七區(qū)品管圈(qcc)活動成果

兒童醫(yī)院七區(qū)品管圈（QCC）活動成果報告書改善主題：如何防止造口周圍皮膚發(fā)紅活動單位：浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院七病區(qū)活動期間：2012年7月~2012年12月一、圈的介紹（一）圈名：成長圈1、圈名意義:成長：泛指動物或事物走向成熟的過程，簡而言之，就是自身不斷變得更好更強又成熟的一個變化過程。成員平均年齡27歲，是七病區(qū)的中流砥柱，是一個充滿朝氣，充滿希望的青年團體，是一個不斷完善，不斷進步，在挫折中不斷成長的團體。

2、圈徽意義：（1）紅白顏色的強烈對比碰撞出圣潔的白衣天使對熾熱生命的愛護。（2）從整體上看，圈徽是一顆愛心的造型。在標志的中間白色部分是一個援助之手的造型，也是一只象征和平的鴿子的造型。標志寓意為：向世界上所有需要幫助的人們奉獻一片愛心，伸出友愛的援助之手放飛心中希望的白鴿，面向世界，奔向未來。表現(xiàn)“熱心奉獻社會真情暖人心”的主題。（3）中心的小樹苗：象征祖國的未來，通過我們的精心呵護，能茁壯地成長。一、圈的介紹（一）圈名：成長圈1、圈名意義:成長：泛指動物或事物走向成熟的過程，簡而言之，就是自身不斷變得更好更強又成熟的一個變化過程。成員平均年齡27歲，是七病區(qū)的中流砥柱，是一個充滿朝氣，充滿希望的青年團體，是一個不斷完善，不斷進步，在挫折中不斷成長的團體。

2、圈徽意義：（1）紅白顏色的強烈對比碰撞出圣潔的白衣天使對熾熱生命的愛護。（2）從整體上看，圈徽是一顆愛心的造型。在標志的中間白色部分是一個援助之手的造型，也是一只象征和平的鴿子的造型。標志寓意為：向世界上所有需要幫助的人們奉獻一片愛心，伸出友愛的援助之手放飛心中希望的白鴿，面向世界，奔向未來。表現(xiàn)“熱心奉獻社會真情暖人心”的主題。（3）中心的小樹苗：象征祖國的未來，通過我們的精心呵護，能茁壯地成長。（二）圈的組成圈名成長圈圈成立時間2012年2月成員6人活動時間2012年7月~12月平均年齡27歲單位電話87061007—60721圈長瞿曉峰輔導員鄭黎榮所屬單位浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院七病區(qū)圈員方艷華、呂彬、張萍芳、周曉紅、孫佳娜主要工作七病區(qū)各項護理工作二、主題選定（一）選題過程：七病區(qū)主題評價表主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.正確使用約束帶2.42.22.52.29.3④2.減少針刺傷2.02.22.22.08.4③3.如何防止造口周圍皮膚發(fā)紅4.44.24.64.417.6①★4.提高大小便及時留取率3.64.04.24.216.0②5.深靜脈置管正確測量腿圍3.03.02.82.611.4⑤注：以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分最普通、1分最低，第一順位為本次活動主題（二）本期品管圈主題

如何防止造口周圍皮膚發(fā)紅（三）衡量指標腸造口患兒造口周圍皮膚發(fā)紅個數(shù)（四）名詞定義造口：即消化系統(tǒng)疾病引起的，需要通過外科手術治療對腸管進行分離，將腸管的一端引出到體表形成一個開口。目的主要是使腸道排泄物的輸出，達到腸道減壓、減輕梗阻、保護遠端腸管的吻合或損傷，促進腸道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。（五）選題理由

1.對科室而言：是我們護理工作優(yōu)質服務的項目之一，能提高科室滿意度。2.對院方而言：能提高醫(yī)院醫(yī)療質量。3.對患兒而言：保護患兒皮膚，減少患兒痛苦，促進疾病早日康復。4.對個人而言：能合理有效地管理患兒，達到優(yōu)質護理要求。三、活動計劃表月份活動周期項目2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月負責人123412341234123412341234主題選定瞿曉峰鄭黎榮活動計劃擬定瞿曉峰鄭黎榮現(xiàn)狀把握呂彬張萍芳目標設定瞿曉峰方艷華解析周曉紅張萍芳對策擬定孫佳娜周曉紅對策實施與檢討張萍芳方艷華效果確認孫佳娜呂彬標準化周曉紅孫佳娜檢討及改進瞿曉峰鄭黎榮資料整理及發(fā)表瞿曉峰呂彬注：表示計劃線，表示實施線。四、現(xiàn)狀把握

（一）數(shù)據(jù)收集結果分析

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用每位同事一張原因調查表，在圈員帶動下收集了7月3日至9月1日的原因調查數(shù)據(jù)，造口周圍皮膚發(fā)紅共有134個，平均每天2.23個。（二）改善前柏拉圖（四）結論護士指導不到位+家屬護理不當=80.6%根據(jù)"80/20"原則，改善重點為“護士指導不到位”和“家屬護理不當”這兩項。五、目標設定（一）目標值設定改善前造口周圍皮膚發(fā)紅率為2.2個/天目標值=0.792個/天改善幅度=64%（二）設定理由依選題過程中圈能力得分情況，本題圈能力為88%（總分5分，評分為4.4分），因本圈成員相對較年輕，經驗有所不足，為提高其積極性，故本題圈能力降至為80%。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*圈能力*改善重點）=2.2-（2.2*0.8*0.8)=0.792六、解析事物飲食不到位造瘺部位選擇其他清除大便不及時人未做到每班檢查不重視指導不到位護士護理不當不重視家屬主觀意識不強表示要因患兒本身情況新生兒皮膚嬌嫩患兒皮膚易過敏保護皮膚用品選擇不當知識缺乏造瘺的方法七病區(qū)造口周圍皮膚發(fā)紅要因選定表重要3分，一般2分，不重要1分，根據(jù)80/20原則，選項4項編號造口周圍皮膚發(fā)紅原因圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖小要因①②③④⑤⑥⑦1事飲食不到位1221223132清除大便不及時2322212143人患兒本身情況患兒皮膚易過敏1113223134新生兒皮膚嬌嫩1112322125護士指導不到位3333323206不重視1223232157未做到每班檢查1112212108家屬護理不當2332333199知識缺乏33333322010不重視23223231711物保護皮膚用品選擇不當33333332112其他造瘺的方法1111121813造瘺部位選擇121122110七、對策擬定主觀意識不強對策擬定評分表要因說明對策方案總分采納提議人負責人執(zhí)行時間對策編號A.護士指導不到位宣教不到位A1.強調造口周圍皮膚護理的重要性75X瞿曉峰A2.加強宣教、指導81X鄭黎榮B.家屬護理不當宣教不到位B1.加強宣教87X孫佳娜B2.護士每日查看93X方艷華C.保護皮膚用品選擇不當宣教指導不到位C1.加強指導69X張萍芳C2.選用造口袋減少腸液、糞便對周圍皮膚的刺激105O周曉紅方艷華09.02-11.1對策C3.選擇正確的護理用品95O呂彬D.家屬知識缺乏相關宣教不完善D1.提供相應的造口護理知識99O鄭黎榮D2.加強責任心，提高意識94X瞿曉峰注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等指標進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，共7人參加評分，總分105分；根據(jù)80/20原則95分以上為實行對策，按對策的共性，合并歸類為1項。對策實施與檢討對策一對策名稱選用造口袋防止造口周圍皮膚發(fā)紅主要因素護士指導不到位，護理用品選用不當改善前：護士宣教指導不到位，家屬保護皮膚用品選擇不當，護理不當，導致造口周圍皮膚發(fā)紅。對策內容：選擇正確的造口護理用品，加強指導，加強責任心，積極采取造口袋防止造口周圍皮膚發(fā)紅。對策實施：全體護士按要求執(zhí)行負責人：方艷華實施時間：2012年9月2日起實施地點：七病區(qū)對策處置：1..護士示范指導造口袋的應用。2.制作造口袋應用操作流程步驟圖。3.加強宣教，提供家屬造口護理知識。4.出院隨訪，電話指導對策效果確認：改善前的造口周圍皮膚發(fā)紅率是2.2個/天改善后的造口周圍皮膚發(fā)紅率是0.5個/天PDAC九、效果確認1.有行成果（1）七病區(qū)如何防止造口周圍皮膚發(fā)紅改善前、中、后數(shù)據(jù)改善前、中、后數(shù)據(jù)項目改善前改善中改善后調查時間7月3日-9月1日9月2日-10月2日10月2日-11月1日資料來源造口周圍皮膚發(fā)紅原因內差件數(shù)2.20.940.50七病區(qū)造口周圍皮膚發(fā)紅原因改善后數(shù)據(jù)表七病區(qū)造口周圍皮膚發(fā)紅原因改善后柏拉圖查檢周開始時間結束時間丟失原因合計護士指導不到位家屬護理不當腸液腐蝕，大便刺激飲食不當患兒皮膚容易過敏新生兒皮膚嬌嫩110月2日10月11日21115210月12日10月21日3227310月22日11月1日213合計74121015每周期平均數(shù)2.331.330.330.670.3305累計百分比46.6773.3480.0193.34100100（2）成果比較：七病區(qū)造口周圍皮膚發(fā)紅原因改善前后比較改善前改善后下降77.3%（3）目標達標率：目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）x100%=（0.5-2.2）/（0.792-2.2）x100%=120.7%（4）進步率進步率=（改善前-改善后）/改善前x100%=（2.2-0.5）/2.2x100%=77.3%2.無形成果本次品管圈活動所得無形成果無形成果評分表編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1解決問題能力222.43641.6↑2責任心232.6404.41.8↑3溝通協(xié)調262.9394.31.4↑4自信心273394.31.3↑5團隊凝聚力242.7404.41.7↑6積極性222.4384.21.8↑7品管手法212.3414.62.3↑8和諧度232.6404.41.8↑注：由圈員6人評分，每項最高5分，最低1分，總分60分十、標準化類別流程改變提升質量臨床路徑名稱：七病區(qū)防止造口周圍皮膚發(fā)紅編號zyey7QCC--1主辦部門：兒保七病區(qū)一、目的收集腸口排出的糞便及腸液，減少糞便及腸液對造口周圍皮膚的刺激、腐蝕。大大降低了造口周圍皮膚發(fā)紅率。為二次手術提供良好的皮膚情況。二、適用范圍七病區(qū)全體醫(yī)護人員與病區(qū)患兒及其家屬三、說明（一）造口袋使用操作流程貼造口袋的操作流程圖

使用方法：1.裁剪開孔請確保粘貼位置皮膚清潔、干爽。粘貼件已預先開有一個直徑10mm的孔。用造口尺測量造口大小，根據(jù)造口大小將造口袋開孔剪到合適尺寸。如果使用彎剪，會更容34易操作。造口袋開孔應比造口略大。2.除去粘貼保護紙用拇指按住粘膠的小凸耳，用另一只手揭開透明保護紙。3.粘貼造口袋將粘貼件對準造口平整地貼上。然后，用手指由下向上按壓粘貼膠，使粘貼件緊貼皮膚。4.封住排放口貼上造口袋之前，先用封口條封住排放口。撕下一個封口條，把其平貼于距造口袋底部開口0.5厘米處；然后，把貼好的封口條同薄膜一起由身體內側向上折疊4至5次，再將封口條末端向外反折即可。需排放時，請將封口條打開并舒展造口袋薄膜。5.取下造口袋用指尖壓住粘貼件上的小凸耳，然后一手按住皮膚，另一手將造口袋由上而下小心地撕下。廢物處置注意事項在洗手間將造口袋內的排泄物倒入廁所沖掉，切勿把造口袋等扔入廁所以免堵塞下水道。儲存：為了防止造口袋老化，請在室溫下保存，避免陽光直射，也不要放入冰箱冷凍。請勿重復使用

（二）補充內容1.皮膚保護膜：沖洗干凈皮膚，待晾干后，用袋內紗布均勻地將保護劑涂在皮膚上，數(shù)秒種后保護劑形成保護膜。這樣，當從這片皮膚上撕除膠布、繃帶或其它器械及用品時，皮膚就不會再受到損傷。2.造口護膚粉：用于造口周圍皮膚護理，能有效吸收排泄物，減輕對皮膚的刺激，適用于發(fā)紅、癢及丘疹等，經常使用可減少皮膚問題的發(fā)生。3.防漏膏：防止造口排出物從造口袋周圍漏出。四、注意事項

此操作流程于2012年9月2日正式全面實施；若工作流程有所變更，則本標準隨時修正。修訂次數(shù)：核定核審圈員主辦人瞿曉峰修訂日期：制定日期:2012年9月1日十一、檢討與改進1.活動檢討表對本次品管圈活動的檢討與改進