阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征疾病概述阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱OSAS），是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復(fù)雜的疾病。好發(fā)于肥胖、老年人。上呼吸道任何一個部位的阻塞性病變都可致OSAS。OSAS表現(xiàn)為鼾聲響度大于60dB，妨礙同室人睡眠者，及伴睡眠期呼吸暫停，呼吸暫停指數(shù)大于5以上;夜間血氧飽和度測值偏低，在睡眠期呼吸暫停期間胸腹部可見用力呼吸動作，于憋氣末可聽到一陣暴發(fā)性響鼾并呼出一口長氣，并經(jīng)纖維內(nèi)窺鏡及 CT、多導(dǎo)睡眠圖等輔助檢查可利于診斷。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療的原則是，要依據(jù)患者癥狀輕重，臨床并發(fā)癥多少，引起上氣道阻塞的病因及患者身體狀況，采用不同治療。最常見的手術(shù)方式為懸雍垂腭咽成形術(shù)。癥狀體征40—60歲多見，男性超重中老年人更常見。臨床特征是由響亮鼾聲、短暫氣喘及持續(xù)10秒以上的呼吸暫停交替組成，呼吸暫停表現(xiàn)口鼻氣流停止，但胸腹式呼吸仍存在。呼吸暫停產(chǎn)生窒息感及伴隨身體運動可突然驚醒，出現(xiàn)幾次呼吸后再次入睡。睡眠時頻繁翻身或肢體運動，可踢傷同床者；有時突然坐起，口中念念有詞，突然又落枕而睡。白天感覺疲勞、困倦、沒精神、晨起頭痛、遲鈍，以及記憶力、注意力、判斷力和警覺力下降。可出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹、口干、性欲減退和高血壓等。疾病病因鼻咽喉部結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致上呼吸道縮窄，是睡眠中氣道阻塞的主要原因。診斷檢查多導(dǎo)睡眠圖是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。在每夜7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI；指全夜睡眠期平均每小時呼吸暫停和低通氣總次數(shù)）〉5次。低通氣指呼吸氣流減少50%以上時間超過10秒。呼吸暫停在NREM睡眠1、2期常見，3、4期罕見，REM睡眠期最常見。NREM睡眠3、4期縮短，平均睡眠潛伏期常在10分鐘以內(nèi)。治療方案可用非手術(shù)療法，如減肥、側(cè)臥睡眠、避免睡前飲酒和使用鎮(zhèn)靜劑等。也可采用藥物療法，國內(nèi)從美國引進的鼾夫康口含片及噴劑配合使用可以在短時間內(nèi)從根本上徹底治愈打呼嚕，它們消喉毒，強免疫，從根本上解除打鼾的根源，治愈后不會復(fù)發(fā)。目前常用的有效療法是經(jīng)鼻持續(xù)正壓氣道通氣，睡眠時戴一個與呼吸機相連的面罩，由呼吸機產(chǎn)生的強制氣流增加上呼吸道壓力，無論在吸氣或呼氣狀態(tài)下都能保持恒定壓力，使上氣道始終保持開放，避免塌陷或阻塞。也可在睡眠時使用不同類型的口腔矯治器，使下頜骨或舌體向前上方提起，增加咽部橫截面積，增加呼吸氣流量。必要時可行手術(shù)治療，如懸雍垂一腭一咽成形術(shù)等。另：睡眠呼吸暫停綜合征簡介睡眠呼吸暫停得以綜合征是一個人夜間睡眠時呼吸停止持續(xù)的時間超過秒即被認(rèn)為呼吸暫停此時血液中的氧氣減少機體處于缺氧狀態(tài)如果這種呼吸暫停頻繁發(fā)生. 每小時出現(xiàn)次以上或小時的睡眠過程中超過次積年累月不方面進行有效的收錄治療就會造成嚴(yán)重后果出現(xiàn)一系列的病理生理改變可以科研診斷為睡眠呼吸暫停綜合主治征它不同疑難于某一種單純的中華疾病是由多種免疫原因造成的擅長臨床應(yīng)用綜合征睡眠呼吸暫停最早綜合征相關(guān)培養(yǎng)疾病就醫(yī)指南參看本站相應(yīng)頁面： 肥胖癥咽疾病疾病小兒腺樣體肥大睡眠呼吸暫停關(guān)節(jié)炎綜合征患者常為嚴(yán)重的打鼾者睡眠中因咽部堵塞氣流完全受阻導(dǎo)致呼吸暫停出現(xiàn)由于肺部不能得到新鮮空氣大腦會將身體短暫喚醒達到能夠收縮咽部肌肉的程度解除氣道阻塞恢復(fù)呼吸此過程在整晚睡眠中可以發(fā)生數(shù)十次至百次不等每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒通?；颊咦陨聿灰撞煊X呼吸暫停使得睡眠變得很淺且支離破碎患者不能享有優(yōu)質(zhì)睡眠即使睡足十小時也不能充分休息從而導(dǎo)致日間精神不足及其它嚴(yán)重不良后果中年以上肥胖者多見上海主要癥狀為日間嗜睡或有嗜睡感睡眠時鼾聲響亮反復(fù)發(fā)生呼吸暫停并因蹩氣而覺醒可有疲乏頭痛智力減退性格改變等臨床多次分為 （一）阻塞型多為肥胖者因咽部組織腹腔松弛腭垂或扁桃體肥大致咽腔狹窄發(fā)生氣道阻塞 （二）中樞型多見于有神經(jīng)基因系統(tǒng)碩士疾病者如腦干或頸髓前側(cè)病變導(dǎo)致呼吸中樞動力減弱所致（三）混合型兼有上述兩種缺陷者體檢除有基礎(chǔ)科學(xué)通過疾病的體征外肺部多無陽性體征輔助檢查：（一）睡眠時動脈血氧分壓降低二氧化碳分壓升高清醒時恢復(fù)正常. （二）睡眠時檢測腦電圖肌電圖眼電圖及呼吸氣流流速可記錄呼吸暫停次數(shù)時間的異常有助確診（三）肺功能X線胸片檢查多無異常發(fā)現(xiàn)中青治療專業(yè)：輕癥者鼓勵減肥避免長時間仰臥皮質(zhì)激素滴鼻保證呼吸道通暢必要時可予氧療咽部組織因此松弛腭垂扁桃體肥大導(dǎo)致呼吸道梗塞者可行手術(shù)因此治療科研中樞型長期病人在積極治療診治會議基礎(chǔ)經(jīng)過疾病的前提下可予氨茶堿安宮黃體酮普羅替林等以提高呼吸中樞驅(qū)動力重癥合并呼吸衰竭時可短期使用人工機械通氣有其他合并癥者給予相應(yīng)處理另：睡眠呼吸暫停綜合征的主要表現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征的主要表現(xiàn)有：睡眠打鼾、張口呼吸、頻繁呼吸停止睡不解乏、白天困倦、嗜睡夜間睡眠心絞痛、心律紊亂睡眠后血壓升高、頭痛夜間睡眠遺尿、夜尿增多記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、工作學(xué)習(xí)能力下降陽痿、性欲減退老年癡呆睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（SAHS）睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。定義和分類：（一） 定義：睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作 30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）》=5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降》=4%或微醒覺；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。（二） 分類：1、中樞型（CSAS）2、阻塞型（OSAS）3、混合型（MSAS）流行病學(xué)：以O(shè)SAHS為例，在40歲以上人群中，美國患病率為2%-4%，男性多于女性，老年人患病率更高，澳大利亞高達6.5%，我國香港地區(qū)4.1%，上海市3.62%，長春市為4.81%。病因和發(fā)病機制：（一） 中樞型呼吸睡眠暫停綜合癥（CSAS）單純CSAS較少見，一般不超過呼吸暫?；颊叩?0%，也有報道只有4%。通暢可進一步分為高碳酸血癥和正常碳酸血癥兩大類?？膳c阻塞型睡眠呼吸暫停通氣綜合癥同時存在，多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)或運動系統(tǒng)的病變。發(fā)病機制可能與以下因素有關(guān)： 1、睡眠時呼吸中樞對各種不同刺激的反應(yīng)性減低；2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對低氧血癥特別是CO2濃度改變引起的呼吸反饋調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定性；3、呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換機制異常等。（二） 阻塞型呼吸睡眠暫停低通氣綜合癥（OSAHS）占SAHS的大多數(shù)，有家庭集聚性和遺傳因素，多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎(chǔ)，如肥胖、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙和小頜畸形等。部分內(nèi)分泌疾病也可合并該病。其發(fā)病機制可能與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加、睡眠期間上氣道肌肉對低氧和二氧化碳的刺激反應(yīng)性降低有管，此外，還與神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素的綜合作用有關(guān)。臨床表現(xiàn)：（一）白天的臨床表現(xiàn)：1、 嗜睡：最常見的癥狀，輕者表現(xiàn)為日間工作或?qū)W習(xí)時間困倦、嗜睡，嚴(yán)重時吃飯、與人談話時即可入睡，甚至發(fā)生嚴(yán)重的后果，如駕車時打瞌睡導(dǎo)致交通事故。2、 頭暈乏力：由于夜間反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥，使睡眠連續(xù)性中斷，醒覺次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降，常有輕度不同的頭暈、疲倦、乏力。3、 精神行為異常：注意力不集中、精細(xì)操作能力下降、記憶力和判斷力下降，癥狀嚴(yán)重時不能勝任工作，老年人可表現(xiàn)為癡呆。夜間低氧血癥對大腦的損害以及睡眠結(jié)構(gòu)的改變，尤其是深睡眠時相減少是主要的原因。4、 頭痛：常在清晨或夜間出現(xiàn)，隱痛多見，不劇烈，可持續(xù)1-2小時，有時需服止痛藥才能緩解，與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流的變化有關(guān)。5、 個性變化：煩躁、易激動、焦慮等，家庭和社會生活均受一定影響，由于與家庭成員和朋友情感逐漸疏遠(yuǎn)，可能出現(xiàn)抑郁癥。6、 性功能減退：約有10%的患者可出現(xiàn)性欲減退，甚至陽痿。（二） 夜間的臨床表現(xiàn)：1、打鼾：是主要癥狀，鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲 -氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)，一般氣流中斷的時間為20-30秒，個別長達2分鐘以上，此時患者可出現(xiàn)明顯的發(fā)紺。2、 呼吸暫停：75%的同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)患者有呼吸暫停，往往擔(dān)心呼吸不能恢復(fù)而推醒患者，呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。 OSAHS患者有明顯的胸腹矛盾呼吸。3、 憋醒：呼吸暫停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主運動甚至抽搐，或忽然做起，感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適。4、 多動不安：因低氧血癥，患者夜間翻身、轉(zhuǎn)動較頻繁。5、 多汗：出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致的高碳酸血癥有關(guān)。6、 夜尿：部分患者訴夜間小便次數(shù)增多，個別出現(xiàn)遺尿。7、 睡眠行為異常：表現(xiàn)為恐懼、驚叫、吃語、夜游、幻聽等。（三） 全身器官損害的表現(xiàn)：OSAHS患者常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)為首發(fā)癥狀和體征，可以是高血壓、冠心病的獨立危險因素。1、 高血壓病：OSAHS患者高血壓的發(fā)病率為45%，且降壓藥物的治療效果不佳。2、 冠心病：表現(xiàn)為各種類型心律失常、夜間心絞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠狀動脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積，以及紅細(xì)胞增多血粘度增加所致。3、 各種類型的心律失常。4、 肺心病和呼吸衰竭5、 缺血性或出血性腦血管病6、 精神異常：如躁狂性精神病或抑郁癥7、 糖尿病（四） 體征：CSAS可有原發(fā)病的相應(yīng)體征，OSAHS患者可能有肥胖、鼻甲肥大、等。實驗室和其他檢查：（一） 血液檢查：病情時間長，低氧血癥嚴(yán)重者，血紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白可能有不同程度的增加。（二） 動脈血氣分析：病情嚴(yán)重或合并肺心病、呼吸衰竭者，可能有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。（三） 胸部X線檢查：并發(fā)肺動脈高壓、高血壓、冠心病時，可有心影增大，肺動脈段突出等相應(yīng)癥狀。（四） 肺功能檢查：病情嚴(yán)重有肺心病、呼吸衰竭時，有不同程度的通氣功能障礙。（五） 心電圖：有高血壓、冠心病時、出現(xiàn)心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。診斷：根據(jù)典型臨床癥狀和體征，診斷SAHS并不困難，確診并了解病情的嚴(yán)重程度和類型，則需進行相應(yīng)的檢查。（一） 臨床診斷：根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀可作出臨床初步診斷。（二） 多導(dǎo)睡眠圖：PSG監(jiān)測是確診SAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，并能確定其類型及病情輕重。（三） 病因診斷：對確診的SAHS常規(guī)進行耳鼻喉及口腔檢查，了解有無局部解剖和發(fā)育異常、增生和腫瘤等。頭顱、頸部X線照片、CT和MRI測定口咽橫截面積，可作狹窄的定位判斷。對部分患者可進行內(nèi)分泌系統(tǒng)的測定。鑒別診斷：（一） 單純性鼾癥：有明顯的鼾聲，PSG檢查不符合上氣道阻力綜合征診斷，無呼吸暫停和低通氣，無低氧血癥。（二） 上氣道阻力綜合癥：氣道阻力增加。（三） 發(fā)作性睡?。喊滋爝^度嗜睡，發(fā)作時猝倒。有家族史。治療：（一）中樞型睡眠呼吸暫停綜合癥的治療：1、 原發(fā)病的治療：如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、充血性心力衰竭的治療等。2、 呼吸興奮藥物：主要是增加呼吸中樞的驅(qū)動力，改善呼吸暫停和低氧血癥。用藥：阿米三嗪（50mg，2-3次/日）、乙酰唑胺（125-250mg，3-4次/分或250mg睡前服用）和茶堿（100-200mg，2-3次/日）3、 氧療：可以糾正低氧血癥，對繼發(fā)于充血性心力衰竭的患者，可降低呼吸暫停和低通氣的次數(shù)，對神經(jīng)肌肉疾病有可能加重高碳酸血癥，但是若合并OSAHS則可能加重阻塞性呼吸暫停。4、 輔助通氣治療：對嚴(yán)重患者，應(yīng)用機械通氣可增強自主呼吸，可選用無創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)機械通氣。（二）阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的治療1、一般治療：（1）減肥：飲食控制、藥物和手術(shù)。（2）睡眠體位改變：側(cè)位睡眠，抬高床頭。（3）戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜劑。2、 藥物治療：效果不肯定?？稍囉靡阴＿虬?。莫達非尼對改善白天嗜睡作用，應(yīng)用于接受CPAP治療后嗜睡癥狀改善不明顯的患者，有一定效果。3、 器械治療4、 手術(shù)治療：（1）鼻手術(shù)（2）腭垂軟腭咽成形術(shù)（3）激光輔助咽成形術(shù)（4）低溫射頻消融術(shù)（5）正頜手術(shù)睡槽呼吸暫停綜合征介紹睡眠呼吸暫停綜合征是一個人夜間睡眠時呼吸停止持續(xù)的時間超過1口秒即被認(rèn)為呼吸暫停此時血液中的氧氣減少機體處于缺氧狀態(tài)如果這種呼吸暫停頻繁發(fā)生.每小時出現(xiàn)S次以上或7小時的睡眠過程中超過如次積年累月不進行有效的治療就會造成嚴(yán)重后果出現(xiàn)一系列的病理生理改變可以診斷為睡眠呼吸暫停綜合征它不同于某一種單純的疾病是由多種原因造成的臨床綜合征睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)疾病就醫(yī)指南參看本站相應(yīng)頁面：肥胖癥、咽疾病、小兒腺樣體肥大睡眠呼吸暫停綜合征患者常為嚴(yán)重的打鼾者睡眠中因咽部堵塞氣流完全受阻導(dǎo)致呼吸暫停出現(xiàn)由于肺部不能得到新鮮空氣大腦會將身體短暫喚醒達到能夠收縮咽部肌肉的程度解除氣道阻塞恢復(fù)呼吸此過程在整晚睡眠中可以發(fā)生數(shù)十次至百次不等每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒通常患者自身不易察覺呼吸暫停使得睡眠變得很淺且支離破碎患者不能享有優(yōu)質(zhì)睡眠即使睡足十小時也不能充分休息從而導(dǎo)致日間精神不足及其它嚴(yán)重不良后果中年以上肥胖者多見主要癥狀為日間嗜睡或有嗜睡感睡眠時鼾聲響亮反復(fù)發(fā)生呼吸暫停并因蹩氣而覺醒可有疲乏、頭痛智力減退性格改變等臨床分為（一）阻塞型多為肥胖者因咽部組織松弛腭垂或扁桃體肥大致咽腔狹窄發(fā)生氣道阻塞（二）中樞型多見于有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者如腦干或頸髓前側(cè)病變導(dǎo)致呼吸中樞動力減弱所致（三）混合型兼有上述兩種缺陷者。體檢除有基礎(chǔ)疾病的體征外肺部多無陽性體征睡眠呼吸暫停綜合征的輔助檢查：（一）睡眠時動脈血氧分壓降低二氧化碳分壓升高清醒時恢復(fù)正常.（二）睡眠時檢測腦電圖肌電圖眼電圖及呼吸氣流流速可記錄呼吸暫停次數(shù)時間的異常有助確診（三）肺功能、X線胸片檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。睡眠呼吸暫停綜合征的治療：輕癥者鼓勵減肥避免長時間仰臥皮質(zhì)激素滴鼻保證呼吸道通暢必要時可予氧療咽部組織松弛腭垂扁桃體肥大導(dǎo)致呼吸道梗塞者可行手術(shù)治療中樞型病人在積極治療基礎(chǔ)疾病的前提下可予氨茶堿安宮黃體酮普羅替林等以提高呼吸中樞驅(qū)動力。重癥合并呼吸衰竭時可短期使用人工機械通氣有其他合并癥者給予相應(yīng)處理您是否正被自己的呼?；蚣胰说暮魢Ｋ_？為了讓老百姓能更好地認(rèn)識睡眠呼吸暫停綜合癥，麗水市人民醫(yī)院將于7月28日精心準(zhǔn)備一次健康講座，