NPT在男性勃起功能障礙中的應(yīng)用課件

NPT在男性勃起功能障礙中的應(yīng)用NPT在男性勃起功能障礙中的應(yīng)用1臨床上男性勃起功能障礙診斷一個重要方面是鑒別病因：心理性勃起功能障礙器質(zhì)性勃起功能障礙混合型勃起功能障礙臨床上男性勃起功能障礙診斷一個重要方面是鑒別病因：2男性的勃起功能主要分為：

心理性勃起和反射性勃起

夜間生理性勃起視聽刺激下陰莖硬度測試（VisualStimulationTumescenceandRigidity，VSTR）夜間陰莖脹大試驗（Nocturnalpeniletumescence,NPT）NPT在男性勃起功能障礙中的應(yīng)用課件3視聽刺激下陰莖硬度測試（VisualStimulationTumescenceandRigidity，VSTR）：近年來，有學(xué)者應(yīng)用VSTR方法對ED患者進行分類，具體方法是記錄患者口服PDE5抑制劑后采用Rigican等儀器評估陰莖勃起情況由于VSTR檢測時，患者處于清醒意識狀態(tài)，仍然是具有強烈的主觀意識，容易受到環(huán)境、緊張焦慮等因素影響，因此臨床上更加適用于門診患者快速初步診斷及評價患者對藥物治療的反應(yīng)情況。視聽刺激下陰莖硬度測試（VisualStimulation4NPT檢查是一種檢測夜間生理性勃起的手段，不同于VSTR檢測，臨床醫(yī)師更加趨向于該檢查方法。男性夜間生理性勃起（夜間陰莖漲大），主要出現(xiàn)在睡眠快速動眼期。機制在于睡眠時中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞信息至骶部副交感神經(jīng)叢引起勃起。NPT檢查是一種檢測夜間生理性勃起的手段，不同于VSTR檢測5正常男性陰莖的夜間勃起情況：青春期每晚平均勃起6次左右，每次20-30分鐘;青壯年平均每晚勃起4次左右;65歲以上的健康老人，每晚仍可有1~1.5小時的總勃起時間。即便是兒童，在睡夢中也常常會有陰莖勃起。正常男性陰莖的夜間勃起情況：6鑒別診斷ED是由于精神心理因素或疾病因素引起的;判斷治療效果;幫助尋找病因;證實血流障礙：充盈時間和最少增加量；法律判斷能否強奸的一個依據(jù)。臨床意義鑒別診斷ED是由于精神心理因素或疾病因素引起的;臨床意義7由于VSTR是清醒狀態(tài)檢測勃起功能時容易受到情緒狀態(tài)的影響，夜間陰莖勃起與性刺激無關(guān)，也不受精神心理因素的影響；NPT檢測可間接判斷清醒狀態(tài)下的陰莖勃起能力是否受到心理因素的影響，這是用來區(qū)分心理性ED和器質(zhì)性ED的依據(jù)所在。在最新發(fā)布的EAU、AUA以及CUA發(fā)布的關(guān)于ED的指南中，均將NPT視為ED特殊檢查中的首要檢查方法。由于VSTR是清醒狀態(tài)檢測勃起功能時容易受到情緒狀態(tài)的影響，8NPT檢測方法

郵票試驗斷裂式測量帶夜間電子生物阻抗測量體積評估裝置（NEVA）RigiscanNPT檢測方法

郵票試驗9郵票試驗睡前將郵票圍成一圈，頭尾兩張郵票要重疊、粘合一起，將郵票套在陰莖頭上。第二天看郵票有沒有沿著孔線斷裂。影響因素多，可作為自查性的試驗較粗糙定性試驗10郵票試驗睡前將郵票圍成一圈，頭尾兩張郵票要重疊、粘合一起，將斷裂式測量帶（snap-gauge）測量帶有三條壓力帶，其斷裂張力分別為200g、500g以及800g睡前將測量帶置于陰莖根部，清晨觀察斷裂情況三條斷裂，表明勃起正常；若近斷裂一條壓力帶或無斷裂，則表明器質(zhì)性ED；若斷裂兩條，則可能有輕度器質(zhì)性病變，但可勉強進行性交11斷裂式測量帶（snap-gauge）測量帶有三條壓力帶，其斷具有簡單、準確、易行、經(jīng)濟等優(yōu)點。檢查結(jié)果既可反映陰莖周徑的增大，又能反映陰莖勃起時的硬度。因此，臨床上可選取操作簡便、經(jīng)濟的陰莖勃起強度測量帶作為門診患者初步篩查的辦法。具有簡單、準確、易行、經(jīng)濟等優(yōu)點。12夜間電子生物阻抗測量體積評估裝置（NEVA）夜間電子生物阻抗測量體積評估裝置（Nocturnalelectrobiolmpedancevolumetricassessment,NEVA）NEVA由三個電極和一個記錄器組成。一個電極置于陰莖根部，一個電極置于冠狀溝，一個電極置于髖部皮膚，記錄器綁在大腿。利用生物電阻抗容積測定原理，從人體采集三路電信號，NEVA檢測主要體現(xiàn)了陰莖周徑、血容量的變化，缺乏硬度指標。13夜間電子生物阻抗測量體積評估裝置（NEVA）夜間電子生物阻抗測量參數(shù)勃起次數(shù)每次勃起持續(xù)時間陰莖長度和直徑變化血容量變化

生成波形曲線，測量參數(shù)勃起次數(shù)14臨床應(yīng)用測試口服治療藥物療效，指導(dǎo)臨床用藥測試血管注射用藥療效，提供精確劑量或滴定量術(shù)前術(shù)后療效評估心理性和器質(zhì)性ED鑒別臨床應(yīng)用測試口服治療藥物療效，指導(dǎo)臨床用藥15NEVA優(yōu)勢

一、全電腦數(shù)字化自動定量檢測，檢測數(shù)據(jù)更精確；系統(tǒng)中的陰莖勃起記錄盒由患者帶回家中自行測試。二、生物傳感系統(tǒng)，精確定性又定量地測量陰莖勃起次數(shù)、持續(xù)時間、長度、硬度、粗細與血容量變化，并以科學(xué)圖表方式記錄下來，為檢測性功能最新動態(tài)提供了科學(xué)依據(jù)。三、采用高精度傳感器技術(shù)，通過量化指標、分析圖表等多項數(shù)據(jù)，準確鑒別ED真正病因，為臨床正確治療提供可靠數(shù)據(jù)。四、NEVA能辨別真性與假性ED、功能性與器質(zhì)性ED，并指導(dǎo)臨床用藥和評估療效。

NEVA優(yōu)勢

一、全電腦數(shù)字化自動定量檢測，檢測數(shù)據(jù)更精確；1617偉力夜間陰莖勃起測定記錄盒——NEVA數(shù)據(jù)記錄時長：1個夜間（最大可支持12小時測量）最好能連續(xù)2-3夜間對患者睡眠時的陰莖勃起情況進行監(jiān)測17偉力夜間陰莖勃起測定記錄盒——NEVA數(shù)據(jù)記錄時長：1個參考標準

：1、正常勃起次數(shù)為每夜勃起頻率3~6次，每次勃起持續(xù)時間15~50min，一般觀察到2次以上有效勃起則可排除器質(zhì)性ED。2、有效勃起：陰莖平均血容量在80ml以上或者增加到基線水平（最小值）的200%為正常；3、若勃起時陰莖血流波峰低平（平均血容量低于80ml），血容量增加少于基線水平150%可懷疑是器質(zhì)性ED偉力夜間陰莖勃起測定記錄盒參考標準

：偉力夜間陰莖勃起測定記錄盒18結(jié)果判讀增加量持續(xù)時間診斷<130%>15分鐘嚴重131-170%>15分鐘中度171-200%>15分鐘輕度>200%>15分鐘正常結(jié)果判讀增加量持續(xù)時間診斷<130%>15分鐘嚴重131-1192020藍色曲線為血容量變化的曲線綠色區(qū)域表示有一次有效性勃起：勃起時間>15m且平均血容量>80ml（或血容量增加到基線的200%）軟件通過曲線峰值與基線的比較計算出血容量變化率如果自動判斷出現(xiàn)誤差，可人工添加/刪除有效勃起區(qū)間藍色曲線為血容量變化的曲線21Rigiscan

2222RigiscanRigiscan是各大指南推薦檢測NPTR的方法23HatzimouratidisKetal.EuropeanAssociationofUrology.Guidelinesonmalesexualdysfunction:

erectile

dysfunctionandprematureejaculationEurUrol.2010May;57(5):804-14.RigiscanRigiscan是各大指南推薦檢測NPTR的Rigiscan操作方法晚上入睡時，將記錄裝置綁在一側(cè)大腿上，傳感器袖帶兩根，一根纏繞在陰莖根部，一根纏繞于陰莖體（松緊適宜），打開電源后進入睡眠，次晨取下，連接上電腦，采用rigiscan-plus軟件讀取數(shù)據(jù)24Rigiscan操作方法晚上入睡時，將記錄裝置綁在一側(cè)大腿上正常參數(shù)

超過8h的睡眠時間中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的有效勃起事件；有效勃起：龜頭周徑≥3cm，陰莖體≥2cm，勃起硬度超過60%的時間大于10min（一般為10-15min）25正常參數(shù)25EAU推薦：NPTR至少檢測兩晚以上8h以上監(jiān)測時間，有效勃起超過3次（一次有效的勃起是指勃起中陰莖體部周徑超過3cm，龜頭超過2cm，硬度超過60%的勃起持續(xù)時間大于等于10min）正常男性Rigiscan參數(shù)是由1985年由Rigiscan廠商Dacomed公司基于500例歐美男性的研究得出的結(jié)果26EAU推薦：NPTR至少檢測兩晚以上26臨床應(yīng)用甄別器質(zhì)和心理性ED其對于動脈性、靜脈性ED亦有良好的診斷價值和應(yīng)用前景臨床上用來判斷治療效果也很有效27臨床應(yīng)用甄別器質(zhì)和心理性ED27此外，rigiscan-plus軟件提供新的指標龜頭勃起活動單位（tiptumescenceactivityunits,tipTAU）龜頭硬度活動單位（tiprigidityactivityunits,tipRAU）陰莖體勃起活動單位（basetumescenceactivityunits,baseTAU）陰莖體硬度活動單位（baserigidityactivityunits,baseRAU）龜頭平均硬度（averageeventrigidityoftip）陰莖體平均硬度（averageeventrigidityofbase）28此外，rigiscan-plus軟件提供新的指標龜頭勃起活動tipTAU,tipRAU,baseTAU,baseRAURAU：每百分比硬度（龜頭或陰莖體）增加所需要的時間TAU：每百分比周徑（龜頭或陰莖體）增加所需要的時間Elhanblyetal.416名納入按照EAU推薦的正常標準進行判定，tipTAU.TipTAU.BaseRAU.BaseTAU對于ED的診斷準確率達到了73.7%，67.9%，72.9%和67.8%。29tipTAU,tipRAU,baseTAU,b30Rigiscan圖示例30Rigiscan圖示例31Rigican-plus軟件的結(jié)果31Rigican-plus軟件的結(jié)果結(jié)果判讀測量時間大于8h圖中所反映的結(jié)果均為rigiscan-plus軟件計算總結(jié)為表格中的結(jié)果勃起次數(shù)：系統(tǒng)判定10次；第一次“勃起”事件，龜頭大于60%以上勃起時間1min30s，是一次無效勃起該數(shù)據(jù)實則十次所謂“勃起”事件均為無效勃起，實際有效勃起次數(shù)0次32結(jié)果判讀測量時間大于8h32結(jié)果判讀tip平均硬度2%，base平均硬度0%Tip平均增粗0.2cm，base0.4cmTipRAU1，tipTAU8BaseRAU0，tipTAU533結(jié)果判讀tip平均硬度2%，base平均硬度0%33

謝謝！謝謝！34NPT在男性勃起功能障礙中的應(yīng)用NPT在男性勃起功能障礙中的應(yīng)用35臨床上男性勃起功能障礙診斷一個重要方面是鑒別病因：心理性勃起功能障礙器質(zhì)性勃起功能障礙混合型勃起功能障礙臨床上男性勃起功能障礙診斷一個重要方面是鑒別病因：36男性的勃起功能主要分為：

心理性勃起和反射性勃起

夜間生理性勃起視聽刺激下陰莖硬度測試（VisualStimulationTumescenceandRigidity，VSTR）夜間陰莖脹大試驗（Nocturnalpeniletumescence,NPT）NPT在男性勃起功能障礙中的應(yīng)用課件37視聽刺激下陰莖硬度測試（VisualStimulationTumescenceandRigidity，VSTR）：近年來，有學(xué)者應(yīng)用VSTR方法對ED患者進行分類，具體方法是記錄患者口服PDE5抑制劑后采用Rigican等儀器評估陰莖勃起情況由于VSTR檢測時，患者處于清醒意識狀態(tài)，仍然是具有強烈的主觀意識，容易受到環(huán)境、緊張焦慮等因素影響，因此臨床上更加適用于門診患者快速初步診斷及評價患者對藥物治療的反應(yīng)情況。視聽刺激下陰莖硬度測試（VisualStimulation38NPT檢查是一種檢測夜間生理性勃起的手段，不同于VSTR檢測，臨床醫(yī)師更加趨向于該檢查方法。男性夜間生理性勃起（夜間陰莖漲大），主要出現(xiàn)在睡眠快速動眼期。機制在于睡眠時中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞信息至骶部副交感神經(jīng)叢引起勃起。NPT檢查是一種檢測夜間生理性勃起的手段，不同于VSTR檢測39正常男性陰莖的夜間勃起情況：青春期每晚平均勃起6次左右，每次20-30分鐘;青壯年平均每晚勃起4次左右;65歲以上的健康老人，每晚仍可有1~1.5小時的總勃起時間。即便是兒童，在睡夢中也常常會有陰莖勃起。正常男性陰莖的夜間勃起情況：40鑒別診斷ED是由于精神心理因素或疾病因素引起的;判斷治療效果;幫助尋找病因;證實血流障礙：充盈時間和最少增加量；法律判斷能否強奸的一個依據(jù)。臨床意義鑒別診斷ED是由于精神心理因素或疾病因素引起的;臨床意義41由于VSTR是清醒狀態(tài)檢測勃起功能時容易受到情緒狀態(tài)的影響，夜間陰莖勃起與性刺激無關(guān)，也不受精神心理因素的影響；NPT檢測可間接判斷清醒狀態(tài)下的陰莖勃起能力是否受到心理因素的影響，這是用來區(qū)分心理性ED和器質(zhì)性ED的依據(jù)所在。在最新發(fā)布的EAU、AUA以及CUA發(fā)布的關(guān)于ED的指南中，均將NPT視為ED特殊檢查中的首要檢查方法。由于VSTR是清醒狀態(tài)檢測勃起功能時容易受到情緒狀態(tài)的影響，42NPT檢測方法

郵票試驗斷裂式測量帶夜間電子生物阻抗測量體積評估裝置（NEVA）RigiscanNPT檢測方法

郵票試驗43郵票試驗睡前將郵票圍成一圈，頭尾兩張郵票要重疊、粘合一起，將郵票套在陰莖頭上。第二天看郵票有沒有沿著孔線斷裂。影響因素多，可作為自查性的試驗較粗糙定性試驗44郵票試驗睡前將郵票圍成一圈，頭尾兩張郵票要重疊、粘合一起，將斷裂式測量帶（snap-gauge）測量帶有三條壓力帶，其斷裂張力分別為200g、500g以及800g睡前將測量帶置于陰莖根部，清晨觀察斷裂情況三條斷裂，表明勃起正常；若近斷裂一條壓力帶或無斷裂，則表明器質(zhì)性ED；若斷裂兩條，則可能有輕度器質(zhì)性病變，但可勉強進行性交45斷裂式測量帶（snap-gauge）測量帶有三條壓力帶，其斷具有簡單、準確、易行、經(jīng)濟等優(yōu)點。檢查結(jié)果既可反映陰莖周徑的增大，又能反映陰莖勃起時的硬度。因此，臨床上可選取操作簡便、經(jīng)濟的陰莖勃起強度測量帶作為門診患者初步篩查的辦法。具有簡單、準確、易行、經(jīng)濟等優(yōu)點。46夜間電子生物阻抗測量體積評估裝置（NEVA）夜間電子生物阻抗測量體積評估裝置（Nocturnalelectrobiolmpedancevolumetricassessment,NEVA）NEVA由三個電極和一個記錄器組成。一個電極置于陰莖根部，一個電極置于冠狀溝，一個電極置于髖部皮膚，記錄器綁在大腿。利用生物電阻抗容積測定原理，從人體采集三路電信號，NEVA檢測主要體現(xiàn)了陰莖周徑、血容量的變化，缺乏硬度指標。47夜間電子生物阻抗測量體積評估裝置（NEVA）夜間電子生物阻抗測量參數(shù)勃起次數(shù)每次勃起持續(xù)時間陰莖長度和直徑變化血容量變化

生成波形曲線，測量參數(shù)勃起次數(shù)48臨床應(yīng)用測試口服治療藥物療效，指導(dǎo)臨床用藥測試血管注射用藥療效，提供精確劑量或滴定量術(shù)前術(shù)后療效評估心理性和器質(zhì)性ED鑒別臨床應(yīng)用測試口服治療藥物療效，指導(dǎo)臨床用藥49NEVA優(yōu)勢

一、全電腦數(shù)字化自動定量檢測，檢測數(shù)據(jù)更精確；系統(tǒng)中的陰莖勃起記錄盒由患者帶回家中自行測試。二、生物傳感系統(tǒng)，精確定性又定量地測量陰莖勃起次數(shù)、持續(xù)時間、長度、硬度、粗細與血容量變化，并以科學(xué)圖表方式記錄下來，為檢測性功能最新動態(tài)提供了科學(xué)依據(jù)。三、采用高精度傳感器技術(shù)，通過量化指標、分析圖表等多項數(shù)據(jù)，準確鑒別ED真正病因，為臨床正確治療提供可靠數(shù)據(jù)。四、NEVA能辨別真性與假性ED、功能性與器質(zhì)性ED，并指導(dǎo)臨床用藥和評估療效。

NEVA優(yōu)勢

一、全電腦數(shù)字化自動定量檢測，檢測數(shù)據(jù)更精確；5051偉力夜間陰莖勃起測定記錄盒——NEVA數(shù)據(jù)記錄時長：1個夜間（最大可支持12小時測量）最好能連續(xù)2-3夜間對患者睡眠時的陰莖勃起情況進行監(jiān)測17偉力夜間陰莖勃起測定記錄盒——NEVA數(shù)據(jù)記錄時長：1個參考標準

：1、正常勃起次數(shù)為每夜勃起頻率3~6次，每次勃起持續(xù)時間15~50min，一般觀察到2次以上有效勃起則可排除器質(zhì)性ED。2、有效勃起：陰莖平均血容量在80ml以上或者增加到基線水平（最小值）的200%為正常；3、若勃起時陰莖血流波峰低平（平均血容量低于80ml），血容量增加少于基線水平150%可懷疑是器質(zhì)性ED偉力夜間陰莖勃起測定記錄盒參考標準

：偉力夜間陰莖勃起測定記錄盒52結(jié)果判讀增加量持續(xù)時間診斷<130%>15分鐘嚴重131-170%>15分鐘中度171-200%>15分鐘輕度>200%>15分鐘正常結(jié)果判讀增加量持續(xù)時間診斷<130%>15分鐘嚴重131-1535420藍色曲線為血容量變化的曲線綠色區(qū)域表示有一次有效性勃起：勃起時間>15m且平均血容量>80ml（或血容量增加到基線的200%）軟件通過曲線峰值與基線的比較計算出血容量變化率如果自動判斷出現(xiàn)誤差，可人工添加/刪除有效勃起區(qū)間藍色曲線為血容量變化的曲線55Rigiscan

5622RigiscanRigiscan是各大指南推薦檢測NPTR的方法57HatzimouratidisKetal.EuropeanAssociationofUrology.Guidelinesonmalesexualdysfunction:

erectile

dysfunctionandprematureejaculationEurUrol.2010May;57(5):804-14.RigiscanRigiscan是各大指南推薦檢測NPTR的Rigiscan操作方法晚上入睡時，將記錄裝置綁在一側(cè)大腿上，傳感器袖帶兩根，一根纏繞在陰莖根部，一根纏繞于陰莖體（松緊適宜），打開電源后進入睡眠，次晨取下，連接上電腦，采用rigiscan-plus軟件讀取數(shù)據(jù)58Rigiscan操作方法晚上入睡時，將記錄裝置綁在一側(cè)大腿上正常參數(shù)

超過8h的睡眠時間中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的有效勃起事件；有效勃起：龜頭周徑≥3cm，陰莖體≥2cm，勃起硬度超過60%的時間大于10min（一般為10-15min）59正常參數(shù)25EAU推薦：NPTR至少檢測兩晚以上8h以上監(jiān)測時間，有效勃起超過3次（一次有效的勃起是指勃起中陰莖體部周徑超過3cm，龜頭超過2cm，硬度超過60%的勃起持續(xù)時間大于等于10min）正常男性Rigiscan參數(shù)是由1985年由Rigiscan廠商Dacomed公司基于500例歐美男性的研究得出的結(jié)果60EAU推薦：NPTR至少檢測兩晚以上26臨床應(yīng)用甄別器質(zhì)和心理性ED其對于動脈性、靜脈性ED亦有良好的診斷價值和應(yīng)用前景臨床上用來判斷治療效果也很有效61臨床應(yīng)用甄別器質(zhì)和心理性ED27此外，rigiscan-plus軟件提供新的指標龜頭勃起活動單位（tiptumescence