睡眠中心課件

睡眠中心（室）的建立與運(yùn)作2021/4/261睡眠中心（室）的建立與運(yùn)作2021/4/261開展睡眠醫(yī)學(xué)工作的必要性1.睡眠是幫助我們處理新的信息，對(duì)身體進(jìn)行休息，以獲更充沛的精力與體力的重要過程。但目前流調(diào)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)約有4%～6%的人患有不同程度的睡眠呼吸紊亂及障礙，這還不包括那些由于工作及社會(huì)義務(wù)而導(dǎo)致睡眠缺乏及失眠的人群，如果計(jì)算在內(nèi)，達(dá)40%以上。2.睡眠呼吸障礙的人群增多，在睡眠紊亂中所占的比例逐年增大，而且缺乏相當(dāng)數(shù)量的檢測(cè)設(shè)備及地點(diǎn)。3.目前已有了診斷及治療睡眠呼吸紊亂的方法，為我們提供了開展此項(xiàng)工作的機(jī)遇。4.如果不主動(dòng)開展必將會(huì)影響學(xué)科及科室的發(fā)展。2021/4/262開展睡眠醫(yī)學(xué)工作的必要性1.睡眠是幫助我們處理新的信息，對(duì)身睡眠呼吸障礙患者的來源耳鼻喉科、口腔科：打鼾呼吸科：夜間呼吸暫停心內(nèi)科：高血壓內(nèi)分泌科：血糖高、超重與肥胖神經(jīng)科、精神科：白天困倦伴精神障礙、白天犯困伴夜間不能入睡消化科：夜間流涎、胃食管返流泌尿外科、內(nèi)分泌科：性功能障礙伴肥胖（青中年）2021/4/263睡眠呼吸障礙患者的來源耳鼻喉科、口腔科：打鼾2021/4/2睡眠中心(室)設(shè)立適宜科室及位置夜間呼吸事件頻繁發(fā)生，處理時(shí)應(yīng)熟知（呼吸科最佳）。第二天需分析多種參數(shù)（腦電、眼電、肌電、呼吸暫停、低氧、心率、血壓曲線、食道壓等），內(nèi)科較手術(shù)科室有優(yōu)勢(shì)。應(yīng)與病房保持一定的距離，有獨(dú)立操作人員，不影響其他病人的夜間休息（鼾聲）。2021/4/264睡眠中心(室)設(shè)立適宜科室及位置2021/4/264睡眠中心（室）的配置場(chǎng)地：每病人一間監(jiān)測(cè)室，中心控制室。病房（呼吸機(jī)治療）。人員：責(zé)任醫(yī)生1～2人（便于輪替），操作技師（護(hù)師）3～4人（輪班監(jiān)測(cè)）。設(shè)備：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀，便攜式多導(dǎo)儀，無創(chuàng)呼吸機(jī)（壓力滴定），辦公區(qū)，宣教區(qū)等。2021/4/265睡眠中心（室）的配置場(chǎng)地：每病人一間監(jiān)測(cè)室，中心控制室。病房睡眠中心的工作流程病人就診↓耳鼻喉科口腔科呼吸科心內(nèi)科神經(jīng)科高血壓科兒科內(nèi)分泌科↓↓↓↓↓↓↓↓↓睡眠中心（室）↓定位診斷(影像、壓力測(cè)定)PSG血液相關(guān)檢查睡眠量表其它相關(guān)檢查↓↓↓↓↓↓↓↓確診相關(guān)科室治療（建議）聯(lián)合治療↓隨訪、壓力滴定、調(diào)整參數(shù)、↓3個(gè)月后隨訪2021/4/266睡眠中心的工作流程病人就診↓耳鼻喉科口腔科呼吸科心內(nèi)科神經(jīng)科睡眠狀況的評(píng)估

睡眠監(jiān)測(cè)分析睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果

得到診斷報(bào)告解釋多導(dǎo)睡眠圖會(huì)診定期復(fù)查睡眠監(jiān)測(cè)

回訪治療效果治療確定治療方案特殊會(huì)診維持或調(diào)整治療睡眠中心的工作流程2021/4/267睡眠狀況的評(píng)估睡眠監(jiān)測(cè)分析睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果得到診斷報(bào)告解釋睡眠中心（室）工作內(nèi)容預(yù)約病人、MSLT（白天）。呼吸機(jī)調(diào)壓（中午、夜間）全程監(jiān)測(cè)（夜間、7個(gè)小時(shí)）。發(fā)報(bào)告（清晨），宣教及指導(dǎo)治療（與病人溝通）。協(xié)助病人聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)師（尤其是手術(shù)科室）進(jìn)行治療。制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃（隨訪）。編制科普教材（針對(duì)病人、媒體），借助傳媒發(fā)布信息（電視、報(bào)紙、廣播、講座、聯(lián)誼）。收集、整理數(shù)據(jù)（科研）。2021/4/268睡眠中心（室）工作內(nèi)容預(yù)約病人、MSLT（白天）。2021/睡眠中心的運(yùn)作要素體制：院領(lǐng)導(dǎo)→科主任→責(zé)任醫(yī)師→操作技師科主任主要職責(zé)：與領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室、供應(yīng)商、責(zé)任醫(yī)師及操作人員溝通。目的：（1）取得院領(lǐng)導(dǎo)的支持。（2）了解運(yùn)作中需解決的問題。責(zé)任醫(yī)師主要職責(zé)：在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，做好每天的具體運(yùn)作，與相關(guān)科室及病人溝通。目的：（1）工作量及質(zhì)量的保證。（2）給病人制定近、遠(yuǎn)期隨訪計(jì)劃。（3）向科主任提出問題及合理建議。操作人員主要職責(zé)：預(yù)約病人，進(jìn)行宣教。夜間全段監(jiān)測(cè)（保證病人安全及采集原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確），并向責(zé)任醫(yī)師提供病人的相關(guān)信息，收集原始資料。目的：（1）原始數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；（2）使病人對(duì)自身疾病及發(fā)展有初步的了解；（3）協(xié)助科研數(shù)據(jù)的積累。2021/4/269睡眠中心的運(yùn)作要素體制：院領(lǐng)導(dǎo)→科主任→責(zé)任醫(yī)師→操作技師2睡眠中心（室）所觸及的范圍

—溝通需要睡眠中心（室）病人院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)連科室供應(yīng)商其它睡眠中心媒體2021/4/2610睡眠中心（室）所觸及的范圍

—溝通需要病人院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)連科室供應(yīng)9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/1/62023/1/6Friday,January6,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/1/62023/1/62023/1/61/6/20237:25:08PM11、人總是珍惜為得到。2023/1/62023/1/62023/1/6Jan-2306-Jan-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/1/62023/1/62023/1/6Friday,January6,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/1/62023/1/62023/1/62023/1/61/6/202314、抱最大的希望，作最大的努力。06一月20232023/1/62023/1/62023/1/615、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。一月232023/1/62023/1/62023/1/61/6/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/1/62023/1/606January202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/1/62023/1/62023/1/62023/1/69、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/12/2睡眠中心睡眠呼吸障礙發(fā)作性睡病，原發(fā)性嗜睡

PSG睡眠呼吸監(jiān)測(cè)

PSGCPAP壓力調(diào)定

SAS家庭初篩診斷無創(chuàng)正壓通氣治療呼衰早期肌肉疾患多次小睡試驗(yàn)(MSLT)睡眠中心（室）的工作維持醒覺試驗(yàn)(MWT)2021/4/2612睡眠中心睡眠呼吸障礙發(fā)作性睡病，原發(fā)性嗜睡PSG睡睡眠及相關(guān)事件判讀2021/4/2613睡眠及相關(guān)事件判讀2021/4/2613PSG多導(dǎo)睡眠儀是指同時(shí)記錄、分析多項(xiàng)睡眠生理學(xué)指標(biāo)，進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)研究和睡眠疾病診斷的一種技術(shù)。2021/4/2614PSG多導(dǎo)睡眠儀是指同時(shí)記錄、分析多項(xiàng)睡眠生理學(xué)指標(biāo)，進(jìn)行睡睡眠期評(píng)分概述（1）1929首次腦電活動(dòng)記錄1937整夜睡眠中不同睡眠狀態(tài)1953快眼動(dòng)睡眠1960年代

廣范應(yīng)用2021/4/2615睡眠期評(píng)分概述（1）2021/4/2615睡眠期評(píng)分概述（2）1期睡眠:transitionalsleep過渡睡眠期

drowsysleep昏睡期

lowvoltagefast低壓快波睡眠期2期睡眠:lightsleep淺睡期

spindlesleep紡錘睡眠期3/4期睡眠:deltasleep

slowwavesleep慢波睡眠期

deepsleep深睡期快眼動(dòng)期睡眠:paradoxicalsleep似是或非期

desynchronizedsleep非同步期

5期睡眠2021/4/2616睡眠期評(píng)分概述（2）1期睡眠:transitional睡眠期評(píng)分概述（3）1968成人睡眠期評(píng)分1973嬰兒睡眠期評(píng)分2007AASMScoringManual

美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及相關(guān)事件評(píng)分手冊(cè)2021/4/2617睡眠期評(píng)分概述（3）1968成人睡眠期評(píng)分2021/4/睡眠分期W期(清醒狀態(tài))N1期睡眠

N2期睡眠

(NR期睡眠)N3期睡眠R期睡眠2021/4/2618睡眠分期W期(清醒狀態(tài))2021/4/2618腦電

(EEG)：中心部、枕部、額部

眼電

(EOG)：右眼、左眼

肌電

(EMG)：下頜肌、右/左脛前肌

心電

(ECG)

呼吸：口/鼻氣流、胸部/腹部呼吸運(yùn)動(dòng)

血氧飽和度

體位

鼾聲多導(dǎo)睡眠圖的標(biāo)準(zhǔn)組合

2021/4/2619腦電(EEG)：中心部、枕部、額部

眼電(EOG)：右眼睡眠期評(píng)分基于以下參數(shù)

-腦電：中心部、枕部、額部眼電：右眼外側(cè)、左眼外側(cè)肌電：下頜肌2021/4/2620睡眠期評(píng)分基于以下參數(shù)-2021/4/2620腦電圖電極位置

中心電極（C3，C4，Cz）、枕部電極（O1，O2，Oz）、額部電極（F3，F(xiàn)4，F(xiàn)z）及額前部電極（Fpz）的安置位置參照國(guó)際10-20電極安置系統(tǒng)，以保證記錄的標(biāo)準(zhǔn)化。參照電極為右側(cè)乳突(M2)和左側(cè)乳突(M1)位置。2021/4/2621腦電圖電極位置

中心電極（C3，C4，Cz）、枕部電極（O腦電圖建議導(dǎo)聯(lián)

后備a.F4-M1 a.F3-M2b.C4-M1 b.C3-M2c.O2-M1 c.O1-M22021/4/2622腦電圖2021/4/2622腦電圖替選導(dǎo)聯(lián)

后備a.Fz-Cz a.Fpz-C3b.Cz-Oz b.C3-O1c.C4-M1 c.C3-M22021/4/2623腦電圖2021/4/2623眼電圖建議導(dǎo)聯(lián)a.E1-M2(E1:電極安置在左眼外側(cè)偏外

且偏下約1cm處)b.E2-M2(E2:電極安置在右眼外側(cè)偏外

且偏上約1cm處)2021/4/2624眼電圖2021/4/2624眼電圖

替選導(dǎo)聯(lián)a.E1-Fpz(E1:電極安置在左眼外側(cè)偏外

且偏下約1cm處)b.E2-Fpz(E2:電極安置在右眼外側(cè)偏外

且偏下約1cm處)2021/4/2625眼電圖2021/4/2625肌電圖需安置3個(gè)電極:a.一個(gè)在下頜骨下方邊緣靠中線偏上1cmb.一個(gè)在下頜骨下方邊緣以下2cm及靠中線偏左2cmc.一個(gè)在下頜骨下方邊緣以下2cm及靠中線偏右2cm(標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)由

a-b或

a-c組成)2021/4/2626肌電圖2021/4/26262021/4/26272021/4/2627呼吸氣流傳感器鼾聲氧飽和度胸部運(yùn)動(dòng)：胸部乳頭上方腹部運(yùn)動(dòng)：肚臍上方體位：胸骨柄處肢體運(yùn)動(dòng)：脛骨前肌2021/4/2628呼吸氣流傳感器2021/4/2628心電電極兩點(diǎn)放置：

右鎖骨中央下方2-3cm

左肋骨下方

2021/4/2629心電電極2021/4/2629評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)1.關(guān)燈時(shí)間2.開燈時(shí)間3.總監(jiān)測(cè)(臥床)時(shí)間

(TIB)(min)4.總睡眠時(shí)間(TST)(min)-各期睡眠時(shí)間總和5.入睡潛伏時(shí)間

(min)

-關(guān)燈到首屏任何一期睡眠(開始)時(shí)間6.R期潛伏時(shí)間

(min)

-睡眠開始到首屏R期睡眠時(shí)間2021/4/2630評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)2021/4/2630評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)7.入睡后清醒時(shí)間

(WASO)(min)

-睡眠開始到開燈時(shí)間內(nèi)總清醒時(shí)間8.睡眠效率

(%)

-總睡眠時(shí)間(TST)占總監(jiān)測(cè)時(shí)間(TIB)的百份比9.各期睡眠時(shí)間

(min)10.各期睡眠占總睡眠時(shí)間的百份比

(%)[各睡眠期潛伏時(shí)間；睡眠期變化次數(shù)]2021/4/2631評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)2021/4/2631

正常睡眠結(jié)構(gòu)

睡眠呈現(xiàn)周期性變化，通常始于非快眼動(dòng)(NR)期從N1期到N2期，然后再到N3期，接著出現(xiàn)快眼動(dòng)(R)期睡眠。完成第一個(gè)睡眠周期，共約90分鐘。上述睡眠周期在整夜睡眠中重復(fù)4至6次，NR期睡眠逐漸縮短，R期睡眠逐漸延長(zhǎng)。在典型情況下，第一個(gè)睡眠周期中，N3期睡眠占主導(dǎo)地位，隨后逐漸減少。睡眠結(jié)構(gòu)圖上可清楚了解睡眠結(jié)構(gòu)情況。以縱坐標(biāo)表示清醒狀態(tài)及各期睡眠所占時(shí)間，以橫坐標(biāo)表示時(shí)間流程。2021/4/2632正常睡眠結(jié)構(gòu)睡眠呈現(xiàn)周期性變化，通常始于非快眼動(dòng)(NR成年人睡眠量N1期睡眠

-5%N2期睡眠

-～50%N3期睡眠

-20-25%R期睡眠

-20-25%2021/4/2633成年人睡眠量2021/4/2633波形分類Alpha 8–13cps(8–13Hz)Theta 4-7cps(4-7Hz)睡眠紡錘波 13–16cps(13–16Hz)Delta 0.5–3cps(0.5–3Hz)2021/4/2634波形分類Alpha 8–13cps(8–需要了解的要點(diǎn)腦電意義大于眼電與肌電標(biāo)準(zhǔn)圖型識(shí)別睡眠結(jié)構(gòu)睡眠分期以30秒一屏逐屏評(píng)分(從關(guān)燈到開燈）對(duì)每一屏進(jìn)行睡眠分期如某一屏有兩個(gè)或以上睡眠期特征共存，應(yīng)以占主導(dǎo)地位的那一期定義該屏。(普遍規(guī)則).2021/4/2635需要了解的要點(diǎn)腦電意義大于眼電與肌電2021/4/2635W期A：以30秒一屏為標(biāo)準(zhǔn)，在枕部區(qū)域出現(xiàn)大于50﹪Alpha節(jié)律，即可定義為StageWB：如果沒有視覺可辨別的Alpha節(jié)律時(shí)，當(dāng)以下任意條件出現(xiàn)時(shí)，可定義為StageW1.有0.5-2Hz的眨眼出現(xiàn)2.有閱讀性眼動(dòng)出現(xiàn)3.出現(xiàn)無規(guī)則的快速眼球運(yùn)動(dòng)并伴有正?；蚋哂谡５南骂M肌電活動(dòng)2021/4/2636W期A：以30秒一屏為標(biāo)準(zhǔn)，在枕部區(qū)域出現(xiàn)大于50﹪AlpN1期總睡眠時(shí)間的5%

慢速眼球運(yùn)動(dòng)（SEM）：規(guī)則的正玄曲線形狀的眼動(dòng)低電壓混合頻率波（Lowamplitude,mixedfrequencyactivity）:低振幅，Theta波頻率在4—7HZ節(jié)律腦電波顱頂區(qū)銳波（Vertexsharpwave）：波形尖銳，持續(xù)時(shí)間小于0.5秒，在額骨正中可見;在N1期的后1/4出現(xiàn).2021/4/2637N1期總睡眠時(shí)間的5%2021/4/26372021/4/26382021/4/26382021/4/26392021/4/2639Theta波2021/4/2640Theta波2021/4/2640Thetawaves2021/4/2641Thetawaves2021/4/2641

N2期

總睡眠時(shí)間的50%K復(fù)合波（K-complex）出現(xiàn)一個(gè)明確的負(fù)向腦電波緊接著出現(xiàn)一個(gè)正向波，整個(gè)復(fù)合波持續(xù)時(shí)間至少0.5S，在額部明顯（F3F4）。睡眠紡錘波（Sleepspindle）頻率為13-16cps,但最常見為12-14cps(12-14Hz)，持續(xù)時(shí)間大于0.5秒，在中央?yún)^(qū)明顯。眼電:與腦電相似肌電:振幅不一,但通常低于醒期2021/4/2642N2期

總睡眠時(shí)間的50%2021/4/2642N2期的起始如果在一屏的前半段或上一屏的后半段出現(xiàn)一個(gè)或更多的下列波形則評(píng)定為N2期A一個(gè)或更多的K復(fù)合波不伴有微覺醒B一個(gè)或更多的紡錘波2021/4/2643N2期的起始如果在一屏的前半段或上一屏的后半段出現(xiàn)一個(gè)或更多2021/4/26442021/4/26442021/4/26452021/4/26450.5seconddurationK復(fù)合波：出現(xiàn)一個(gè)明確的負(fù)向腦電波緊接著出現(xiàn)一個(gè)正向波，整個(gè)復(fù)合波持續(xù)時(shí)間至少0.5S2021/4/26460.5seconddurationK復(fù)合波：出現(xiàn)一個(gè)明2021/4/26472021/4/2647睡眠紡綞波頻率為11-16cps(11-16Hz)但最常見為12-14cps(12-14Hz)在中央部和額部電極均可看到眼電:與腦電相似形狀:大，暗，不均勻2021/4/2648睡眠紡綞波頻率為11-16cps(11-16Hz)2021/4/26492021/4/26492021/4/26502021/4/2650N2期延續(xù)在K復(fù)合波（無微覺醒）或睡眠紡錘波出現(xiàn)后一段低波幅、混合頻率腦電波應(yīng)繼續(xù)定為N2期睡眠2021/4/2651N2期延續(xù)在K復(fù)合波（無微覺醒）或睡眠紡錘波出現(xiàn)后一段低波幅2021/4/26522021/4/2652N2期結(jié)束過渡至W期微覺醒出現(xiàn)后評(píng)為N1期，直至紡錘波或K復(fù)合波（不伴微覺醒）再出現(xiàn)大型身體運(yùn)動(dòng)后緊接著出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)及低波幅、混合頻率腦電波，無紡綞波或K復(fù)合波（無微覺醒）出現(xiàn)應(yīng)評(píng)定為N1期過渡至N3期過渡至REM期2021/4/2653N2期結(jié)束過渡至W期2021/4/26532021/4/26542021/4/26542021/4/26552021/4/26552021/4/26562021/4/2656N3期

總睡眠時(shí)間的20-25%;主要見于額區(qū)和頂區(qū)腦電（漫波活動(dòng)）:0.5-3Hz且波幅>75V;累積占整屏>20%睡眠紡錘可能出現(xiàn)眼電:與腦電相似肌電:波幅不一;經(jīng)常低于N2期波幅有時(shí)像REM期一樣低2021/4/2657N3期

總睡眠時(shí)間的20-25%;主要見于額區(qū)和頂區(qū)202Stage32021/4/2658Stage32021/4/2658Stage42021/4/2659Stage42021/4/26592021/4/26602021/4/2660

R期占總睡眠時(shí)間的20–25%眼電:快速眼球運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)肌電:肌電活動(dòng)幅度較NREM期顯著減弱.腦電:1.低電壓混合頻率Theta波4-7cps(4-7Hz).2.鋸齒波（Sawtoohwave）:尖銳曲線或三角形,經(jīng)常為鋸齒狀,2-6Hz;在中央?yún)^(qū)明顯。在快速眼球運(yùn)動(dòng)突發(fā)前出現(xiàn)3.Alpha波可能出現(xiàn)但較W期Alpha慢1-2cps（1-2Hz）2021/4/2661R期占總睡眠時(shí)間的20–25%2021/4/26612021/4/26622021/4/26622021/4/26632021/4/26632021/4/26642021/4/26642021/4/26652021/4/2665R期延續(xù)一屏或多于一屏R期睡眠后，若腦電波仍為低電壓混合頻率波，沒有K復(fù)合波和紡錘波出現(xiàn)，肌電活動(dòng)幅度仍較低，即使沒有快速眼球運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，應(yīng)繼續(xù)評(píng)定為R期。2021/4/2666R期延續(xù)一屏或多于一屏R期睡眠后，若腦電波仍為低電壓混合頻率2021/4/26672021/4/2667R期終止如果有一屏或多屏下列情況出現(xiàn)代表R期終止：過渡到W期或N3期肌電活動(dòng)幅度增大，符合N1期標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)微覺醒后繼續(xù)出現(xiàn)低電壓混合頻率腦電波如伴有慢速眼球運(yùn)動(dòng)和肌電幅度增強(qiáng)則評(píng)分為N1期；如果肌電活動(dòng)維持低水平并不伴有慢速眼球運(yùn)動(dòng)則評(píng)分R期。在大型身體運(yùn)動(dòng)后緊接著出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)及低電壓混合頻率腦電波，不伴紡錘波或K復(fù)合波（無微覺醒），應(yīng)評(píng)分為N1期。一個(gè)或更多紡錘波或K復(fù)合波（無微覺醒）在一屏的前半部分出現(xiàn)，即使肌電活動(dòng)幅度維持低水平，則該屏評(píng)定為N2期2021/4/2668R期終止如果有一屏或多屏下列情況出現(xiàn)代表R期終止：2021/從N2期過渡到R期在一個(gè)明確N2期與一個(gè)明確R期之間的睡眠時(shí)段，肌電活動(dòng)波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。即使沒有快速眼球運(yùn)動(dòng)，以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)該屏應(yīng)評(píng)定為R期：

a.沒有紡錘波

b.沒有K復(fù)合波(無微覺醒)

2021/4/2669從N2期過渡到R期在一個(gè)明確N2期與一個(gè)明確R期之間的睡從N2期過渡到R期2.在一個(gè)明確N2期與一個(gè)明確R期之間的睡眠時(shí)段，肌電活動(dòng)波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)該屏應(yīng)評(píng)定為N2期：

a.紡錘波或K復(fù)合波(無微覺醒)出現(xiàn)

b.沒有快速眼球運(yùn)動(dòng)

2021/4/2670從N2期過渡到R期2.在一個(gè)明確N2期與一個(gè)明確R期之間的從N2期過渡到R期3.在一個(gè)明確N2期(肌電活動(dòng)波幅近乎平坦)與一個(gè)明確R期(肌電活動(dòng)波幅再無下降)之間的睡眠時(shí)段，即使沒有快速眼球運(yùn)動(dòng)，以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)該屏應(yīng)評(píng)定為R期：

a.沒有紡錘波

b.沒有K復(fù)合波(無微覺醒)2021/4/2671從N2期過渡到R期3.在一個(gè)明確N2期(肌電活動(dòng)波幅近乎平大型體動(dòng)

定義:身體運(yùn)動(dòng)和肌電干擾占據(jù)EEG記錄一幀的50%以上，使該幀EEG難以判讀睡眠分期。2021/4/2672大型體動(dòng)

定義:身體運(yùn)動(dòng)和肌電干擾占據(jù)EEG記錄一幀的50%2021/4/26732021/4/2673按照如下規(guī)則判定伴有大型體動(dòng)所屬幀1.所屬屏中出現(xiàn)α節(jié)律(即使時(shí)間小于15s)，判定為清醒期2.如果無α節(jié)律出現(xiàn)，但其前后幀為清醒期，或隨后緊隨一幀大型體動(dòng)，則判定為清醒期。3.其他情況則與則與后一幀一致。2021/4/2674按照如下規(guī)則判定伴有大型體動(dòng)所屬幀2021/4/2674

睡眠中的呼吸事件2021/4/2675睡眠中的呼吸事件2021/4/2675監(jiān)測(cè)睡眠呼吸事件(1)呼吸氣流-熱敏感應(yīng)器

-經(jīng)鼻壓力換能器

-呼吸流速儀呼吸運(yùn)動(dòng)-

胸、腹電阻抗呼吸感應(yīng)器

-

呼吸電感體積描記器

-壓電晶體管感應(yīng)器

-肋間肌電圖2021/4/2676監(jiān)測(cè)睡眠呼吸事件(1)呼吸氣流-熱敏感應(yīng)器2021/4技術(shù)考慮

用口、鼻熱敏感應(yīng)器量度呼吸氣流確定呼吸暫停事件

2.

用經(jīng)鼻壓力換能器量度呼吸氣流確定呼吸低通氣事件

3.用食道內(nèi)壓測(cè)壓計(jì)或電阻抗感應(yīng)器/電感體積描記器量度呼吸運(yùn)動(dòng)

4.用脈搏測(cè)氧儀量度血氧飽和度2021/4/2677技術(shù)考慮用口、鼻熱敏感應(yīng)器量度呼吸氣流確定呼吸暫停事件2呼吸事件持續(xù)時(shí)間的判定標(biāo)準(zhǔn)

一次呼吸暫停和低通氣事件的標(biāo)定應(yīng)從第一個(gè)呼吸幅度降至最低點(diǎn)的那次呼吸的開始，至呼吸幅度接近基礎(chǔ)水平的下一次呼吸的開始。

當(dāng)呼吸波幅基線水平難定(及基礎(chǔ)呼吸變化較大時(shí))，如出現(xiàn)清晰及持久的呼吸波幅增大，或與呼吸事件相關(guān)的血氧去飽和度回升最少

2%

時(shí)，呼吸事件終止

2021/4/2678呼吸事件持續(xù)時(shí)間的判定標(biāo)準(zhǔn)

一次呼吸暫停和低通氣事件的標(biāo)定應(yīng)符合如下所有規(guī)則可判定為暫停：

熱敏傳感器氣流波幅峰值減低大于等于基線90%呼吸事件持續(xù)時(shí)間大于10s至少90%的事件持續(xù)時(shí)間符合上述氣流峰值波峰值下降要求2021/4/2679符合如下所有規(guī)則可判定為暫停：

熱敏傳感器氣流波幅峰值減低大呼吸事件類型根據(jù)呼吸努力判定成人呼吸暫停類型阻塞性：呼吸事件符合暫停標(biāo)準(zhǔn)，及在整個(gè)缺失氣流時(shí)段伴有持續(xù)或增加呼吸運(yùn)動(dòng)。2021/4/2680呼吸事件類型根據(jù)呼吸努力判定成人呼吸暫停類型2021/4/22021/4/26812021/4/26812021/4/26822021/4/2682

根據(jù)呼吸努力判定成人呼吸暫停類型：中樞性：呼吸事件符合暫停標(biāo)準(zhǔn)，且在整個(gè)缺失氣流時(shí)段不伴有呼吸運(yùn)動(dòng)。2021/4/2683

2021/4/26832021/4/26842021/4/2684根據(jù)呼吸努力判定成人呼吸暫停類型：

混合型：呼吸事件符合暫停標(biāo)準(zhǔn)，且在事件開始部分呼吸運(yùn)動(dòng)，后期又恢復(fù)呼吸運(yùn)動(dòng)。2021/4/2685根據(jù)呼吸努力判定成人呼吸暫停類型：

2021/4/26852021/4/26862021/4/26862021/4/26872021/4/2687注釋：判斷暫停時(shí)無需伴隨氧減2021/4/2688注釋：2021/4/2688滿足如下標(biāo)準(zhǔn)可判定為低通氣：

1.鼻呼吸氣流壓力（或替代的低通氣傳感器）信號(hào)降低超過基線50%2.事件持續(xù)時(shí)間至少為10s3.每次事件發(fā)生伴有≥3%的氧減，或微覺醒4.至少90%事件持續(xù)時(shí)間符合上述氣流波幅減低改變。2021/4/2689滿足如下標(biāo)準(zhǔn)可判定為低通氣：

1.鼻呼吸氣流壓力（或替代的低2021/4/26902021/4/26902021/4/26912021/4/26912021/4/26922021/4/2692與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)微覺醒(1)Respiratory-Effort-RelatedArousals(RERA)評(píng)分準(zhǔn)則一序列維持最少10秒以上的呼吸，特征是呼吸運(yùn)動(dòng)力度漸強(qiáng)，或經(jīng)鼻呼吸氣流壓力波形變平坦，引致出現(xiàn)微覺醒。這序列的呼吸不符合低通氣或呼吸暫停準(zhǔn)則。2021/4/2693與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)微覺醒(1)2021/4/26932021/4/26942021/4/26942021/4/26952021/4/2695與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)微覺醒(2)

注意事項(xiàng)評(píng)價(jià)RERA事件的呼吸運(yùn)動(dòng)改變時(shí)，雖然可選用經(jīng)鼻壓力換能器、電感體積描記器，建議選用食道內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法。[顯示負(fù)壓跟隨呼吸運(yùn)動(dòng)漸漸加大，至出現(xiàn)微覺醒后轉(zhuǎn)回較正常數(shù)值]2021/4/2696與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)微覺醒(2)

2021/4/2696UARS2021/4/2697UARS2021/4/2697肺泡低通氣

(Alveolar)Hypoventilation評(píng)分準(zhǔn)則在睡眠時(shí)的二氧化碳分壓(PaCO2)相比于清醒平臥時(shí)水平增高10

mm

Hg或更多

2021/4/2698肺泡低通氣

(Alveolar)Hypoventilati肺泡低通氣注意事項(xiàng)

1.持續(xù)低血氧飽和度值不足以確證肺泡低通氣2.剛睡醒時(shí)的PaCO2值增高暗示肺泡低通氣3.可用潮氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測(cè)儀或經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測(cè)儀量度二氧化碳分壓

[清醒時(shí)ETCO2>

45

mm

Hg可能為異常][每次血氧下降事件通常為時(shí)數(shù)分鐘以上，在R期睡眠最長(zhǎng)最嚴(yán)重]2021/4/2699肺泡低通氣注意事項(xiàng)2021/4/2699陳-施呼吸判定規(guī)則至少連續(xù)三個(gè)周期的呼吸波幅從逐漸增強(qiáng)到逐漸減弱，以及伴有下列中至少一項(xiàng):睡眠時(shí)間內(nèi)，每小時(shí)發(fā)生5次或更多的中樞性暫?；蛑袠行缘屯庵芷谛缘暮粑ǚ掷m(xù)減低或增強(qiáng)的改變至少持續(xù)10min2021/4/26100陳-施呼吸判定規(guī)則2021/4/261002021/4/261012021/4/26101陳-施呼吸

(2)陳-施呼吸的周期循壞時(shí)間可變，最常見為60秒附近，多見于NR睡眠，微覺醒多于呼吸峰值時(shí)出現(xiàn)。2021/4/26102陳-施呼吸(2)陳-施呼吸的周期循壞時(shí)間可變，最常見為60Cheyne-StokesRespiration2021/4/26103Cheyne-StokesRespiration2021/陳-施呼吸最常見原因心衰腎衰腦膜炎過度用藥顱內(nèi)壓增高2021/4/26104陳-施呼吸2021/4/26104呼吸監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容阻塞型呼吸暫停事件次數(shù)混合型呼吸暫停事件次數(shù)中樞型呼吸暫停事件次數(shù)低通氣事件次數(shù)呼吸暫停事件

+

低通氣事件總數(shù)呼吸暫停事件指數(shù)(AI)低通氣事件指數(shù)

(HI)呼吸暫停事件/低通氣事件指數(shù)

(AHI)2021/4/26105呼吸監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容阻塞型呼吸暫停事件次數(shù)2021/4呼吸監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)微覺醒事件次數(shù)與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)微覺醒事件指數(shù)血氧去飽和度≥3%或≥4%事件次數(shù)血氧去飽和度≥3%或≥4%事件指數(shù)

(DI)血氧飽和度平均值血氧飽和度最低值有/無肺泡低通氣事件有/無陳-施呼吸事件2021/4/26106呼吸監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)微覺醒事件次數(shù)202[其它呼吸監(jiān)測(cè)報(bào)告內(nèi)容]呼吸紊亂指數(shù)

(RDI)各種事件持續(xù)時(shí)間范圍、最高值、平均值、與睡眠分期的關(guān)系睡眠體位與呼吸事件的關(guān)系心率紊亂、心律異常、及微覺醒與心肺事件的關(guān)系技術(shù)員的評(píng)語(yǔ)2021/4/26107[其它呼吸監(jiān)測(cè)報(bào)告內(nèi)容]呼吸紊亂指數(shù)(RDI)2021/42021/4/261082021/4/261082021/4/261092021/4/26109腦電相關(guān)微覺醒2021/4/26110腦電相關(guān)微覺醒2021/4/26110規(guī)則1在微覺醒之前，必須存在連續(xù)10s的任何階段睡眠腦電以表明此刻處于睡眠狀態(tài)2021/4/26111規(guī)則12021/4/261112021/4/261122021/4/26112規(guī)則2連續(xù)2個(gè)微覺醒之間存在至少持續(xù)10s的任何階段睡眠2021/4/26113規(guī)則2連續(xù)2個(gè)微覺醒之間存在至少持續(xù)10s的任何階段睡眠202021/4/261142021/4/26114規(guī)則3腦電波頻率的變化必須持續(xù)3s或3s以上才被定義為微覺醒2021/4/26115規(guī)則32021/4/261152021/4/261162021/4/26116規(guī)則4非動(dòng)眼睡眠期的微覺醒發(fā)生可不伴有下頜肌電幅度增高2021/4/26117規(guī)則4非動(dòng)眼睡眠期的微覺醒發(fā)生可不伴有下頜肌電幅度增高2022021/4/261182021/4/261182021/4/261192021/4/26119規(guī)則5動(dòng)眼睡眠期的微覺醒發(fā)生必須同時(shí)伴有下頜肌電幅度增高

2021/4/26120規(guī)則52021/4/261202021/4/261212021/4/261212021/4/261222021/4/26122規(guī)則6不能僅憑下頜肌電幅度變化判定微覺醒2021/4/26123規(guī)則62021/4/261232021/4/261242021/4/26124規(guī)則7：除非伴有腦電頻率的變化，否則微覺醒判定排除偽跡、K復(fù)合波或δ波不被定義為微覺醒。如果上述三者出現(xiàn)在腦電頻率變化前，則不被納入計(jì)算在3s時(shí)段內(nèi)2021/4/26125規(guī)則7：2021/4/261252021/4/261262021/4/26126規(guī)則8

只有在腦電覺醒臨近出現(xiàn)時(shí)，波幅過大的受阻斷的腦電波偽跡才可被認(rèn)為是覺醒期。偽跡可被計(jì)算在3s時(shí)段內(nèi)。2021/4/26127規(guī)則8

只有在腦電覺醒臨近出現(xiàn)時(shí)，波幅過大的受阻斷的腦電波偽2021/4/261282021/4/26128規(guī)則9

先后相鄰出現(xiàn)腦電、肌電的變化各自發(fā)生時(shí)間小于3s但加起來總時(shí)間超過3s不被定義于微覺醒2021/4/26129規(guī)則9

先后相鄰出現(xiàn)腦電、肌電的變化各自發(fā)生時(shí)間小于3s但加2021/4/261302021/4/261302021/4/261312021/4/26131規(guī)則10

在非動(dòng)眼睡眠期侵入的小于3sα波不被定義為微覺醒。除非一個(gè)缺少10s的睡眠片斷化首先出現(xiàn)，連續(xù)3s的α波不被定義為微覺醒。2021/4/26132規(guī)則10

在非動(dòng)眼睡眠期侵入的小于3sα波不被定義為微覺醒。2021/4/261332021/4/26133規(guī)則11

除非符合上述規(guī)定，睡眠過度時(shí)的腦電改變不足被定義為微覺醒。2021/4/26134規(guī)則11

除非符合上述規(guī)定，睡眠過度時(shí)的腦電改變不足被定義為2021/4/261352021/4/26135睡眠中周期性腿動(dòng)評(píng)定2021/4/26136睡眠中周期性腿動(dòng)評(píng)定2021/4/26136如下規(guī)則被定義為明顯腿動(dòng)事件：

肌電活動(dòng)最小持續(xù)時(shí)間為0.5s肌電活動(dòng)最大持續(xù)時(shí)間為10s下頜肌電最低幅度比較放松狀態(tài)下肌電高8μV定義事件開始于的EMG肌電（放松狀態(tài)下）波幅開始增加8μV處定義事件結(jié)束于從起始點(diǎn)開始出現(xiàn)至少持續(xù)0.5s，期間無超過2μV的放松狀態(tài)下下頜肌電處2021/4/26137如下規(guī)則被定義為明顯腿動(dòng)事件：

肌電活動(dòng)最小持續(xù)時(shí)間為0.5腿動(dòng)指數(shù)在呼吸事件前后的腿動(dòng)不應(yīng)計(jì)算在腿動(dòng)指數(shù)內(nèi)2021/4/26138腿動(dòng)指數(shù)2021/4/26138周期性腿動(dòng)指數(shù)

微覺醒或周期性腿動(dòng)可聯(lián)系在一塊，無論那個(gè)在前，只要其中一個(gè)發(fā)生于另一事件的后面。2021/4/26139周期性腿動(dòng)指數(shù)

微覺醒或周期性腿動(dòng)可聯(lián)系在一塊，無論那個(gè)在前2021/4/261402021/4/26140應(yīng)用：表面電極應(yīng)置于脛骨前肌中間，對(duì)稱縱行排列，間隔2-3cm或相隔脛骨前肌約1/3或稍短。2021/4/26141應(yīng)用：2021/4/26141阻抗

避免應(yīng)用60Hz過濾器可接受阻抗為<10,000?較好阻抗為<5,000?靈敏度范圍在-100and100μV間2021/4/26142阻抗

避免應(yīng)用60Hz過濾器2021/4/26142評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

脛骨前肌活動(dòng)持續(xù)0.5-10s并伴隨肌電幅度至少高于放松狀態(tài)下肌電8V每5s可出現(xiàn)至少4個(gè)持續(xù)5s獨(dú)立腿動(dòng)，但不能超過90s間隔測(cè)量從一個(gè)事件開始到另一個(gè)事件開始。2021/4/26143評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

脛骨前肌活動(dòng)持續(xù)0.5-10s并伴隨肌電幅度至少高2021/4/261442021/4/261442021/4/261452021/4/261452021/4/261462021/4/26146參考文獻(xiàn)美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠分期手冊(cè)，20072021/4/26147參考文獻(xiàn)2021/4/26147多次睡眠潛伏期試驗(yàn)

(MultipleSleepLatencyTest)2021/4/26148多次睡眠潛伏期試驗(yàn)

(MultipleSleepLate檢查目的用于評(píng)價(jià)和診斷白天過度嗜睡一類疾患（如發(fā)作性睡?。?021/4/26149檢查目的用于評(píng)價(jià)和診斷白天過度嗜睡一類疾患（如發(fā)作性睡病）2MSLT檢查前的準(zhǔn)備▲MSLT檢查前應(yīng)讓受試者完成1—2周的睡眠日記。（研究發(fā)現(xiàn)：檢查前7天的睡眠狀況都可影響到檢查結(jié)果）▲對(duì)受試者曾使用以及正在使用的藥物情況應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真評(píng)價(jià)，主要應(yīng)注意兩類藥物。

1：可能影響睡眠潛伏期者（鎮(zhèn)靜催眠類藥物，抗組胺類藥物）

2：可能影響REM睡眠潛伏期者（三環(huán)類抗抑郁藥）這些藥物應(yīng)停用至少2周才可安排MSLT2021/4/26150MSLT檢查前的準(zhǔn)備▲MSLT檢查前應(yīng)讓受試者完成1—2周的MSLT檢查前的準(zhǔn)備▲MSLT檢查前夜應(yīng)常規(guī)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠儀檢查以觀察睡眠情況，這一夜睡眠應(yīng)進(jìn)可能接近受試者平時(shí)睡眠狀況，值班技師應(yīng)盡可能避免干擾受試者睡眠。尤其注意以下問題：晨起檢查結(jié)束前，如發(fā)現(xiàn)受試者處于REM睡眠中，值班技術(shù)員應(yīng)讓患者自然醒來，而不應(yīng)將受試者喚醒，否這受試者在MSLT第一次檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)REM睡眠反跳。（REMRebound）2021/4/26151MSLT檢查前的準(zhǔn)備▲MSLT檢查前夜應(yīng)常規(guī)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠M(jìn)SLT檢查前的準(zhǔn)備▲MSLT一般為白天檢查，控制檢查條件尤為重要。1.檢查期間睡眠房間應(yīng)保持安靜和黑暗。2.房間溫度應(yīng)設(shè)置在病人舒適水平。3.將噪音降到最小程度。4.除去手表、鬧鐘，關(guān)閉手機(jī)、傳呼機(jī)。2021/4/26152MSLT檢查前的準(zhǔn)備▲MSLT一般為白天檢查，控制檢查條件尤MSLT監(jiān)測(cè)流程日間檢查必須在記錄個(gè)人主要睡眠期的PSG檢查后進(jìn)行MSLT檢查檢查由5次小睡組成，每次小睡之間間隔2小時(shí)（8AM，10AM，12Noon，2PM，4PM）第一次小睡于PSG檢查結(jié)束1.5－3小時(shí)后進(jìn)行應(yīng)于第一次小睡前至少1小時(shí)進(jìn)食清淡的早餐。于第二次小睡結(jié)束后進(jìn)食清淡的午餐。2021/4/26153MSLT監(jiān)測(cè)流程日間檢查必須在記錄個(gè)人主要睡眠期的PSG檢查MSLT檢查過程中注意事項(xiàng)在每次小睡檢查間不能入睡，不能飲用含咖啡因飲料檢查開始前30分鐘禁煙檢查開始前15分鐘停止劇烈活動(dòng)檢查開始前10分鐘做檢查準(zhǔn)備（去衛(wèi)生間，連接電極，檢查電極電阻抗…）檢查開始前5分鐘進(jìn)行生物定標(biāo)檢查開始前45秒進(jìn)行檢查前問卷調(diào)查檢查開始前30秒讓受試者取合適睡姿檢查開始前5秒發(fā)出標(biāo)準(zhǔn)睡眠指示（靜臥并自然入睡）關(guān)燈開燈，做檢查后問卷調(diào)查，檢查結(jié)束2021/4/26154MSLT檢查過程中注意事項(xiàng)在每次小睡檢查間不能入睡，不能飲用病人定標(biāo):

每次小睡前進(jìn)行睜眼/閉眼(30-60秒)向右/左看(x2)向上/下看(x2)緩慢而明顯地眨眼x5用力咬牙2021/4/26155病人定標(biāo):

每次小睡前進(jìn)行睜眼/閉眼(30-60秒)20MSLT記錄電極要求中央?yún)^(qū)EEG(C3-A2,C4-A1)顱枕區(qū)EEG(O1-A2,O2-A1)L-EOG,R-EOG頦肌/下頦肌EMG呼吸氣流（有睡眠呼吸暫停時(shí)）2021/4/26156MSLT記錄電極要求中央?yún)^(qū)EEG(C3-A2,C4-A如何判斷入睡在30秒/幀的一幀中出現(xiàn)>15秒的睡眠期的第一幀。關(guān)燈到出現(xiàn)任何睡眠期的第一幀（包括1期睡眠）。2021/4/26157如何判斷入睡在30秒/幀的一幀中出現(xiàn)>15秒的睡眠期的第一如何確定檢查時(shí)間如果“未能入睡”，小睡在20分鐘（40幀）后結(jié)束。如果“入睡”，則自入睡時(shí)那幀開始觀察記錄15分鐘（30楨）。一次小睡最短應(yīng)持續(xù)觀察15分鐘。一次小睡最長(zhǎng)應(yīng)持續(xù)觀察35

分鐘2021/4/26158如何確定檢查時(shí)間如果“未能入睡”，小睡在20分鐘（40幀）后嗜睡程度判斷MeansleeplatencyREMOnset＜5minSeveresleepiness5-10minModeratesleepiness10-15minMildsleepiness0or1in5napNormal2ormorein5napAbnormal2021/4/26159嗜睡程度判斷MeansleeplatencyREMOn發(fā)作性睡病實(shí)驗(yàn)結(jié)果Meansleeplatency≤8minSleepOnset≥2次2021/4/26160發(fā)作性睡病實(shí)驗(yàn)結(jié)果Meansleeplatency≤8m發(fā)作性睡病臨床癥狀白天嗜睡猝倒發(fā)作入睡前幻覺睡眠癱瘓睡眠不安2021/4/26161發(fā)作性睡病臨床癥狀白天嗜睡2021/4/261發(fā)作性猝倒的標(biāo)準(zhǔn)

反復(fù)發(fā)作的短暫的肌肉脫力,多由情緒變化如高興、大笑、生氣、驚訝、恐懼等誘發(fā).膝部下跪感,突發(fā)性腿、下巴、頭及頸部軟，甚至倒地發(fā)作多為雙側(cè)性在剛發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒多數(shù)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間少于2分鐘2021/4/26162發(fā)作性猝倒的標(biāo)準(zhǔn)

反復(fù)發(fā)作的短暫的肌肉脫力,多由情緒變化如高診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)患者主訴白天過度嗜睡，幾乎每天發(fā)生，至少持續(xù)3個(gè)月。(2)有明確的猝倒史，猝倒被定義為由情感誘發(fā)的、突然發(fā)作的短暫性肌張力喪失；或無猝倒發(fā)作，或僅有可疑或不典型發(fā)作。(3)通過夜間多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)及隨后的多次小睡潛伏期試驗(yàn)所證實(shí)。多次小睡潛伏期試驗(yàn)檢測(cè)平均睡眠潛伏期≤8min，且經(jīng)充足的睡眠(≥6h)后，次日試驗(yàn)可見≥2次睡眠始發(fā)快速眼動(dòng)期；或腦脊液中食欲素≤110pg／ml或?yàn)檎Ｖ档?／3。2021/4/26163診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)患者主訴白天過度嗜睡，幾乎每天發(fā)生，至少持續(xù)32021/4/261642021/4/26164夜間PSG睡眠周期圖2021/4/26165夜間PSG睡眠周期圖2021/4/26165白天MSLT睡眠周期圖2021/4/26166白天MSLT睡眠周期圖2021/4/26166其他相關(guān)問題5次和4次小睡：4次小睡的檢查對(duì)于診斷發(fā)作性睡病是不可靠的，除非在檢查中已發(fā)生至少2次入睡期REM睡眠(SOREMPs)如果在MSLT檢查的前夜患者睡眠總時(shí)間不足6小時(shí),應(yīng)用MSLT檢查結(jié)果診斷發(fā)作性睡病是不可靠的檢查不應(yīng)在分夜研究后進(jìn)行2021/4/26167其他相關(guān)問題5次和4次小睡：4次小睡的檢查對(duì)于診斷發(fā)作性睡病其他相關(guān)問題OSAHS患者治療前行MSLT的可能1.兩種可能：A.OSAHS導(dǎo)致長(zhǎng)期睡眠紊亂

B.OSAHS合并發(fā)作性睡病2.辨別方法：A.治療OSAHS后行MSLT是否改善

B.結(jié)合發(fā)作性睡病四聯(lián)癥（白天過度嗜睡，猝倒，睡癱，入睡前幻覺）判斷2021/4/26168其他相關(guān)問題OSAHS患者治療前行MSLT的可能2021/4維持覺醒試驗(yàn)MaintenanceofWakefulnessTest，MWT2021/4/26169維持覺醒試驗(yàn)MaintenanceofWakefulne維持覺醒試驗(yàn)用于評(píng)價(jià)患者維持醒覺的能力2021/4/26170維持覺醒試驗(yàn)用于評(píng)價(jià)患者維持醒覺的能力2021/4/2617維持覺醒試驗(yàn)方法基本方法同MSLT包括：電極安放，檢查流程，檢查要求2021/4/26171維持覺醒試驗(yàn)方法基本方法同MSLT2021/4/26171與MSLT不同點(diǎn)發(fā)布指令不同（請(qǐng)盡可能保持清醒）檢查時(shí)間：20/40分鐘檢查中止要求：試驗(yàn)在保持清醒20/40分鐘后或出現(xiàn)明確的睡眠后結(jié)束，明確的睡眠定義為連續(xù)3幀1期睡眠或1幀其它任何一期睡眠。2021/4/26172與MSLT不同點(diǎn)發(fā)布指令不同（請(qǐng)盡可能保持清醒）2021/4MWT病人及環(huán)境要求“病人不允許采用特別的措施來保持覺醒，例如：拍臉或唱歌?！?，目視前方，不要直視燈光。用于檢查的房間應(yīng)盡可能避開外來光線。光源應(yīng)放置在病人頭部后方（視野之外）。房間的溫度應(yīng)設(shè)置在病人舒適的水平。2021/4/26173MWT病人及環(huán)境要求“病人不允許采用特別的措施來保持覺醒，例結(jié)果評(píng)價(jià)20min:Meansleeplatency＞11min40min:Meansleeplatency＞19min2021/4/26174結(jié)果評(píng)價(jià)20min:Meansleeplatency＞1入睡潛伏期計(jì)算定義:（入睡幀–

關(guān)燈幀）÷2例如:關(guān)燈幀10

入睡幀20 20-10=10÷2=？minutes2021/4/26175入睡潛伏期計(jì)算定義:2021/4/26175REM潛伏期計(jì)算（REM睡眠幀–

入睡幀）/2關(guān)燈:10幀入睡:20幀REM睡眠幀:30幀REM潛伏期應(yīng)該為:_____分鐘2021/4/26176REM潛伏期計(jì)算（REM睡眠幀–入睡幀）/22021/42021/4/261772021/4/261772021/4/261782021/4/261782021/4/261792021/4/26179

謝謝2021/4/26180謝謝2021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/1/62023/1/6Friday,January6,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/1/62023/1/62023/1/61/6/20237:25:08PM11、人總是珍惜為得到。2023/1/62023/1/62023/1/6Jan-2306-Jan-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/1/62023/1/62023/1/6Friday,January6,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/1/62023/1/62023/1/62023/1/61/6/202314、抱最大的希望，作最大的努力。06一月20232023/1/62023/1/62023/1/615、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。一月232023/1/62023/1/62023/1/61/6/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/1/62023/1/606January202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/1/62023/1/62023/1/62023/1/6謝謝大家2021/4/261819、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/12/2睡眠中心（室）的建立與運(yùn)作2021/4/26182睡眠中心（室）的建立與運(yùn)作2021/4/261開展睡眠醫(yī)學(xué)工作的必要性1.睡眠是幫助我們處理新的信息，對(duì)身體進(jìn)行休息，以獲更充沛的精力與體力的重要過程。但目前流調(diào)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)約有4%～6%的人患有不同程度的睡眠呼吸紊亂及障礙，這還不包括那些由于工作及社會(huì)義務(wù)而導(dǎo)致睡眠缺乏及失眠的人群，如果計(jì)算在內(nèi)，達(dá)40%以上。2.睡眠呼吸障礙的人群增多，在睡眠紊亂中所占的比例逐年增大，而且缺乏相當(dāng)數(shù)量的檢測(cè)設(shè)備及地點(diǎn)。3.目前已有了診斷及治療睡眠呼吸紊亂的方法，為我們提供了開展此項(xiàng)工作的機(jī)遇。4.如果不主動(dòng)開展必將會(huì)影響學(xué)科及科室的發(fā)展。2021/4/26183開展睡眠醫(yī)學(xué)工作的必要性1.睡眠是幫助我們處理新的信息，對(duì)身睡眠呼吸障礙患者的來源耳鼻喉科、口腔科：打鼾呼吸科：夜間呼吸暫停心內(nèi)科：高血壓內(nèi)分泌科：血糖高、超重與肥胖神經(jīng)科、精神科：白天困倦伴精神障礙、白天犯困伴夜間不能入睡消化科：夜間流涎、胃食管返流泌尿外科、內(nèi)分泌科：性功能障礙伴肥胖（青中年）2021/4/26184睡眠呼吸障礙患者的來源耳鼻喉科、口腔科：打鼾2021/4/2睡眠中心(室)設(shè)立適宜科室及位置夜間呼吸事件頻繁發(fā)生，處理時(shí)應(yīng)熟知（呼吸科最佳）。第二天需分析多種參數(shù)（腦電、眼電、肌電、呼吸暫停、低氧、心率、血壓曲線、食道壓等），內(nèi)科較手術(shù)科室有優(yōu)勢(shì)。應(yīng)與病房保持一定的距離，有獨(dú)立操作人員，不影響其他病人的夜間休息（鼾聲）。2021/4/26185睡眠中心(室)設(shè)立適宜科室及位置2021/4/264睡眠中心（室）的配置場(chǎng)地：每病人一間監(jiān)測(cè)室，中心控制室。病房（呼吸機(jī)治療）。人員：責(zé)任醫(yī)生1～2人（便于輪替），操作技師（護(hù)師）3～4人（輪班監(jiān)測(cè)）。設(shè)備：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀，便攜式多導(dǎo)儀，無創(chuàng)呼吸機(jī)（壓力滴定），辦公區(qū)，宣教區(qū)等。2021/4/26186睡眠中心（室）的配置場(chǎng)地：每病人一間監(jiān)測(cè)室，中心控制室。病房睡眠中心的工作流程病人就診↓耳鼻喉科口腔科呼吸科心內(nèi)科神經(jīng)科高血壓科兒科內(nèi)分泌科↓↓↓↓↓↓↓↓↓睡眠中心（室）↓定位診斷(影像、壓力測(cè)定)PSG血液相關(guān)檢查睡眠量表其它相關(guān)檢查↓↓↓↓↓↓↓↓確診相關(guān)科室治療（建議）聯(lián)合治療↓隨訪、壓力滴定、調(diào)整參數(shù)、↓3個(gè)月后隨訪2021/4/26187睡眠中心的工作流程病人就診↓耳鼻喉科口腔科呼吸科心內(nèi)科神經(jīng)科睡眠狀況的評(píng)估

睡眠監(jiān)測(cè)分析睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果

得到診斷報(bào)告解釋多導(dǎo)睡眠圖會(huì)診定期復(fù)查睡眠監(jiān)測(cè)

回訪治療效果治療確定治療方案特殊會(huì)診維持或調(diào)整治療睡眠中心的工作流程2021/4/26188睡眠狀況的評(píng)估睡眠監(jiān)測(cè)分析睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果得到診斷報(bào)告解釋睡眠中心（室）工作內(nèi)容預(yù)約病人、MSLT（白天）。呼吸機(jī)調(diào)壓（中午、夜間）全程監(jiān)測(cè)（夜間、7個(gè)小時(shí)）。發(fā)報(bào)告（清晨），宣教及指導(dǎo)治療（與病人溝通）。協(xié)助病人聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)師（尤其是手術(shù)科室）進(jìn)行治療。制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃（隨訪）。編制科普教材（針對(duì)病人、媒體），借助傳媒發(fā)布信息（電視、報(bào)紙、廣播、講座、聯(lián)誼）。收集、整理數(shù)據(jù)（科研）。2021/4/26189睡眠中心（室）工作內(nèi)容預(yù)約病人、MSLT（白天）。2021/睡眠中心的運(yùn)作要素體制：院領(lǐng)導(dǎo)→科主任→責(zé)任醫(yī)師→操作技師科主任主要職責(zé)：與領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室、供應(yīng)商、責(zé)任醫(yī)師及操作人員溝通。目的：（1）取得院領(lǐng)導(dǎo)的支持。（2）了解運(yùn)作中需解決的問題。責(zé)任醫(yī)師主要職責(zé)：在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，做好每天的具體運(yùn)作，與相關(guān)科室及病人溝通。目的：（1）工作量及質(zhì)量的保證。（2）給病人制定近、遠(yuǎn)期隨訪計(jì)劃。（3）向科主任提出問題及合理建議。操作人員主要職責(zé)：預(yù)約病人，進(jìn)行宣教。夜間全段監(jiān)測(cè)（保證病人安全及采集原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確），并向責(zé)任醫(yī)師提供病人的相關(guān)信息，收集原始資料。目的：（1）原始數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；（2）使病人對(duì)自身疾病及發(fā)展有初步的了解；（3）協(xié)助科研數(shù)據(jù)的積累。2021/4/26190睡眠中心的運(yùn)作要素體制：院領(lǐng)導(dǎo)→科主任→責(zé)任醫(yī)師→操作技師2睡眠中心（室）所觸及的范圍

—溝通需要睡眠中心（室）病人院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)連科室供應(yīng)商其它睡眠中心媒體2021/4/26191睡眠中心（室）所觸及的范圍

—溝通需要病人院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)連科室供應(yīng)9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/1/62023/1/6Friday,January6,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/1/62023/1/62023/1/61/6/20237:25:08PM11、人總是珍惜為得到。2023/1/62023/1/62023/1/6Jan-2306-Jan-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/1/62023/1/62023/1/6Friday,January6,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/1/62023/1/62023/1/62023/1/61/6/202314、抱最大的希望，作最大的努力。06一月20232023/1/62023/1/62023/1/615、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。一月232023/1/62023/1/62023/1/61/6/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/1/62023/1/606January202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/1/62023/1/62023/1/62023/1/69、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/12/2睡眠中心睡眠呼吸障礙發(fā)作性睡病，原發(fā)性嗜睡

PSG睡眠呼吸監(jiān)測(cè)

PSGCPAP壓力調(diào)定

SAS家庭初篩診斷無創(chuàng)正壓通氣治療呼衰早期肌肉疾患多次小睡試驗(yàn)(MSLT)睡眠中心（室）的工作維持醒覺試驗(yàn)(MWT)2021/4/26193睡眠中心睡眠呼吸障礙發(fā)作性睡病，原發(fā)性嗜睡PSG睡睡眠及相關(guān)事件判讀2021/4/26194睡眠及相關(guān)事件判讀2021/4/2613PSG多導(dǎo)睡眠儀是指同時(shí)記錄、分析多項(xiàng)睡眠生理學(xué)指標(biāo)，進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)研究和睡眠疾病診斷的一種技術(shù)。2021/4/26195PSG多導(dǎo)睡眠儀是指同時(shí)記錄、分析多項(xiàng)睡眠生理學(xué)指標(biāo)，進(jìn)行睡睡眠期評(píng)分概述（1）1929首次腦電活動(dòng)記錄1937整夜睡眠中不同睡眠狀態(tài)1953快眼動(dòng)睡眠1960年代

廣范應(yīng)用2021/4/26196睡眠期評(píng)分概述（1）2021/4/2615睡眠期評(píng)分概述（2）1期睡眠:transitionalsleep過渡睡眠期

drowsysleep昏睡期

lowvoltagefast低壓快波睡眠期2期睡眠:lightsleep淺睡期

spindlesleep紡錘睡眠期3/4期睡眠:deltasleep

slowwavesleep慢波睡眠期

deepsleep深睡期快眼動(dòng)期睡眠:paradoxicalsleep似是或非期

desynchronizedsleep非同步期

5期睡眠2021/4/26197睡眠期評(píng)分概述（2）1期睡眠:transitional睡眠期評(píng)分概述（3）1968成人睡眠期評(píng)分1973嬰兒睡眠期評(píng)分2007AASMScoringManual

美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及相關(guān)事件評(píng)分手冊(cè)2021/4/26198睡眠期評(píng)分概述（3）1968成人睡眠期評(píng)分2021/4/睡眠分期W期(清醒狀態(tài))N1期睡眠

N2期睡眠

(NR期睡眠)N3期睡眠R期睡眠2021/4/26199睡眠分期W期(清醒狀態(tài))2021/4/2618腦電

(EEG)：中心部、枕部、額部

眼電

(EOG)：右眼、左眼

肌電

(EMG)：下頜肌、右/左脛前肌

心電

(ECG)

呼吸：口/鼻氣流、胸部/腹部呼吸運(yùn)動(dòng)

血氧飽和度

體位

鼾聲多導(dǎo)睡眠圖的標(biāo)準(zhǔn)組合

2021/4/26200腦電(EEG)：中心部、枕部、額部

眼電(EOG)：右眼睡眠期評(píng)分基于以下參數(shù)

-腦電：中心部、枕部、額部眼電：右眼外側(cè)、左眼外側(cè)肌電：下頜肌2021/4/26201睡眠期評(píng)分基于以下參數(shù)-2021/4/2620腦電圖電極位置

中心電極（C3，C4，Cz）、枕部電極（O1，O2，Oz）、額部電極（F3，F(xiàn)4，F(xiàn)z）及額前部電極（Fpz）的安置位置參照國(guó)際10-20電極安置系統(tǒng)，以保證記錄的標(biāo)準(zhǔn)化。參照電極為右側(cè)乳突(M2)和左側(cè)乳突(M1)位置。2021/4/26202腦電圖電極位置

中心電極（C3，C4，Cz）、枕部電極（O腦電圖建議導(dǎo)聯(lián)

后備a.F4-M1 a.F3-M2b.C4-M1 b.C3-M2c.O2-M1 c.O1-M22021/4/26203腦電圖2021/4/2622腦電圖替選導(dǎo)聯(lián)

后備a.Fz-Cz a.Fpz-C3b.Cz-Oz b.C3-O1c.C4-M1 c.C3-M22021/4/26204腦電圖2021/4/2623眼電圖建議導(dǎo)聯(lián)a.E1-M2(E1:電極安置在左眼外側(cè)偏外

且偏下約1cm處)b.E2-M2(E2:電極安置在右眼外側(cè)偏外

且偏上約1cm處)2021/4/26205眼電圖2021/4/2624眼電圖

替選導(dǎo)聯(lián)a.E1-Fpz(E1:電極安置在左眼外側(cè)偏外

且偏下約1cm處)b.E2-Fpz(E2:電極安置在右眼外側(cè)偏外

且偏下約1cm處)2021/4/26206眼電圖2021/4/2625肌電圖需安置3個(gè)電極:a.一個(gè)在下頜骨下方邊緣靠中線偏上1cmb.一個(gè)在下頜骨下方邊緣以下2cm及靠中線偏左2cmc.一個(gè)在下頜骨下方邊緣以下2cm及靠中線偏右2cm(標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)由

a-b或

a-c組成)2021/4/26207肌電圖2021/4/26262021/4/262082021/4/2627呼吸氣流傳感器鼾聲氧飽和度胸部運(yùn)動(dòng)：胸部乳頭上方腹部運(yùn)動(dòng)：肚臍上方體位：胸骨柄處肢體運(yùn)動(dòng)：脛骨前肌2021/4/26209呼吸氣流傳感器2021/4/2628心電電極兩點(diǎn)放置：

右鎖骨中央下方2-3cm

左肋骨下方

2021/4/26210心電電極2021/4/2629評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)1.關(guān)燈時(shí)間2.開燈時(shí)間3.總監(jiān)測(cè)(臥床)時(shí)間

(TIB)(min)4.總睡眠時(shí)間(TST)(min)-各期睡眠時(shí)間總和5.入睡潛伏時(shí)間

(min)

-關(guān)燈到首屏任何一期睡眠(開始)時(shí)間6.R期潛伏時(shí)間

(min)

-睡眠開始到首屏R期睡眠時(shí)間2021/4/26211評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)2021/4/2630評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)7.入睡后清醒時(shí)間

(WASO)(min)

-睡眠開始到開燈時(shí)間內(nèi)總清醒時(shí)間8.睡眠效率

(%)

-總睡眠時(shí)間(TST)占總監(jiān)測(cè)時(shí)間(TIB)的百份比9.各期睡眠時(shí)間

(min)10.各期睡眠占總睡眠時(shí)間的百份比

(%)[各睡眠期潛伏時(shí)間；睡眠期變化次數(shù)]2021/4/26212評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)2021/4/2631

正常睡眠結(jié)構(gòu)

睡眠呈現(xiàn)周期性變化，通常始于非快眼動(dòng)(NR)期從N1期到N2期，然后再到N3期，接著出現(xiàn)快眼動(dòng)(R)期睡眠。完成第一個(gè)睡眠周期，共約90分鐘。上述睡眠周期在整夜睡眠中重復(fù)4至6次，NR期睡眠逐漸縮短，R期睡眠逐漸延長(zhǎng)。在典型情況下，第一個(gè)睡眠周期中，N3期睡眠占主導(dǎo)地位，隨后逐漸減少。睡眠結(jié)構(gòu)圖上可清楚了解睡眠結(jié)構(gòu)情況。以縱坐標(biāo)表示清醒狀態(tài)及各期睡眠所占時(shí)間，以橫坐標(biāo)表示時(shí)間流程。2021/4/26213正常睡眠結(jié)構(gòu)睡眠呈現(xiàn)周期性變化，通常始于非快眼動(dòng)(NR成年人睡眠量N1期睡眠

-5%N2期睡眠

-～50%N3期睡眠

-20-25%R期睡眠

-20-25%2021/4/26214成年人睡眠量2021/4/2633波形分類Alpha 8–13cps(8–13Hz)Theta 4-7cps(4-7Hz)睡眠紡錘波 13–16cps(13–16Hz)Delta 0.5–3cps(0.5–3Hz)2021/4/26215波形分類Alpha 8–13cps(8–需要了解的要點(diǎn)腦電意義大于眼電與肌電標(biāo)準(zhǔn)圖型識(shí)別睡眠結(jié)構(gòu)睡眠分期以30秒一屏逐屏評(píng)分(從關(guān)燈到開燈）對(duì)每一屏進(jìn)行睡眠分期如某一屏有兩個(gè)或以上睡眠期特征共存，應(yīng)以占主導(dǎo)地位的那一期定義該屏。(普遍規(guī)則).2021/4/26216需要了解的要點(diǎn)腦電意義大于眼電與肌電2021/4/2635W期A：以30秒一屏為標(biāo)準(zhǔn)，在枕部區(qū)域出現(xiàn)大于50﹪Alpha節(jié)律，即可定義為StageWB：如果沒有視覺可辨別的Alpha節(jié)律時(shí)，當(dāng)以下任意條件出現(xiàn)時(shí)，可定義為