工傷保險政策解讀-課件

前言2010年12月31日新修訂的《工傷保險條例》出臺后，工傷保險政策作出了新的調(diào)整。為了普及工傷保險政策法規(guī)，加強(qiáng)用人單位安全生產(chǎn)教育，降低工傷事故發(fā)生率，保障用人單位、職工雙方的合法權(quán)益，為此，我們舉辦全市工傷保險政策及預(yù)防知識培訓(xùn)班。前言2010年12月31日新修訂的《工傷保險條例》1工傷保險政策解讀工傷保險政策解讀2概述工傷保險是社會保險的重要組成部分。它所涉及的人群雖然只是遭受工傷和職業(yè)病傷害的特殊人群，但這些人群受到的傷害往往波及面比較大，極易引發(fā)勞資爭議和沖突。完善工傷保險制度、做好工傷保險工作對維護(hù)用人單位和職工雙方的合法權(quán)益、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定都有重要意義。概述工傷保險是社會保險的重要組成部分。它所涉及3一、工傷保險的基本概念二、工傷保險制度發(fā)展歷程三、《條例》的主要內(nèi)容四、《條例》規(guī)定用人單位的責(zé)任講解內(nèi)容五、工傷保險經(jīng)辦流程一、工傷保險的基本概念二、工傷保險制度發(fā)展歷程三、《條例41、什么叫工傷保險？工傷保險是指國家通過立法建立的，以社會統(tǒng)籌方式籌集工傷保險基金，對保險范圍內(nèi)的勞動者在工作過程中遭受事故傷害，或因從事有損健康的職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡，在勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者或其遺屬能夠從國家、社會得到的必要物質(zhì)補(bǔ)償，以保證勞動者或其遺屬的基本生活，以及為受工傷勞動者提供必要的醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)。一、工傷保險的基本概念1、什么叫工傷保險？一、工傷保險的基本概念5工傷保險經(jīng)過一個多世紀(jì)的發(fā)展完善，已形成一些被世界上大多數(shù)國家和我國普遍認(rèn)可的基本理念和基本原則，主要包括：

（1）工傷保險強(qiáng)制性原則。

（2）一次性補(bǔ)償和長期補(bǔ)償相結(jié)合的原則。

（3）個人不繳費原則。

（4）實行行業(yè)差別費率和行業(yè)浮動費率的原則。

（5）補(bǔ)償、預(yù)防和康復(fù)相結(jié)合原則。2、工傷保險應(yīng)遵循的基本原則2、工傷保險應(yīng)遵循的基本原則6二、工傷保險制度發(fā)展的歷程（一）工傷保險制度的建立1、工傷保險制度的建立與發(fā)展工傷保險制度的確立，經(jīng)過了從雇主責(zé)任保險向社會保險發(fā)展的歷程，大體分為三個階段：第一階段：工傷民事索賠第二階段：雇主責(zé)任制第三階段：工傷社會保險制度的建立與發(fā)展

二、工傷保險制度發(fā)展的歷程（一）工傷保險制度的建立71884年7月6日，德國頒布了《工傷保險法》，這是世界上第一部工傷保險法，是專門涉及工業(yè)事故和職業(yè)病及其預(yù)防與補(bǔ)償問題的法規(guī)。

這一立法的影響遍及整個歐洲。各國紛紛效仿德國，先后建立了工傷保險制度，頒布了相關(guān)法規(guī)。2、工傷保險立法的發(fā)展概況1884年7月6日，德國頒布了《工傷保險法》，這是世界83、工傷保險范圍的發(fā)展國際上關(guān)于工傷保險的事故范圍有一個發(fā)展的過程，工傷保險制度建立初期，僅包括工業(yè)上的意外事故。1921年國際勞工大會《工人賠償公約》(第12號)中把工傷事故定義為：“由于工作直接或者間接引起的事故為工傷事故”。職業(yè)病雖非事故，但是因為從事一定的勞動而蒙受疾病，給勞動者造成了損害，后來也歸人了工傷保險的范圍。3、工傷保險范圍的發(fā)展國際上關(guān)于工傷保險的事故范圍有9早期的工傷保險的對象范圍只是那些從事有危險工作的工人，而且有些國家還把一些小企業(yè)排斥在工傷保險范圍之外，后來才逐步擴(kuò)大范圍。目前世界各國均有擴(kuò)大工傷范圍的趨勢。

4、工傷保險對象范圍的發(fā)展早期的工傷保險的對象范圍只是那些從事有危險工作10

（一）制度發(fā)展歷程

1951年頒布《中華人民共和國勞動保險條例》1957年出臺《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法》1995年頒布《中華人民共和國勞動法》1996年出臺《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》2003年頒布《工傷保險條例》2011年修訂《工傷保險條例》

5、我國工傷保險制度歷程（一）制度發(fā)展歷程5、我國工傷保險制度歷程11

（二）我國工傷保險條例修訂背景和原因修訂的背景和原因主要表現(xiàn)在三個方面：一是適應(yīng)相關(guān)法律法規(guī)調(diào)整的需要。二是解決實際問題的需要。三是完善工傷保險制度的需要。

5、我國工傷保險制度歷程5、我國工傷保險制度歷程12三、《條例》的主要內(nèi)容（一）參保范圍（二）工傷保險費率（三）工傷認(rèn)定（四）勞動能力鑒定（五）工傷保險待遇三、《條例》的主要內(nèi)容（一）參保范圍13中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體，民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費，職工個人不繳費。（一）參保范圍中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體，民辦非14根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況實行浮動費率，一類實行基準(zhǔn)費率，不浮動，二、三類浮動。一般1—3年浮動一次，具體的浮動辦法是在行業(yè)基準(zhǔn)費率基礎(chǔ)上，可上浮兩檔，基準(zhǔn)費率的120%和150%；下浮80%和50%。行業(yè)差別費率和行業(yè)內(nèi)費率檔次是由國務(wù)院社會保障行政部門制定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后施行。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險基金，工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費率檔次等情況確定用人單位繳費費率。（二）工傷保險費率根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)151、認(rèn)定為工傷的情形

（1）事故傷害（2）意外傷害（3）職業(yè)病（4）其他情形（三）工傷認(rèn)定1、認(rèn)定為工傷的情形（三）工傷認(rèn)定16在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（1）事故傷害在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（17（2）意外傷害在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（3）職業(yè)病患職業(yè)病的；（4）其他情形因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。（2）意外傷害182、認(rèn)定為視同工傷的情形（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（2）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

工傷保險政策解讀--課件193、不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形（1）故意犯罪的；（2）醉酒或者吸毒的；（3）自殘或者自殺的。工傷保險政策解讀--課件201、上下班途中受到傷害的。如李某在下班騎摩托車回家途中，由于天黑車快，自己撞到了停在公路旁的大貨車上，導(dǎo)致?lián)尵葻o效身亡，交警部門事故責(zé)任認(rèn)定書認(rèn)定李某負(fù)事故主要責(zé)任，其家屬到人社部門申請認(rèn)定工傷，人社部門認(rèn)定為不屬于工傷。因為交通事故責(zé)任書認(rèn)定事故主要責(zé)任在李某，而條例規(guī)定交通事故中受傷害的職工必須是非本人主要責(zé)任才能認(rèn)定為工傷。案例分析1、上下班途中受到傷害的。案例分析212、白領(lǐng)伏案工作，落下頸椎腰椎病是否是工傷。如王某是電力公司的統(tǒng)計員，長期伏案工作，落下了頸椎病，肩周炎，該公司向人社部門申請工傷認(rèn)定。人社部門認(rèn)定不屬于工傷。因為目前根據(jù)國家有關(guān)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)解釋，受到國家經(jīng)濟(jì)承受能力的約束，腰椎頸椎等病種尚未正式列入我國法定職業(yè)病范疇，所以不能認(rèn)定為工傷。

2、白領(lǐng)伏案工作，落下頸椎腰椎病是否是工傷。223、單位組織的文體活動中受到傷害的，是否認(rèn)定為工傷。如張某是石油公司職工，在公司組織的一次藍(lán)球比賽中左腿骨折，單位申報工傷，人社部門認(rèn)定為工傷。因為文體活動雖然是一種娛樂活動，但是單位組織的一次集體活動，是企業(yè)文化建設(shè)的一項內(nèi)容，并且是上班時間發(fā)生的，所以應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。3、單位組織的文體活動中受到傷害的，是否認(rèn)定為工傷。234、在工作崗位突發(fā)疾病搶救無效死亡的，是否都可以認(rèn)定為工傷。這要根據(jù)具體情況而定。如代某是公安局的一名干警，在“十一”值班當(dāng)天下午四時，突發(fā)眩暈，請假回家，臥床休息，次日中午，病情未好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院診治，兩天后醫(yī)治無效死亡。家屬申請申報工傷，人社部門作出不予認(rèn)定工傷的決定。因為工作崗位上突發(fā)疾病，48小時內(nèi)搶救無效死亡才能認(rèn)定為工傷，而代某雖在工作崗位上突發(fā)的眩暈，但沒有及時從單位到醫(yī)院去救治，而是在次日中午才到醫(yī)院，并且從發(fā)病到死亡的時間超過了48小時，所以只能按自然死亡來處理。

4、在工作崗位突發(fā)疾病搶救無效死亡的，是否都可以認(rèn)定為工傷。24時間要求：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。提交的材料：提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：（一）工傷認(rèn)定申請表；（二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。（1）工傷認(rèn)定申請4、工傷認(rèn)定的程序時間要求：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法25屬用人單位職工，即雙方具有勞動關(guān)系（超過法定退休年齡按勞務(wù)關(guān)系處理）屬于參保地統(tǒng)籌地區(qū)管轄范圍，未參保農(nóng)民工在生產(chǎn)經(jīng)營地未超過工傷認(rèn)定申請時限（2）工傷認(rèn)定的受理范圍社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實。

職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。（3）受理后的調(diào)查核實

屬用人單位職工，即雙方具有勞動關(guān)系（超過法定退26受理之日起60日內(nèi)作出，事實清楚的，縮短為15日；書面通知用人單位和職工作出決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政部門的結(jié)論為依據(jù)的，在尚未作出結(jié)論期間，可以中止工傷認(rèn)定決定時限。（如故意犯罪、非本人主要責(zé)任）新條例從兩個方面對程度作了簡化：一是增加了工傷認(rèn)定的簡易程序，工傷認(rèn)定決定一般需在受理60日內(nèi)作出。對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定，在15日內(nèi)作出決定。二是取消了行政復(fù)議前置。發(fā)生工傷爭議的，有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復(fù)議，也可以直接依法向法院提起行政訴訟。（4）作出工傷認(rèn)定決定

受理之日起60日內(nèi)作出，事實清楚的，縮短為1527（四）勞動能力鑒定1、勞動能力鑒定的概念勞動能力鑒定是根據(jù)國家制定的評殘標(biāo)準(zhǔn)運用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法和手段確定職工傷殘程度和喪失勞動能力的一種綜合評定制度。是給予受到事故傷害或患職業(yè)病的職工工傷保險待遇的基礎(chǔ)和前提條件，也是工傷保險制度的重要組成部分。（四）勞動能力鑒定1、勞動能力鑒定的概念28勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)是勞動能力鑒定委員會，成員由社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。分為兩級，設(shè)區(qū)的市一級和省、自治區(qū)、直轄市一級。勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁?、勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)2、勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)29

勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。3、勞動能力鑒定內(nèi)容：3、勞動能力鑒定內(nèi)容：30（1）初次鑒定：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。用人單位、工傷職工或者其近親屬提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。勞動能力鑒定委員會從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘谐槿＜医M成專家組，由專家組提出鑒定意見。勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論。

4、勞動能力鑒定程序（1）初次鑒定：4、勞動能力鑒定程序31（2）再次鑒定申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。（2）再次鑒定32（3）復(fù)查鑒定自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。（3）復(fù)查鑒定33職工發(fā)生工傷，傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。收到勞動能力鑒定申請后，勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定結(jié)論；必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)診斷。對勞動能力鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省一級勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。5、勞動能力鑒定的申請5、勞動能力鑒定的申請341、工傷保險待遇項目按照內(nèi)容可分為三大類：（五）工傷保險待遇一是醫(yī)療救治和康復(fù)期間的待遇二是一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償待遇三是生活保障的長期待遇A.醫(yī)療救治和康復(fù)期間的待遇1、工傷醫(yī)療和康復(fù)待遇2、住院伙食補(bǔ)助待遇3、停工留薪待遇B.一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償待遇1、一次性傷殘補(bǔ)助金2、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金3、一次性工亡補(bǔ)助金等C.生活保障的長期待遇1、傷殘津貼2、生活護(hù)理費3、供養(yǎng)親屬撫恤金1、工傷保險待遇項目（五）工傷保險待遇一是醫(yī)療救治和康復(fù)期352、工傷保險待遇支付渠道及標(biāo)準(zhǔn)A.從工傷保險基金中支付的項目（1）治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用（2）住院伙食補(bǔ)助費（3）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費（4）安裝配置傷殘輔助器具所需費用（5）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費（6）一次性傷殘補(bǔ)助金（7）一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼（8）終止或者解除勞動合同時，按規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助費（9）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金2、工傷保險待遇支付渠道及標(biāo)準(zhǔn)A.從工傷保險基金中支付的項36B.由用人單位支付的工傷保險待遇項目（1）治療工傷期間的工資福利，即停工留薪期待遇（2）五至六級工傷職工的傷殘津貼（3）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金B(yǎng).由用人單位支付的工傷保險待遇項目37（1）喪失享受待遇條件的（2）拒不接受勞動能力鑒定的（3）拒絕治療的3、停止享受工傷保險待遇的情形（1）喪失享受待遇條件的3、停止享受工傷保險待遇的情形38（一）按照規(guī)定依法參加工傷保險，并將參保情況在本單位內(nèi)公示；（二）落實安全生產(chǎn)和職業(yè)安全衛(wèi)生措施，做好工傷預(yù)防；（三）及時救治工傷職工；（四）及時申請工傷認(rèn)定，協(xié)助人社部門對事故進(jìn)行調(diào)查核實；（五）為工傷職工落實工傷待遇。

四、《條例》規(guī)定用人單位的責(zé)任（一）按照規(guī)定依法參加工傷保險，并將參保情況在本單位內(nèi)公示；39五、工傷保險經(jīng)辦流程（一）工傷保險經(jīng)辦流程圖

五、工傷保險經(jīng)辦流程（一）工傷保險經(jīng)辦流程圖40（二）職工工傷認(rèn)定審批流程圖（二）職工工傷認(rèn)定審批流程圖41（三）職工勞動能力鑒定流程圖

（三）職工勞動能力鑒定流程圖42前言2010年12月31日新修訂的《工傷保險條例》出臺后，工傷保險政策作出了新的調(diào)整。為了普及工傷保險政策法規(guī)，加強(qiáng)用人單位安全生產(chǎn)教育，降低工傷事故發(fā)生率，保障用人單位、職工雙方的合法權(quán)益，為此，我們舉辦全市工傷保險政策及預(yù)防知識培訓(xùn)班。前言2010年12月31日新修訂的《工傷保險條例》43工傷保險政策解讀工傷保險政策解讀44概述工傷保險是社會保險的重要組成部分。它所涉及的人群雖然只是遭受工傷和職業(yè)病傷害的特殊人群，但這些人群受到的傷害往往波及面比較大，極易引發(fā)勞資爭議和沖突。完善工傷保險制度、做好工傷保險工作對維護(hù)用人單位和職工雙方的合法權(quán)益、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定都有重要意義。概述工傷保險是社會保險的重要組成部分。它所涉及45一、工傷保險的基本概念二、工傷保險制度發(fā)展歷程三、《條例》的主要內(nèi)容四、《條例》規(guī)定用人單位的責(zé)任講解內(nèi)容五、工傷保險經(jīng)辦流程一、工傷保險的基本概念二、工傷保險制度發(fā)展歷程三、《條例461、什么叫工傷保險？工傷保險是指國家通過立法建立的，以社會統(tǒng)籌方式籌集工傷保險基金，對保險范圍內(nèi)的勞動者在工作過程中遭受事故傷害，或因從事有損健康的職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡，在勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者或其遺屬能夠從國家、社會得到的必要物質(zhì)補(bǔ)償，以保證勞動者或其遺屬的基本生活，以及為受工傷勞動者提供必要的醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)。一、工傷保險的基本概念1、什么叫工傷保險？一、工傷保險的基本概念47工傷保險經(jīng)過一個多世紀(jì)的發(fā)展完善，已形成一些被世界上大多數(shù)國家和我國普遍認(rèn)可的基本理念和基本原則，主要包括：

（1）工傷保險強(qiáng)制性原則。

（2）一次性補(bǔ)償和長期補(bǔ)償相結(jié)合的原則。

（3）個人不繳費原則。

（4）實行行業(yè)差別費率和行業(yè)浮動費率的原則。

（5）補(bǔ)償、預(yù)防和康復(fù)相結(jié)合原則。2、工傷保險應(yīng)遵循的基本原則2、工傷保險應(yīng)遵循的基本原則48二、工傷保險制度發(fā)展的歷程（一）工傷保險制度的建立1、工傷保險制度的建立與發(fā)展工傷保險制度的確立，經(jīng)過了從雇主責(zé)任保險向社會保險發(fā)展的歷程，大體分為三個階段：第一階段：工傷民事索賠第二階段：雇主責(zé)任制第三階段：工傷社會保險制度的建立與發(fā)展

二、工傷保險制度發(fā)展的歷程（一）工傷保險制度的建立491884年7月6日，德國頒布了《工傷保險法》，這是世界上第一部工傷保險法，是專門涉及工業(yè)事故和職業(yè)病及其預(yù)防與補(bǔ)償問題的法規(guī)。

這一立法的影響遍及整個歐洲。各國紛紛效仿德國，先后建立了工傷保險制度，頒布了相關(guān)法規(guī)。2、工傷保險立法的發(fā)展概況1884年7月6日，德國頒布了《工傷保險法》，這是世界503、工傷保險范圍的發(fā)展國際上關(guān)于工傷保險的事故范圍有一個發(fā)展的過程，工傷保險制度建立初期，僅包括工業(yè)上的意外事故。1921年國際勞工大會《工人賠償公約》(第12號)中把工傷事故定義為：“由于工作直接或者間接引起的事故為工傷事故”。職業(yè)病雖非事故，但是因為從事一定的勞動而蒙受疾病，給勞動者造成了損害，后來也歸人了工傷保險的范圍。3、工傷保險范圍的發(fā)展國際上關(guān)于工傷保險的事故范圍有51早期的工傷保險的對象范圍只是那些從事有危險工作的工人，而且有些國家還把一些小企業(yè)排斥在工傷保險范圍之外，后來才逐步擴(kuò)大范圍。目前世界各國均有擴(kuò)大工傷范圍的趨勢。

4、工傷保險對象范圍的發(fā)展早期的工傷保險的對象范圍只是那些從事有危險工作52

（一）制度發(fā)展歷程

1951年頒布《中華人民共和國勞動保險條例》1957年出臺《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法》1995年頒布《中華人民共和國勞動法》1996年出臺《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》2003年頒布《工傷保險條例》2011年修訂《工傷保險條例》

5、我國工傷保險制度歷程（一）制度發(fā)展歷程5、我國工傷保險制度歷程53

（二）我國工傷保險條例修訂背景和原因修訂的背景和原因主要表現(xiàn)在三個方面：一是適應(yīng)相關(guān)法律法規(guī)調(diào)整的需要。二是解決實際問題的需要。三是完善工傷保險制度的需要。

5、我國工傷保險制度歷程5、我國工傷保險制度歷程54三、《條例》的主要內(nèi)容（一）參保范圍（二）工傷保險費率（三）工傷認(rèn)定（四）勞動能力鑒定（五）工傷保險待遇三、《條例》的主要內(nèi)容（一）參保范圍55中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體，民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費，職工個人不繳費。（一）參保范圍中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體，民辦非56根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況實行浮動費率，一類實行基準(zhǔn)費率，不浮動，二、三類浮動。一般1—3年浮動一次，具體的浮動辦法是在行業(yè)基準(zhǔn)費率基礎(chǔ)上，可上浮兩檔，基準(zhǔn)費率的120%和150%；下浮80%和50%。行業(yè)差別費率和行業(yè)內(nèi)費率檔次是由國務(wù)院社會保障行政部門制定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后施行。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險基金，工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費率檔次等情況確定用人單位繳費費率。（二）工傷保險費率根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)571、認(rèn)定為工傷的情形

（1）事故傷害（2）意外傷害（3）職業(yè)?。?）其他情形（三）工傷認(rèn)定1、認(rèn)定為工傷的情形（三）工傷認(rèn)定58在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（1）事故傷害在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（59（2）意外傷害在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（3）職業(yè)病患職業(yè)病的；（4）其他情形因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。（2）意外傷害602、認(rèn)定為視同工傷的情形（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（2）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

工傷保險政策解讀--課件613、不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形（1）故意犯罪的；（2）醉酒或者吸毒的；（3）自殘或者自殺的。工傷保險政策解讀--課件621、上下班途中受到傷害的。如李某在下班騎摩托車回家途中，由于天黑車快，自己撞到了停在公路旁的大貨車上，導(dǎo)致?lián)尵葻o效身亡，交警部門事故責(zé)任認(rèn)定書認(rèn)定李某負(fù)事故主要責(zé)任，其家屬到人社部門申請認(rèn)定工傷，人社部門認(rèn)定為不屬于工傷。因為交通事故責(zé)任書認(rèn)定事故主要責(zé)任在李某，而條例規(guī)定交通事故中受傷害的職工必須是非本人主要責(zé)任才能認(rèn)定為工傷。案例分析1、上下班途中受到傷害的。案例分析632、白領(lǐng)伏案工作，落下頸椎腰椎病是否是工傷。如王某是電力公司的統(tǒng)計員，長期伏案工作，落下了頸椎病，肩周炎，該公司向人社部門申請工傷認(rèn)定。人社部門認(rèn)定不屬于工傷。因為目前根據(jù)國家有關(guān)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)解釋，受到國家經(jīng)濟(jì)承受能力的約束，腰椎頸椎等病種尚未正式列入我國法定職業(yè)病范疇，所以不能認(rèn)定為工傷。

2、白領(lǐng)伏案工作，落下頸椎腰椎病是否是工傷。643、單位組織的文體活動中受到傷害的，是否認(rèn)定為工傷。如張某是石油公司職工，在公司組織的一次藍(lán)球比賽中左腿骨折，單位申報工傷，人社部門認(rèn)定為工傷。因為文體活動雖然是一種娛樂活動，但是單位組織的一次集體活動，是企業(yè)文化建設(shè)的一項內(nèi)容，并且是上班時間發(fā)生的，所以應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。3、單位組織的文體活動中受到傷害的，是否認(rèn)定為工傷。654、在工作崗位突發(fā)疾病搶救無效死亡的，是否都可以認(rèn)定為工傷。這要根據(jù)具體情況而定。如代某是公安局的一名干警，在“十一”值班當(dāng)天下午四時，突發(fā)眩暈，請假回家，臥床休息，次日中午，病情未好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院診治，兩天后醫(yī)治無效死亡。家屬申請申報工傷，人社部門作出不予認(rèn)定工傷的決定。因為工作崗位上突發(fā)疾病，48小時內(nèi)搶救無效死亡才能認(rèn)定為工傷，而代某雖在工作崗位上突發(fā)的眩暈，但沒有及時從單位到醫(yī)院去救治，而是在次日中午才到醫(yī)院，并且從發(fā)病到死亡的時間超過了48小時，所以只能按自然死亡來處理。

4、在工作崗位突發(fā)疾病搶救無效死亡的，是否都可以認(rèn)定為工傷。66時間要求：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。提交的材料：提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：（一）工傷認(rèn)定申請表；（二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。（1）工傷認(rèn)定申請4、工傷認(rèn)定的程序時間要求：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法67屬用人單位職工，即雙方具有勞動關(guān)系（超過法定退休年齡按勞務(wù)關(guān)系處理）屬于參保地統(tǒng)籌地區(qū)管轄范圍，未參保農(nóng)民工在生產(chǎn)經(jīng)營地未超過工傷認(rèn)定申請時限（2）工傷認(rèn)定的受理范圍社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實。

職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。（3）受理后的調(diào)查核實

屬用人單位職工，即雙方具有勞動關(guān)系（超過法定退68受理之日起60日內(nèi)作出，事實清楚的，縮短為15日；書面通知用人單位和職工作出決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政部門的結(jié)論為依據(jù)的，在尚未作出結(jié)論期間，可以中止工傷認(rèn)定決定時限。（如故意犯罪、非本人主要責(zé)任）新條例從兩個方面對程度作了簡化：一是增加了工傷認(rèn)定的簡易程序，工傷認(rèn)定決定一般需在受理60日內(nèi)作出。對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定，在15日內(nèi)作出決定。二是取消了行政復(fù)議前置。發(fā)生工傷爭議的，有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復(fù)議，也可以直接依法向法院提起行政訴訟。（4）作出工傷認(rèn)定決定

受理之日起60日內(nèi)作出，事實清楚的，縮短為1569（四）勞動能力鑒定1、勞動能力鑒定的概念勞動能力鑒定是根據(jù)國家制定的評殘標(biāo)準(zhǔn)運用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法和手段確定職工傷殘程度和喪失勞動能力的一種綜合評定制度。是給予受到事故傷害或患職業(yè)病的職工工傷保險待遇的基礎(chǔ)和前提條件，也是工傷保險制度的重要組成部分。（四）勞動能力鑒定1、勞動能力鑒定的概念70勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)是勞動能力鑒定委員會，成員由社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。分為兩級，設(shè)區(qū)的市一級和省、自治區(qū)、直轄市一級。勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁?、勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)2、勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)71

勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。3、勞動能力鑒定內(nèi)容：3、勞動能力鑒定內(nèi)容：72（1）初次鑒定：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。用人單位、工傷職工或者其近親屬提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。勞動能力鑒定委員會從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘谐槿＜医M成專家組，由專家組提出鑒定意見。勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論。

4、勞動能力鑒定程序（1）初次鑒定：4、勞動能力鑒定程序73（2）再次鑒定申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委