合并進行綜合治療。

術(shù)前放療優(yōu)點是：①腫瘤血供好，含氧量較高，腫瘤保持固有的放療敏感性；②放療后腫瘤縮小，有利于根治性切除；③具有降低瘤細胞的活力，以減少局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的能力。

缺點是：①放療后使原來的腫瘤邊界不清，可導(dǎo)致外科切緣不足；②術(shù)后局部組織的放射反應(yīng)，可增加手術(shù)操作困難；③有可能影響創(chuàng)口愈合；④強迫性地延遲了外科手術(shù)時期。

術(shù)后放療的優(yōu)點是：①可以根據(jù)腫瘤擴展范圍，精確地設(shè)計放療野；②能給較大的放射劑量；③沒有創(chuàng)口愈合的問題。

缺點是：①術(shù)后腫瘤的放射敏感性降低；②放療不能及時進行，必須延遲到創(chuàng)口愈合或整復(fù)完成之后，致使殘余腫瘤細胞有獲得再增殖的機會；③活的腫瘤細胞在手術(shù)過程中擴散，致增加遠處轉(zhuǎn)移的機會。老年人口腔癌的放射治療特點

老年人口腔癌患者通常伴有不同程度的牙周炎、齲齒或殘冠、殘根，多個牙松動、脫落缺失戴有假牙，有的義齒修復(fù)不良造成舌或頰粘膜的創(chuàng)傷性潰瘍。在放療前如果疏忽了這許多因素的存在，未作必要的恰當(dāng)處理或給予一定的預(yù)防措施，及易造成放射性骨髓炎或骨壞死。

四、化學(xué)藥物治療

8O年代以來，化學(xué)治療在惡性腫瘤治療中己廣為應(yīng)用。化學(xué)治療可用于晚期或復(fù)發(fā)病例的姑息治療；亦可作為綜合療法與手術(shù)或放療相結(jié)合，稱為輔助化療(adjuvantchemotherapy)；如用于手術(shù)或放療前則誘導(dǎo)化療(inductionchemotherapy)。五、生物治療

泰新生

口腔頜面腫瘤的預(yù)防

癌癥的預(yù)防可分為三級：I級預(yù)防為病因?qū)W預(yù)防，是降低發(fā)病率的最根本措施；II級預(yù)防主要是貫徹三早，即：“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，以提高治愈率；III級預(yù)防系指以處理和治療病員為主，其目標(biāo)是根治腫瘤，延長壽命，減輕病痛以及防止復(fù)發(fā)等。

口腔頜面腫瘤的預(yù)防

一．消除或減少致癌因素

除去病因是最好的預(yù)防