心電圖室工作制度管理辦法(修改)

心電圖室工作制度(修改)心電圖室工作制度(修改)PAGEPAGE9PAGE9心電圖室工作制度(修改)心電圖室工作制度在醫(yī)務(wù)部和門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，做好本科各項(xiàng)工作。心電圖室負(fù)責(zé)一切住院、門診、急診24小時(shí)心電圖檢查任務(wù)，堅(jiān)守工作崗位，急診隨叫隨到。檢查前應(yīng)仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病情，并囑病員作好必要的準(zhǔn)備。堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)方便病員，急重病員隨到隨做或直接去病床檢查。五、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，閱圖仔細(xì)、清晰、標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)。門診報(bào)告于檢查后30分鐘發(fā)出。住院病員報(bào)告發(fā)給本人或經(jīng)治醫(yī)生并有登記手續(xù)，急診及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生。六、分析圖紙需認(rèn)真測(cè)量，及時(shí)正確報(bào)告檢查結(jié)果，如遇到疑難病例或與診斷有分歧的心電圖，請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)示會(huì)診共同討論，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，結(jié)合臨床作出正確診斷，防止差錯(cuò)發(fā)生。七、發(fā)現(xiàn)心電圖危急值，應(yīng)立即通知臨床開單醫(yī)生，并做好急救準(zhǔn)備。危重病人做心電圖應(yīng)該有臨床醫(yī)生和急救設(shè)備隨同，或在床旁檢查。八、管理和愛護(hù)儀器，定期保養(yǎng)，維護(hù)并做好記錄。九、檢查記錄應(yīng)保留，建立檔案，借用時(shí)必須登記。

心電圖室質(zhì)量管理制度一、由醫(yī)師填寫檢查申請(qǐng)單。二、遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。三、心電圖報(bào)告30分鐘內(nèi)發(fā)出。遇有疑難病例，應(yīng)請(qǐng)求上級(jí)或會(huì)診討論，必要時(shí)隨診復(fù)查。四、書寫檢查報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對(duì)圖形分析認(rèn)真、剪貼規(guī)范。心電圖診斷符合規(guī)范要求。五、各種資料須歸擋統(tǒng)一管理。六、室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對(duì)心電圖機(jī)進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。七、建立隨訪登記制度，對(duì)典型病例進(jìn)行隨訪，取得臨床手術(shù)和病理檢查結(jié)果，以便質(zhì)量監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，科主任每月檢查一次。

常規(guī)心電圖檢測(cè)技術(shù)操作規(guī)范適應(yīng)癥操作步驟演示一、適應(yīng)證（1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。（2）心律不齊可疑期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯者。（3）黑矇、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。（4）了解某些藥物對(duì)心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。（5）了解某些電解質(zhì)異常對(duì)心臟的影響，如血鉀、血鈣等。（6）心肌梗死的演變與定位。（7）心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測(cè)。（8）心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。（9）各種心血管疾病的臨床監(jiān)測(cè)、隨訪。二、Ⅱ類適應(yīng)證（1）Ⅱa類適應(yīng)證①高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病。②心血管以外其他系統(tǒng)危重癥病人的臨床監(jiān)測(cè)。③對(duì)心臟可能產(chǎn)生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。④運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及航天醫(yī)學(xué)。⑤正常人群體檢。⑥心血管疾病的科研與教學(xué)。（2）Ⅱb類適應(yīng)證①大面積的皮膚感染、燒傷。②某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。

心電圖機(jī)的分類一、按功能分類普通單一功能心電圖機(jī)、多功能數(shù)字化心電圖機(jī)（計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)試分析報(bào)告存儲(chǔ)等）。二、按采集、描記導(dǎo)聯(lián)數(shù)量分類單導(dǎo)聯(lián)、雙導(dǎo)聯(lián)、多導(dǎo)聯(lián)（3導(dǎo)聯(lián)以上）心電圖機(jī)。WHO、國(guó)際心臟節(jié)律學(xué)會(huì)等推薦應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)以提高診斷準(zhǔn)確性。三、按記錄方法分類熱筆式、熱振式、計(jì)算機(jī)打印等。四、按電源分類交流、直流、交直流兩用心電圖機(jī)。五、按機(jī)型分類便攜式和臺(tái)式心電圖機(jī)。

心電圖基本技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)一、安全性按照國(guó)際電工技術(shù)委員會(huì)（IEC）的要求，與人體直接接觸的醫(yī)用電器設(shè)備的電源與信號(hào)采集、放大部分之間應(yīng)有一定的安全隔離措施，根據(jù)隔離的安全程度可分為3級(jí)（B、BF及CF）。心電圖機(jī)應(yīng)符合最高安全級(jí)別——CFO級(jí)，可用于記錄心腔內(nèi)心電圖。二、靈敏度標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為（10±）mm/mV；最大靈敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV3個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差<±5％。三、噪聲<15μV。四、輸入阻抗不小于Ω。五、頻率響應(yīng)~100Hz，≥3dB。六、時(shí)間常數(shù)≥。七、共模抑制比＞80dB。八、走紙速度至少提供25mm/s、50mm/s2個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差<±5％。九、交流漏電<10μA。十、濾波器交流電濾波器（50/60Hz）和EMG過(guò)濾器（25/35Hz）。十一、滯后記錄系統(tǒng)的滯后不超過(guò)。十二、耐極化電壓加土300mV極化電壓，靈敏度變化不大于土5％。十三、記錄筆偏轉(zhuǎn)幅度≥土20mm。十四、外接輸出靈敏度為1V/mV土5％，輸出阻抗≤100Ω，輸出短路時(shí)不能損壞機(jī)器。十五、外接直流信號(hào)輸入靈敏度為100mm/V土5％，輸入阻抗對(duì)地不小于100kΩ。十六、多導(dǎo)聯(lián)數(shù)字化心電圖機(jī)應(yīng)具備以下條件（1）采樣率：≥500sample/s。（2）頻率響應(yīng)：~150Hz，≥3dB。（3）共膜抑制比：≥110dB。（4）熱陣打?。篩8點(diǎn)/mm，X16點(diǎn)/mm。（5）A/D轉(zhuǎn)換器：16位以上。（6）顯示屏分辨率：≥320×240dot。（7）其他：多導(dǎo)同步采集、傳送及存儲(chǔ)心電圖、建立數(shù)據(jù)庫(kù)、自動(dòng)分析診斷、測(cè)量、聯(lián)網(wǎng)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等。心電圖操作流程一、由臨床醫(yī)師根據(jù)需要提出書面申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請(qǐng)理由、檢測(cè)要求（如附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位）等。二、患者辦理相應(yīng)的確認(rèn)手續(xù)（緊急情況除外）。三、心電圖室按臨床要求執(zhí)行心電圖檢測(cè)。四、出據(jù)心電圖檢查報(bào)告。心電圖室檢測(cè)要求一、室溫不得低于18℃，檢查室遠(yuǎn)離大型電器設(shè)備，檢查床寬度不小于80cm，如果檢查床一側(cè)靠墻，附近的墻內(nèi)不應(yīng)有電線穿行，如使用交流電操作，心電圖機(jī)必須有可靠的接地線（接地電阻<Ω）。二、工作開始前檢查心電圖機(jī)各條線纜的連接是否正常，包括導(dǎo)聯(lián)線、電源線、地線等。三、認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單，快速了解病人的一般情況以及臨床對(duì)檢測(cè)心電圖的要求，描記心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)和（或）附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位。四、除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮(zhèn)靜外，被檢測(cè)者應(yīng)在醒覺狀態(tài)下，休息5min后仰臥接受檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)要求患者全身放松、自然呼吸。五、電極安置部位的皮膚應(yīng)先做清潔，然后涂以心電圖檢測(cè)專用導(dǎo)電介質(zhì)或生理鹽水并應(yīng)浸透皮膚，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質(zhì)量。六、按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確放置標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)電極，包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（I、Ⅱ、Ⅲ）、3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）和6個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)（V1~V6）。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)電極置于乳房下緣的胸壁上。七、可疑或確診急性心肌梗死首次檢查時(shí)必須做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，即標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)，檢測(cè)后壁導(dǎo)聯(lián)時(shí)患者必須仰臥，檢測(cè)電極可使用一次性監(jiān)護(hù)電極。八、心電圖記錄每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少描記3個(gè)完整的心動(dòng)周期。九、記錄心電圖時(shí)標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，并做標(biāo)記。十、其他要求（1）心電圖室應(yīng)遠(yuǎn)離電梯及其他大型電器設(shè)備。（2）工作完畢后，應(yīng)切斷電源、蓋好機(jī)器防塵罩，清洗、消毒電極。（3）交直流兩用心電圖機(jī)應(yīng)定期充電，以延長(zhǎng)電池使用壽命。（4）同時(shí)使用除顫器時(shí)，不具有除顫保護(hù)的普通心電圖機(jī)應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)分離。（5）心電圖機(jī)屬度量醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)定定期接受相關(guān)部門檢測(cè)。

正常心電圖的分析1.P波（1）形態(tài)；P波位于QRS波群之前，形態(tài)呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。（2）時(shí)限（寬度）；P波時(shí)限不超過(guò)，雙峰型者兩峰間距<。（3）振幅（電壓）；不超過(guò)，小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/2，V1<。（4）V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（Ptf）：≥?s。2．PR間期心率在正常范圍時(shí)PR間期為～。3．QRS波群（1）時(shí)限：＜。（2）形態(tài)：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR、V1、V2導(dǎo)聯(lián)向下。Q波無(wú)切跡，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)時(shí)限<。（3）R波振幅：工導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)，aVL導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)，aVF導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)，aVR導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)，V1導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1.0mV，V5，或V6導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)（女性不超過(guò)），Rv5十Sv1不超過(guò)（女性不超過(guò)）。胸前導(dǎo)聯(lián)R/S比例逐漸增高。3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)或3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群峰值不得同時(shí)低于。4．ST段ST段應(yīng)與等電位線平行一致，但允許輕度抬高或降低，抬高一般不超過(guò)，下降不超過(guò)。5．T波圓鈍型、無(wú)切跡，一般無(wú)明顯的起始點(diǎn)（上升支緩慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)必須直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，T波的方向應(yīng)與QRS波群的主波方向一致。6．U波應(yīng)與其T波方向一致。振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的25％，最高不應(yīng)超過(guò)。7．QT間期～，QT間期與心率有關(guān)，心率較慢時(shí)可以相對(duì)延長(zhǎng)（不長(zhǎng)于），心率較快時(shí)可以相對(duì)縮短（不短于）。為消除心率對(duì)QT間期的影響，可用校正QT間期（QTc），其公式為：QTc＝QT/RR（單位為s），或采用Bazett公式計(jì)算：QTc＝k?，k為常數(shù)（男性，女性）。8．額面平均電軸傳統(tǒng)的正常值范圍是0～+90°，近些年有學(xué)者研究認(rèn)為平均電軸的正常范圍應(yīng)在-30°～+105°，因?yàn)槠骄娸S與年齡有關(guān)，<40歲者多在0～+105°，而>40歲者多在-30°～+90°。心電圖時(shí)間間期的測(cè)量規(guī)則：在同步12導(dǎo)聯(lián)（至少3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)同步記錄）心電圖進(jìn)行測(cè)量，以波形出現(xiàn)最早的導(dǎo)聯(lián)為起點(diǎn)，波形結(jié)束最遲的導(dǎo)聯(lián)為終點(diǎn)。心電圖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一、心電圖檢查診斷由醫(yī)生和技術(shù)員負(fù)責(zé)，心電圖室的位置安排，應(yīng)便于病區(qū)、門診及急診。房間要干燥、通風(fēng)、安靜、保暖、且遠(yuǎn)離高壓交流電源、放射科。二、申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)生填寫輕癥者到心電圖室檢查，危重者可在病床上進(jìn)行檢查。申請(qǐng)單內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、門診號(hào)、病區(qū)及床號(hào)、心電圖號(hào)、簡(jiǎn)要病史、診斷、心臟用藥史（如洋地黃、奎尼?。?、申請(qǐng)醫(yī)生及申請(qǐng)日期。各項(xiàng)均須正確填寫，如有特殊要求可另注明。三、心電圖報(bào)告