四君子湯及其演變方培訓(xùn)課件

四君子湯及其演變方目錄基本介紹醫(yī)書記載各家論述實(shí)驗(yàn)研究吾師應(yīng)用2四君子湯及其演變方四君子湯基本介紹：四君子湯是從《傷寒論》中的“理中丸”脫胎，把原方中秉性燥烈的干姜去掉，換成了性質(zhì)平和的茯苓，由驅(qū)除大寒變成溫補(bǔ)中氣。方中只人參、白術(shù)、茯苓、甘草四味，不熱不燥，適度施力，從了“君子致中和”的古意。3四君子湯及其演變方來自《宋·太平惠民和劑局方》卷3::四君子湯處方人參（去蘆）、甘草（炙）、茯苓（去皮）、白術(shù)，各等分。炮制上為細(xì)末。功用：益氣健脾。主治：脾胃氣虛證“治榮衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，大宜服之”。常服溫和脾胃，進(jìn)益飲食，辟寒邪瘴霧氣。用法用量每服二錢，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時，入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得。4四君子湯及其演變方各家論述：⒈《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》：“此手足太陰、足陽明藥也。人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)鉃榫?。白術(shù)苦溫，燥脾補(bǔ)氣為臣。茯苓甘淡，滲濕瀉熱為佐。甘草甘平，和中益土為使也。氣足脾運(yùn)，飲食倍進(jìn)，則余臟受蔭，而色澤身強(qiáng)矣。再加陳皮以理氣散逆，半夏以燥濕除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。”2.《太平惠民和劑局方》卷3：“榮衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱。心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，大宜服之?！?.方中人參甘溫，益氣補(bǔ)中為君;白術(shù)健脾燥濕，合人參以益氣健脾為臣;茯苓滲濕健脾為佐;炙甘草甘緩和中為使。四味皆為平和之品，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，故名四君子湯。4.該方證由脾胃氣虛，運(yùn)化乏力所致。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運(yùn)乏力，則飲食減少;濕濁內(nèi)生，故大便溏薄;脾主肌肉，脾胃氣虛，四肢肌肉無所稟受，故四肢乏力;氣血生化不足，血不足不榮于面，而見面色萎白;脾為肺之母，脾胃一虛，肺氣先絕，故見氣短、語聲低微;舌淡苔白，脈虛弱皆為氣虛之象。正如《醫(yī)方考》所說：“夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣;言語輕微，則聞之而知其氣虛矣;四肢無力，則問之而知其氣虛矣;脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣?！敝我搜a(bǔ)益脾胃之氣，以復(fù)其運(yùn)化受納之功。方中人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力;佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。方歌四君子湯中和義參術(shù)茯苓甘草比益以夏陳名六君祛痰補(bǔ)氣陽虛餌除卻半夏名異功或加香砂胃寒使⒌節(jié)氣養(yǎng)生大師迷羅認(rèn)為，四君子湯適宜在小滿、芒種前后服用，效果更佳。5四君子湯及其演變方實(shí)驗(yàn)研究1調(diào)整胃腸功能調(diào)整胃腸功能《新中醫(yī)》1978⑸：53，《新醫(yī)學(xué)》1979⑺：305，四君子湯主要通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，拮抗乙酰膽鹼和組織胺等作用，促使處于紊亂狀態(tài)的胃腸分泌、消化、運(yùn)動及營養(yǎng)功能恢復(fù)正常，并可減少胃液分泌，降低其pH值，因而亦有利子胃腸潰瘍的愈合。2增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1984⑹：63，四君子湯中黨參、白術(shù)、茯苓二藥配伍或三藥配伍(除配炙甘草者外)，都能提高小白鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，單味黨參作用最顯著。炙甘草為一拮抗劑，其拮抗作用與其在配伍中的用量有關(guān)(含1/3時，拮抗作用明顯，含1/5或1/7時，作用不明顯)?！缎箩t(yī)藥學(xué)雜志》1979⑹：60，《江蘇中醫(yī)雜志》1980⑵：32，四君子湯在體外能夠較明顯地促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化及活性花斑形成。該方去甘草后煎湯內(nèi)服，可使人體血清IgG含量較顯著地上升，使自然玫瑰花瓣形成率及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率顯著上升?！吨形麽t(yī)結(jié)合雜志》1984⑹：366，對營養(yǎng)不良所致小鼠胸腺萎縮和功能降低者，可促使其恢復(fù)。以上結(jié)果證明，四君子湯能夠增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫機(jī)能，為該方扶正御邪的理論提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。3促進(jìn)骨髓造血功能

促進(jìn)骨髓造血功能，加速紅細(xì)胞的生成《中醫(yī)研究通訊》1963⑻：3，四君子湯能使失血動物血象中的網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多，并可促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞轉(zhuǎn)化為紅細(xì)胞。4促使血壓上升，改善休克其它《教學(xué)動態(tài)》1979⑴：23，四君子湯能使服藥小鼠肝細(xì)胞內(nèi)的肝糖元含量顯著增加，因而有利于肝組織的修復(fù)?！吨嗅t(yī)研究通訊》1963⑻：3，四君子湯通過調(diào)整人體的內(nèi)在因素(包括神經(jīng)、心臟和內(nèi)分泌腺)而促使血壓上升，改善休克。5其他作用現(xiàn)代研究表明，該方具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動的作用，既能抑制胃腸推進(jìn)運(yùn)動，減輕腹瀉;又能使運(yùn)動降低的小腸恢復(fù)正常。能減少胃液分泌，降低其PH值，有利于胃腸潰瘍的愈合。能提高胃蛋白酶活性，改善消化吸收功能。能增加紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)而促進(jìn)機(jī)體的造血功能。此外，該方還具有增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)代謝、護(hù)肝、增強(qiáng)垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能、抗腫瘤與抗突變、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、延緩衰老、抗應(yīng)激反應(yīng)等作用。6四君子湯及其演變方附方：1、異功散《小兒藥證直訣》（加陳皮,姜棗）功兼行氣化滯，適用于脾胃氣虛兼氣滯證。2、六君子湯《醫(yī)學(xué)正傳》（加陳皮半夏姜棗）功兼和胃燥濕，適用于兼痰濕證3、香砂六君子湯《古今名醫(yī)方論》（六君加木香砂仁、姜）功益氣和胃，行氣化痰，適用于兼痰阻氣滯證4、保元湯《博愛心鑒》（黃芪、人參、炙甘草、肉桂、姜）益氣溫陽，適用于小兒元?dú)獠蛔阒C。7四君子湯及其演變方參苓白術(shù)散四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兼滲濕行氣，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。8四君子湯及其演變方【別名】白術(shù)調(diào)元散、參術(shù)飲、白術(shù)散【來源】《局方》卷三（紹興續(xù)添方）“脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫”。【組成】蓮子肉（去皮）1斤，薏苡仁1斤，縮砂仁1斤，桔梗（炒令深黃色）1斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）1斤半，白茯苓2斤，人參（去蘆）2斤，甘草（炒）2斤，白術(shù)2斤，山藥2斤?！竟πА拷∑⒁鏆?，和胃滲濕。【主治】脾胃虛弱，食少便溏，或吐或?yàn)a，胸脘悶脹，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌苔白、質(zhì)淡紅，脈細(xì)緩或虛緩?！痉礁琛繀④甙仔g(shù)四君底，山藥扁豆加薏苡；桔梗砂仁蓮子肉，脾虛濕盛此方理?！局品ā可蠟榧?xì)末?！居梅ā棵糠?錢，棗湯調(diào)下9四君子湯及其演變方各家論述1.《醫(yī)方考》：脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。脾胃者、土也，土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣。故治雜癥者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白術(shù)、茯苓、山藥、蓮肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣。2.《馮氏錦囊·雜癥》：脾胃屬土，土為萬物之母。東垣曰：脾胃虛則百病生，調(diào)理中州，其首務(wù)也。脾悅甘，故用人參、甘草、苡仁；土喜燥，故用白術(shù)、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用蓮肉益心；土惡水，故用山藥治腎；桔梗入肺，能升能降。所以通天氣于地道，而無否塞之憂也。3、《太平惠民和劑局方》：方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，山藥、扁豆、蓮肉補(bǔ)脾滲濕；砂仁醒脾，桔梗升清，宣肺利氣，用以載藥上行。諸藥合用，共成健脾益氣，和胃滲濕之功。10四君子湯及其演變方【藥理作用】對消化系統(tǒng)功能的影響《中成藥研究》（1982；8：25）：參苓白術(shù)散水煎液小劑量對腸管蠕動有興奮作用，大劑量有抑制作用，可解除腸管的痙攣，并能增加腸管對水和氯離子的吸收。解痙作用的機(jī)理初步看來一方面可直接作用于平滑肌，另一方面亦有拮抗擬膽堿藥的作用11四君子湯及其演變方附方：七味白術(shù)散來源：《小兒藥證直訣》組成：人參白茯苓炒白術(shù)藿香葉木香甘草葛根（四君+二香、葛根）功效：健脾生津行氣消脹——主治：脾胃久虛，津液內(nèi)耗，嘔吐泄瀉頻作，煩渴多飲七味白術(shù)散全方融補(bǔ)、運(yùn)、升、降為一體，補(bǔ)而不滯，并且針對嬰幼兒腹瀉的脾運(yùn)不足，容易耗傷陰液的特點(diǎn)，起到標(biāo)本兼顧的治療效果。由于引起腹瀉的病因不同，小兒腹瀉按中醫(yī)辨證有不同的證型，用藥也各有差異。若出現(xiàn)面色萎黃，腹瀉稀水，夾不消化食物，煩躁不安，口渴不止，小便短少，食欲不振等證，用七味白術(shù)散獲效頗佳。如果腹瀉時大便夾有紅白凍及黏液，或大便氣味酸臭、夾不消化食物殘渣，舌苔厚膩，則不宜服用七味白術(shù)散；12四君子湯及其演變方生姜為別錄中品,屬姜科植物姜的鮮根莖,以塊大豐滿,氣芳香而特殊,味辛辣,質(zhì)嫩者為佳。生姜性味辛溫,入肺胃經(jīng),有發(fā)表散寒,止嘔開胃之功。大棗自古以來被視為緩和性的滋補(bǔ)強(qiáng)壯之佳品,不僅可以充饑代糧,而且可以卻病延年。大棗屬鼠李科植物棗的成熟果實(shí),以色紅、肉厚飽滿、核小、味甜者為佳。大棗性味甘溫,入脾胃二經(jīng),有養(yǎng)脾氣平胃氣,通九竅助十二經(jīng)之功。以上可見,生姜、大棗兩味亦食亦藥,人們早已熟識。而生姜配伍大棗在中藥方劑的應(yīng)用中更是早有記載。杲曰:“生姜之用有四,其一制半夏、厚樸之毒;其二發(fā)散風(fēng)寒;其三與棗用,辛溫益脾胃元?dú)?其四與芍藥同用,溫經(jīng)散寒。”成無己曰:“姜、棗味辛甘,專行脾之津液而和營衛(wèi),藥中用之,不獨(dú)專于發(fā)散也?！薄侗窘?jīng)疏證》:“〈傷寒論〉、〈金匱要略〉兩書,用棗者五十八方,其不與姜同用者,十一方而已。13四君子湯及其演變方病例：1、吉乃金男452013-3-6初診：大便質(zhì)粘，日兩行，無膿血，無腹痛，伴頭沉頭痛，困乏，納可，高血壓病史，舌淡苔白，脈滑。葛根24車前子24黨參24炒白術(shù)30茯苓30木香9干姜9黃連6秦艽15薏苡仁30敗醬草18肉豆蔻9補(bǔ)骨脂9菟絲子24甘草62013-3-27復(fù)診：大便不成形半月余，患者服3月6日藥后，大便次數(shù)減少，停服大便次數(shù)增加，現(xiàn)癥見：大便日3次，質(zhì)粘不成形，腹不痛，全身乏力，口干，小便頻數(shù)，納眠可，夜晚覺雙腳發(fā)熱。舌淡苔薄，脈沉弦。葛根24車前子24黨參24生白術(shù)24云苓30廣木香9黃連9焦山楂15秦皮15炒白扁豆30肉豆蔻9補(bǔ)骨脂9烏梅6

陳皮9藿香9

聚克楓蓼腸胃康膠囊2013-7-5復(fù)診：大便不成形2月余患者自訴無明顯原因出現(xiàn)大便不成形2月，日行1-2次，質(zhì)可，食涼后質(zhì)稀。無腹痛腸鳴。矢氣多，汗多乏力，既往高血壓病史10余年，平素頭暈頭痛。記憶力差。納眠可，小便可。舌質(zhì)紫，苔少。脈滑桔梗9炒白扁豆30葛根24車前子24焦楂15廣木香9

菟絲子24干姜9黃連9黨參18炒白術(shù)30肉蔻9云苓30補(bǔ)骨脂9煅牡蠣30聚克泌特14四君子湯及其演變方2、朱秀芹41女2013-7-2初診：泄瀉3年余，食涼后易發(fā)，平素畏寒肢冷，食涼后腳踝腫脹，易感冒，乏力，大便質(zhì)稀，日2次，質(zhì)稀，腸鳴腹痛，生氣后腸鳴，呃氣明顯，食欲差，月經(jīng)調(diào)，色黑，無血塊，眠可，易受驚，舌紅苔黃膩，脈弦葛根24

車前子24黨參18干姜9木香9

黃連9炒白術(shù)30云苓24肉豆蔻9白芍30陳皮12防風(fēng)9薏米30秦皮15聚克楓蓼腸胃康15四君子湯及其演變方3、高暢男192013-7-30初診：腹脹腹瀉7年余患者食涼后出現(xiàn)小腹發(fā)冷隱痛，欲便不成形，生活較規(guī)律，較暴躁，納眠可，二便調(diào)。舌尖紅舌胖大，有瘀斑點(diǎn)，脈滑。

葛根24車前子24黨參18炒白術(shù)24云苓30廣木香9黃連9紅藤24肉豆蔻9薏米30陳皮12焦山楂15白芍24蛇舌草18聚克3楓蓼腸胃康3

16四君子湯及其演變方4、趙建泉男2013-7-30初診：腹瀉10年余，食涼即腹瀉，質(zhì)稀，帶泡沫，平素大便不成形，時時欲便，無規(guī)律，便中夾不消化食物，手足冷，常有麻木感，納少，飯后噯氣，小便量少，舌邊尖紅，苔黃厚，脈虛弦桔梗12黃芪30木香9

蓮子30焦楂15黨參18炒白術(shù)30茯苓30黃連9清半夏12肉豆蔻9補(bǔ)骨脂12芡實(shí)24灸內(nèi)金15聚克楓蓼腸胃康2013-8-13復(fù)診：效可，現(xiàn)癥見：大便稀，不成形，納可，眠一般，舌淡紅苔白，脈虛弦。葛根24車前子24黨參24炒白術(shù)24云苓30秦皮15菟絲子24補(bǔ)骨脂12肉豆蔻9廣木香9薏米30敗醬草15陳皮12白芍24聚克3參倍固腸32013-8-20效一般，矢氣較多，腹瀉時明顯，腸鳴音亢進(jìn)，眼花，視物模糊，口腔潰瘍，嗝氣，有痰。納眠可，大便日一行，不成形。小便少。舌紅苔黃，脈沉。炒蒼白術(shù)24茯苓30車前子18薤白9陳皮12白芍30炒枳殼15焦三仙18黨參18芡實(shí)24炒扁豆30蓮子24黃芪30桔梗9

姜棗聚克

楓蓼腸胃康17四君子湯及其演變方烏梅1.《本經(jīng)》：主下氣，除熱煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣、惡肉。2.《別錄》：止下痢，好唾口干。利筋脈，去痹3.《本草經(jīng)疏》：梅實(shí)，即今之烏梅也，最酸。《經(jīng)》曰：熱傷氣，邪客于胸中，則氣上逆而煩滿，心為之不安。烏梅味酸，能斂浮熱，能吸氣歸元，故主下氣，除熱煩滿及安心也。下痢者，大腸虛脫也；好唾口干者，虛火上炎，津液不足也；酸能斂虛火，化津液，固腸脫，所以主之也。其主肢體痛，偏枯不仁者，蓋因濕氣浸于經(jīng)絡(luò)，則筋脈弛縱，或疼痛不仁；肝主筋，酸入肝而養(yǎng)筋，肝得所養(yǎng)，則骨正筋柔，機(jī)關(guān)通利而前證除矣。18四君子湯及其演變方附：吾師應(yīng)用烏梅丸：多用于治療潰瘍性結(jié)腸炎，抗HP，霉菌性食管炎及糖尿病等。1、烏梅醒脾之效佳（如二陳湯之方義

——燥濕化痰利濁+醒脾之烏梅）2、烏梅澀腸不留滯，止痛不耗氣，行氣散結(jié)止血。19四君子湯及其演變方痛瀉要方痛瀉要方為治肝脾不和之痛瀉的常用方，由炒白術(shù)、炒白芍、炒陳皮、防風(fēng)四味中藥組成。方源：⑴痛瀉要方，原名白術(shù)芍藥散，出自《景岳全書》引劉草窗方，因張景岳稱之為“治痛瀉要方”，故有今名。[1]⑵痛瀉要方最早載于《丹溪心法·泄瀉卷》篇。書中雖無方名，但所列藥味（防風(fēng)、白芍、白術(shù)、陳皮）與痛瀉要方完全一致并標(biāo)明治“痛瀉”字樣，主要功效為調(diào)和肝脾“抑木扶土”大凡肝強(qiáng)脾弱患者應(yīng)用即有效。20四君子湯及其演變方【功效】補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉?！局髦巍科⑻摳瓮礊a。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩（或?yàn)a后仍腹痛），舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者?！居梅ā炕蚣?、或丸、或散皆可用?！痉搅x】白術(shù)補(bǔ)脾燥濕健運(yùn)，實(shí)土以御木乘為君；白芍益陰養(yǎng)血，滋脾柔肝，和里緩急而止腹痛為臣；陳皮理氣醒脾以調(diào)中為佐；防風(fēng)散肝舒脾而勝濕為佐使。四藥相配，瀉肝補(bǔ)脾，使肝脾和調(diào)，運(yùn)健濕除，自然痛瀉俱止。21四君子湯及其演變方各家論述：痛瀉之證由土虛木乘，肝脾不和，脾運(yùn)失常所致。《醫(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！逼涮攸c(diǎn)是瀉必腹痛。治宜補(bǔ)脾抑肝，祛濕止瀉。方中白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配，于土中瀉木，為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒牌和胃，為佐藥。配伍少量防風(fēng)，具升散之性，與術(shù)、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼具佐使之用。四藥相合，可以補(bǔ)脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止。《醫(yī)方集解·和解之劑》：“此足太陰、厥陰藥也。白術(shù)苦燥濕，甘補(bǔ)脾，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數(shù)者皆以瀉木而益土也。”22四君子湯及其演變方現(xiàn)代應(yīng)用：1.董桂蘭等于1987年對痛瀉要方進(jìn)行了藥理研究:痛瀉要方對家兔與小白鼠小腸(離體腸管、在體腸管、痙攣腸管)運(yùn)動及抑菌等的藥理作用，結(jié)果表明該方能抑制家兔離體與在體腸管運(yùn)動。對氯化乙酰膽堿、硝酸毛果蕓香堿、水楊酸毒扁豆堿及氯化鋇所引起的腸管痙攣有顯著的解痛作用，并有抗組胺作用。心得安和妥拉蘇撲不能對抗家兔腸平滑肌的抑制作用，故痛瀉要方對家兔腸平滑肌的抑制作用，主要是通過作用于M受體而產(chǎn)生的，并非作用于α與β受體所致。通過抑菌實(shí)驗(yàn)證實(shí)，痛瀉要方對痢疾桿菌、大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等有抑制作用。2.抑制胃酸分泌：痛瀉要方對大鼠胃酸分泌量有顯著抑制作用，但對胃酸酸度沒有影響。痛瀉要方水煎醇沉液，對胃酸刺激藥組胺、五肽胃泌素引起的大鼠胃酸分泌有顯著的抑制作用。3．抗?jié)儯和礊a要方25g/kg、75g/kg對大鼠幽門結(jié)扎性潰瘍有顯著地抑制作用，抑制率分別為68%、98%。23四君子湯及其演變方大血藤性味苦，平。具有敗毒消癰，活血通絡(luò)，祛風(fēng)殺蟲的作用。治急、慢性闌尾炎，風(fēng)濕痹痛，赤痢，血淋，月經(jīng)不調(diào)，疳積，蟲痛，跌撲損傷。吾師應(yīng)用：潰瘍性結(jié)腸炎、泄瀉等24四君子湯及其演變方曹慶霞女51潰結(jié)10余年。體倦乏力，眠差，大便日2-3行，舌淡紅，苔白。黃芪45仙鶴草30當(dāng)歸12烏梅6薏苡仁30敗醬草24醋元胡24紅藤24砂仁9木香9黃連9黨參18炒白術(shù)24炒枳殼15聚克巴特日2013-6-5已無腹痛，仍有少許膿液，無血，大便日一次，不成形，排氣不暢感，納眠可，小便可。上方加兒茶3炮姜9當(dāng)歸9山奈3聚克巴特日復(fù)方鴉膽子油2013-6-19效可，偶見左下腹隱痛，大便日一行，不成形，夾少許粘液，腸鳴音亢進(jìn)，排氣不暢感，納眠可，小便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈沉，黃芪45仙鶴草30當(dāng)歸9廣木香9黨參18兒茶3苦參9薏米45敗醬草18炒地榆15春根皮15紅藤24炮姜9菟絲子24肉豆蔻9補(bǔ)骨脂9山奈3聚克巴特日2013-7-17效可，現(xiàn)大便不成形，日一行，粘液減少，腸鳴音減輕，排氣較前可，左下腹隱痛減輕，納眠可，小便調(diào)。上方加烏梅6沙爾福

復(fù)方鴉膽子滴丸25四君子湯及其演變方白花蛇舌草味苦、淡，性寒。主要功效是清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕。尤善治療各種類型炎癥。在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)白花蛇舌草若配伍得當(dāng)，可治療多種疾病。主治：肺熱喘咳；咽喉腫痛；腸癰；癤腫瘡瘍；毒蛇咬傷；熱淋澀痛；水腫；痢疾；腸炎；濕熱黃疸；擅長治療多種癌腫。吾師應(yīng)用：口腔潰瘍、泄瀉、癌癥等26四君子湯及其演變方楊福成2013-6-14男67口腔潰瘍20d，1月前眼部手術(shù)用藥后，潰瘍明顯。停用后服中藥調(diào)理，潰瘍稍好轉(zhuǎn)，現(xiàn)潰瘍疼痛色白，2*2大小，大便日1-2次，質(zhì)稍稀，小便調(diào)炒蒼術(shù)30露蜂房3連翹24厚樸12澤蘭18麻黃3通草6薏苡仁45蛇舌草24豆蔻9浙貝15九節(jié)菖蒲15淡竹葉6薄荷62013-6-18潰瘍面范圍略減，仍痛。色白，納眠可。盜汗，大便日2-3次，質(zhì)稍稀，小便調(diào)。加半枝蓮1527四君子湯及其演變方升降散（又名賠賑散、溫證解毒散）【來源】《傷寒溫疫條辨》卷四。【組成】白僵蠶(酒炒)6克全蟬蛻(去土)3克姜黃(去皮)9克川大黃(生)12克【用法】共研細(xì)末，和勻。據(jù)病之輕重，分2～4次服，用黃酒，蜂蜜調(diào)勻冷服。中病即止?！竟τ谩可褰禎?，散風(fēng)清熱?！局髦巍恐髦螠夭”砝锶勾鬅?，其證不可名狀者。溫?zé)?、瘟疫，邪熱充斥?nèi)外，阻滯氣機(jī)，清陽不升，濁陰不降，致頭面腫大，咽喉腫痛，胸膈滿悶，嘔吐腹痛，發(fā)斑出血，丹毒，譫語狂亂，不省人事，絞腸痧(腹痛)，吐瀉不出，胸?zé)╇鯚幔眇阄?紅腫成塊)，大頭瘟(頭部赤腫)，哈蟆瘟(頸項(xiàng)腫大)，以及丹毒、麻風(fēng)。28四君子湯及其演變方禁忌服藥后半日不可喝茶、抽煙、進(jìn)飲食。若不能忌，即不效。方論《傷寒瘟疫條辨》：是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備，而方乃成。僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結(jié)滯之痰也；蟬蛻氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，能祛風(fēng)而勝濕，滌熱而解毒；姜黃氣味辛苦，性溫，無毒，祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經(jīng)，建功辟疫；大黃味苦，大寒無毒，上下通行，亢盛之陽，非此莫抑；米酒性大熱，味辛苦而甘，令飲冷酒，欲其行遲，傳化以漸，上行頭面，下達(dá)足膝，外周毛孔，內(nèi)通臟腑經(jīng)絡(luò)，驅(qū)逐邪氣，無處不到；蜂蜜甘平無毒，其性大涼，主治丹毒斑疹，腹內(nèi)留熱，嘔吐便秘，欲其清熱潤燥，而自散溫毒也。蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣。附注賠賑散(《傷寒溫疫條辨》卷四引《二分晰義》)、溫證解毒散(《羊毛瘟癥論》卷下)。煉蜜為丸，名太極丸。本方藥僅四味，其中僵蠶、蟬蛻袪風(fēng)解痙、散風(fēng)熱、宣肺氣，宣陽中之清陽；大黃、姜黃蕩積行瘀、清邪熱、解溫毒，降陰中之濁陰；又加黃酒為引，蜂蜜為導(dǎo)。兩兩相伍，一升一降，可使陽升陰降，內(nèi)外通和，而溫病表里三焦之熱全清。楊栗山云：「名曰升降，亦（表里）雙解之別名也。」（《寒溫條辨》）因之命名「升降散」。29四君子湯及其演變方吾師常用此方治療發(fā)熱及氣機(jī)升降失調(diào)之證。注：治發(fā)熱常用方：小柴胡湯、柴胡桂枝湯、達(dá)原飲、升降散等方30四君子湯及其演變方1、張萬祥

男702013-1-25間斷發(fā)熱6日?，F(xiàn)癥見：上午37.5度，午后高至38.5，咳嗽有痰，色白量少，納差，厭食油膩，時有惡心，畏寒，眠可，大便日一行，小便頻。舌紅苔黃厚膩，脈弦。蟬蛻12僵蠶9片姜黃9酒軍6柴胡18黃芩12青蒿30半夏12桂枝12白芍24連翹30白薇24黨參12焦三仙18丹皮15炙甘草62013-11-13現(xiàn)癥：咽癢，干咳，有痰吐不出，發(fā)熱5-6天，最高38度，納可，腹部無不適感，眠可，大便日1次，成形，小便可。舌暗紅，苔白厚，脈弦葛根30青蒿30連翹30浙貝15川樸12知母15炒檳榔9草果6柴胡18清半夏9蟬蛻12僵蠶9酒軍6姜黃9

白薇24丹皮15甘草631四君子湯及其演變方2、劉國旗男682013-3-19初診：反食3年余，患者2年前胃鏡示：賁門失遲緩癥，現(xiàn)見：吞咽困難，食入即吐，呃氣頻，納可，眠差二便調(diào)舌紫暗，苔少，脈弦胃復(fù)膠囊黃芪45砂仁9丹參15徐長卿30栝樓24薤白9清半夏15僵蠶9鹿銜草24黃連9蘇葉9炒枳殼15蟬蛻9酒軍6片姜黃932四君子湯及其演變方賁門失馳緩癥賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌（LES）高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。33四君子湯及其演變方于濟(jì)生男1951.5胰源性消化不良2013-8-20初診：胃脘部脹滿2年余?；颊咦栽V無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部脹滿。嗝氣明顯，有堵塞感。晨起燒心，時反酸，無惡心。納可，眠可。偶便秘，質(zhì)干，小便可。舌體胖大，舌暗紅，苔白膩。脈弦。2013-5于齊魯醫(yī)院行腹部CT示：胰腺囊腫。炒蒼白術(shù)各24川樸15砂仁9制香附9浙貝15僵蠶9橘絡(luò)12連翹15紅藤24烏梅6醋元胡15荷葉9焦山楂15清半夏12薏米30泌特2013-8-27復(fù)診：效一般，現(xiàn)癥見：胃脘部脹滿減輕，嗝氣明顯，堵塞感減輕，偶燒心，反酸消失，無惡心。納可，偶失眠。二便調(diào)。手小魚際處紅腫。舌暗紅苔白膩。脈弦。上方加炒枳實(shí)12皂刺3泌特2013-9-3復(fù)診：效可，現(xiàn)癥見：嗝氣明顯，偶燒心，無反酸，脹滿減輕，手小魚際處紅腫，納可，眠差，偶失眠。二便調(diào)。時耳鳴，頭暈麻木感。自訴有頸椎病史。舌紫暗苔白膩。脈弦。上方去皂刺，加郁金15泌特2013-9-17復(fù)診：效可,諸癥減輕。嗝氣明顯，腹脹減輕。耳鳴，肝掌。納眠可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白。脈弦。上方加枸杞15蟬蛻9泌特2013-10-8復(fù)診：現(xiàn)納增，無燒心腹脹，二便調(diào)，體力可。舌淡紅。脈弦。加仙靈脾242013-10-29：現(xiàn)上腹嗝氣，口腔潰瘍，寐差，大便偏干，日一行。舌淡紅苔白，脈沉。中藥上方加片姜黃9酒軍3膽清片

泌特

34四君子湯及其演變方莊夕彩

女482013-10-9初診：全身走竄痛5年全身走竄痛，按之則舒，偶有全腹脹，活動后氣短，乏力，納可，大便不成形，日一次，眠可，小便急。舌紅苔白黃，脈弦。白蒺藜15姜黃9蟬蛻9僵蠶9柴胡15赤芍18枳殼15紅花12當(dāng)歸9黃芪30桃仁9節(jié)菖蒲15麥冬24川芎9桔梗9烏藥15甘草635四君子湯及其演變方戴秋娟

女512010-11-16口鼻脹麻2年。現(xiàn)面部紅腫，口唇部明顯，無鼻塞流涕，食少眠差，二便調(diào)。舌淡紅苔薄白，脈滑。銀柴胡15烏梅10防風(fēng)10五味子10紅花10白寇10清半夏12黃芩12黨參12蟬蛻12僵蠶10露蜂房6片姜黃10酒軍6

36四君子湯及其演變方李霞37女2010-11-23胃脘部氣逆上沖，肋部下脹痛，食后為脹滿，納差，噯氣，夜間易醒后出汗，二便調(diào)。舌紅，苔黃燥，脈弦。姜半夏18薤白10炒枳殼12制香附12黨參15炒莪術(shù)6郁金18黃連10蘇葉10黃芩12柴胡15桂枝12白芍30香櫞12泌特

新洛納2010-11-30療效不顯，兩脅脹痛，有氣上下攻竄，伴口苦，寐差，大便日一行。舌淡苔薄黃。脈虛弦。僵蠶10蟬蛻10片姜黃10酒軍10砂仁10紫菀12獨(dú)活6生白術(shù)45炒枳實(shí)24荷葉10薤白10桂枝12白芍20甘草6胃力康2010-12-3：效不顯，現(xiàn)胃脘部噯氣，撐脹，時有燒心反酸，口干口苦，納差，二便調(diào)。舌紅苔薄黃脈弦。柴胡12炒枳實(shí)18炒白術(shù)45僵蠶10蟬蛻10酒軍6生姜黃10砂仁10荷葉10黃連6獨(dú)活10桔梗10白芍30甘草62010-12-7：效不顯，服藥后自覺惡心，仍有胃脘部脹滿不適，時有疼痛，偶有反酸，納少，眠差，二便調(diào)。舌紅苔黃脈弦。（血府逐瘀湯，調(diào)氣血）柴胡12赤白芍20炒枳殼15紅花10炒桃仁10當(dāng)歸12生地30桔梗10懷牛膝12砂仁10旋覆花10代赭石30（不能長期應(yīng)用，需與黨參聯(lián)合應(yīng)用）黨參12甘草6法莫替丁37四君子湯及其演變方劉俊霞女36右脅肋部脹滿2年余?；颊邇赡昵盁o明顯誘因出現(xiàn)右脅肋部脹滿不適，伴有后背部脹滿，胃脹食涼后加重，口有異味，反酸，口干，納眠可，二便調(diào)，頭暈，時有胸悶，乏力，舌紅苔白，脈弦。柴胡12制香附12丹參15炙內(nèi)金15白蒺藜12佛手12片姜黃10蟬蛻10僵蠶10酒軍3白芍30炒枳殼15蓮子肉30甘草6氣滯胃痛泌特

38四君子湯及其演變方徐現(xiàn)義

男582010-12-17：胃脘脹滿不適，胸骨后燒灼感20余年，加重1月余。胃脘部脹疼，后背撐脹，胸骨后燒灼感，阻塞感，大便日2行，質(zhì)稀不成形，小便不通，納可，眠差，舌淡紅苔薄白脈弦。泌特

胃復(fù)春栝樓20薤白10清半夏12砂仁10黃連10炒枳殼12黨參15香櫞12砂仁10丹參12炙內(nèi)金15炒白術(shù)20薏米30廣木香10芡實(shí)302010-12-24服藥后癥狀減輕，但服第三劑后癥狀加重，自服奧美后減輕?，F(xiàn)胃脘脹滿不適，胸骨后灼熱感，口唇皰疹。大便好轉(zhuǎn)，小便可，納眠可，胸悶心煩。舌淡紅苔白膩，脈弦。上方加制香附12法莫替丁鈣鎂咀嚼片2010-12-31：胃脘部脹滿，伴有雙肩部脹滿不適，胸悶，心煩，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅苔白膩脈弦。柴胡12白芍20黨參15砂仁10焦三仙20炒白術(shù)20云苓30制香附12木蝴蝶10白蒺藜15僵蠶10蟬蛻10片姜黃6酒軍3金蓮39四君子湯及其演變方周歡

女26（唇炎）2010-12-17：口唇干3年余。3年前因過敏引起口唇脫皮，現(xiàn)見唇干，脫皮，手腳發(fā)涼，納眠可，大便近一周偏干，日一行，小便調(diào)，舌紅苔薄白脈虛弦。黃芪30當(dāng)歸12升麻10熟地30枸杞15石斛20僵蠶10蟬蛻10玉竹30白寇10制首烏15黨參12山藥30知母20酒軍6六味能消40四君子湯及其演變方王愛珍女422010-12-31左背部，左肩及胸部脹滿1月。伴有乳房脹滿，經(jīng)前嚴(yán)重，經(jīng)后減輕。食欲差，二便調(diào)，眠可。舌淡紅苔白膩，脈弦。雙乳腺增生樣改變。柴胡12白芍20白蒺藜15制香附12片姜黃10蟬蛻10僵蠶10炒枳殼15炙內(nèi)金15佛手12酒軍3桂枝10木蝴蝶12氣滯快力41四君子湯及其演變方小柴胡湯來源：漢代張機(jī)（仲景）《傷寒論：辨太陽病脈證治中》。組成：柴胡半斤；黃芩三兩；人參三兩；半夏半升（洗）；甘草(炙)生姜各三兩切，大棗十二枚（擘）用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。主治：1）少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2）婦人傷寒，熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時；或瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。43四君子湯及其演變方方義(1)少陽經(jīng)病證表現(xiàn)為三焦經(jīng)以及膽經(jīng)的病證。膽為清凈之府，無出無入，其經(jīng)在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經(jīng)，乃由表而將至里，當(dāng)徹?zé)岚l(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰。(2)柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達(dá)表為君。黃芩苦寒。以養(yǎng)陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔。人參、甘草，以補(bǔ)正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里為佐。邪在半里半表，則營衛(wèi)爭。故用姜、棗之辛甘，以和營衛(wèi)為使也。諸藥合用，共奏和解少陽之功。44四君子湯及其演變方現(xiàn)代應(yīng)用：1、免疫作用小柴胡湯具有免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制細(xì)胞增殖及誘導(dǎo)異常增殖細(xì)胞凋亡，可使子宮內(nèi)膜異位癥大鼠異位內(nèi)膜明顯萎縮。鄭輝等建立大鼠內(nèi)異癥動物模型，探討小柴胡湯沖劑治療大鼠內(nèi)異癥的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯治療大鼠內(nèi)異癥的作用機(jī)制可能是通過上調(diào)Fas蛋白的表達(dá)，促進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡而實(shí)現(xiàn)的。左連東等的研究表明小柴胡湯對EMS大鼠異位內(nèi)膜有明顯抑制作用，其作用機(jī)制是通過調(diào)整局部環(huán)境中的免疫狀態(tài)和功能而誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡和壞死。小柴胡湯能促進(jìn)骨髓機(jī)能，激活巨噬細(xì)胞，增加白細(xì)胞介素1的產(chǎn)生，增強(qiáng)TH細(xì)胞與B細(xì)胞活化，誘導(dǎo)干擾素，增加抗體的產(chǎn)生，從而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的目的。川喜多卓對小柴胡湯的免疫藥理作用進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對促細(xì)胞分裂素活性、多克隆B細(xì)胞活性以及佐劑活性均有誘導(dǎo)作用，小柴胡湯能促進(jìn)B細(xì)胞成熟，并促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生抗體。周紅的研究證實(shí)小柴胡湯具有增強(qiáng)免疫功能的作用，對長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下及不全，能通過促進(jìn)垂體-腎上腺皮質(zhì)而起明顯改善作用。小柴胡湯在調(diào)控免疫反應(yīng)方面具有多種復(fù)雜的機(jī)理，以對免疫抑制狀態(tài)最為有效。2、抗炎作用小柴胡湯具有激素樣及非激素樣抗炎作用，能抑制嗜中性粒細(xì)胞的趨化性，穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜，抑制水解酶的釋放及抑制巨噬細(xì)胞分解白三烯，從而減輕肝細(xì)胞的免疫損傷。河福金等觀察小柴胡湯對酒精性肝損傷的防治效果，結(jié)果顯示本方能促進(jìn)肝內(nèi)糖、蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)肝細(xì)胞對有害因子的抵抗能力，能很好地保護(hù)肝細(xì)胞膜系統(tǒng)，提高其穩(wěn)定性。周真通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)小柴胡湯能夠誘導(dǎo)細(xì)胞白介素產(chǎn)生，認(rèn)為這種作用是該方抗炎作用的基礎(chǔ)。劉中景等研究發(fā)現(xiàn)，不同劑量的小柴胡湯對DHBV的復(fù)制均有一定的抑制作用，而以20倍劑量組的抑制作用最佳；且小柴胡湯中不同的藥味對DBHV均有一定的抑制作用，而全方作用較半方及單味柴胡為優(yōu)，顯示了復(fù)方治療的優(yōu)勢。3、抗肝纖維化作用肝纖維化是慢性肝病向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)階段，認(rèn)為，肝纖維化的形成過程主要取決于膠原的合成、沉積、降解、吸收的動態(tài)平衡。當(dāng)膠原合成與沉積大于降解與吸收時，肝內(nèi)膠原纖維增加，就會逐漸形成肝纖維化。肝纖維化消退的特征是肝纖維化基質(zhì)的降解和正常肝組織的恢復(fù)，提示促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)各成分的降解是抗肝纖維化治療的重要途徑。動物實(shí)驗(yàn)顯示小柴胡湯對大鼠肝纖維化有良好的干預(yù)作用，可延緩肝纖維化進(jìn)程。張琪等采用四氯化碳、花生油制備大鼠肝纖維化模型，并用不同劑量的小柴胡湯進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明小柴胡湯通過在肝纖維化早期下調(diào)金屬蛋白酶抑制因子TIMP-1mRNA的表達(dá)而減輕大鼠肝纖維化的程度。45四君子湯及其演變方臨床運(yùn)用：1、善治感冒，適應(yīng)廣泛柯韻伯曰：小柴胡湯“為少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方?！保ú粌H善治少陽經(jīng)證，以解半表半里之邪，且善治太陽表證，以祛在表之邪。）本方既為少陽病之主方，理當(dāng)出于少陽病篇，而《傷寒論》中卻出在太陽中篇，可見本方原可治太陽病，為太陽與少陽統(tǒng)治之方。古人云：若無虛，風(fēng)寒小能獨(dú)傷人。外邪之人，必因衛(wèi)氣不足，肌表失于固密，所以體虛之人（包括老年人在內(nèi)），更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風(fēng)寒最為的對之方。或曰：人體之虛有陰、陽、氣、血之別，當(dāng)于解表藥中，或輔益氣，或輔養(yǎng)血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治?對此劉渡舟教授曾經(jīng)解釋曰：“因虛人感冒之病因病機(jī)，與仲景所揭出的病因病機(jī)理無二致，此皆不任發(fā)汗，故可用小柴胡湯統(tǒng)治之。方中參草棗補(bǔ)益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴芩夏姜，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也．．”關(guān)于虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方，劉教授復(fù)解釋曰：“體虛之人，衛(wèi)外不同，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表癥，亦為病之標(biāo)也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達(dá)太陽之氣，則太陽表癥亦可除矣。”劉渡舟教授之論述，言簡意賅，深切臨床實(shí)際，亦可謂先得我心者也，故詳加引述，以餉讀者。由此可知無論經(jīng)方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應(yīng)，普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。此外，小柴胡湯亦可治療風(fēng)溫、瘟疫、濕溫等初起證候。如《濟(jì)陰綱目》曰：“小柴胡湯治瘟疫、內(nèi)虛發(fā)熱，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之證?！薄兜眯Х健分^：“小柴胡湯治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣?！薄短K沈良方》則曰：“此藥極解暑毒?！鳖惔酥撌?，諸書散見極多。是以知小柴胡湯不僅為治療感冒風(fēng)寒之圣劑，亦是其他外感熱病之良方。46四君子湯及其演變方2、“但見一證”，辨治獨(dú)特小柴胡湯之主證，醫(yī)書每將《傷寒論》中“寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”稱為小柴胡湯之“四大主證”。將“口苦、咽干、目?！倍Y稱為“提綱證”。然《傷寒論》原文又有“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之文，對于“但見一證便是，不必悉具”，歷代名家所注不一，見仁見智各具心得。余臨證間，以小柴胡湯治愈感冒發(fā)熱者不知凡幾，其中不乏小柴胡湯正證。然四大證中，僅“發(fā)熱”起伏有時一證為人人所必具，其余三證及四證悉具者殊不經(jīng)見，但口苦咽干證則為絕大多數(shù)患者所具有。不過，在以小柴胡湯治愈之病例中，其熱型有典型之“寒熱往來如瘧狀者”亦不多見，多數(shù)病例每每出現(xiàn)“熱勢按時起伏”，成一定時間之周期變化。寒熱有規(guī)律之周期起伏，似可認(rèn)為即是“寒熱往來”之一種形式。3、不僅外感，內(nèi)癥多倚小柴胡湯不僅為治外感熱病之要劑，用以施治內(nèi)傷雜病，同樣功效獨(dú)特，非同凡響。《皇漢醫(yī)學(xué)》曾曰：“凡氣管炎、百日咳、肺結(jié)核、肋膜炎、腸窒扶斯、瘧疾、胃腸病、肝臟病、腎臟腎盂炎癥、婦人病等悉能治之。”雖已概括十余種病癥，其實(shí)小柴胡湯于雜病中之治療范圍正遠(yuǎn)不止此。如《蘇沈良方》又云：“常時上壅痰實(shí)，只依本方食后臥時服，赤白痢尤效，痢藥中無如此之妙……”羅謙甫亦曰：“本方為脾家虛熱、四時瘧疾之圣藥?！倍迫荽ㄓ凇堆C論》中更是盛推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功。余運(yùn)用唐氏經(jīng)驗(yàn)曾治一肺結(jié)核病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主癥俱全，并見消瘦乏力，以小柴胡湯加杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮熱、盜汗均止，僅咳嗽減而未凈，以川貝、桃仁、丹參、平地木等隨證加減，諸癥全消。改擬百合固金湯培本善后（參見本書“小柴胡湯治愈肺癆”篇。）以是知小柴胡湯確為治療癆咳之良劑，唐氏之說洵不誣也?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對于小柴胡湯之應(yīng)用與研究，更加深入廣泛，幾乎遍及內(nèi)、外、婦、兒、五官、神經(jīng)等各科領(lǐng)域，應(yīng)用病癥亦日見其多，散見于諸書及期刊報道者，俯拾即是，原文俱在，恕不贅錄。47四君子湯及其演變方4、試治癌癥，嶄露頭角據(jù)《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》記載：“我國每年癌癥發(fā)病人數(shù)約160萬。”癌癥為嚴(yán)重危害人民生命與健康之惡性疾病。尚無必效方法加以控制與治療。于中醫(yī)中藥防治癌癥之研究中，有人發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對化學(xué)致癌物質(zhì)有明顯抑制效果，已受到醫(yī)學(xué)界之高度重視。尤其日本醫(yī)家對小柴胡湯治癌效果進(jìn)行大量探索，成效可喜。如大阪市立大學(xué)于動物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)論認(rèn)為“肝硬變者服用小柴胡湯，可預(yù)防潛在的微小肝細(xì)胞癌發(fā)生，或延遲其發(fā)病，是十分有意義的肝癌預(yù)防劑。”“惡性腫瘤根治術(shù)后，特別是子宮癌，經(jīng)常施行放射療法，往往容易導(dǎo)致難治性出血性膀胱炎，發(fā)病后常無有效藥物治療。而日本《漢方醫(yī)學(xué)》（1984；3）報告一例，以小柴胡湯治愈?！薄叭毡久t(yī)矢數(shù)道明曾以小柴胡湯治療網(wǎng)織細(xì)胞增生癥，獲得極佳效果。惡性網(wǎng)織細(xì)胞增生癥是全身廣泛性內(nèi)皮系統(tǒng)異常增生所致的一種惡性病，有‘亞型白血病’之稱?！保ㄒ陨蟽?nèi)容引自《抗癌良方》。）防癌治癌之中醫(yī)藥大軍中，小柴胡湯獨(dú)樹一幟，不僅其本身抗癌治癌之作用可資研究，且其與癌癥抗衡之機(jī)理，有利于開拓抗癌藥物研究之思路。48四君子湯及其演變方小結(jié)：小柴胡湯為治少陽病之主方。少陽包括足少陽膽和手少陽三焦，其性喜條達(dá)而惡抑郁，其氣喜疏泄而惡凝滯，為表里陰陽順接之樞紐，掌內(nèi)外出入之途，司上下升降之機(jī)。凡邪氣侵犯少陽，使少陽經(jīng)腑同病，可致肝膽疏泄不利，氣機(jī)不舒，氣血津液不行，內(nèi)外上下不通，諸病生焉。方中藥物可分三組：一為柴胡、黃芩清解少陽經(jīng)腑之邪熱，又能疏利肝膽氣機(jī)，為和解少陽、表里之主藥；二為半夏、生姜和胃降逆止嘔，并通過其辛散作用，兼助柴胡透達(dá)經(jīng)中之邪；三是人參、甘草、大棗益氣調(diào)中，既能鼓舞胃氣以助少陽樞轉(zhuǎn)之力，又能補(bǔ)脾胃以杜絕少陽之邪內(nèi)傳之路。諸藥共伍，少陽經(jīng)腑同治，又旁顧脾胃，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，樞機(jī)自利。使用小柴胡湯還須注意以下三點(diǎn)：一是本方主要作用在于柴胡，必須重用?！稌r方妙用》說：“方中柴胡一味，少用四錢，多用八錢?！逼鋭┝恳源笥谌藚?、甘草一倍以上為宜。二是應(yīng)用要抓住柴胡湯證的主證、主脈，“但見一證便是，不必悉具”。三是本方證或然證較多，當(dāng)在辨明主證、主脈的基礎(chǔ)上，隨證靈活加減。49四君子湯及其演變方柴胡桂枝湯柴胡桂枝湯是《傷寒論》中治療太陽和少陽并病的方劑，是由小柴胡湯合桂枝湯各半量而組成，主要用于太陽少陽合病引起的發(fā)熱惡寒、肢體疼痛等癥。隨著其臨床運(yùn)用和研究的深入，發(fā)現(xiàn)其有很多新的用途。來源：《傷寒論》146條原文：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。桂枝（去皮）黃芩（一兩半）人參（一兩半）甘草（炙，一兩）半夏（洗，二合半）芍藥（一兩半）大棗（擘，六枚）生姜（切，一兩半）柴胡（四兩）上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。50四君子湯及其演變方《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》《外臺》原文：柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。柴胡四兩；黃芩、人參、芍藥、桂枝、生姜各一兩半甘草一兩半夏二合半大棗六枚上九味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。功用：解表和里。主治：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，神經(jīng)官能癥，更年期綜合征，表證未解者。51四君子湯及其演變方現(xiàn)代應(yīng)用十二指腸潰瘍柴胡桂枝湯對用H2受體拮抗劑治療無效的十二指腸潰瘍有良好效果，每日1劑，水煎服，10天為1療程。研究表明柴胡桂枝湯可抑制胃蛋白酶的分泌，從而減低胃液對黏膜的損害作用，同時柴胡桂枝湯能影響促胃泌素的分泌，加強(qiáng)十二指腸黏膜的防御作用。癲癇研究認(rèn)為癲癇放電現(xiàn)象是細(xì)胞內(nèi)貯存的鈣在釋放過程中，鈣結(jié)合狀態(tài)的改變使與鈣相關(guān)的細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、細(xì)胞膜離子通道也發(fā)生變化，出現(xiàn)了神經(jīng)元突發(fā)型病理放電。柴胡桂枝湯可使一些相關(guān)性改變的每個步驟都受到抑制，從而達(dá)到抗癲癇作用。有人用本方治療84例癲癇病人，每日1劑，10劑為1療程，結(jié)果治愈25例，顯效41例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例，總有效率高達(dá)94.05%。反復(fù)感冒反復(fù)感冒多與人的機(jī)體免疫功能低下有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝湯能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。實(shí)驗(yàn)表明柴胡桂枝湯可使造血干細(xì)胞向淋巴細(xì)胞分化，并使正常幼鼠的免疫機(jī)能活化。據(jù)報道柴胡桂枝湯治療易感冒兒童急性上呼吸道炎癥患者18例，結(jié)果顯效12例，有效4例，無效