《傷寒論通解》第二十九課：太陽病篇條文講解(二)課件

《<傷寒論>通解》

第二十九課：太陽病篇

條文講解（二）《<傷寒論>通解》

第二十九課：太陽病篇

條文講解（二）太陽病未解，脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微（一作尺脈實）者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。(宋94)本條以“太陽病未解”前提，以脈象為要點舉例。太陽病未解，脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出第一段：“脈陰陽俱停，必生振栗，汗出而解”自愈現(xiàn)象。第二段，“但陽脈微者，先汗出而解”津液不足，需桂枝湯。第三段，“但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯”陽明里實，調(diào)胃承氣湯。第一段：“脈陰陽俱停，必生振栗，汗出而解”“脈陰陽俱停，必生振栗，汗出而解”陰陽自和?！巴！薄桩?dāng)緩和從容“振栗”：寒戰(zhàn)胃氣恢復(fù)“脈陰陽俱停，必生振栗，汗出而解”陰陽自和?！暗柮}微者，先汗出而解”表津不足。陽脈——寸脈主上焦，主表。“脈微”——津液顯不足桂枝湯類方。“但陽脈微者，先汗出而解”表津不足?！暗幟}微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。”陽明里實證?！瓣幟}”——尺脈主下焦，主里，也主“胃家”?！懊}微”——沉實有力，偏數(shù)尺脈實“胃家實”“但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯?！标柮骼飳嵶C太陽病下之。其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。（宋140）講“太陽病下之”之后“病傳”，以脈定證。太陽病下之。其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈《外臺秘要》引用《傷寒論》作為參考：太陽病下之。其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。若心下滿鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！锻馀_秘要》引用《傷寒論》作為參考：“太陽病”——汗法絕對禁止下法——下之為逆?！跋轮保簱p耗里的津液，病由表入里。此時，患者證候如何判斷？“太陽病”——汗法1.“其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也”“欲解”的可能性?！懊}促”：1.下之后，病在太陽常見脈象（抗邪）2.短小、快數(shù)、寸口明顯。（津液虧損）1.“其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也”“欲解”的可能性。“不結(jié)胸”——“胸悶”：兩回事“結(jié)胸”——多是陽明病病名病位以胃脘為主，或者為中心（陽明病詳細講解）。“不結(jié)胸”——排除陽明病，或者排除里病，“不結(jié)胸”——“胸悶”：兩回事“此為欲解也”：“欲解”——可能性1.陰陽和——津液自我恢復(fù)2.不能自愈“桂枝去芍藥湯主之”“此為欲解也”：2.“脈浮者，必結(jié)胸。”“脈浮”？太陽??？“必結(jié)胸”？“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸”。結(jié)論：此處“脈浮”并非太陽病的浮脈“脈浮者”——“滑脈有力”傳向陽明病。2.“脈浮者，必結(jié)胸?！薄懊}浮”？太陽?。?.“脈緊者，必咽痛。”傳變?yōu)樘幉?。病機：損傷津液，耗損真陽（陽氣）“脈緊”，“緊”主寒、主飲、主痛。“咽痛”——臨床舉例太陽??？——發(fā)汗解表太陰病？——溫里舉一反三。3.“脈緊者，必咽痛?！眰髯?yōu)樘幉　?.“脈弦者，必兩脅拘急。”1.目前解釋：病傳入少陽。要符合少陽病證候：寒熱錯雜，以熱為主，是上熱中寒（胃不適）。2.正解：太陰病A.只是說“脈弦”，并沒有講“偏數(shù)”B.脈弦是太陰病脈象C.“兩脅拘急”，提示寒與水飲。4.“脈弦者，必兩脅拘急。”1.目前解釋：病傳入少陽。5.“脈細數(shù)者，頭痛未止。”說明誤下之后，津液或者津血虧損。“頭痛未止”：1.一直存在；2.持續(xù)性。證候在哪里？“脈細數(shù)”：1.“數(shù)”：陽明熱或者發(fā)熱；2.“細”：津液虧損A.存在發(fā)熱——少陰病B.陽明熱——去熱養(yǎng)津血即可C.兼有外感5.“脈細數(shù)者，頭痛未止?！闭f明誤下之后，津液或者津血虧損。6.“脈沉緊者，必欲嘔?！辈∪胩幉??！懊}沉緊”：太陰病寒飲盛的典型脈象。方證：附子粳米湯、理中湯、真武湯或者外臺茯苓飲等6.“脈沉緊者，必欲嘔?！辈∪胩幉　?.“脈沉滑者，協(xié)熱利?！辈∪腙柮鳌皡f(xié)熱利”：太陽病轉(zhuǎn)入陽明濕熱證候的一個特點。1.腹瀉，伴發(fā)熱，肛門灼熱2.脈象：“沉滑”，或者“滑”數(shù)。葛根芩連湯方證。7.“脈沉滑者，協(xié)熱利?！辈∪腙柮?.“脈浮滑者，必下血”轉(zhuǎn)入陽明出血證。“下血”——便血抵擋湯或者桃核承氣湯。8.“脈浮滑者，必下血”轉(zhuǎn)入陽明出血證。謝謝大家謝謝大家《<傷寒論>通解》

第二十九課：太陽病篇

條文講解（二）《<傷寒論>通解》

第二十九課：太陽病篇

條文講解（二）太陽病未解，脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微（一作尺脈實）者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。(宋94)本條以“太陽病未解”前提，以脈象為要點舉例。太陽病未解，脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出第一段：“脈陰陽俱停，必生振栗，汗出而解”自愈現(xiàn)象。第二段，“但陽脈微者，先汗出而解”津液不足，需桂枝湯。第三段，“但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯”陽明里實，調(diào)胃承氣湯。第一段：“脈陰陽俱停，必生振栗，汗出而解”“脈陰陽俱停，必生振栗，汗出而解”陰陽自和?！巴！薄桩?dāng)緩和從容“振栗”：寒戰(zhàn)胃氣恢復(fù)“脈陰陽俱停，必生振栗，汗出而解”陰陽自和?！暗柮}微者，先汗出而解”表津不足。陽脈——寸脈主上焦，主表?！懊}微”——津液顯不足桂枝湯類方?！暗柮}微者，先汗出而解”表津不足?！暗幟}微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯?！标柮骼飳嵶C?！瓣幟}”——尺脈主下焦，主里，也主“胃家”?！懊}微”——沉實有力，偏數(shù)尺脈實“胃家實”“但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。”陽明里實證太陽病下之。其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。（宋140）講“太陽病下之”之后“病傳”，以脈定證。太陽病下之。其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈《外臺秘要》引用《傷寒論》作為參考：太陽病下之。其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。若心下滿鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！锻馀_秘要》引用《傷寒論》作為參考：“太陽病”——汗法絕對禁止下法——下之為逆?！跋轮保簱p耗里的津液，病由表入里。此時，患者證候如何判斷？“太陽病”——汗法1.“其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也”“欲解”的可能性?！懊}促”：1.下之后，病在太陽常見脈象（抗邪）2.短小、快數(shù)、寸口明顯。（津液虧損）1.“其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也”“欲解”的可能性?！安唤Y(jié)胸”——“胸悶”：兩回事“結(jié)胸”——多是陽明病病名病位以胃脘為主，或者為中心（陽明病詳細講解）。“不結(jié)胸”——排除陽明病，或者排除里病，“不結(jié)胸”——“胸悶”：兩回事“此為欲解也”：“欲解”——可能性1.陰陽和——津液自我恢復(fù)2.不能自愈“桂枝去芍藥湯主之”“此為欲解也”：2.“脈浮者，必結(jié)胸。”“脈浮”？太陽??？“必結(jié)胸”？“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸”。結(jié)論：此處“脈浮”并非太陽病的浮脈“脈浮者”——“滑脈有力”傳向陽明病。2.“脈浮者，必結(jié)胸。”“脈浮”？太陽?。?.“脈緊者，必咽痛?！眰髯?yōu)樘幉　２C：損傷津液，耗損真陽（陽氣）“脈緊”，“緊”主寒、主飲、主痛?！把释础薄R床舉例太陽??？——發(fā)汗解表太陰??？——溫里舉一反三。3.“脈緊者，必咽痛?！眰髯?yōu)樘幉　?.“脈弦者，必兩脅拘急?！?.目前解釋：病傳入少陽。要符合少陽病證候：寒熱錯雜，以熱為主，是上熱中寒（胃不適）。2.正解：太陰病A.只是說“脈弦”，并沒有講“偏數(shù)”B.脈弦是太陰病脈象C.“兩脅拘急”，提示寒與水飲。4.“脈弦者，必兩脅拘急?！?.目前解釋：病傳入少陽。5.“脈細數(shù)者，頭痛未止?！闭f明誤下之后，津液或者津血虧損?！邦^痛未止”：1.一直存在；2.持續(xù)性。證候在哪里？“脈細數(shù)”：1.“數(shù)”：陽明熱或者發(fā)熱；2.“細”：津液虧損A.存在發(fā)熱——少陰病B.陽明熱——去熱養(yǎng)津血即可C.兼有外感5.“脈細數(shù)者，頭痛未止?！闭f明誤下之后，津液或者津血虧損。6.“脈沉緊者，必欲嘔?！辈∪胩幉?。“脈沉緊”：太陰病寒飲盛的典型脈象。方證：附子粳米湯、理中湯、真武湯或者外臺茯苓飲等6.“脈沉