阿司匹林、氯吡格雷用法匯總

阿司匹林、氯毗格雷用法匯總(總2頁(yè))-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOnel-CAL-本頁(yè)僅作為文檔封面，使用請(qǐng)直接刪除抗血小板藥物小貼示：阿司匹林、氯吡格雷用法匯總抗血小板藥又稱(chēng)血小板抑制藥，即抑制血小板黏附、聚集以及釋放等功能的藥物。根據(jù)作用機(jī)制可分為：抑制血小板代謝藥物：如阿司匹林、利多格雷、雙嘧達(dá)莫、磺毗酮等；阻礙血小板活化藥物：如噻氯匹定、氯毗格雷；凝血酶抑制藥：如阿加曲班、水蛭素；GPlIb/IIIa受體阻斷藥：如依替巴肽、替羅非班、阿昔單抗。阿司匹林阿司匹林作為經(jīng)典的抗血小板藥物，在臨床中應(yīng)用范圍最廣。作用機(jī)制：在動(dòng)脈血栓形成過(guò)程中，TXA2是活化血小板的重要因素。而阿司匹林屬于環(huán)氧化酶（COX）抑制劑，主要通過(guò)減少TXA2的合成發(fā)揮抗血小板作用。臨床特點(diǎn)：主要用于動(dòng)脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。對(duì)于靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內(nèi)血栓的形成抑制作用較弱，其抗栓療效明顯弱于其他抗凝藥物，不作為首選。也有臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于預(yù)防腦卒中的效果，男性較好，這可能與女性的血小板環(huán)氧酶對(duì)阿司匹林的耐受性較高有關(guān)。用法：一般為長(zhǎng)期服用75-100mg/d。在PCI圍術(shù)期，以往未規(guī)律服用阿司匹林的患者，應(yīng)在擇期PCI術(shù)前至少2h，最好24h前給予阿司匹林300mg口服。術(shù)前給予阿司匹林負(fù)荷量300mg。術(shù)后：阿司匹林100mg/d長(zhǎng)期維持，并需要聯(lián)合應(yīng)用另外一種P2Y12受體拮抗劑（如氯毗格雷或替格瑞洛）。注意：阿司匹林在預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，及主要血管事件上的療效上有一定的局限性。此外，不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，除此以外，阿司匹林哮喘也偶有出現(xiàn)。氯毗格雷作用機(jī)制：選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPHb/ma復(fù)合物的活化，而抑制血小板聚集。用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病，如近期發(fā)作的腦卒中、心肌梗死、確診的外周動(dòng)脈疾病，療效略?xún)?yōu)于阿司匹林。用法：口服吸收迅速，每日一次，每次75mg。注意：阿司匹林、萘普生、華法林、肝素、溶栓藥等可增加本藥出血風(fēng)險(xiǎn)；奧美拉唑可降低本藥血藥濃度，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。以上介紹了阿司匹林和氯毗格雷的單獨(dú)用法，當(dāng)二者相遇的時(shí)候，又會(huì)擦出哪些火花呢？當(dāng)阿司匹林遇到氯毗格雷伴有不穩(wěn)定性心絞痛、無(wú)Q波MI或冠脈支架置入術(shù)者，可給予氯毗格雷和阿司匹林聯(lián)用：（氯毗格雷300mg首劑量，此后75mg/d）+阿司匹林（75?150mg/d），治療應(yīng)持續(xù)9?12個(gè)月。對(duì)于有房顫并經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者的建議，有華法林適應(yīng)證的房顫患者，應(yīng)短期應(yīng)用阿司匹林+氯毗格雷+華法林。但不推薦雙聯(lián)抗血小板治療替代華法林，對(duì)于具有華法林禁忌證的患者可用阿司匹林單藥治療。需要注意的是，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯毗格雷，并不能進(jìn)一步降低死亡率或再住院的風(fēng)險(xiǎn)，卻增加了危及生命或嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血，尤其是胃腸道出血，定期（3個(gè)月）復(fù)查血常規(guī)和便常規(guī)。雙嘧達(dá)莫作用機(jī)制：雙嘧達(dá)莫能抑制磷酸二酯酶，抑制血小板的粘附和聚集，防止血栓形成。單獨(dú)應(yīng)用作用較弱。與華法林合用防止心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后血栓形成。用法：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用療效不及與阿司匹林合用者，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，每日口服3次，每次25-100mg；與阿司匹林合用時(shí)其劑量可減少至每日100-200mg。注意：與抗凝劑、抗血小板聚集劑及溶栓劑合用時(shí)應(yīng)注意出血傾向，心肌梗死低血壓患者慎用。噻氯匹啶作用機(jī)制：為一強(qiáng)效血小板抑制劑，能抑制ADP、AA、膠原、凝血酶和血小板活化因子等所引起的血小板聚集。用于預(yù)防腦中風(fēng)、心肌梗死及外周動(dòng)脈血栓性疾病的復(fù)發(fā)，療效優(yōu)于阿司匹林。用法：口服后易吸收，tmax1-2小時(shí)，t1/26小時(shí)左右，第4-6天達(dá)到最大作用。注意：需要注意與其他血小板聚集抑制藥，溶栓藥及血小板減少的藥物合用，有加重出血的危險(xiǎn)。不良反應(yīng)常見(jiàn)惡心、腹瀉、中性粒細(xì)胞減少等?？墒共鑹A血藥濃度升高，可使環(huán)抱素血藥濃度降低。替羅非班作用機(jī)制：GPlIb/IIIa受體阻斷藥，對(duì)各種因素誘發(fā)的血小板都有抑制作用?？蓽p少急性冠脈綜合征，和冠脈內(nèi)