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文檔簡介

重大危險源辨識、分級評價表工程名稱： 編號：單位名稱項目負責人危險源名稱和數(shù)量

聯(lián)系電話類型危險源所在地點及危險性分析、可能造成的后果危險源定級及人員簽字重大危險源識別與評價匯總表工程名稱：識別與評價表編號

危險源名稱、場所

風險等級

控制措施要點制表人

項目負責人

填表日期

年月日項目法人組織辨識后，匯總發(fā)施工單位、監(jiān)理機構各一份。危險源（點）監(jiān)控管理表工程名稱：危險源（點）危險因素管理責任人預防事故主要措施

級別 所在部門可能發(fā)生的危害現(xiàn)場監(jiān)控責任人定期檢查、整改情況序號 檢查日期 檢查內(nèi)容 檢查結果 整改情況 備注說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構各一份。重大危險源監(jiān)控記錄匯總表項目名稱： 責任單位：序號 位置 重大危險源

出現(xiàn) 可能 危時段 事故 級

受控狀況失控 受控 良好

責任人說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構各一份。

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