內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教案

一、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理體檢二、實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)：內(nèi)科實(shí)訓(xùn)室三、實(shí)訓(xùn)目標(biāo)：1、掌握護(hù)理體檢的內(nèi)容、方法與注意事項(xiàng)。2、能獨(dú)立、規(guī)范完成護(hù)理體檢。四、實(shí)訓(xùn)方法示教、小組實(shí)訓(xùn)五、授課資料及工具：教材、多媒體、治療車及治療盤、聽診器、血壓計(jì)、體溫表、秒表、手電筒、壓舌板、棉簽、軟尺、叩診錘、心肺聽診及肝脾觸診模型人、實(shí)訓(xùn)報(bào)告單。六、核查與談?wù)摲绞剑簩W(xué)生上課出勤情況。學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)情況。實(shí)訓(xùn)報(bào)告操作核查主要授課內(nèi)容及過程一、下達(dá)本次課授課任務(wù)：護(hù)理體檢1、一般狀態(tài)檢查：生命體征測(cè)量、意識(shí)狀態(tài)檢查、皮膚黏膜檢查。2、頭面頸部檢查：瞳孔與角膜反射檢查、口腔檢查。3、胸部檢查：肺部聽診、心臟聽診。4、腹部檢查：腹部觸診、肝臟深部滑行觸診、腸鳴音聽診。5、脊柱四肢檢查：脊柱波折度、叩擊痛檢查。6、神經(jīng)反射檢查：膝腱反射檢查、Babinski征檢查。二、教師示教三、學(xué)生分組練習(xí)，教師指導(dǎo)四、抽查核查一、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：內(nèi)科老例護(hù)理操作技術(shù)二、實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)：內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室三、實(shí)訓(xùn)目標(biāo)：1、能正確書寫內(nèi)科護(hù)理病歷，掌握書寫應(yīng)該注意的事項(xiàng)。2、能協(xié)助患者進(jìn)行有效排痰。3、能完成胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)的配合與護(hù)理。4、能正確給患者上心電監(jiān)護(hù)儀，并規(guī)范撤機(jī)，能鑒別危險(xiǎn)的心電圖；能分析正常的及常有異常心電圖。5、能完成血液透析、腹膜透析的護(hù)理。6、能使用簡單血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)定，并能指導(dǎo)患者正確注射胰島素。7、能對(duì)內(nèi)科常有疾病患者進(jìn)行整體護(hù)理。授課方法：示教、授課視頻、小組實(shí)訓(xùn)授課資料及工具：教材、多媒體、治療車及治療盤、護(hù)理病歷、一次性胸穿包、胸腔閉式引流裝置、一次性腹穿包、骨穿包、一次性腰穿包、心電監(jiān)護(hù)儀、正常及異常心電圖紙、血液透析機(jī)、腹膜透析模型、簡單血糖儀、血糖試紙、胰島素筆、一次性口罩、帽子、聽診器、實(shí)訓(xùn)報(bào)告單。核查與談?wù)摲绞剑簩W(xué)生上課出勤情況。學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)情況。實(shí)訓(xùn)報(bào)告操作核查主要實(shí)訓(xùn)內(nèi)容及過程任務(wù)一：書寫內(nèi)科護(hù)理病歷一、下達(dá)任務(wù)：依照病案書寫護(hù)理病歷1、住院患者首次護(hù)理評(píng)估單2、護(hù)理記錄單病案一：患者，女，55歲，教師。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”為主訴，于2008年5月10日住院?；颊呗钥人?、咳痰10年，近2年來漸感呼吸急促、胸悶，活動(dòng)時(shí)尤甚。7天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大量黃色黏稠痰液，咳痰不暢時(shí)，出現(xiàn)明顯胸悶氣急，不能夠入睡，食欲明顯下降。護(hù)理體檢：體溫37．5℃，脈搏100次／min，呼吸26次／min，呼氣時(shí)間延長伴哮鳴音，血壓120／80mmHg。口唇發(fā)紺，桶狀胸，自感疲倦無力，說話費(fèi)力。聽診兩中下肺有濕啰音。血?dú)饨馕鯬aO2：57mmHg，PaC02：51mmHg。胸部X線檢查顯示，兩肺野透明度增加，橫膈下移。醫(yī)療診療：慢性支氣管炎、擁塞性肺氣腫、肺芥蒂代償期。住院后恩賜抗生素控制感染、吸氧、化痰及營養(yǎng)支持治療。二、抽查學(xué)生書寫的病歷進(jìn)行談?wù)?，并讓學(xué)生連續(xù)完滿病歷，教師指導(dǎo)任務(wù)二：排痰護(hù)理一、下達(dá)任務(wù)：1、掌握有效排痰的方法、內(nèi)容及注意事項(xiàng)，能對(duì)患者作出正確的護(hù)理二、教師示教，學(xué)生觀看并進(jìn)行談?wù)?，指出操作中的不?dāng)之處，教師重申注意事項(xiàng)三、學(xué)生分組練習(xí)：體位引流、超聲霧化吸入任務(wù)三：內(nèi)科老例診療操作的配合與護(hù)理一、下達(dá)任務(wù)：1、掌握胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理。能配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，并對(duì)患者做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理。二、教師操作，請(qǐng)學(xué)生一起配合，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行談?wù)摚赋霾僮髦械牟划?dāng)之處，教師重申注意事項(xiàng)。三、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完成操作任務(wù)四：心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理一、下達(dá)任務(wù)：1、掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法，能正確給患者上心電監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并能鑒別危險(xiǎn)的心電圖；能規(guī)范撤機(jī)，并解析正常、常有異常心電圖。二、教師示教，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行談?wù)?，指出操作中的不?dāng)之處，教師重申注意事項(xiàng)。三、學(xué)生觀看授課視頻進(jìn)行增強(qiáng)四、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完成操作任務(wù)五：血液透析、腹膜透析的護(hù)理一、下達(dá)任務(wù)：1、掌握血液透析、腹膜透析護(hù)理的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)，能操作血液透析機(jī)，能針對(duì)腹膜透析模型推行護(hù)理。二、教師操作，請(qǐng)學(xué)生一起配合，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行談?wù)?，指出操作中的不?dāng)之處，教師重申注意事項(xiàng)。三、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完成操作四、學(xué)生觀看授課視頻進(jìn)行增強(qiáng)任務(wù)六：血糖測(cè)定及胰島素注射一、下達(dá)任務(wù)：1、掌握簡單血糖儀的使用方法及注意事項(xiàng)，能對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)定。2、掌握胰島素筆的使用方法與注意事項(xiàng)，能指導(dǎo)患者正確注射胰島素。二、教師操作，請(qǐng)學(xué)生一起配合，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行談?wù)摚赋霾僮髦械牟划?dāng)之處，教師重申注意事項(xiàng)。三、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完成操作四、學(xué)生觀看授課視頻進(jìn)行增強(qiáng)任務(wù)七：病案解析一、下達(dá)任務(wù)：依照病案，寫出其醫(yī)療診療、護(hù)理診療，并針對(duì)首優(yōu)護(hù)理問題列出護(hù)理計(jì)劃，并推行。病案一：患者，女，55歲，教師。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”為主訴，于2008年5月10日住院?；颊呗钥人?、咳痰10年，近2年來漸感呼吸急促、胸悶，活動(dòng)時(shí)尤甚。7天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大量黃色黏稠痰液，咳痰不暢時(shí)，出現(xiàn)明顯胸悶氣急，不能夠入睡，食欲明顯下降。護(hù)理體檢：體溫37．5℃，脈搏100次／min，呼吸26次／min，呼氣時(shí)間延長伴哮鳴音，血壓120／80mmHg。口唇發(fā)紺，桶狀胸，自感疲倦無力，說話費(fèi)力。聽診兩中下肺有濕啰音。血?dú)饨馕鯬aO2：57mmHg，PaC02：51mmHg。胸部X線檢查顯示，兩肺野透明度增加，橫膈下移。病案二：患者女，39歲。心悸、氣短頻頻發(fā)生8年，近半年加重，有時(shí)雙下肢水腫，未經(jīng)診治。住院前一天，因“急性胃腸炎”進(jìn)行靜脈輸液，當(dāng)輸液3小時(shí)，進(jìn)液量約1000ml時(shí)，病人突然呼吸困難，心悸伴頻頻咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中帶血，不能夠平臥而急診來院。既往史：20年前有風(fēng)濕熱病史。體格檢查：體溫℃，脈搏90次/min，呼吸30次/min，血壓120/70mmHg。明顯發(fā)紺，大汗，端坐呼吸。雙肺充滿中小水泡音及哮鳴音，心率130次/min，心律不規(guī)整，第一心音強(qiáng)弱不等，心臟雜音聽不清，于心尖部可聽到舒張期奔馬律。肝脾未波及，雙下肢無水腫。協(xié)助檢查：白細(xì)胞(WBC)×109/L，中性粒細(xì)胞(N)80%，淋巴細(xì)胞(L)20%。便老例WBC10個(gè)/HP，余未見異常。血清K+L，Na+1l0mmol/L，CI-103mmol/L。胸部X線示心臟外形呈梨形增大，肺淤血。超聲心動(dòng)圖顯示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前葉呈城垛樣改變。病案三：患者男，26歲。5年來經(jīng)常于餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)上腹難過并向右肩放散，嚴(yán)重經(jīng)常夜間睡眠而痛醒，伴反酸、噯氣，上腹炙烤感。多逢春秋復(fù)發(fā)，每次發(fā)生連續(xù)l周左右，自服甲氰咪呱后癥狀緩解，3天前因大量飲酒后，上腹難過連續(xù)不緩，吃法莫替丁片無效。8小時(shí)前突然難過消失，但自覺頭暈、眼花、無力，出虛汗、欲吐、便，在去洗手間途中跌倒，被家人發(fā)現(xiàn)而扶起，既而嘔吐暗紅色血約1200ml，內(nèi)混少許食品殘?jiān)痹\，來院途中又嘔血400ml。體格檢查：體溫℃，脈膊120次／min，血壓8.0kPa(82/60mmHg)o神志清楚，面色蒼白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略煩躁不安，雙肺呼吸音清楚，心音純，心律整，心率120次／min，腹部平軟，肝脾未波及，腸鳴音亢進(jìn)但未聽到氣過水音。協(xié)助檢查：Hb148g/L，RBC×1012/Lo大便潛血（++++）。病案四：患者男，21歲。頭暈、乏力，活動(dòng)后心悸、氣短3個(gè)月，牙齦出血、鼻衄2天而入我院，既往健康。體格檢查：體溫36C，脈搏88次/min，血壓120/80mmHg。貧血貌，皮膚及鞏膜無黃染，皮膚散在少許出血點(diǎn)，全身淺表淋奉迎不大，胸骨無壓痛，兩肺檢查無異常。心尖部可聽到2/6級(jí)縮短期吹風(fēng)樣雜音，心律齊，心率88-次／min。腹軟，肝脾未波及。協(xié)助檢查：Hb50g/L，RBC×1012/L，RC，WBC×109/L，N50%，L50%，PLT40×109/L。尿、便老例、BUN、肝功能及心電圖檢查均正常，Ham試驗(yàn)（-）。骨髓象不同樣部位三次骨穿均顯示油滴增加，增生極度低下，全片均未見到巨核細(xì)胞，血小板不易見到，粒系、紅系細(xì)胞明顯減少，中性中幼粒，中性晚幼粒．中性分葉，中幼紅，晚幼紅，淋巴，組織嗜堿細(xì)胞，漿細(xì)胞，單核細(xì)胞，網(wǎng)狀細(xì)胞，骨髓小粒中以非造血細(xì)胞為主。骨髓活檢紅髓脂肪變，三系細(xì)胞均明顯減少，造血面積測(cè)量占%（正常造血組織約為%）。病案五：患者男，59歲。于4個(gè)月前開始自覺口渴、多飲，每日飲水量達(dá)2暖瓶（約4000ml）。多尿，每日10余次，每次尿量均很多。不伴尿急、尿痛及血尿，晝夜尿量無明顯差異。沒有明顯多食，日進(jìn)主食約300-350g，也無饑餓感。當(dāng)時(shí)未注意，也未檢查治療。近1個(gè)月來上述癥狀明顯加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、消瘦，體重較前減少約10kg，不能夠從事正常工作，故前來就診。體格檢查：體溫℃，脈搏89次/min，呼吸20次/min，血壓120／80mmHg。一般狀態(tài)尚可，神志清楚，消瘦體質(zhì)，自動(dòng)體位。皮膚彈性佳。雙眼球無突出及凹陷。甲狀腺未波及。雙肺呼