冠延長術課件

冠延長術1冠延長術1目錄0102030401什么是冠延長手術？為什么要做冠延長手術？做冠延長手術需要考量哪些指標？能達到目的的方法有哪些？2目錄0102030401什么是冠延長手術？為什么要做冠延長手01什么是冠延長手術？301什么是冠延長手術？3冠延長術通過手術的方法，降低齦緣位置，暴露健康的牙齒結構，延長臨床牙冠，從而有利于牙齒的修復或者解決美觀問題。切除性手術4冠延長術通過手術的方法，降低齦緣位置，暴露健康的牙齒結構，延02為什么做冠延長手術（適應癥和禁忌癥）502為什么做冠延長手術（適應癥和禁忌癥）51.牙折裂、齲壞達齦下（4mm），影響牙體預備，取模及修復。2.牙體組織不能滿足修復體的固位或不能形成牙本質肩領（1.5mm-2mm）。3.破壞了生物學寬度的修復體，需要暴露健康的牙體組織，重新修復。牙根有一定長度，切除保證切除后有足夠的支持組織和冠根比例，如果牙根過段、過細、RCT失敗、前牙區(qū)術后膜齦曲線不調者都不適宜行冠延長術使用頻率逐漸下降適應癥-修復性需求61.牙折裂、齲壞達齦下（4mm），影響牙體預備，取模及修復。4.牙齦增生-藥物性增生+遺傳性疾病伴發(fā)病變5.牙齦生長分布不對稱6.前牙被動萌出牙冠過短造成造成露齦笑（微笑時牙齦暴露1-2mm為宜）。如果涉及骨性因素，則需要正頜手術和正畸治療來治療。導致露齦笑的原因-牙齒萌出過度，上牙合垂直向發(fā)育過度，上唇活動度過大，所以并非所有露齦笑都可以通過手術治療。-上升適應癥-審美需求74.牙齦增生-藥物性增生+遺傳性疾病伴發(fā)病變適應癥71.牙周明顯炎癥且未得到有效控制2.冠根比例失調，牙根過段，斷面過深，牙槽骨已有較多吸收或者需要骨修整過多而影響牙齒穩(wěn)定；3.術后可能鄰牙不協(xié)調4.身體條件無法耐受手術者禁忌癥81.牙周明顯炎癥且未得到有效控制禁忌癥803冠延長手術需要考量哪些指標？903冠延長手術需要考量哪些指標？9微笑線冠根比例牙根條件CEJ位置神經血管（前磨牙區(qū)）角化組織的質量與數量10微笑線10冠根比例：X線片檢查

理想冠根比例是1:1.5，冠延長手術勢必導致該比例增加，該比例增加也會伴隨預后療效降低，但最低不＜1:1牙根條件：X線片檢查+臨床檢查

根管治療+根間縱膈+根分叉（≥4mm）

松動度，齲壞11冠根比例：X線片檢查牙根條件：X線片檢查+臨床檢查11生物學寬度：齦溝底至牙槽嵴頂的距離（2.04mm，1-9mm）。齦牙復合體：牙槽嵴頂所有軟組織高度的總和。頰舌側約3mm，鄰間隙約4.5mm。牙齦生物形：薄高形-術后牙齦退縮風險較大

厚平形-術后牙齦炎癥以及牙周袋形成，術后反彈。12生物學寬度：齦溝底至牙槽嵴頂的距離（2.04mm，1-9mm角化齦：游離齦+附著齦，冠延長手術后角化齦需＞2mm。游離齦≥1mm：利于形成齦溝，后期修復體邊緣美觀。附著齦≥2mm：利于手術術后組織恢復，抵抗炎癥，輔助修復體取模精確。13角化齦：游離齦+附著齦，冠延長手術后角化齦需＞2mm。13CEJ對于牙齦美學治療尤為重要，正常牙齦組織通常位于CEJ冠向1mm。14CEJ對于牙齦美學治療尤為重要，正常牙齦組織通常位于CEJ冠牙冠長寬比牙冠長寬比1:0.618是最理想的美觀比例，通常上頜中切牙臨床牙冠長度為11mm，側切牙長度為10.3mm，尖牙為11mm，牙冠長寬比至少8:7.5。（歐美人種）上頜中切牙的平均長度為9.89mm;

中遠端寬度為8.54mm;

韓國年輕人的寬度/長度比為0.86。卵形類型是最常見的牙齒形狀（48％），其次是方形類型（29％）和錐形類型（23％）。（韓國人）15牙冠長寬比上頜中切牙的平均長度為9.89mm;

中遠端寬度1616171718181919臨接觸區(qū)與牙槽嵴頂距離≤5mm，避免黑三角形成，尤其是針對美學修復患者。冠修復患者另行考量。＞5mm20臨接觸區(qū)與牙槽嵴頂距離≤5mm，避免黑三角形成，尤其是針對美修復體切緣位置→微笑唇緣和牙齦暴露位置→牙齒長寬比→齦緣位置確定21修復體切緣位置→微笑唇緣和牙齦暴露位置→牙齒長寬比→齦緣位置04能達到目的方法有哪些？優(yōu)缺點？2204能達到目的方法有哪些？優(yōu)缺點？22正畸牽引：將0.8mm不銹鋼絲彎制牽引鉤，長度約為牙根長1/2，再粘在根管內，然后將方絲托槽粘在斷牙兩側2～3個鄰牙唇面上作為支抗牙，通過澳絲或橡皮圈進行殘根牽引，保持牽引力方向和患牙長軸一致，牽引力30～50g，間隔15d加力1次，1-6月內完成牽引治療。23正畸牽引：將0.8mm不銹鋼絲彎制牽引鉤，長度約為牙根長1DSD：DigitalSmileDesign(數碼微笑設計)是借助計算機技術，綜合運用美學原則，進行可視化口腔美學分析設計，是目前國際上最熱門的牙齒美容技術。通過對患者面部和口腔部軟硬組織數字量化的準確分析與設計，經過嚴格規(guī)范的臨床及技工室操作，最終提升患者容貌美的過程。24DSD：DigitalSmileDesign(數碼微笑設覆蓋義齒(overdenture)是指義齒的基托覆蓋并支持在牙根或牙冠上的一種全口義齒或可摘局部義齒，尤其適用于余留牙少、且基牙牙周條件較差、不能直接作為可摘局部義齒基牙使用時。可減少牙槽骨的吸收，保留牙周膜本體感受器，并可增加義齒的支持，固位和穩(wěn)定。（在本次報告中不做討論）25覆蓋義齒(overdenture)是指義齒的基托覆蓋并支持在經典牙冠延長手術術式牙齦切除術根向定位瓣手術根向定位瓣手術+牙槽嵴修整成形術26經典牙冠延長手術術式26改良牙冠延長術

適合牙冠折裂或磨牙半切術后斷緣位于齦下，斜折面與根面角度較小患牙。手術方法：1）術中牙槽嵴頂降至斷端根方0-1.5mm；2）牙槽嵴外形修整，與牙根自然過渡；3）斜折面行牙體成形與根面光滑過渡移行，重新塑造“斷緣”至牙槽嵴頂冠方3mm以上。4）齦瓣復位中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院-張英醫(yī)師27改良牙冠延長術中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院-張英醫(yī)師27THANKS28THANKS28冠延長術29冠延長術1目錄0102030401什么是冠延長手術？為什么要做冠延長手術？做冠延長手術需要考量哪些指標？能達到目的的方法有哪些？30目錄0102030401什么是冠延長手術？為什么要做冠延長手01什么是冠延長手術？3101什么是冠延長手術？3冠延長術通過手術的方法，降低齦緣位置，暴露健康的牙齒結構，延長臨床牙冠，從而有利于牙齒的修復或者解決美觀問題。切除性手術32冠延長術通過手術的方法，降低齦緣位置，暴露健康的牙齒結構，延02為什么做冠延長手術（適應癥和禁忌癥）3302為什么做冠延長手術（適應癥和禁忌癥）51.牙折裂、齲壞達齦下（4mm），影響牙體預備，取模及修復。2.牙體組織不能滿足修復體的固位或不能形成牙本質肩領（1.5mm-2mm）。3.破壞了生物學寬度的修復體，需要暴露健康的牙體組織，重新修復。牙根有一定長度，切除保證切除后有足夠的支持組織和冠根比例，如果牙根過段、過細、RCT失敗、前牙區(qū)術后膜齦曲線不調者都不適宜行冠延長術使用頻率逐漸下降適應癥-修復性需求341.牙折裂、齲壞達齦下（4mm），影響牙體預備，取模及修復。4.牙齦增生-藥物性增生+遺傳性疾病伴發(fā)病變5.牙齦生長分布不對稱6.前牙被動萌出牙冠過短造成造成露齦笑（微笑時牙齦暴露1-2mm為宜）。如果涉及骨性因素，則需要正頜手術和正畸治療來治療。導致露齦笑的原因-牙齒萌出過度，上牙合垂直向發(fā)育過度，上唇活動度過大，所以并非所有露齦笑都可以通過手術治療。-上升適應癥-審美需求354.牙齦增生-藥物性增生+遺傳性疾病伴發(fā)病變適應癥71.牙周明顯炎癥且未得到有效控制2.冠根比例失調，牙根過段，斷面過深，牙槽骨已有較多吸收或者需要骨修整過多而影響牙齒穩(wěn)定；3.術后可能鄰牙不協(xié)調4.身體條件無法耐受手術者禁忌癥361.牙周明顯炎癥且未得到有效控制禁忌癥803冠延長手術需要考量哪些指標？3703冠延長手術需要考量哪些指標？9微笑線冠根比例牙根條件CEJ位置神經血管（前磨牙區(qū)）角化組織的質量與數量38微笑線10冠根比例：X線片檢查

理想冠根比例是1:1.5，冠延長手術勢必導致該比例增加，該比例增加也會伴隨預后療效降低，但最低不＜1:1牙根條件：X線片檢查+臨床檢查

根管治療+根間縱膈+根分叉（≥4mm）

松動度，齲壞39冠根比例：X線片檢查牙根條件：X線片檢查+臨床檢查11生物學寬度：齦溝底至牙槽嵴頂的距離（2.04mm，1-9mm）。齦牙復合體：牙槽嵴頂所有軟組織高度的總和。頰舌側約3mm，鄰間隙約4.5mm。牙齦生物形：薄高形-術后牙齦退縮風險較大

厚平形-術后牙齦炎癥以及牙周袋形成，術后反彈。40生物學寬度：齦溝底至牙槽嵴頂的距離（2.04mm，1-9mm角化齦：游離齦+附著齦，冠延長手術后角化齦需＞2mm。游離齦≥1mm：利于形成齦溝，后期修復體邊緣美觀。附著齦≥2mm：利于手術術后組織恢復，抵抗炎癥，輔助修復體取模精確。41角化齦：游離齦+附著齦，冠延長手術后角化齦需＞2mm。13CEJ對于牙齦美學治療尤為重要，正常牙齦組織通常位于CEJ冠向1mm。42CEJ對于牙齦美學治療尤為重要，正常牙齦組織通常位于CEJ冠牙冠長寬比牙冠長寬比1:0.618是最理想的美觀比例，通常上頜中切牙臨床牙冠長度為11mm，側切牙長度為10.3mm，尖牙為11mm，牙冠長寬比至少8:7.5。（歐美人種）上頜中切牙的平均長度為9.89mm;

中遠端寬度為8.54mm;

韓國年輕人的寬度/長度比為0.86。卵形類型是最常見的牙齒形狀（48％），其次是方形類型（29％）和錐形類型（23％）。（韓國人）43牙冠長寬比上頜中切牙的平均長度為9.89mm;

中遠端寬度4416451746184719臨接觸區(qū)與牙槽嵴頂距離≤5mm，避免黑三角形成，尤其是針對美學修復患者。冠修復患者另行考量。＞5mm48臨接觸區(qū)與牙槽嵴頂距離≤5mm，避免黑三角形成，尤其是針對美修復體切緣位置→微笑唇緣和牙齦暴露位置→牙齒長寬比→齦緣位置確定49修復體切緣位置→微笑唇緣和牙齦暴露位置→牙齒長寬比→齦緣位置04能達到目的方法有哪些？優(yōu)缺點？5004能達到目的方法有哪些？優(yōu)缺點？22正畸牽引：將0.8mm不銹鋼絲彎制牽引鉤，長度約為牙根長1/2，再粘在根管內，然后將方絲托槽粘在斷牙兩側2～3個鄰牙唇面上作為支抗牙，通過澳絲或橡皮圈進行殘根牽引，保持牽引力方向和患牙長軸一致，牽引力30～50g，間隔15d加力1次，1-6月內完成牽引治療。51正畸牽引：將0.8mm不銹鋼絲彎制牽引鉤，長度約為牙根長1DSD：DigitalSmileDesign(數碼微笑設計)是借助計算機技術，綜合運用美學原則，進行可視化口腔美學分析設計，是目前國際上最熱門的牙齒美容技術。通過對患者面部和口腔部軟硬組織數字量化的準確分析與設計，經過嚴格規(guī)范的臨床及技工室操作，最終提升患者容貌美的過程。52DSD：DigitalSmileDesign(數碼微笑設覆蓋義齒(overdenture)是指義齒的基托覆蓋并支持在牙根或牙冠上的一種全口義齒或可摘局部義齒，尤其適用于余留牙少、且基牙牙周條件較差、不能直接作為可摘局部義齒基牙使用時?？蓽p少牙槽骨的吸收，保留牙周膜本體感受器，并可增加義齒的支持，固位和穩(wěn)定。（在本次報告中不做討論）53覆蓋義齒(overdenture)是指義齒的基托覆蓋并支持在經典牙冠