淋巴瘤的護(hù)理

關(guān)于淋巴瘤的護(hù)理第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日查房目的1了解淋巴瘤的特點(diǎn)掌握淋巴瘤的護(hù)理3熟悉淋巴瘤相關(guān)知識2第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日流行病學(xué)我國淋巴瘤的發(fā)病率男多于女，男女之比為2—3:1本病可發(fā)生于任何年齡，以20-40歲為多見，約占50％非霍奇金淋巴瘤占多數(shù)城市高于農(nóng)村淋巴瘤居惡性腫瘤死亡率第11－13位。第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容12345病例介紹護(hù)理診斷相關(guān)知識健康宣教護(hù)理措施第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日病例介紹第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日一般情況姓名：劉某性別：男年齡：81歲入院時(shí)間：2014年12月8日診斷：淋巴瘤身高：176cm體重：62.5kg

吸煙史：60年約每日10支，已戒1個月飲酒史：60年已戒1個月

MBI:20.18第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日病程2014-4體檢發(fā)現(xiàn)脾多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)占位，腹部CT：病灶輕度鈣化2014-10無意發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腹股溝及頦下腫物，進(jìn)行性增大2014-7PET-CT提示脾臟內(nèi)多發(fā)類圓形低密度灶伴異常高代謝2014-11淋巴結(jié)穿刺行左側(cè)腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)穿刺活檢病理：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日病程近3天頦下淋巴結(jié)較前腫大伴周圍皮膚紅腫，咽下困難，病程中無盜汗，近1月體重減輕8斤，小便正常，大便3天未解。為進(jìn)一步治療入院。11-21就診于我院血液科，給予R-CHOP化療后好轉(zhuǎn)出院。近1周出現(xiàn)左側(cè)胸背部疼痛，陣發(fā)性，刀割樣銳痛，咳嗽及變換體位時(shí)加重，自服止痛藥效果不佳。第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日體格檢查體溫：35.8℃脈搏：66次/分呼吸：18次/分血壓：128/65mmHg頦下淋巴結(jié)腫大約4*3cm，固定，移動度差，伴頦下皮膚紅腫.左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大約4*2cm.脾肋下4指.第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目結(jié)果正常值白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.58×109/L（3.5~10）×109/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.75×1012/L（4.3~5.9）×1012/Lγ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶60U/L0~50U/L其余指標(biāo)均在正常范圍第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日治療抗感染升白細(xì)胞營養(yǎng)支持頦下淋巴結(jié)疼痛嚴(yán)重時(shí)給予：鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服止疼抗生素治療:0.9%氯化鈉注射液100ml加注射用頭孢曲松鈉2g靜滴重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液300ug皮下注射20%脂肪乳10%葡萄糖10%氯化鉀50%葡萄糖復(fù)方氨基酸雙肽注射液等續(xù)靜滴第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷及措施第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日護(hù)理評估意識清楚，精神差，留置PICC管，包扎固定好。營養(yǎng)評分1分。疼痛評分8分。存在跌倒/墜床，導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷與治療反應(yīng)及疾病預(yù)后不良有關(guān)與淋巴結(jié)腫大，軟組織疼痛有關(guān)低于機(jī)體需要量與吞咽困難有關(guān)與化療使機(jī)體免疫力低下，白細(xì)胞缺乏有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)3缺乏預(yù)防感染的知識與貧血有關(guān)活動無耐力5第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施一般護(hù)理定期給予PICC護(hù)理，更換貼膜，中換藥，觀察有無滲血滲液，導(dǎo)管滑脫等注意觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，指導(dǎo)病人使用不同的方法控制疼痛，對疼痛難以控制者可遵醫(yī)囑給予止疼藥。PICC置管護(hù)理觀察全身癥狀：貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)。觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。注意全身或局部有無感染灶。疼痛護(hù)理病情觀察第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

①心理護(hù)理深入了解患者的心理反應(yīng)，幫助其解決生活上的需要，做好化療前的解釋工作；使其樹立信心，配合治療②飲食護(hù)理進(jìn)食增加免疫功能的食物，如西紅柿、胡蘿卜、香菇木耳等，各種蔬菜、水果化療護(hù)理----化療前護(hù)理第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施①飲食護(hù)理化療藥物可致惡心、嘔吐、便秘等，飲食宜少量多餐，可給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，多食新鮮蔬菜及水果，避免煎炸、油膩、冷、熱的食物②全身毒性作用護(hù)理對于消化道反應(yīng)，化療前使用止吐藥；與患者多交談，分散注意力；嚴(yán)重惡心嘔吐者，做好記錄，提醒醫(yī)師給予補(bǔ)液和注意電解質(zhì)的紊亂化療護(hù)理----化療期間的護(hù)理第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施③預(yù)防感染在化療期間減少探視，勤通風(fēng)，有條件者住單間或隔離病房；勤漱口、加強(qiáng)坐浴,注意口腔、肛門及會陰部清潔④預(yù)防變態(tài)反應(yīng)某些化療藥物可引起變態(tài)反應(yīng)，美羅華可引起過敏反應(yīng)，使用時(shí)速度宜慢，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時(shí)處理化療護(hù)理----化療期間的護(hù)理第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日應(yīng)用對腎臟有損害的化療藥時(shí)，囑患者多飲水，幫助毒素排泄防止藥物不良反應(yīng)化療藥物可引起骨髓抑制，白細(xì)胞低下時(shí)，要采取保護(hù)性隔離，讓患者戴口罩，減少探視人員，血小板減少者，應(yīng)防止出血保護(hù)性隔離進(jìn)食溫涼流食，噴霧表皮生長因子，每日行口腔護(hù)理后可給予口腔貼膜保護(hù)創(chuàng)面口腔潰瘍護(hù)理護(hù)理措施化療護(hù)理----化療后的護(hù)理脫發(fā)常發(fā)生在用藥后1-2周，2個月內(nèi)最明顯。向患者說明脫發(fā)是一種暫時(shí)的現(xiàn)象，化療停止后頭發(fā)會自行長出脫發(fā)對癥護(hù)理第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日相關(guān)知識第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日定義

注：淋巴系統(tǒng)----產(chǎn)生淋巴細(xì)胞參與機(jī)體防御淋巴瘤

(lymphoma)是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。臨床以無痛性，進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。淋巴瘤通常以實(shí)體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中，以淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受累。第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日分類淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)按組織病理學(xué)特征分類第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日解刨結(jié)構(gòu)淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟頸部淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)解刨結(jié)構(gòu)第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日腹部淋巴結(jié)解刨結(jié)構(gòu)第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日盆部淋巴結(jié)解刨結(jié)構(gòu)第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制淋巴瘤的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚與這些因素有密切關(guān)系病毒及其他病原體感染基因突變自身免疫病化學(xué)藥物放射線第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.淋巴結(jié)腫大（無痛性淋巴結(jié)腫大，頸部首發(fā)）2.全身癥狀（發(fā)熱、盜汗、食欲減退）3.肝脾腫大（肝區(qū)壓痛）4.鄰近器官壓迫（如壓迫食道，引起吞咽困難）5.骨骼表現(xiàn)(局部疼痛、病理性骨折）6.泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)受累也較常見（尿儲留、截癱）首見其次第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日輔助檢查(1)病理活檢是確診淋巴瘤及病理類型的主要依據(jù)。最常采用的是淋巴結(jié)活檢。(2)血象

早期一般無特別，貧血見于晚期或合并溶血性貧血者。HD血象變化較早，常有貧血，白細(xì)胞數(shù)一般在正常范圍，晚期病人常有白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的減少第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日(3)骨髓象骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無異常，在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg細(xì)胞地診斷有價(jià)值。NHL白細(xì)胞數(shù)多正常，伴有淋巴細(xì)胞絕對和相對增多。輔助檢查(4)其他檢查疾病活動期有血沉增快，血清乳酸脫氫酶活力增高，提示預(yù)后不良。胸部X線、腹部超聲、CT等有助于確定病變部位和范圍。箭頭所示，顯示具有很大的、淺色的包含有大大的紫色的核仁的核的大細(xì)胞。這些是預(yù)示著有霍金氏疾病的Reed-Sternberg細(xì)胞。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日對慢性、進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮本病的可能，經(jīng)淋巴結(jié)活檢證實(shí)即可確診。結(jié)合病變范圍不同，可將淋巴瘤分為4期：分期特點(diǎn)I僅限于2個淋巴結(jié)或單個節(jié)外器官局部受累及II病變累及橫膈同一側(cè)2個以上淋巴結(jié)區(qū)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)1個淋巴結(jié)III橫隔兩邊的淋巴結(jié)均累及，有脾臟或局限的鄰近的結(jié)外區(qū)域被累及，或二者都被累及IV結(jié)外區(qū)域廣泛受累及，有或沒有淋巴結(jié)累及診斷要點(diǎn)第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)淋巴瘤的治療包括放射治療與化學(xué)治療，但主要為化學(xué)治療。(1)放射治療照射病變部位，適用于I、Ⅱ期病例，霍奇金病療效較好，早期?？蛇_(dá)根治目的。非霍奇金淋巴瘤對放射治療敏感，但復(fù)發(fā)率高。對病變發(fā)展較快，范圍廣泛的病例應(yīng)以化學(xué)治療為主，選擇性給予局部放射治療。第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)(2)化學(xué)治療霍奇金病1.MOPP，其組成有氮芥(M)、長春新堿(O)、甲基芐肼(P)、潑尼松(P)。2.ABVD,對MOPP方案耐藥者，阿霉素(A)、博來霉素(B)、長春新堿(V)、甲氮咪胺(D)。3.也有用MOPP與ABVD交替治療，取得了更高的緩解率，從而減少了耐藥。第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)(2)化學(xué)治療非霍奇金淋巴瘤1.COP(環(huán)磷酰胺C，長春新堿O，潑尼松P)2.CHOP(環(huán)磷酰胺C，阿霉素H，長春新堿0，潑尼松P)。3.m—BACOB(博來霉素、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氫葉酸鈣)，4.ESHAP(依托泊苷、甲潑尼松、阿糖胞苷、順鉑)方案用于復(fù)發(fā)的淋巴瘤患者。第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日(3)造血干細(xì)胞移植(4)手術(shù)(5)干擾素

治療要點(diǎn)第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日預(yù)防護(hù)理（健康宣教）對于高危人群給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防，可能有助于延緩或阻斷該病的發(fā)生。對于經(jīng)治療獲得完全緩解的患者，若給予積極的預(yù)防或治療措施，則有可能延長緩解期甚至阻止其復(fù)發(fā)，因此，對于淋巴瘤的預(yù)防調(diào)理應(yīng)注意以下幾方面。1、注意氣候變化，預(yù)防和積極治療病毒感染。2、密切注意淺表腫大的淋巴結(jié)的變化，對于家族成員中有類似疾病患者，更應(yīng)高度警惕。3、加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體的免疫力與抗病能力。4、積極治療與本病發(fā)生可能相關(guān)的其他慢性疾病，如慢性淋巴結(jié)炎，自體免疫性疾病等。5、對于淺表的病變，應(yīng)注意皮膚清潔，避免不必要的損傷或刺激。第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日Clinicalnursingrounds--lymphoma第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日霍奇金病（HD）：以腫瘤組織中存在里－斯（Reed－Sternberg）

（R-S）細(xì)胞為特征，伴毛細(xì)血管增生和不同程度纖維化?；羝娼鸩〉牟±斫M織學(xué)分為四型：（1）淋巴細(xì)胞為主型（LP）:少見R-S,預(yù)后好（2）結(jié)節(jié)硬化型（NS）:明顯可見R-S

，預(yù)后較好（3）混合細(xì)胞型（MC）:大量存在R-S,預(yù)后較差（4）淋巴細(xì)胞耗竭型（LD）:數(shù)量不多，預(yù)后差霍奇金病（HD）第四十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日非霍奇金淋巴瘤（NHL）：按照組織學(xué)特點(diǎn)將NHL分為結(jié)節(jié)型和彌漫型兩大類，再按腫瘤細(xì)胞類型分為幾種亞型。國際工作分類（1982）