深靜脈導(dǎo)管輸液港的護(hù)理

關(guān)于深靜脈導(dǎo)管輸液港的護(hù)理第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日何為PICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長(zhǎng)度為55-65cm。第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日上腔靜脈鎖骨下靜脈第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長(zhǎng)期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無(wú)法合作的患者嚴(yán)重的出、凝血障礙患者的體形不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日留置PICC管的術(shù)前準(zhǔn)備確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無(wú)明確禁忌癥向患者介紹PICC相關(guān)知識(shí)由醫(yī)生或護(hù)士與患者或家屬簽署知情同意書第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC穿刺前評(píng)估治療方案（療程、藥物特性、用藥方式）患者皮膚、靜脈評(píng)估（靜脈壁解剖、相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)、穿刺點(diǎn)選擇）既往輸液史心理準(zhǔn)備第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC靜脈選擇表潛外周靜脈，走行順直，阻力小柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無(wú)靜脈瓣第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC-體表定位穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管尖端預(yù)計(jì)距離：從與穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙約35-40cm第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC置管圖片

肘窩下肘窩上第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC穿刺記錄穿刺導(dǎo)管的名稱，型號(hào)所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過(guò)程中患者情況第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC操作技術(shù)

拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC術(shù)后護(hù)理-評(píng)估每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見(jiàn)回血后方可使用導(dǎo)管。每班觀察局部情況。第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC術(shù)后護(hù)理-評(píng)估每天輸液時(shí)觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時(shí)處理，及時(shí)報(bào)告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC術(shù)后護(hù)理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬(wàn)汶、代血漿等后或連續(xù)輸液12小時(shí)以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時(shí)，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC術(shù)后護(hù)理-沖管第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC術(shù)后護(hù)理－換藥換藥時(shí)間：

置管后24小時(shí)以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動(dòng)、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、出血、滲血時(shí)及時(shí)更換消毒范圍：>10x10cm或大于無(wú)菌透明敷料消毒方法：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日更換敷料的原則透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度導(dǎo)管脫出<5cm可繼續(xù)使用脫出導(dǎo)管>5cm應(yīng)考慮拔除第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無(wú)滲出

Ⅰ：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)外觀可見(jiàn)血漬，干燥。

Ⅱ：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)被滲血浸透。

Ⅲ：無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉球一個(gè)

被滲血浸透，并從透明敷料邊緣

滲出。

Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－局部滲血處理

棉球或紗布按壓保舒固加壓包扎避免穿刺側(cè)肢體用力壓棉球或紗布的貼膜隔一天換一次藥第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－靜脈炎機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎

靜脈炎分度：

0：沒(méi)有癥狀

Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－靜脈炎處理：

抬高患肢、熱敷外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、喜療妥

第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞

血凝性導(dǎo)管堵塞

非血凝性導(dǎo)管堵塞第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

－－導(dǎo)管相關(guān)性感染提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點(diǎn)：

1.沒(méi)有其它明確的感染灶。

2.正在使用血管內(nèi)留置器材。

3.穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。

4.細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。

5.沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。

6.常規(guī)抗菌素較難控制感染。

7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC院外護(hù)理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長(zhǎng)袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無(wú)紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC院外護(hù)理出院前向病人說(shuō)明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號(hào)、所穿刺血管名稱、插入長(zhǎng)度、導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制病人浸泡于水中的活動(dòng)（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動(dòng)作沖管，確保導(dǎo)管通暢。第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日深靜脈置管穿刺路徑：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日PICC與CVC比較內(nèi)容PICCCVC感染率＜2%26-30%操作者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生或護(hù)士醫(yī)生穿刺難易可見(jiàn)血管，成功率高盲穿，成功率低穿刺并發(fā)癥少血?dú)庑?、誤傷動(dòng)脈留置時(shí)間7天-1年7天-1個(gè)月導(dǎo)管尖端位置得到安全的控制不精確（顯影不清楚）流速較慢較快選擇血管要求肘部血管條件較好無(wú)適應(yīng)癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急癥患者第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日輸液港完全植入式靜脈輸液港(totallyimplantablevenous--accessports，TIVAP)簡(jiǎn)稱輸液港，是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置由供穿刺的穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、血液制品的輸注第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日穿刺方法及技巧

第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)1.輸液前須先抽回血確認(rèn)穿刺針位于儲(chǔ)液槽內(nèi)，如無(wú)回血應(yīng)行胸片檢查確認(rèn)輸液港的位置。2.根據(jù)注射座儲(chǔ)液槽的厚度選擇穿刺針長(zhǎng)短，太短會(huì)使皮膚組織壓傷或針尖脫出儲(chǔ)液槽，太長(zhǎng)針會(huì)