2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題庫大全（共13個題庫-題庫3）

PAGEPAGE4212022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題庫大全（共13個題庫-題庫及答案解析）一、單選題1.降結(jié)腸癌最早常見的臨床表現(xiàn)是A、貧血，粘液血便B、惡心、嘔吐C、大量頻繁腹瀉D、排便習(xí)慣改變E、左腹部觸及腫塊答案：D解析：結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)有：排便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的改變:是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘。故本題選D而不是E。2.下列哪種疾病與結(jié)腸癌無關(guān)A、潰瘍型結(jié)腸炎B、結(jié)腸腺瘤C、家族性息肉病D、增生型腸結(jié)核E、結(jié)腸血吸蟲性肉芽腫答案：D解析：潰瘍型結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤、家族性息肉病、結(jié)腸血吸蟲性肉芽腫均可能發(fā)生癌變。但腸結(jié)核與結(jié)腸癌無關(guān)。3.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)哪一項是錯誤的A、有腹膜刺激征B、腹痛持續(xù)嚴(yán)重?zé)o緩解C、嘔吐血性或棕褐色的液體D、腸鳴音極微弱或消失E、X線檢查見膨脹突出的孤立性腸袢，隨時間而改變位答案：E解析：絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)是孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而發(fā)生位置變化，或有假腫瘤樣陰影；或者腸間隙增寬，見于腹腔積液。所以應(yīng)該選擇E。4.女性，45歲。間斷腹瀉，排黏液稀糊樣便3年，伴有腹痛，排便后腹痛緩解，無消瘦，上述癥狀常于工作緊張時出現(xiàn)。最可能的診斷為A、潰瘍性結(jié)腸炎B、慢性細(xì)菌性痢疾C、腸易激綜合征D、阿米巴痢疾E、結(jié)腸癌答案：C解析：該病例慢性病史，反復(fù)發(fā)作，最主要癥狀是腹痛、排便習(xí)慣和糞便性狀改變，精神緊張可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重，但全身健康狀況卻不受影響，體重?zé)o下降，綜合以上考慮該患者為功能性疾病可能性最大，即腸易激綜合征，但要確診還需進(jìn)一步除外其他器質(zhì)性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎、慢性細(xì)菌性痢疾及阿米巴痢疾多見黏液膿血便。5.嬰兒腸套疊的三大典型臨床表現(xiàn)是A、腹痛、血便、腹部腫塊B、腹痛、哭鬧、腹部腫塊C、腹痛、嘔吐、腹部腫塊D、腹痛、血便、嘔吐E、腹痛、腹脹、嘔吐答案：A解析：腸套疊是小兒腸梗阻的常見病因，腸套疊的三大典型臨床癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。6.男，29歲。28小時前飽餐后參加劇烈運動時突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐，無肛門排氣。病情加重并昏倒。查體35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢發(fā)紺，全身冷汗。全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是A、短時大量出血B、心輸出量低，外周阻力高C、左心室功能不全D、細(xì)胞外液容量迅速減少E、下腔靜脈回流障礙答案：D解析：嵌頓絞窄性腸扭轉(zhuǎn)壞死，血容量丟失，細(xì)胞外液迅速下降。7.結(jié)腸息肉最多見的病理類型為A、腺瘤性B、絨毛性C、兒童型D、增生性E、炎癥性答案：A解析：新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公認(rèn)的癌前病變，為結(jié)腸息肉最常見的病理類型。8.潰瘍性結(jié)腸炎緊急手術(shù)指征不包括A、并發(fā)結(jié)腸癌B、并發(fā)大出血C、腸穿孔D、中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效E、嚴(yán)重毒血癥內(nèi)科治療無效答案：A解析：潰瘍性結(jié)腸炎緊急手術(shù)指征有：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效、嚴(yán)重毒血癥內(nèi)科治療無效者。擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌、慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想、雖用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者。9.單純性粘連腸梗阻手術(shù)指征是A、手術(shù)后早期粘連梗阻B、非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)者C、單純性粘連腸梗阻，腸音亢進(jìn)D、粘連性不完全性腸梗阻E、廣泛粘連性不完全性腸梗阻答案：B解析：治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。10.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是A、腹部腫塊B、全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等C、腸梗阻癥狀D、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變E、陣發(fā)性絞痛答案：D解析：排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，常是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛。腹部腫塊多為瘤體本身，也可為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞，不是早期癥狀。腸梗阻癥狀一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀。全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰瘍、感染、毒素吸收引起。故選D。11.男性，5歲，因右下腹痛、發(fā)熱2年加重7天入院。體檢及結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)有肛瘺和肛裂，結(jié)腸鏡檢查盲腸及回腸末端鋪路石樣改變，及縱行潰瘍，右下腹包塊試穿有膿液吸出，下列治療方法，哪項不合適A、臥床休息，支持療法B、腹痛可用阿托品C、可給予甲硝唑D、應(yīng)用柳氮磺胺吡啶E、最宜應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素答案：E解析：患者考慮為克羅恩病，存在腹腔膿腫。糖皮質(zhì)激素適用于中重型患者，不適用于存在腹腔膿腫的患者。12.依據(jù)WH0標(biāo)準(zhǔn)，可確診為Crohn病的是A、區(qū)域性腸道病變，粘膜呈鋪路石樣改變B、非連續(xù)性腸道病變伴縱行潰瘍C、全層性炎癥性腸道疾病伴腫塊及狹窄D、節(jié)段性腸道病變，縱行潰瘍E、非連續(xù)性腸道病變，全層性炎及非干酪性肉芽腫答案：E解析：潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別13.女，38歲。腹瀉、腹痛伴低熱、乏力、盜汗2個月。5年前曾患肺結(jié)核。查體:右下腹可捫及一固定包塊，X線鋇餐檢査發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征。最可能的診斷是A、克羅恩病B、阿米巴病C、結(jié)腸癌D、腸結(jié)核E、血吸蟲病答案：D解析：腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，特別是開放型肺結(jié)核。右下腹或臍周隱痛及鈍痛，多在進(jìn)食后誘發(fā)，伴不全性腸梗阻者，腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。大便習(xí)慣改變，腹瀉，糞便呈糊狀，可含黏液，不伴里急后重，便血少見，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。增殖型腸結(jié)核，多以便秘為主，多伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、全身乏力、惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。X線檢查見黏膜增粗、紊亂或破壞，病變部位鋇劑跳躍征，或腸壁增厚、結(jié)節(jié)、變形。纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸、盲腸和回腸末端的病變，若活檢發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，對本病有重要診斷價值。根據(jù)本題患者臨床表現(xiàn)，可知其最可能診斷為腸結(jié)核。14.女性，29歲，腹脹，便秘9個月，乏力，食欲不振，消瘦。近5個月加重。查體：右下腹觸及4cm×6cm腫塊，質(zhì)中等。邊不清，輕觸痛，最可能的疾病是A、阿米巴肉芽腫B、增生性腸結(jié)核C、右半結(jié)腸癌D、闌尾周圍膿腫E、右卵巢囊腫答案：B解析：題目問的是最可能的疾病是，患者為年輕患者，不首先考慮惡性疾病，結(jié)腸癌中老年多見，而乏力，食欲不振，消瘦也可以見于結(jié)核，不能因為沒有發(fā)熱，就排除結(jié)核。15.男性，33歲。不規(guī)則發(fā)熱伴腹痛1個月余，腹瀉，黏液便，糞便無膿血。查體：右下腹輕壓痛，捫及可疑包塊。結(jié)腸鏡示近結(jié)腸肝曲約10cm腸段病變，黏膜呈鋪路卵石樣改變，可見縱行潰瘍。最可能的診斷為A、腸結(jié)核B、潰瘍性結(jié)腸炎C、腸息肉D、克羅恩病E、淋巴瘤答案：D解析：克羅恩病最常累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸鏡下病變呈節(jié)段性，可見縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；虺戍Z卵石樣，腸腔可狹窄，可見炎性息肉，病變腸段間黏膜正常。該患者的病史及結(jié)腸鏡表現(xiàn)具有上述特點，因此支持克羅恩病診斷。16.潰瘍性結(jié)腸炎病情復(fù)發(fā)的先兆為A、血白細(xì)胞計數(shù)增高B、血沉加速C、血清α2球蛋白增加D、凝血酶原時間延長E、凝血因子Ⅷ活性增加答案：C解析：血清蛋白電泳：嚴(yán)重者由于營養(yǎng)吸收障礙，可使血清白蛋白下降，α1和α2球蛋白明顯升高。在緩解期，如果α2球蛋白增加時，常為復(fù)發(fā)的信號；發(fā)作時如果γ球蛋白下降；常提示預(yù)后不良。17.直腸息肉中癌變傾向最大的是A、管狀腺瘤B、絨毛狀腺瘤C、增生性息肉D、炎性息肉E、幼年性息肉答案：B解析：絨毛狀腺瘤：改變又稱乳頭狀腺瘤、絨毛息肉、絨毛乳頭腺瘤、柱狀或粘液腺瘤，因其惡性變率可達(dá)30%，又稱惡性腺瘤。所以其惡變率較高。18.潰瘍型腸結(jié)核多見的臨床表現(xiàn)是A、粘液膿血便B、鮮血便C、里急后重D、糊樣便E、便秘答案：D解析：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因為病變嚴(yán)重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達(dá)10余次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。19.增生型腸結(jié)核的最常見癥狀就是A、腹瀉B、便秘C、膿血便D、盜汗E、消瘦答案：B解析：增生型腸結(jié)核的最常見癥狀就是便秘。這道題目是通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)得到的答案。20.男性，25歲，左下腹痛伴膿血便6年。查體腹部無異常，首選的檢查方法是A、便常規(guī)+菌培養(yǎng)B、B超C、鋇灌腸透視D、全胃腸鋇劑檢查E、全結(jié)腸鏡檢查答案：E解析：依題干描述考慮可能是炎癥性腸病，或腸結(jié)核，或消化道腫物，如腺瘤、息肉、腫瘤等等，為進(jìn)一步明確診斷行結(jié)腸鏡檢查并取活檢，意義大。前面提到的三種疾病，便常規(guī)+菌培養(yǎng)沒有診斷價值。如為慢性菌痢，則便常規(guī)+菌培養(yǎng)有意義，但慢性菌痢出現(xiàn)膿血便較少見。21.男性，28歲，粘液膿血便2年，伴里急后重感。查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛。應(yīng)補(bǔ)充詢問下列哪項最無診斷意義A、不潔飲食史B、精神創(chuàng)傷史C、疫水接觸史D、家族史E、盜汗、午后潮熱史答案：B解析：患者有粘液膿血便史，不排除阿米巴痢疾，霍亂、傷寒都有可能。故應(yīng)該追問疫水接觸史。消化道的感染性疾病大多與不潔飲食史有關(guān)，可以提供些有用信息。不能除外結(jié)核，要問盜汗、午后潮熱史、家族史。22.男性，28歲，粘液膿血便2年，伴里急后重感。查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛。進(jìn)一步做哪項檢查最合適A、血沉B、α2球蛋白測定C、糞便檢查D、結(jié)腸鏡檢查E、腹腔鏡檢查答案：D解析：這道題選D粘液膿血便2年，伴里急后重感。提示病變在結(jié)腸直腸，而患者為年輕患者，不首選考慮惡性疾病，因此考慮潰瘍性結(jié)腸炎，它表現(xiàn)如下1.結(jié)腸鏡所見：①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②粘膜粗糙呈細(xì)顆狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。2.粘膜活檢：組織學(xué)檢查呈炎癥性反應(yīng)，同時可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。3.鋇劑灌腸所見：①粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。③腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。23.男性，28歲，粘液膿血便2年，伴里急后重感。查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛。預(yù)期結(jié)腸鏡檢查及病檢可能發(fā)現(xiàn)的病變有A、病變位于回腸，盲腸B、粘膜血管模糊，粘膜糜爛，小潰瘍，或潰瘍較大呈多發(fā)性散在分布于直腸和／或乙狀結(jié)腸C、粘膜呈鋪路石樣改變D、匐行溝樣縱行潰瘍E、非干酪性肉芽腫答案：B解析：潰瘍性結(jié)腸炎，它結(jié)腸鏡表現(xiàn)如下①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②粘膜粗糙呈細(xì)顆狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。B符合。24.關(guān)于腸梗阻哪些是錯誤的A、絞窄性腸梗阻發(fā)病突然進(jìn)展迅速B、絞窄性腸梗阻疼痛持續(xù)陣發(fā)性加劇無緩解期C、絞窄性腸梗阻腸鳴音往往減弱D、單純性腸梗阻反射性嘔吐比絞窄性明顯E、絞窄性腸梗阻原則應(yīng)早期手術(shù)答案：D解析：單純性與絞窄性腸梗阻鑒別25.腸結(jié)核腹痛多位于A、上腹部B、臍周C、左下腹D、右下腹E、全腹部答案：D解析：腸結(jié)核好發(fā)部位是回盲部，回盲部位于右下腹，因此疼痛位于右下腹。26.診斷首先考慮為A、闌尾周圍膿腫B、卵巢囊腫C、結(jié)腸癌D、回盲部結(jié)核E、回盲部套疊答案：C解析：診斷考慮為結(jié)腸癌。（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。27.下列檢查意義最大的是A、X線鋇餐透視B、纖維結(jié)腸鏡C、腹部B超D、腹部CTE、以上都不是答案：B解析：該患者考慮診斷為：結(jié)腸癌。乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡雖長25cm，但75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤范圍。通過乙狀結(jié)腸鏡可以采取組織作病理檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查可提供更高的診斷率。28.應(yīng)采取的治療措施為A、中藥治療B、B超引導(dǎo)下穿刺C、手術(shù)治療D、結(jié)腸充氣復(fù)位E、對癥支持療法答案：C解析：初步診斷結(jié)腸癌，治療的話，無轉(zhuǎn)移的情況下，最好手術(shù)。29.腸梗阻術(shù)中，判定腸管無生機(jī)的根據(jù)，哪項不正確A、腸管無彈性及張力B、相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動C、腸管的顏色變黑D、腸管對刺激有反應(yīng)，能收縮E、腸管無蠕動能力答案：D解析：有下列表現(xiàn)則說明腸管已無生機(jī)：①腸壁已呈暗黑色或紫黑色；②腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹，擴(kuò)大、對刺激無收縮反應(yīng)；③相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動。30.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)A、腹痛、腸型、嘔吐、便閉B、便閉、嘔吐、腹脹、腹痛C、便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進(jìn)D、便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹E、腹痛、便閉、腸型、腹脹答案：B解析：腸梗阻分很多種，此題考察的是腸梗阻的四大共同表現(xiàn)，概括起來就四個字痛、吐、脹、閉，所以此題答案為B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛。31.潰瘍型結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、結(jié)腸假息肉形成B、結(jié)腸狹窄C、瘺管形成D、中毒性巨結(jié)腸E、肛門直腸周圍膿腫答案：D解析：中毒性巨結(jié)腸是潰瘍型結(jié)腸炎的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸的病人，死亡率可高達(dá)44%，臨床表現(xiàn)為腸管高度擴(kuò)張并伴有中毒癥狀，腹部明顯脹氣，最明顯的擴(kuò)張部位在橫結(jié)腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。32.女性，25歲，低熱，腹瀉。糊樣便已3年，近3月加重。查體：右下腹5㎝×5㎝腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。最大可能是哪種疾病A、右側(cè)結(jié)腸癌B、腸結(jié)核C、克羅恩病D、潰瘍性結(jié)腸炎E、血吸蟲病性肉芽腫答案：B解析：便秘腹瀉交替、右下腹腫塊、固定，輕壓痛、低熱為腸結(jié)核較典型表現(xiàn)。克羅恩病一般病史更長，更多并發(fā)瘺管或肛門、直腸病變。33.女性，25歲，低熱，腹瀉。糊樣便已3年，近3月加重。查體：右下腹5㎝×5㎝腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。為確定診斷，應(yīng)做哪項檢查有助診斷A、血沉B、血常規(guī)C、腸鏡檢查D、X線鋇透E、腹試驗性穿刺答案：C解析：請注意，本題是選擇“最佳答案”，低熱，腹瀉。糊樣便提示病變在腸腔可能性大，故C可以直接取病理活檢，活檢可明確診斷。不必穿刺。34.女性，25歲，低熱，腹瀉。糊樣便已3年，近3月加重。查體：右下腹5㎝×5㎝腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。Crohn病最常見的臨床表現(xiàn)是A、腹痛腹瀉B、高熱C、腸梗阻D、腹部腫塊E、肛門直腸周圍病變答案：A解析：Crohn病的臨床表現(xiàn)：1、腹痛：是最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，一般為中等度疼痛，呈痙攣性，餐后加重，禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時可出現(xiàn)全腹劇痛，呈急性腹膜炎表現(xiàn)。2、腹瀉：糞便呈糊狀，一般每日3－4次，常無膿血及粘液，病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端常有粘液血便。3、腹塊：?？捎谟蚁赂箳屑鞍鼔K，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。4、瘺管形成：為本病的特征性體征。5、肛門直腸周圍病變。6、全身表現(xiàn)：約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。7、腸外表現(xiàn)：部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、杵狀指、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。35.治療克羅恩病不能選用哪項措施A、非甾體類消炎藥物B、糖皮質(zhì)激素C、免疫抑制劑D、氨基水楊酸類藥物E、手術(shù)答案：A解析：非甾體類消炎藥最常見的損害及胃腸道不適及潰瘍。而克羅恩病主要的表現(xiàn)在胃腸道，所以會加重病情。36.下列不符合腸易激綜合征腹瀉特點的是A、一般每日大便3～5次B、大便多呈稀糊狀C、大便多帶有黏液D、排便常干擾睡眠E、大便絕對無膿血答案：D解析：腸易激綜合征是一種腸道功能性疾病，一般每日大便3～5次左右，大便多呈糊狀，多帶有黏液，絕對無膿血，排便不影響睡眠。37.腸息肉最多見于A、空腸B、回腸C、盲腸D、乙狀結(jié)腸和直腸E、升、降結(jié)腸答案：D解析：腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以乙狀結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。38.克羅恩病的最常見并發(fā)癥是A、中毒性休克B、結(jié)腸大出血C、腸梗阻D、急性腸穿孔E、癌變答案：C解析：克羅恩病的最常見并發(fā)癥是：腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、急性腸穿插孔或腸出血（少見），其中以腸梗阻最常見。腸梗阻發(fā)生率高達(dá)40．0％，多發(fā)生于小腸，可與其它并發(fā)癥同時發(fā)生。39.對于腸易激綜合征的病人，下列有關(guān)腹痛的描述，錯誤的是A、部位不定B、以下腹和右下腹多見C、極少睡眠中痛醒D、多于排便或排氣后緩解E、無明顯體征答案：B解析：幾乎所有腸易激綜合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見，而不是右下腹，其余有關(guān)腹痛的描述均是正確的。40.男，4歲。低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛1個月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最有可能的診斷是A、腸結(jié)核B、阿米巴腸炎C、結(jié)腸癌D、克羅恩病E、血吸蟲病答案：A解析：患兒有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。體檢右下腹壓痛，X線有跳躍征，最可能的診斷為腸結(jié)核。阿米巴腸炎和血吸蟲病多有感染史和膿血便，結(jié)腸癌患者年齡多在40歲以上，一般無結(jié)核中毒癥狀，克羅恩病多無結(jié)核中毒癥狀。41.女性，29歲。克羅恩病史5年。近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱，3天未排大便。其原因可能是A、克羅恩病復(fù)發(fā)B、并發(fā)腸梗阻C、并發(fā)癌變D、瘺管形成E、發(fā)生急性闌尾炎答案：B解析：克羅恩病并發(fā)癥中，腸梗阻最常見，患者近來腹痛、嘔吐、未排大便，考慮并發(fā)腸梗阻。42.下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)A、腸壁邊緣呈鋸齒樣B、結(jié)腸袋消失，腸壁變硬C、病變部位呈鵝卵石樣D、腸腔見圓或卵圓形充盈缺損E、腸管縮短，腸腔變窄，呈鉛管狀答案：C解析：克羅恩病的X線征象呈鵝卵石征，但是本題要求選擇不符合潰瘍性結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)，所以選C。43.下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則A、控制急性發(fā)作B、緩解病情C、減少復(fù)發(fā)D、防止并發(fā)癥E、早期手術(shù)切除全結(jié)腸可根治本病答案：E解析：潰瘍性結(jié)腸炎的治療目的是控制急性發(fā)作、維持緩解、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。44.某患者因急性闌尾炎穿孔手術(shù)，切除術(shù)后6天，腹部脹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心嘔吐，未排便排氣。查體：全腹膨脹，腸鳴音消失，腹部X線平片，小腸及結(jié)腸均有多量充氣及液氣平面，進(jìn)一步應(yīng)采取A、剖腹探查B、全胃腸鋇餐透視C、胃腸減壓支持療法D、腹腔穿刺，灌洗E、以上均不合適答案：E解析：術(shù)后早期腹脹是由于胃腸道蠕動受抑制所致。隨著胃腸道蠕動恢復(fù)即可自行緩解。如術(shù)后已數(shù)日仍未排氣且兼有腹脹，可能是腹膜炎或其它原因所致的腸麻痹。如腹脹伴有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進(jìn)，是早期腸粘連或其它原因所引起的機(jī)械性腸梗阻，應(yīng)作進(jìn)一步檢查和處理。嚴(yán)重腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流。此外也會影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合，故需及時處理。處理原則：可予以持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，以及高滲溶液低壓灌腸等。如非胃腸道手術(shù)，亦可應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動的藥物。對于腹腔內(nèi)感染，或機(jī)械性腸梗阻，非手術(shù)治療不能好轉(zhuǎn)者，常需要再次手術(shù)。45.男性20歲，餐后搬運重物，突然臍周圍劇痛，伴惡心嘔吐為胃內(nèi)容物，無血，發(fā)病6小時后急診入院。查體：體溫37℃，脈搏120次/分。血壓12／8kPa，急性病容，大汗淋漓，呼吸急促，心肺未見異常，腹脹左側(cè)臍旁觸及可疑腫塊，腹肌緊張，壓痛明顯，可疑移動性濁音，肝濁音界存在，腸鳴音減弱，直腸指診未見異常，診斷應(yīng)考慮為A、急性胰腺炎B、急性潰瘍病穿孔C、急性膽囊炎D、急性腸扭轉(zhuǎn)E、以上都不是答案：D解析：（1）小腸扭轉(zhuǎn)：腹部絞痛，突然發(fā)生，多位于臍周圍，常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。疼痛并向腰背部放射，伴嘔吐，患者面色蒼白，脈搏細(xì)弱，甚至發(fā)生休克。檢查：腹部有明顯壓痛，腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。（2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：腹部陣發(fā)性絞痛，有明顯腹脹，疼痛較小腸扭轉(zhuǎn)略輕，嘔吐并不明顯。常為老年男性，有便秘史。檢查：腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)。X線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴(kuò)張，鋇劑灌腸檢查，可見扭轉(zhuǎn)部鋇劑受阻，鋇影尖端呈鳥嘴狀。46.男性，30歲，10年前行闌尾切除術(shù)史，近期出現(xiàn)腹痛，腹脹，無發(fā)熱，4小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，口渴，煩躁不安，血常規(guī)WBC12×109／L，診斷最大可能是A、輸尿管結(jié)石B、單純性機(jī)械性腸梗阻C、水腫性胰腺炎D、膽道蛔蟲癥E、絞窄性腸梗阻答案：E解析：有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：（1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現(xiàn)腰背部痛；（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯；（3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增高；（4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）；（5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體；（6）腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢；（7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療，癥狀體征無明顯改善。單純性腸梗阻疼痛發(fā)生的比較緩慢，陣發(fā)為主，而此題中發(fā)病期，且持續(xù)性為主。且出現(xiàn)了口渴，煩燥不安，白細(xì)胞升高，所以此題選絞窄性腸梗阻。47.男性，60歲，半年來經(jīng)常便秘，3天前出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐2次系膽汁性液體，約500ml，過去無類似發(fā)作史，查體：BP18／13kPa，體溫37.5℃，腹脹，右下腹稍壓痛，腹軟，未觸及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞9×109／L，其可能為A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、腸梗阻E、急性腸扭轉(zhuǎn)答案：D解析：題干顯示患者半年來經(jīng)常便秘，提示有腸腔狹窄或者腸動力因素，這次發(fā)作有腹痛，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)與腸梗阻的痛吐脹閉比較符合，因此選D。48.腸梗阻病人血清鉀檢測值為2.9mmol／L，臨床上一般不表現(xiàn)為A、四肢無力B、ST段降低C、皮膚蒼白D、反常性酸性尿E、口苦答案：C解析：根據(jù)題干：“腸梗阻病人血清鉀檢測值為2.9mmol／L”提示：低鉀血癥。低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①肌無力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失；②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等；③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常；④典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置；隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波；⑤病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。49.男性，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的A、原因B、部位C、程度D、發(fā)生速度E、是否絞窄答案：E解析：診斷腸梗阻后，判斷是單純性還是絞窄性極為重要，因為絞窄性腸梗阻預(yù)后極差，需極早進(jìn)行手術(shù)治療，為輔助治療其他問題我們可以逐一判斷。3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，題目中問的是現(xiàn)在最重要的是了解。腸梗阻時，最重要的就是要了解腸梗阻的性質(zhì)，是否有絞窄性梗阻。如果判斷錯誤會造成腸壞死。急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。起病急驟，病情變化迅速，早期即出現(xiàn)休克征象，全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯；嘔血，便血，嘔吐物呈血性或咖啡樣；腹脹不均勻可捫及包塊有腸型或蠕動波。腸鳴音不亢進(jìn)或消失。X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢；絞窄性腸梗阻時腸管缺血壞死，大量液體滲出，可導(dǎo)致腸間距增寬。50.男，29歲。12小時前不潔飲食，出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是A、等滲性缺水B、低鎂血癥C、高滲性缺水D、稀釋性低鈉血癥E、高鉀血癥答案：A解析：等滲性缺水：見于急性大量嘔吐和腸瘺。51.男性，35歲。1年來反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，糞便糊狀。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要位于回腸末端，表現(xiàn)為多發(fā)的縱形潰瘍，潰瘍間粘膜正常，最有可能的診斷是A、結(jié)腸癌B、潰瘍性結(jié)腸炎C、細(xì)菌性痢疾D、克羅恩病E、腸結(jié)核答案：D解析：克羅恩病主要累及回腸末端及臨近的結(jié)腸。結(jié)腸鏡檢查示：病變呈節(jié)段性（非連續(xù)性）分布，見縱行潰瘍，潰瘍周圍粘膜正?；蛟錾戍Z卵石樣。52.男性36歲，十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后5天，腹脹痛不適，惡心停止排氣排便，查體：全腹脹，未見腸型，全腹壓痛尤其以右下腹明顯，輕度肌緊張，腸鳴音消失，血常規(guī)，白細(xì)胞11×109／L，中性86％，腹部X線平片，腸腔積氣并可見小液氣平面，應(yīng)考慮為A、急性闌尾炎B、十二指腸潰瘍穿孔C、粘連性腸梗阻D、麻痹性腸梗阻E、彌漫性腹膜炎答案：D解析：機(jī)械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機(jī)械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音減弱或消失等。麻痹性腸梗阻，主要為腹部膨隆，而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及內(nèi)、腸壁外腫塊。據(jù)上述知識點結(jié)合題干即可得出本題應(yīng)選擇D。53.急性壞死性腸炎A、持續(xù)性發(fā)熱2、3周，突然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎B、發(fā)生于20歲左右，病史長，腹痛，腹瀉無膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻C、多發(fā)生于老年人，腹痛，腹脹，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出現(xiàn)不全腸梗阻D、夏秋季多發(fā)，多見于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克E、起病急，腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下腹答案：D解析：夏秋季多發(fā)，多見于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克：急性壞死性腸炎。54.腸結(jié)核A、持續(xù)性發(fā)熱2、3周，突然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎B、發(fā)生于20歲左右，病史長，腹痛，腹瀉無膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻C、多發(fā)生于老年人，腹痛，腹脹，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出現(xiàn)不全腸梗阻D、夏秋季多發(fā)，多見于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克E、起病急，腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下腹答案：B解析：發(fā)生于20歲左右，病史長，腹痛，腹瀉無膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻：腸結(jié)核。55.腸傷寒穿孔A、持續(xù)性發(fā)熱2、3周，突然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎B、發(fā)生于20歲左右，病史長，腹痛，腹瀉無膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻C、多發(fā)生于老年人，腹痛，腹脹，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出現(xiàn)不全腸梗阻D、夏秋季多發(fā)，多見于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克E、起病急，腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下腹答案：A解析：持續(xù)性發(fā)熱2、3周，突然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎：腸傷寒穿孔。56.腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于A、潰瘍型腸結(jié)核并局限性腹膜炎B、潰瘍型腸結(jié)核并腸曲及周圍組織粘連C、增生型腸結(jié)核D、潰瘍型腸結(jié)核同時有女性生殖器結(jié)核E、潰瘍型腸結(jié)核同時有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核答案：C解析：增生性腸結(jié)核時大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可有瘤樣腫塊突入腸腔，腹部觸診時可觸到腫塊。腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于增生型腸結(jié)核。57.男，58歲。進(jìn)行性貧血。消瘦、乏力半年。有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是A、糾正營養(yǎng)B、腸道準(zhǔn)備C、心肺功能檢査D、肝腎功能檢査E、心理準(zhǔn)備答案：B解析：術(shù)前腸道準(zhǔn)備措施可使結(jié)腸排空并盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，減少術(shù)后感染。58.男，58歲。進(jìn)行性貧血。消瘦、乏力半年。有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。對潰瘍性結(jié)腸炎最有價值的診斷方法是A、臨床表現(xiàn)B、便常規(guī)C、X線鋇劑灌腸D、血清α2球蛋白測定E、結(jié)腸鏡檢查答案：E解析：結(jié)腸鏡檢查可以取得病理活檢，明確診斷，是金標(biāo)準(zhǔn)，首選。CD都是間接依據(jù)，只能提示診斷。59.對Crohn病最有診斷意義的病理改變是A、腸腺隱窩膿腫B、炎性息肉C、腸瘺形成D、腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫E、腸系膜淋巴結(jié)腫大答案：D解析：克羅恩病(CD)，又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)?？肆_恩病在整個胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復(fù)，不易根治。對Crohn病最有診斷意義的病理改變是腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫。與腸結(jié)核的干酪樣肉芽腫相對比。60.目前認(rèn)為Crohn?。肆_恩?。┑陌l(fā)病主要與下列哪項有關(guān)A、結(jié)核桿菌感染B、病毒感染C、衣原體感染D、免疫反應(yīng)E、遺傳因素答案：D解析：克羅恩病病因尚未明確，可能為多種致病因素的綜合作用，考慮與自身免疫因素有關(guān)。61.下列不支持腸易激綜合征診斷的臨床表現(xiàn)是A、每天排便多于3次B、每周排便少于3次C、塊狀/硬糞便D、稀水樣便E、糞便排出順利，無不盡感答案：E解析：以下臨床表現(xiàn)支持腸易激綜合征的診斷：①排便頻率異常（每天排便大于3次，每周排便少于3次）；②糞便形狀異常（塊狀/硬糞便或稀水樣便）；③糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤腸脹氣或腹部膨脹感。62.女性，40歲。便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性瀉藥，且伴左下腹腹脹，排出糞便后可緩解，進(jìn)食量較前減少，體重有所增加。纖維結(jié)腸鏡檢査未見異常，因此考慮腸易激綜合征，但還需除外A、結(jié)腸癌B、甲狀腺功能減低癥C、結(jié)腸冗長D、先天性巨結(jié)腸E、習(xí)慣性便秘答案：B解析：該患者纖維結(jié)腸鏡檢查未見異常，可除外結(jié)腸癌、結(jié)腸冗長及先天性巨結(jié)腸。甲狀腺功能減低癥也可導(dǎo)致腹脹、便秘，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，該患者還有進(jìn)食量減少、體重增加等表現(xiàn)，需除外甲狀腺功能減低癥所致便秘。63.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療下列不正確的是A、氨基水楊酸制劑適用于輕、中型患者B、氨基水楊酸制劑適用于重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解者C、糖皮質(zhì)激素適用于重型活動期及急性暴發(fā)型患者D、免疫抑制劑適用于輕、中型患者活動期E、糖皮質(zhì)激素適用于氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者答案：D解析：硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤這兩種免疫抑制劑可適用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型患者，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。64.下列哪種疾病與結(jié)腸癌關(guān)系最密切A、回盲部結(jié)核B、家族性結(jié)腸息肉病C、潰瘍性結(jié)腸炎D、血吸蟲性肉芽腫E、克羅恩病答案：B解析：家族性結(jié)腸息肉病的病人，到40歲時約有一半將發(fā)展成結(jié)腸癌，而70歲以后幾乎100%發(fā)展成結(jié)腸癌。行預(yù)防性結(jié)腸切除，可有效地防止本病病人發(fā)生結(jié)腸癌。65.哪項不是結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證A、全身皮膚，粘膜黃染B、中等量以上腹腔積液C、左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D、腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻E、廣泛肝內(nèi)轉(zhuǎn)移答案：D解析：腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻本身就是結(jié)腸癌的并發(fā)癥，并非禁忌癥。結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證：病人全身情況不能耐受手術(shù)或已有廣泛轉(zhuǎn)移的晚期癌腫。66.患兒5歲，便血，新鮮，量不多，位于大便外面，考慮哪種疾病可能性最大A、痢疾B、痔C、直腸癌D、直腸息肉E、肛周膿腫答案：D解析：患者沒有痔瘡的其他癥狀，只有便血，而且兒童便血以息肉最多見，因此不支持痔瘡。67.6歲兒童。大便時常有鮮血染于糞便表面，便后無不適感。最可能的診斷是A、內(nèi)痔B、肛裂C、慢性腸套疊D、肛竇炎E、直腸息肉答案：E解析：患者6歲，發(fā)生痔，很少見。直腸息肉引起的出血還相對多見一些。直腸息肉臨床表現(xiàn)：1.便血：為鮮血、被蓋于糞便表面而不與其混合。直腸下端的帶蒂息肉排便時可脫出肛門外。2.息肉合并潰瘍感染時，可有粘液血便和里急后重感。3.直腸指檢：直腸中、下段的息肉，指檢可觸及柔軟、光滑、活動的結(jié)節(jié)。4.直腸鏡檢：腺瘤性息肉呈圓形，表面粘膜淡紅且有光澤。絨毛乳頭狀腺瘤為分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉。炎性息肉蒂長色紅。增生性息肉多呈丘狀隆起結(jié)節(jié)。5.若發(fā)現(xiàn)多個息肉時，作乙狀結(jié)腸鏡或纖維鏡檢，排除多發(fā)息肉及結(jié)腸息肉病。68.女性，26歲，低熱，腹瀉3個月，大便為糊樣，無膿血。近1周陣發(fā)性臍周痛。查體：右下腹觸及4㎝×5cm包塊，質(zhì)中等，輕觸痛，腸鳴音亢進(jìn)。血沉67mm／h，PPD皮試強(qiáng)陽性，最可能的疾病是A、腸結(jié)核B、盲腸癌C、右側(cè)卵巢囊腫D、闌尾炎E、闌尾周圍膿腫答案：A解析：腸結(jié)核一般都由人型結(jié)核桿菌引起，腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸及乙狀結(jié)腸等處，偶有位于直腸者。多數(shù)起病緩慢，病程較長，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：1.腹痛：因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點。疼痛亦可位于臍周，系回盲部病變牽引所致，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛2.腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一3.PPD皮試一般陽性時，代表曾有過結(jié)核感染或接種過卡介苗4.腹部腫塊：主要見于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊5.全身癥狀：潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征6.胃腸X線檢查回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄征象者。69.患者女，39歲，潰瘍性結(jié)腸炎多年?；颊咭蚋雇?、腹瀉明顯，在社區(qū)就診，應(yīng)用過多M膽堿受體阻斷藥，可能引起下列并發(fā)癥中的A、機(jī)械性腸梗阻B、結(jié)腸出血C、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張D、腸穿孔E、腸瘺答案：C解析：中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。70.女性，39歲。反復(fù)血便20年，加重2個月，體重較前減輕4kg。食欲尚可。體檢：全腹軟，未觸及腹部包塊，肝脾無腫大。診斷最可能是A、克羅恩病B、潰瘍性結(jié)腸炎癌變C、潰瘍性結(jié)腸炎并營養(yǎng)不良D、腸結(jié)核E、腸易激綜合征答案：B解析：該患者反復(fù)血便20年，考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性最大，該患者發(fā)病時間早且病程漫長，近期體重下降明顯，需注意潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癌變可能。71.患者，29歲。近3個月來反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便每日1～3次，無黏液膿血。查體：右下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肛周見瘺管。胃腸鋇餐：回盲部線樣征。下列診斷可能性最大的是A、腸結(jié)核B、克羅恩病C、小腸淋巴瘤D、潰瘍性結(jié)腸炎E、阿米巴性腸病答案：B解析：克羅恩病最常累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸。臨床上表現(xiàn)為腹痛（多位于右下腹或臍周）、腹瀉（糞便多為糊狀，無黏液膿血）、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變，以及發(fā)熱、消痩、貧血等全身癥狀，X線鋇餐檢查示病變呈節(jié)段性，可見黏膜粗亂，縱行潰瘍，鵝卵石征及“線樣征”等，由此可見該患者最可能的診斷為克羅恩病。72.女性，22歲。半年來常感臍周或右下腹痛，伴間歇腹瀉，糞便呈糊狀，無膿血，右下腹有壓痛。全胃腸鋇餐檢查：回腸末端及盲腸有多段腸曲腸腔狹窄，邊緣不整齊，病變之間腸曲正常。最可能的診斷為A、克羅恩病B、腸結(jié)核C、結(jié)腸癌D、潰瘍性結(jié)腸炎E、阿米巴性肉芽腫答案：A解析：慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛與腹瀉、腹塊、發(fā)熱等表現(xiàn)，X線或(和)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎癥性病變主要在回腸末段與鄰近腸段且呈節(jié)段性分布者，應(yīng)考慮克羅恩病的診斷。73.典型潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便的特點是A、稀水樣便B、粘液便C、蛋花湯樣便D、糊狀便E、粘液膿血便答案：E解析：典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點是粘液膿血便，糞便中的粘液膿血為炎癥滲出、粘膜糜爛及潰瘍所致。74.重型潰瘍性結(jié)腸炎首選的藥物是A、腎上腺糖皮質(zhì)激素B、水楊酸抑氮磺胺吡啶C、免疫抑制劑D、抗生素E、乳酸桿菌制劑答案：A解析：柳氮磺吡啶主要是對輕中型或者重型的輔助藥物，重型首選激素。75.關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)的病因哪項是錯誤的A、腸系膜過長B、腸系膜根部附著過窄C、腸段內(nèi)重量突然增加D、腸管動力異常E、腸系膜過短答案：E解析：腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因為腸袢及其系膜過長，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。76.機(jī)械性腸梗阻出現(xiàn)的陣發(fā)性絞痛的原因是A、梗阻近端腸管的膨脹B、梗阻近端腸管的陣縮C、梗阻腸段神經(jīng)受壓D、腸腔滲出液刺激E、上述因素都不是答案：B解析：機(jī)械性腸梗阻的陣發(fā)性絞痛是由于梗阻近端腸管的陣發(fā)性蠕動收縮。77.女，33歲。低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最有可能的診斷是A、腸結(jié)核B、阿米巴腸炎C、結(jié)腸癌D、克羅恩病E、血吸蟲病答案：A解析：1、典型克羅恩病內(nèi)鏡下腸黏膜為鋪路石樣改變（但現(xiàn)在由于治療及時，很少病例會發(fā)展為典型病變，多數(shù)僅見潰瘍），而腸結(jié)核為與腸縱軸垂直的潰瘍（現(xiàn)潰瘍多見，但垂直的潰瘍很難分辨）。2、克羅恩病有許多腸外表現(xiàn)，如：口腔，食道，外陰等部位的潰瘍反復(fù)發(fā)作，虹膜睫狀體炎，結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)炎等。而腸結(jié)核則少見。3、典型克羅恩病的病理為非干酪樣肉芽腫，而腸結(jié)核為干酪樣壞死。4、患者有無其他部位結(jié)核病史（如肺結(jié)核常見）。5、血沉，結(jié)核菌素試驗6、如仍不明確，可先行抗結(jié)核治療后觀察。78.女性，30歲，腹脹、便秘6個月，低熱3個月。查體：腹軟無壓痛，腸鳴活躍。X線鋇透：回盲部充盈缺損，最可能的診斷是A、克羅恩病B、增生性腸結(jié)核C、右半結(jié)腸炎D、慢性闌尾炎E、潰瘍型腸結(jié)核答案：B解析：腸結(jié)核主要由人型結(jié)核桿菌引起，主要經(jīng)口感染，主要位于回盲部。病理分為潰瘍型腸結(jié)核和增生型腸結(jié)核。潰瘍型腸結(jié)核因潰瘍基底多有閉塞性動脈炎，故較少發(fā)生腸出血。在慢性發(fā)展過程中，病變腸管常與周圍組織緊密粘連，所以潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔。偶爾可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。增生型腸結(jié)核使腸腔變狹引起梗阻。潰瘍型腸結(jié)核表現(xiàn)為腹瀉或腹瀉與便秘交替。一般無肉眼血便。增生型腸結(jié)核以便秘為主。腸結(jié)核的便潛血可陽性。腸結(jié)核和炎癥性腸病的典型表現(xiàn)還是不同，與其它可引起腸道出血的感染性疾病在臨床表現(xiàn)上有較大差異。A.克羅恩?。翰∫蛏胁惶宄奈改c道慢性炎性肉芽腫疾病。病變多見于回腸末端和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段均可受累，節(jié)段性或跳躍性分布。臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點。C.右半結(jié)腸炎：腹痛和腹部包塊，造影一般無充盈缺損。D.慢性闌尾炎：慢性右下腹痛。79.男性，50歲，陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，無排便排氣5天，2年前有闌尾手術(shù)史，查體，腹膨隆，可見腸型，有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線平片見中下腹部小腸有數(shù)個液氣平面，盲腸、升結(jié)腸腸腔擴(kuò)張，下列各病中以哪種可能性最大A、機(jī)械性腸梗阻B、麻痹性腸梗阻C、高位小腸梗阻D、低位小腸梗阻E、絞窄性腸梗阻答案：A解析：陣發(fā)性腹痛，查體，腹膨隆，可見腸型，有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線平片見中下腹部小腸有數(shù)個液氣平面，故考慮機(jī)械性腸梗阻。麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)是明顯的腹脹。腹脹的范圍往往是全腹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物。80.29歲女性。腹痛14小時，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是A、急性闌尾炎穿孔B、胃十二直腸穿孔C、結(jié)核性腹膜炎D、絞窄性腸梗阻E、急性重癥胰腺炎答案：D解析：有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：（1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現(xiàn)腰背部痛；（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯；（3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增高；（4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）；（5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體；（6）腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢；（7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療，癥狀體征無明顯改善。單純性腸梗阻疼痛發(fā)生的比較緩慢，陣發(fā)為主，而此題中發(fā)病期，且持續(xù)性為主。且出現(xiàn)了口渴，煩燥不安，白細(xì)胞升高，所以此題選絞窄性腸梗阻。81.不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗阻主要表現(xiàn)于A、腹脹不顯著或無腹脹B、腹痛不劇烈或無腹痛C、偶見腸型或不見腸型D、腹部輕壓痛或無壓痛E、嘔吐可有可無，少量排氣排便答案：E解析：不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗阻關(guān)鍵在不完全上。完全性腸梗阻表示腸道完全梗阻了，腸道的內(nèi)容物和氣體都阻塞在腸道，不能到達(dá)肛門排出，而不完全就是說有腸腔有一部分沒有被堵塞，只是腸腔明顯狹窄，故這道題選E。82.男性，18個月患兒，陣發(fā)性哭鬧1天，伴有嘔吐，嘔吐物內(nèi)有蛔蟲，腹痛時右上腹部可觸及一腫塊，輕壓痛，右髂窩空虛，腸鳴音亢進(jìn)，大便呈果醬樣，蛔蟲卵陽性，立位腹部X線平片見數(shù)個小液氣平面，首先應(yīng)考慮為A、腸道蛔蟲B、蛔蟲性腸梗阻C、腸套疊D、腸腫瘤E、腸扭轉(zhuǎn)答案：C解析：腸套疊：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)。是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發(fā)部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內(nèi)。發(fā)病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動節(jié)律失調(diào)等因素有關(guān)。典型的3大癥狀有腹痛，果醬樣血便和腹部包塊。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動而壓痛的腫塊，腸梗阻癥狀明顯。臨床表現(xiàn)為：(一)腹痛：為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛?；純罕憩F(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。如此反復(fù)多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是由于較強(qiáng)的腸蠕動波把套入的腸管向前推進(jìn)，牽拉腸系膜，同時套疊鞘部發(fā)生強(qiáng)烈收縮所引起。個別較小的病兒無劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，隨后進(jìn)入休克狀態(tài)，需特別警惕。(二)嘔吐：起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴(yán)重的表現(xiàn)。(三)血便：多于病后6～12小時出現(xiàn)，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水，一般無臭味，當(dāng)疑為本病而尚無便血時可作直腸指檢，如指檢染血則有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結(jié)果。(四)腹部腫塊：是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點和套入程度而定，一般多在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置。在病程早期，腫塊多位于右上腹部，呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動，有壓痛。此題應(yīng)該與蛔蟲性腸梗阻相鑒別：多見于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團(tuán)，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無血便。發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲或不當(dāng)驅(qū)蟲史。83.女，60歲。全腹脹痛3個月，伴漸進(jìn)性排便困難，從每日1次到2～3天1次大便，大便有黏液或帶血。體檢：貧血貌、腹膨隆、未見腸型、腸鳴音亢進(jìn)、未及腫塊，其診斷最可能是A、回盲部結(jié)核B、粘連性腸梗阻C、潰瘍性結(jié)腸炎D、降結(jié)腸癌E、家族性息肉病答案：D解析：結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便。84.男，37歲，反復(fù)腹瀉3年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無效，為明確診斷，首選的檢查是A、腹部平片B、X線胃腸鋇餐檢查C、鋇劑灌腸造影D、結(jié)腸鏡檢查E、腹部CT答案：D解析：反復(fù)腹瀉2年，間有膿血便，考慮患者為潰瘍性結(jié)腸炎。結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷和鑒別診斷的最重要手段之一。85.機(jī)械性腸梗阻病人，當(dāng)腹部X線顯示下列哪種變化時，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能A、近段腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管未見氣體B、擴(kuò)張腸段呈階梯型排列C、孤立性腸段擴(kuò)張且較固定D、擴(kuò)張腸段粘膜呈魚刺狀E、大小腸均脹氣答案：C解析：絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為不均勻腹脹、孤立性腸段擴(kuò)張，位置固定、持續(xù)性腹痛，無緩解期等。86.男性，30歲，近5年腹瀉，每日2～3次，多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見直腸乙狀結(jié)腸粘膜血管紋理模糊，粘膜細(xì)顆粒狀，Hb110g／L，下面哪項治療是適當(dāng)?shù)腁、禁食B、靜脈高營養(yǎng)C、輸血D、腎上腺糖皮質(zhì)激素E、水楊酸制劑答案：E解析：氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕、中型患者。美沙拉嗪能在小腸、結(jié)腸定位釋放，對病變在小腸和結(jié)腸的輕、中型患者適用。87.潰瘍型腸結(jié)核常見A、腹瀉，便呈糊樣B、便秘C、便血極常見D、鋇灌腸透視呈鉛管征E、易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸答案：A解析：潰瘍型腸結(jié)核的糞便呈糊樣或水樣，不含黏液或膿血。不伴有里急后重。中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生在爆發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。88.男性，31歲。左下腹痛伴膿血便4年，加重3個月，應(yīng)用抗生素治療效果不佳。近1周出現(xiàn)高熱、腹脹、排氣減少。查體：消瘦，全腹膨隆，全腹壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是A、潰瘍性結(jié)腸炎并腸梗阻B、克羅恩病并腸梗阻C、潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸D、克羅恩病并中毒性巨結(jié)腸E、克羅恩病并腹腔膿腫答案：C解析：年輕患者，慢性腹瀉病史，排黏液膿血便，診斷應(yīng)首先考慮為潰瘍性結(jié)腸炎，患者明顯膿血便，病情重，伴高熱，腹脹、排氣減少，腹膨隆，全腹壓痛，均支持并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。89.女性，29歲，反復(fù)發(fā)作膿血便，伴膝關(guān)節(jié)疼痛，多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性，X線鋇劑檢查示乙狀結(jié)腸袋消失，管壁平滑變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，下列哪種診斷可能性大A、Crohn病B、潰瘍性結(jié)腸炎C、結(jié)腸過敏D、腸結(jié)核E、慢性細(xì)菌性痢疾答案：B解析：這道題選B，多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性排除E，腸結(jié)核，Crohn病都好發(fā)生于小腸；潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)主要為：A．消化系統(tǒng)表現(xiàn)（腹瀉，腹痛，可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振，惡心，嘔吐）；B．全身癥狀：一般出現(xiàn)在中重型患者，中重型患者活動期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見于急性爆發(fā)型，重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)；C．腸外表現(xiàn)：可有外周關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病，鞏膜外層炎，前葡萄炎，強(qiáng)直性脊柱炎等腸外表現(xiàn)；此病體征：輕中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，重型和暴發(fā)型患者常有明顯鼓脹和壓痛，若有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱時應(yīng)注意中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔等并發(fā)癥．另外此病除了血液檢查，糞便檢查及結(jié)腸鏡檢查以外，其特征性X線鋇餐表現(xiàn)為：A．管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀及小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可有多個小的圓或卵圓形充盈缺損；B．黏膜粗亂或有細(xì)顆改變；C．結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細(xì)，可呈鉛管狀。90.里急后重癥狀最常見于A、Crohn病B、潰瘍性結(jié)腸炎C、潰瘍型腸結(jié)核D、增生型腸結(jié)核E、血吸蟲病答案：B解析：里急后重提示病變部位在乙狀結(jié)腸和直腸，所以選B。91.男患者45歲，1周前因急性闌尾炎，進(jìn)行手術(shù)治療時，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml。查體：BP16／11kPa，P20次／分，腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱。白細(xì)胞12×109／L。中性80％。進(jìn)一步檢查首先應(yīng)選擇A、腹部X線平片B、B超C、CTD、鋇劑灌腸E、腹腔穿刺答案：A解析：麻痹性腸梗阻診斷必須有病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線、CT等檢查，才能明確診斷。92.男，58歲。進(jìn)行性貧血。消瘦、乏力半年。有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。下列各項檢查可明確診斷的是A、纖維結(jié)腸鏡B、CEAC、CTD、B超E、X線鋇餐檢査答案：A解析：因為結(jié)腸癌較有意義檢查為X線氣鋇灌腸，纖維結(jié)腸鏡活檢。血清癌胚抗原（CEA），60%結(jié)腸患者高于正常，但其特異性不高。93.結(jié)腸癌A、機(jī)械性腸梗阻B、痙攣性腸梗阻C、絞窄性腸梗阻D、麻痹性腸梗阻E、閉袢性腸梗阻答案：A解析：結(jié)腸癌時癌腫可向腸腔生長，阻塞了腸腔，所以考慮為機(jī)械性腸梗阻。機(jī)械性梗阻的常見原因是粘連，疝，腫瘤，異物(包括膽結(jié)石)，炎癥性腸病(克羅恩病)，巨結(jié)腸病，糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)。94.男性，25歲。腹瀉5年，2次/日。伴里急后重感，偶有便血，無發(fā)熱，糞細(xì)菌培養(yǎng)陰性腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸血管紋理不清，粘膜顆粒狀，輕觸易出血。下列可能的診斷是A、腸道功能紊亂B、潰瘍性結(jié)腸炎中度C、潰瘍性結(jié)腸炎輕度D、潰瘍性結(jié)腸炎重度E、Crohn病答案：C解析：輕：腹瀉﹤4次/天，血便輕或者無，無發(fā)熱，無脈速，貧血無或者輕，血沉正常中：介于輕重之間重；腹瀉﹥6次/天，有明顯的粘液膿血便，體溫大于37.5℃。脈搏大于90次/分，HB≤100g/L，血沉大于30mm/h。95.女性，42歲，腹瀉7年，4～5次/日。間斷便血，有腹痛-便意-便后緩解的規(guī)律，曾在某醫(yī)院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。本次結(jié)腸鏡檢查：粘膜光滑，血管紋理清晰。診斷應(yīng)為A、腸道功能紊亂B、疑診潰瘍性結(jié)腸炎C、確診潰瘍性結(jié)腸炎輕度D、確診潰瘍性結(jié)腸炎中度E、Crohn病答案：B解析：潰瘍性結(jié)腸炎診斷：臨床表現(xiàn)有典型癥狀或既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪。具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者，在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等非感染性腸炎基礎(chǔ)上，具有結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項及粘膜活檢組織學(xué)所見可以診斷本病(沒條件進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，而X線鋇劑灌腸檢查具有上述X線征象中至少1項，也可以診斷本病，但不夠可靠)。如果臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)及粘膜活檢組織學(xué)所見(或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn))者也可診斷本病；有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨訪。96.女性，40歲。腹瀉7年。7～8次／日，便血伴低熱，血常規(guī)HB30mm／h。結(jié)腸鏡檢查見乙狀結(jié)腸多發(fā)性散在分布潰瘍，邊緣不規(guī)則，診斷應(yīng)為A、潰瘍性結(jié)腸炎輕度B、潰瘍性結(jié)腸炎中度C、潰瘍性結(jié)腸炎重度D、Crohn病E、腸傷寒答案：C解析：輕：腹瀉﹤4次/天，血便輕或者無，無發(fā)熱，無脈速，貧血無或者輕，血沉正常中：介于輕重之間重；腹瀉﹥6次/天，有明顯的粘液膿血便，體溫大于37.5℃。脈搏大于90次/分，HB≤100g/L，血沉大于30mm/h。97.腸梗阻的基礎(chǔ)療法哪項不對A、不論需要手術(shù)與否均要采用B、胃腸減壓是治療腸梗阻重要手段之一C、矯正水電解質(zhì)、酸堿失衡是重要措施D、同時需要防治感染和中毒E、M-A管作為常規(guī)應(yīng)用答案：E解析：M-A管作為常規(guī)應(yīng)用，不正確。它不是腸梗阻的基礎(chǔ)療法。改良型M-A管逆行小腸內(nèi)排列治療復(fù)發(fā)性粘連性腸梗阻。98.女性，24歲。經(jīng)常低熱，乏力。腹痛由左側(cè)腹部或臍周開始，陣發(fā)性感到腹內(nèi)竄動，有時可見到腹部有起伏的腫物時隱時現(xiàn)，同時可聽到高調(diào)腸鳴音，噯氣或排氣后腹痛可稍有緩解，最可能的診斷是A、節(jié)段性腸炎B、潰瘍性結(jié)腸炎C、腸腫瘤D、腸結(jié)核E、美克耳（MECkEl）憩室炎答案：D解析：腸結(jié)核多數(shù)起病緩慢，病程較長，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：一、腹痛：因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點。疼痛亦可位于臍周，系回盲部病變牽引所致，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進(jìn)餐時或餐后誘發(fā)，此為進(jìn)食引起胃回腸反射或胃結(jié)腸反射所致；餐后疼痛系病變的腸曲痙攣或蠕動增強(qiáng)，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛緩解。增生型腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻時，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應(yīng)癥狀。二、腹瀉與便秘：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動加速、排空過快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴(yán)重者腹瀉可每日多達(dá)10余次，便中有粘液及膿液，血便較少見。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉-便秘交替出現(xiàn)。三、腹部腫塊：主要見于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊。當(dāng)潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛，有時表面不平，移動度小。四、全身癥狀；潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)，增殖型腸結(jié)核多無結(jié)核中毒癥狀，病程較長，全身情況較好。99.男性，36歲，半年來，時有腹瀉與便秘，3個月來腹部有隱痛，近兩天大量便鮮血，直腸指診和腹部觸診沒有發(fā)現(xiàn)異常，X線鋇透檢查見，距肛門約25cm處腸腔有約4.0cm，充盈缺損，近端腸腔有擴(kuò)張，診斷應(yīng)考慮為A、直腸壺腹癌B、升結(jié)腸結(jié)核C、乙狀結(jié)腸癌D、降結(jié)腸結(jié)核E、潰瘍性結(jié)腸炎答案：C解析：由于左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀顯著。結(jié)合實驗室檢查考慮選C。乙狀結(jié)腸長約40～50cm，乙狀結(jié)腸末端距肛門的距離是12～15cm。根據(jù)題干提示，確定患者為腸道惡性腫瘤，另根據(jù)題干信息“距肛門約25cm處腸腔有約4cm”，判定為乙狀結(jié)腸癌，故本題選C。100.男，39歲。經(jīng)查為直腸癌收入院。癌腫距離肛緣5cm，大小為2cm×1cm。擬行手術(shù)治療，患者強(qiáng)烈要求保留肛門。該患者保肛的病理依據(jù)是癌腫A、組織學(xué)分類B、浸潤腸壁的深度C、是否侵及泌尿系統(tǒng)D、周圍淋巴結(jié)狀況E、向下的縱向浸潤范圍答案：E解析：能不能保留肛門首先與直腸癌的位置有關(guān)。直腸一般分上、中、下3段，距肛緣5～7cm為下段，距肛緣7～11cm為中段，11cm以上為上段。目前直腸中、上段癌大多作保肛手術(shù)，直腸下段距肛緣5cm以內(nèi)癌腫一般不能保留肛門。101.成人闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛，心率112次／分，血壓90／60mmHg，腹脹全腹壓痛，腸鳴音弱。為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是A、B超B、CTC、mRID、腹腔穿刺E、立位腹平片答案：D解析：闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥包括：出血，切口感染，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎，糞瘺?；颊咝g(shù)后1天出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，心率快，血壓下降，故應(yīng)除外腹腔內(nèi)出血，而腹腔穿刺為最簡便可行的檢查。所以選D。102.男，60歲。闌尾切除術(shù)后第1天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進(jìn)。最可能的診斷是A、右側(cè)肺炎B、右側(cè)肺不張C、膈下膿腫D、盆腔膿腫E、小腸梗阻答案：C解析：急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器官的炎性病變治療過程中，或腹部手術(shù)數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛者，考慮是為膈下膿腫。闌尾穿孔或細(xì)菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)到達(dá)膈下形成膈下膿腫。103.急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是A、右腹肌緊張B、轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛C、右腹Murphy征陽性D、腰大肌試驗陽性E、閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：B解析：急性闌尾炎：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)上腹部和臍部周圍疼痛，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難，但仍存在20％左右的誤診率。根據(jù)題意，此題只有B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛符合。104.男患，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時，并惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，量少并發(fā)熱，體溫約38.2℃，脈搏98次／分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血WBC1.2×1010/L，中性90％，尿常規(guī)WBC8～10／HP。紅細(xì)胞2～3／HP。該患者最可能診斷是A、急性膽囊炎B、消化性潰瘍穿孔C、急性化膿性闌尾炎D、急性胰腺炎E、急性腸梗阻答案：C解析：最嚴(yán)重并發(fā)癥是門靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和敗血癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。它的后果最嚴(yán)重。105.男患，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時，并惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，量少并發(fā)熱，體溫約38.2℃，脈搏98次／分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血WBC1.2×1010/L，中性90％，尿常規(guī)WBC8～10／HP。紅細(xì)胞2～3／HP。該患者最佳治療方法為A、觀察B、急診行手術(shù)治療C、抗炎補(bǔ)液D、中藥治療E、對癥治療答案：B解析：本例診斷為急性化膿性闌尾炎，癥狀較重，所以，已不能進(jìn)行保守治療，此時最佳的治療是手術(shù)。補(bǔ)液也需要進(jìn)行但不是最重要的治療方法。106.男患，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時，并惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，量少并發(fā)熱，體溫約38.2℃，脈搏98次／分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血WBC1.2×1010/L，中性90％，尿常規(guī)WBC8～10／HP。紅細(xì)胞2～3／HP。該患者可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥為A、門靜脈炎B、腸梗阻C、化膿性腹膜炎D、腹腔膿腫E、水，電解質(zhì)紊亂答案：A解析：急性闌尾炎的并發(fā)癥（1）腹腔膿腫：在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時手術(shù)切開引流。（2）內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，一部分病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺；膿液可從瘺管排出。X線鋇劑檢查可協(xié)助了解瘺管的走行和范圍，有助于選擇擴(kuò)大引流或切除瘺管的治療方法。（3）門靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和敗血癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。107.男患，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時，并惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，量少并發(fā)熱，體溫約38.2℃，脈搏98次／分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血WBC1.2×1010/L，中性90％，尿常規(guī)WBC8～10／HP。紅細(xì)胞2～3／HP。該患手術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥為A、腸粘連梗阻B、腸瘺C、腹腔殘余膿腫D、腹腔出血E、切口感染答案：E解析：以下內(nèi)容供您參考：該患者考慮為急性闌尾炎，術(shù)后并發(fā)癥為：闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥：（1）出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。常在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腹痛、。腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，應(yīng)注意闌尾系膜結(jié)扎要確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距系膜斷緣要有一定距離（>1cm），系膜結(jié)扎線及時剪除，不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。（2）切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。多發(fā)生于化膿性、壞疽性闌尾炎及合并穿孔者。表現(xiàn)為術(shù)后3天左右切口脹痛或跳痛，體溫升高，局部紅腫、壓痛明顯，甚至出現(xiàn)波動等。近年來，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較前減少。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)、切口沖洗、徹底止血和消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，敞開引流；如位置深在，不能只滿足于皮下引流；引流的同時，還應(yīng)剪除傷口內(nèi)的絲線頭等異物和定期換藥。（3）粘連性腸梗阻：是闌尾切除術(shù)后較常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。多發(fā)生于闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎者，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。早期手術(shù)，術(shù)后左側(cè)臥位，早期離床活動可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。一般表現(xiàn)為不全性腸梗阻，經(jīng)積極抗感染治療及全身支持療法，梗阻多可緩解。如不緩解，發(fā)展為完全性腸梗阻時，需手術(shù)治療。（4）闌尾殘端炎：闌尾殘端保留過長（超過1cm）時，術(shù)后可發(fā)生殘端炎癥，表現(xiàn)與闌尾炎相同癥狀。應(yīng)行X線鋇劑灌腸檢查以明確診斷。也偶見于前次術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。癥狀較重時應(yīng)再次手術(shù)切除過長的闌尾殘端。（5）糞瘺：很少見。多發(fā)生于壞疽性闌尾炎、闌尾根部穿孔或盲腸病變嚴(yán)重者。產(chǎn)生術(shù)后糞瘺的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落；盲腸組織水腫脆弱，術(shù)中縫合時裂傷；盲腸原有結(jié)核、癌癥等。常于術(shù)后數(shù)日內(nèi)由切口排出糞臭分泌物，其余與闌尾周圍膿腫臨床表現(xiàn)類似。糞瘺發(fā)生時多已局限化，很少發(fā)生彌漫性腹膜炎。如遠(yuǎn)端腸道無梗阻，經(jīng)換藥等非手術(shù)治療多可自行閉合。如經(jīng)過2—3個月仍不閉合；則需手術(shù)治療。108.關(guān)于小兒急性闌尾炎，敘述錯誤的是A、病情發(fā)展快且重B、右下腹體征明顯C、穿孔率達(dá)80％D、并發(fā)療及死亡率較高E、宜早期手術(shù)答案：B解析：小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全．不能起到足夠的保護(hù)作用。患兒也不能清楚地提供病史。其臨床特點：（1）病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔吐等癥狀；（2）右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；（3）穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。109.男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不淸，明顯觸痛，最可能的診斷是A、結(jié)腸癌B、克羅恩病C、闌尾周圍膿腫D、潰瘍性結(jié)腸炎E、腸梗阻答案：C解析：急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。110.急性闌尾炎穿孔最易形成彌漫性腹膜炎者為A、老年人B、兒童C、孕婦D、慢性闌尾炎急性發(fā)作E、全身抵抗力低下者答案：B解析：小兒在網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用。孕婦將大網(wǎng)膜推起不容易包裹炎癥易形成彌漫性腹膜炎。但孕婦的抵抗力要比小孩強(qiáng)，且闌尾受子宮推起，也上移。所以最佳答案應(yīng)選B。111.18歲高中女性。腹痛9小時。起初上腹痛伴惡心、嘔吐，之后局限在右下腹，持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇。1小時前腹痛從右下腹擴(kuò)散到全腹，發(fā)熱。查體T39.1℃，急性病容，全腹肌緊張，壓痛和反跳痛（+），右下腹最明顯。血常規(guī)：WBC19.1×109/L，N0.91?？紤]病情變化的主要解剖學(xué)基礎(chǔ)是A、闌尾在盲腸的開口狹小，出現(xiàn)阻塞B、闌尾黏膜內(nèi)有豐富淋巴系統(tǒng)，出現(xiàn)腫脹梗阻C、闌尾動脈為終末血管，出現(xiàn)梗塞缺血壞死D、闌尾長，闌尾系膜短，出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)壞死E、闌尾蠕動慢而弱，進(jìn)入的殘渣和糞便嵌頓引起壞死答案：C解析：闌尾動脈為一細(xì)小的終末動脈,可因痙攣收縮而導(dǎo)致闌尾缺血、壞死,使細(xì)菌有機(jī)可乘,由內(nèi)向外引起闌尾炎癥。112.化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，10天后再次縫合而愈合，切口愈合類型應(yīng)記為A、Ⅱ／乙B、Ⅱ／丙C、Ⅲ／甲D、Ⅲ／乙E、Ⅲ／丙答案：E解析：切口分三類：1、無菌切口，用“Ⅰ”代表，如甲狀腺次全切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。愈合的分級：1、甲級愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。2、乙級愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。3、丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。113.闌尾殘端安全處理的最好方法是A、結(jié)扎B、結(jié)扎和包埋C、單純包埋D、擠壓E、石炭酸燒灼答案：B解析：處理闌尾根部：在距離盲腸0.5cm處用鉗輕輕夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾，在于結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精處理。于盲腸壁上縫荷包線將闌尾殘端埋入。所以此題應(yīng)該選114.男，29歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時入院，診斷為急性闌尾炎。醫(yī)生查體時，讓患者仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其闌尾位置A、位于右上腹部B、在右下腹麥?zhǔn)宵c深面C、靠近閉孔內(nèi)肌D、位于腰大肌前方E、靠近臍部答案：C解析：患者仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，提示靠近閉孔內(nèi)肌。115.男，29歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時入院，診斷為急性闌尾炎。入院后肩痛加重，伴有寒戰(zhàn)，T40℃，鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是A、急性闌尾穿孔B、闌尾炎合并胃穿孔C、腹膜炎引起溶血性黃疸D、門靜脈炎E、闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)瘺答案：D解析：闌尾炎穿孔或細(xì)菌可由門靜脈傳播形成門靜脈炎并出現(xiàn)黃疸。116.轉(zhuǎn)移性右下腹痛A、急性膽囊炎B、急性闌尾炎C、胃十二指腸潰瘍穿孔D、急性胰腺炎E、右輸尿管結(jié)石答案：B解析：急性闌尾炎：（一）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：典型者腹痛多自中上腹部或臍周圍開始，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性疼痛，有陣發(fā)性加劇。（二）右下腹闌尾點有局限性不同程度壓痛，反跳痛和肌緊張。后位闌尾可有腰大肌刺激征，人使病人左側(cè)臥位，右大腿強(qiáng)度后伸，出現(xiàn)右下腹疼痛加劇。（三）有時