MSCT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病治療效果的評(píng)價(jià)能力,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文

MSCT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病治療效果的評(píng)價(jià)能力,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(coronaryheartdisease,CHD)簡(jiǎn)稱冠心病,是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄、供血缺乏而引起的心肌功能障礙和(或)器質(zhì)性病變.冠心病的發(fā)病率逐年上升且趨于年輕化,故早期診斷是防治冠心病工作中的重點(diǎn)和基礎(chǔ).利用多排螺旋CT(MSCT)能夠?qū)跔顒?dòng)脈硬化程度及左心功能做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià),是近年來(lái)冠心病無(wú)創(chuàng)性輔助檢查中一種最有效、準(zhǔn)確且風(fēng)險(xiǎn)低的檢查手段.本研究通過(guò)對(duì)103例冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者資料進(jìn)行分析,討論MSCT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病治療療效的評(píng)價(jià)能力.

1資料與方式方法

1.1病歷資料:選取承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床擬診冠心病并行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者103例(2018年9月至2020年12月),華而不實(shí)95例左前降支置入支架共101枚,2例右側(cè)冠狀動(dòng)脈置入支架共3枚,1例左前降支+回旋支支架置入2枚,5例左前降支+右側(cè)冠狀動(dòng)脈置入支架共11枚.組中患者均于術(shù)前和術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)行冠狀動(dòng)脈CTA(CTangiography)檢查.患者就診時(shí)均有不同程度胸悶、心前區(qū)疼痛、心電圖提示有不同程度的心肌缺血或損害,所有病例均通過(guò)臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖等擬診冠心病.組中患者男57例,女46例,年齡5711歲(36歲-78歲).由兩名影像科醫(yī)師協(xié)同觀察冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)情況并獲取左心功能參數(shù).

1.2檢查方式方法:采用GE64排螺旋CT機(jī)(GE,Light-speedVCT).患者仰臥位,掃描范圍為氣管分叉至心底部.心率控制于50-70次(心率過(guò)速者,掃描前30min口服倍他樂(lè)克25-50mg).CT掃描參數(shù):管電壓120kV,電流500mA,掃描矩陣512512、掃描野(FOV)28cm、層厚0.625mm.選用非離子型比照劑碘帕醇(370mgImL),速度4.5mL/s、共60mL應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入.注射后再同速注射生理鹽水40mL,自動(dòng)觸發(fā)(閾值100HU)掃描.

1.3影像學(xué)分析:掃描完成后:①綜合采用容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)等多種手段顯示冠狀動(dòng)脈及支架情況,參與術(shù)前觀察冠狀動(dòng)脈最大狹窄程度并記錄,術(shù)后觀察支架內(nèi)能否有血栓構(gòu)成并觀察支架內(nèi)的再狹窄程度.②系統(tǒng)采用回首性心電門(mén)控技術(shù)以5%為間隔進(jìn)行R-R間期內(nèi)不同期相重建,并選取左心室舒張末期及收縮末期圖像,利用Ejection-Fraction軟件,自動(dòng)勾畫(huà)左心室腔邊界并測(cè)定左心室舒張末期容積(LV-EDV)、左心室收縮末期容積(LV-ESV)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LV-EF),獲取支架置入術(shù)前及術(shù)后的心功能參數(shù)EF術(shù)前和EF術(shù)后.公式為:EF=(EDV-ESV)/EDV100;③對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后心功能參數(shù)EF較術(shù)前變化率進(jìn)行測(cè)算,r=(EF術(shù)后-EF術(shù)前)/EF術(shù)前100.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)部分采用SPSS13.0軟件(USA).計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,分析采用t檢驗(yàn),P0.05以為有顯著性意義;相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn).

2結(jié)果

2.1103例患者參與術(shù)前冠狀動(dòng)脈平均狹窄程度為(66.4612.11)%,術(shù)前冠狀動(dòng)脈狹窄程度與治療前后EF變化率間呈正相關(guān)(r=0.234,P=0.029);2.2103例患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)共置入支架117枚,支架置入術(shù)后LV-EDV較術(shù)前減小約3.73%,LV-ESV較術(shù)前減小約13.60%.99例支架內(nèi)通暢患者術(shù)后左心射血分?jǐn)?shù)(LV-EF)提高約(20.95%15.02%);組中4例患者支架內(nèi)可見(jiàn)血栓構(gòu)成致冠狀動(dòng)脈再狹窄,術(shù)后EF較術(shù)前提高約(13.93%6.51%).

3討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致嚴(yán)重的狹窄、阻塞時(shí),即可造成心肌缺血、缺氧,產(chǎn)生胸悶、心絞痛等異常感覺(jué)和狀態(tài),甚至發(fā)生心肌梗塞而危及生命,華而不實(shí)左心功能的檢測(cè)在冠心病的診斷、治療及預(yù)后中具有重要臨床參考價(jià)值,多篇報(bào)道[1,2]證實(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄程度與左心功能之間有明顯相關(guān)性.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以左前降支近心端最常見(jiàn),其次為右冠狀動(dòng)脈和左回旋支,華而不實(shí)左前降支狹窄是影響左心功能的最主要因素.本研究采用MSCT針對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄并行支架置入術(shù)治療的患者進(jìn)行分析,討論一種有效、便捷的影像學(xué)方式方法對(duì)左心功能進(jìn)行檢測(cè)對(duì)照,對(duì)冠狀動(dòng)脈參與術(shù)的療效及預(yù)后提供輔助性根據(jù).

冠狀動(dòng)脈CTA是近年得到廣泛應(yīng)用的一種影像學(xué)檢查方式方法,該檢查具有快速、無(wú)創(chuàng)及風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì),是當(dāng)前冠心病篩查的一種重要手段.冠狀動(dòng)脈CTA具有極高的時(shí)間分辨率(44ms)和空間分辨率(0.3mm),能通過(guò)單次檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化情況、血管閉塞程度、支架置入術(shù)后血栓構(gòu)成及再狹窄情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià),Nikolaou等[3]研究顯示64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)敏感度及特異度分別為98%和95%,與Kruger等[4]研究結(jié)果大致一樣.多層螺旋CT在容積測(cè)量中采用基于閾值體素的算法,以心內(nèi)膜與血池之間的密度比照為基礎(chǔ),自動(dòng)勾畫(huà)出左心室的輪廓,此算法更接近左心室的真實(shí)形態(tài)和容積,使得利用MSCT通過(guò)測(cè)算左心室容積及射血分?jǐn)?shù)更準(zhǔn)確反映出患者左心功能的變化,為臨床診療提供根據(jù).

冠狀動(dòng)脈依狹窄程度分為四級(jí):Ⅰ級(jí),管腔狹窄程度小于25%,Ⅱ級(jí),狹窄程度為26%-50%,Ⅲ級(jí),狹窄程度為51%-75%,Ⅳ級(jí),狹窄程度為76%以上.

當(dāng)一支或一支以上主要冠狀動(dòng)脈狹窄程度到達(dá)Ⅲ級(jí),臨床診斷為冠心病,可采用參與方式方法進(jìn)行治療.冠心病的治療方式方法中支架置入術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,能夠有效緩解冠心病心絞痛異常感覺(jué)和狀態(tài)、提高生活質(zhì)量和改善預(yù)后.臨床以支架置入后冠狀動(dòng)脈殘存余留狹窄不超過(guò)20%、狹窄處壓差2.66kPa、臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)緩解為有效.

本研究證實(shí)MSCT冠狀動(dòng)脈成像能清楚明晰顯示冠狀動(dòng)脈支架位置及支架內(nèi)情況,組中3.9%(4/103)患者支架內(nèi)可見(jiàn)血栓構(gòu)成,重建圖像上可明確顯示出支架腔內(nèi)低密度充盈缺損,對(duì)管腔再狹窄的程度作出評(píng)估.研究中發(fā)現(xiàn)部分患者由于左前降支動(dòng)脈彌漫性鈣化或呼吸運(yùn)動(dòng)、心率失常等因素,于血管局部產(chǎn)生較明顯偽影,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄程度無(wú)法評(píng)判;另外,由于不同支架成分、粗細(xì)及金屬架構(gòu)不同[5,6],少數(shù)支架可產(chǎn)生容積效應(yīng)及硬化偽影,對(duì)支架腔內(nèi)情況的觀察產(chǎn)生一定影響,故上述兩類病例未納入本組.

經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)分析(表1),顯示支架置入術(shù)后左心室EDV、ESV及EF與術(shù)前存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05).研究結(jié)果顯示,組中96.1%(99/103)患者左前降支支架通暢,腔內(nèi)無(wú)明確血栓構(gòu)成及再狹窄,該部分患者術(shù)后射血分?jǐn)?shù)(EF)較術(shù)前提高約20.95%;4例支架內(nèi)血栓構(gòu)成患者術(shù)后EF較術(shù)前僅提高為13.93%,與前者之間存在明顯差異,另結(jié)果顯示術(shù)前冠狀動(dòng)脈狹窄程度與治療前后EF變化率間呈正相關(guān)(r=0.234,P=0.029),以上均證實(shí)了通過(guò)檢測(cè)左心功能的變化能夠?qū)跔顒?dòng)脈支架置入術(shù)的療效及預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià),可為臨床提供更多客觀診療根據(jù).

急性短暫心肌缺血可導(dǎo)致心肌頓抑(myocardialstunning),慢性持續(xù)性缺血可導(dǎo)致心肌冬眠(myocardi-alhibernation),參與治療后使冠狀動(dòng)脈管腔通暢,血液供給恢復(fù)正常使冬眠心肌區(qū)域功能恢復(fù)正常[7].

比照支架置入術(shù)前及術(shù)后患者資料,筆者發(fā)現(xiàn)術(shù)后左心室EDV較術(shù)前減小約3.73%,ESV較術(shù)前減小約13.60%,華而不實(shí)ESV變化更顯著,證實(shí)冠狀動(dòng)脈供血減少導(dǎo)致心肌順應(yīng)性及收縮性明顯下降的理論,支架置入術(shù)后可使心肌供血得到明顯改善,同時(shí)也間接證明支架置入術(shù)是冠心病治療中一種非常有效的手段.

本研究組中部分患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)50%,但左心功能并未出現(xiàn)明顯降低,即在治療后左心射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯變化,分析原因可能為冠心病的發(fā)展經(jīng)過(guò)中側(cè)支血管的構(gòu)成使心肌供血有部分代償,心肌收縮功能受影響較小,進(jìn)而造成部分患者術(shù)前左心功能指標(biāo)偏高.

冠心病患者的冠狀動(dòng)脈常伴有不同程度鈣化,而鈣化積分能作為冠心病發(fā)生的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[8].張少雄等[9]研究表示清楚,冠狀動(dòng)脈鈣鹽沉積的數(shù)量和范圍與硬化的程度和范圍有密切相關(guān)關(guān)系,但是鈣化積分不能準(zhǔn)確判定冠狀動(dòng)脈狹窄程度.邵燕惠等[10]以為冠狀動(dòng)脈鈣化積分與冠脈狹窄程度之間存在一般相關(guān)關(guān)系,但無(wú)明確的線性正相關(guān).以上研究均表示清楚鈣化與冠狀動(dòng)脈狹窄程度及左心功能間無(wú)線性相關(guān),故未將鈣化積分因素納入本研究中.

本研究存在一些缺乏之處,①由于支架內(nèi)血栓構(gòu)成致再狹窄的患者樣本量較小,統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果會(huì)存在一定偏差;②有報(bào)道[11]以為由于容積效應(yīng)和硬化偽影的影響,直徑為3.5mm或以上支架的評(píng)估率為100%,而3mm的支架可評(píng)估率僅為33%,故對(duì)支架內(nèi)狹窄程度的定量分析有待于進(jìn)一步研究.

總之,MSCT冠狀動(dòng)脈成像能夠觀察支架內(nèi)能否有血栓構(gòu)成致再狹窄,并通過(guò)檢測(cè)左心功能的變化對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的療效進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià),是術(shù)后隨訪的首選檢查方式方法之一.

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