產(chǎn)程圖(完成)教學(xué)文案課件

產(chǎn)程圖

產(chǎn)程圖

總產(chǎn)程：從出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出的分娩全過(guò)程。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦約需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí)。第二產(chǎn)程又稱為胎兒娩出期，初產(chǎn)婦需要1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦最多不超過(guò)1小時(shí)。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘，最多不超過(guò)30分鐘?；仡櫿．a(chǎn)程總產(chǎn)程：從出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出的分娩全過(guò)程?；仡櫿榱思?xì)致觀察產(chǎn)程，做到檢查結(jié)果記錄及時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常盡早處理，目前多采用產(chǎn)程圖記錄產(chǎn)程。應(yīng)用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程，方法簡(jiǎn)單、易行、適用，可一目了然的看到產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程的異常，判斷產(chǎn)程的難易，也便于臨床醫(yī)生及時(shí)處理。使分娩的管理趨于科學(xué)化，對(duì)改善母嬰的預(yù)后具有重要的意義。為什么要畫產(chǎn)程圖？為了細(xì)致觀察產(chǎn)程，做到檢查結(jié)果記錄及時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常盡早處理，目1954年Friedman首先提出分娩進(jìn)展圖，稱Friendman曲線，最早的產(chǎn)程圖只包括宮口開大程度和胎先露下降程度兩部分。1972年P(guān)hilpott產(chǎn)程圖上增加警戒線及處理線，可更簡(jiǎn)單明確的判斷分娩異常。我國(guó)是從1958年開始研究試用產(chǎn)程圖，70年代才真正開始在臨床上應(yīng)用并推廣。產(chǎn)程圖的來(lái)源產(chǎn)程圖的來(lái)源產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述產(chǎn)程圖構(gòu)成上部是產(chǎn)程曲線下部是附屬表格產(chǎn)程圖類型交叉型伴行型產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述產(chǎn)程圖構(gòu)成構(gòu)成：產(chǎn)程曲線附屬表格產(chǎn)程圖(完成)教學(xué)文案課件交叉型：宮頸擴(kuò)張曲線：左右、下上

先露下降曲線：左右、上下

伴行型：宮頸擴(kuò)張曲線：左右、下上

先露下降曲線：左右、下上

交叉型：宮頸擴(kuò)張曲線：左右、下上

圖1圖1所有的分娩都應(yīng)描記產(chǎn)程圖（除選擇性剖宮產(chǎn)外）。產(chǎn)程圖中，橫坐標(biāo)表示時(shí)間，以小時(shí)為單位.上行為產(chǎn)程時(shí)數(shù)，下行為產(chǎn)程檢查時(shí)的具體時(shí)間；縱坐標(biāo)表示宮頸擴(kuò)張及先露部下降的程度，以厘米為單位。所有的分娩都應(yīng)描記產(chǎn)程圖（除選擇性剖宮產(chǎn)外）。產(chǎn)程圖中，橫坐在產(chǎn)程觀察中，把每次肛查或陰道檢查所得宮頸擴(kuò)張及先露部高低的情況記錄在產(chǎn)程圖上，先露下降曲線以藍(lán)色×--×表示，宮頸擴(kuò)張曲線以紅色○--○表示，繪成兩條伴行曲線。在產(chǎn)程觀察中，把每次肛查或陰道檢查所得宮陰道檢查以紅色△標(biāo)于產(chǎn)程時(shí)間下方，胎兒娩出以藍(lán)色↓表示，手術(shù)產(chǎn)（剖宮產(chǎn)，陰道助產(chǎn)）以藍(lán)色↑(虛線）表示。表格下方記錄檢查時(shí)間、血壓、宮縮、胎心及特殊發(fā)現(xiàn)（如羊水狀況等）和重要處理（人工破膜、催產(chǎn)素靜滴、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、檢查者簽名。陰道檢查以紅色△標(biāo)于產(chǎn)程時(shí)間下方，胎兒娩出以藍(lán)色↓表示，手術(shù)一般從宮口擴(kuò)張2－3cm開始描記產(chǎn)程曲線，圖上應(yīng)留出潛伏期的時(shí)段，雖未在圖上描記，但在產(chǎn)程記錄單上必須有觀察，有記錄，有處理。一般從宮口擴(kuò)張2－3cm開始描記產(chǎn)程曲線，圖上應(yīng)留出潛警界線、處理線、警界區(qū)警界線：取宮口擴(kuò)張3cm處為起點(diǎn)，與4小時(shí)后10cm處連成線。處理線：在警界線相隔4小時(shí)劃的另一平行線。警界區(qū)：兩線間為警界區(qū)。越過(guò)警界線者都應(yīng)進(jìn)行處理，越過(guò)處理線者，活躍期已經(jīng)超過(guò)8小時(shí)，多數(shù)將發(fā)生難產(chǎn)，因此，盡可能應(yīng)在產(chǎn)程曲線越過(guò)警界線而未越過(guò)處理線之前處理，經(jīng)處理，仍超過(guò)處理線2－4小時(shí)必須結(jié)束分娩。警界線、處理線、警界區(qū)產(chǎn)程圖(完成)教學(xué)文案課件正常產(chǎn)程圖：第一產(chǎn)程：11~12h（初）、6~8ｈ（經(jīng)）第二產(chǎn)程：1~2h（初）、不超過(guò)1h（經(jīng)）第三產(chǎn)程：5~15min，不超過(guò)30min潛伏期（2~3cm）：8h（1cm/2~3h），≤16h

活躍期：加速期（3cm→4cm）：1h30min

最速期（4cm→9cm）：2h

減速期（9cm→10cm）：30min正常產(chǎn)程圖：潛伏期（2~3cm）：8h（1cm/2~3h），潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期>16h潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期>16h活躍期延長(zhǎng)：>8h（初），宮口<1.2cm/h（初），<1.5cm/h（經(jīng)）活躍期延長(zhǎng)：>8h（初），宮口<1.2cm/h（初），<活躍期停滯:宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上活躍期停滯:宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上胎頭下降延緩：活躍晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度<１cm/h（初），<2cm/h（經(jīng)）胎頭下降延緩：活躍晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度<１cm/h（胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭不降達(dá)1h以上胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭不降達(dá)1h以上第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程>2h（初）

>1h（經(jīng)）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程>2h（初）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1h胎頭下降無(wú)進(jìn)展

第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1h胎頭下降無(wú)進(jìn)展案例：產(chǎn)婦王某：28歲，孕1產(chǎn)0，因孕39+4周，住院號(hào)20130312，見紅30小時(shí)，陣發(fā)性腹疼6小時(shí)于8AM入院，骨盆外測(cè)量：24-26-19-9。入院時(shí),肛門檢查宮口開大為1cm,胎先露分別是S-3，宮縮情況是宮縮中、間隔5~6′、持續(xù)30″,血壓是110/75mmHg，胎心140次/分。入院后2小時(shí),肛門檢查宮口開大為3cm,胎先露分別是S-1，宮縮情況是宮縮中、間隔4~5′、持續(xù)40″，血壓是120/78mmHg，胎心150次/分。入院后4小時(shí),陰道檢查宮口開大為7cm,胎先露分別是S＋1，宮縮情況是宮縮強(qiáng)、持續(xù)50″、間隔2~3′，血壓是123/75mmHg，胎心140次/分,人工破膜。案例：入院后6小時(shí),肛門檢查宮口開全,胎先露分別是S＋3，宮縮情況是宮縮強(qiáng)、持續(xù)60″、間隔1~2′，血壓是128/78mmHg，胎心145次/分

。開全后2小時(shí)10分鐘，陰道檢查宮口開全，S＋3，宮縮情況是宮縮強(qiáng)、間隔1′、持續(xù)65″，血壓是135/85mmHg，因持續(xù)性枕橫位行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)胎兒娩出，15分鐘后胎盤娩出。胎盤完整重600g、長(zhǎng)16cm、寬20cm、厚2cm,臍帶長(zhǎng)45cm，新生兒Apgar評(píng)分8分。入院后6小時(shí),肛門檢查宮口開全,胎先露分別是S＋3，宮產(chǎn)程圖

產(chǎn)程圖

總產(chǎn)程：從出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出的分娩全過(guò)程。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦約需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí)。第二產(chǎn)程又稱為胎兒娩出期，初產(chǎn)婦需要1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦最多不超過(guò)1小時(shí)。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘，最多不超過(guò)30分鐘?；仡櫿．a(chǎn)程總產(chǎn)程：從出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出的分娩全過(guò)程。回顧正常為了細(xì)致觀察產(chǎn)程，做到檢查結(jié)果記錄及時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常盡早處理，目前多采用產(chǎn)程圖記錄產(chǎn)程。應(yīng)用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程，方法簡(jiǎn)單、易行、適用，可一目了然的看到產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程的異常，判斷產(chǎn)程的難易，也便于臨床醫(yī)生及時(shí)處理。使分娩的管理趨于科學(xué)化，對(duì)改善母嬰的預(yù)后具有重要的意義。為什么要畫產(chǎn)程圖？為了細(xì)致觀察產(chǎn)程，做到檢查結(jié)果記錄及時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常盡早處理，目1954年Friedman首先提出分娩進(jìn)展圖，稱Friendman曲線，最早的產(chǎn)程圖只包括宮口開大程度和胎先露下降程度兩部分。1972年P(guān)hilpott產(chǎn)程圖上增加警戒線及處理線，可更簡(jiǎn)單明確的判斷分娩異常。我國(guó)是從1958年開始研究試用產(chǎn)程圖，70年代才真正開始在臨床上應(yīng)用并推廣。產(chǎn)程圖的來(lái)源產(chǎn)程圖的來(lái)源產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述產(chǎn)程圖構(gòu)成上部是產(chǎn)程曲線下部是附屬表格產(chǎn)程圖類型交叉型伴行型產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述產(chǎn)程圖構(gòu)成構(gòu)成：產(chǎn)程曲線附屬表格產(chǎn)程圖(完成)教學(xué)文案課件交叉型：宮頸擴(kuò)張曲線：左右、下上

先露下降曲線：左右、上下

伴行型：宮頸擴(kuò)張曲線：左右、下上

先露下降曲線：左右、下上

交叉型：宮頸擴(kuò)張曲線：左右、下上

圖1圖1所有的分娩都應(yīng)描記產(chǎn)程圖（除選擇性剖宮產(chǎn)外）。產(chǎn)程圖中，橫坐標(biāo)表示時(shí)間，以小時(shí)為單位.上行為產(chǎn)程時(shí)數(shù)，下行為產(chǎn)程檢查時(shí)的具體時(shí)間；縱坐標(biāo)表示宮頸擴(kuò)張及先露部下降的程度，以厘米為單位。所有的分娩都應(yīng)描記產(chǎn)程圖（除選擇性剖宮產(chǎn)外）。產(chǎn)程圖中，橫坐在產(chǎn)程觀察中，把每次肛查或陰道檢查所得宮頸擴(kuò)張及先露部高低的情況記錄在產(chǎn)程圖上，先露下降曲線以藍(lán)色×--×表示，宮頸擴(kuò)張曲線以紅色○--○表示，繪成兩條伴行曲線。在產(chǎn)程觀察中，把每次肛查或陰道檢查所得宮陰道檢查以紅色△標(biāo)于產(chǎn)程時(shí)間下方，胎兒娩出以藍(lán)色↓表示，手術(shù)產(chǎn)（剖宮產(chǎn)，陰道助產(chǎn)）以藍(lán)色↑(虛線）表示。表格下方記錄檢查時(shí)間、血壓、宮縮、胎心及特殊發(fā)現(xiàn)（如羊水狀況等）和重要處理（人工破膜、催產(chǎn)素靜滴、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、檢查者簽名。陰道檢查以紅色△標(biāo)于產(chǎn)程時(shí)間下方，胎兒娩出以藍(lán)色↓表示，手術(shù)一般從宮口擴(kuò)張2－3cm開始描記產(chǎn)程曲線，圖上應(yīng)留出潛伏期的時(shí)段，雖未在圖上描記，但在產(chǎn)程記錄單上必須有觀察，有記錄，有處理。一般從宮口擴(kuò)張2－3cm開始描記產(chǎn)程曲線，圖上應(yīng)留出潛警界線、處理線、警界區(qū)警界線：取宮口擴(kuò)張3cm處為起點(diǎn)，與4小時(shí)后10cm處連成線。處理線：在警界線相隔4小時(shí)劃的另一平行線。警界區(qū)：兩線間為警界區(qū)。越過(guò)警界線者都應(yīng)進(jìn)行處理，越過(guò)處理線者，活躍期已經(jīng)超過(guò)8小時(shí)，多數(shù)將發(fā)生難產(chǎn)，因此，盡可能應(yīng)在產(chǎn)程曲線越過(guò)警界線而未越過(guò)處理線之前處理，經(jīng)處理，仍超過(guò)處理線2－4小時(shí)必須結(jié)束分娩。警界線、處理線、警界區(qū)產(chǎn)程圖(完成)教學(xué)文案課件正常產(chǎn)程圖：第一產(chǎn)程：11~12h（初）、6~8ｈ（經(jīng)）第二產(chǎn)程：1~2h（初）、不超過(guò)1h（經(jīng)）第三產(chǎn)程：5~15min，不超過(guò)30min潛伏期（2~3cm）：8h（1cm/2~3h），≤16h

活躍期：加速期（3cm→4cm）：1h30min

最速期（4cm→9cm）：2h

減速期（9cm→10cm）：30min正常產(chǎn)程圖：潛伏期（2~3cm）：8h（1cm/2~3h），潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期>16h潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期>16h活躍期延長(zhǎng)：>8h（初），宮口<1.2cm/h（初），<1.5cm/h（經(jīng)）活躍期延長(zhǎng)：>8h（初），宮口<1.2cm/h（初），<活躍期停滯:宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上活躍期停滯:宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上胎頭下降延緩：活躍晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度<１cm/h（初），<2cm/h（經(jīng)）胎頭下降延緩：活躍晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度<１cm/h（胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭不降達(dá)1h以上胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭不降達(dá)1h以上第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程>2h（初）

>1h（經(jīng)）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程>2h（初）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1h胎頭下降無(wú)進(jìn)展

第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1h胎頭下降無(wú)進(jìn)展案例：產(chǎn)婦王某：28歲，孕1產(chǎn)0，因孕39+4周，住院號(hào)20130312，見紅30小時(shí)，陣發(fā)性腹疼6小時(shí)于8AM入院，骨盆外測(cè)量：24-26-19-9。入院時(shí),肛門檢查宮口開大為1cm,胎先露分別是S-3，宮縮情況是宮縮中、間隔5~6′、持續(xù)30″,血壓是110/75mmHg，胎心140次/分。入院后2小時(shí),肛門檢查宮口開大為3cm,胎先露分別是S-1，宮縮情況是宮縮中、間隔4~5′、持續(xù)40″，血壓是120/78mmHg，胎心150次/分。入院后4小時(shí),陰道檢查宮口開大為7cm,胎先露分別是S＋1，宮縮情況是宮縮強(qiáng)、持續(xù)50″、間隔2~3′，血壓是123/75mmHg