手術(shù)室護(hù)理學(xué)課件

手術(shù)室護(hù)理學(xué)

手術(shù)全期護(hù)理(III、IV)長庚科技大學(xué)護(hù)理系許翠華1手術(shù)室護(hù)理學(xué)

手術(shù)全期護(hù)理(III、IV)長庚科技大學(xué)單元目標(biāo)本單元結(jié)束後，同學(xué)能說明手術(shù)後期之定義說出手術(shù)臥姿準(zhǔn)備之注意事項思考手術(shù)後期病人之護(hù)理問題與護(hù)理措施2單元目標(biāo)本單元結(jié)束後，同學(xué)能22023/1/53手術(shù)臥位2022/12/283手術(shù)臥位2023/1/54手術(shù)臥位擺放原則1.維持呼吸道通暢：2.維持正常循環(huán)功能：3.預(yù)防神經(jīng)受壓迫：上麻醉後最易受壓是腳踝和手臂，而最易受損之神經(jīng)是尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓神經(jīng)和面神經(jīng)，因此病患接受手術(shù)時手掌最好朝上。4.移動病患時動作應(yīng)輕柔和緩，避免不當(dāng)之外展、外旋或彎曲。2022/12/284手術(shù)臥位擺放原則1.維持呼吸道通暢：2023/1/55手術(shù)臥位擺放原則5.合宜暴露手術(shù)部位：6.便於施予麻醉及觀察麻醉作用：7.需考量解剖生理構(gòu)造：8.不得影響到必要的插管，如靜脈輸液系統(tǒng)、導(dǎo)尿管及氣管插管等。2022/12/285手術(shù)臥位擺放原則5.合宜暴露手術(shù)部位：2023/1/56手術(shù)中常見的臥位1.仰臥位(SupinePosition)：病患平躺在手術(shù)臺上，面朝上若手臂需靜脈輸液，則將手臂小於90度固定(若手臂不需靜脈輸液，則將雙手手掌朝向身體、以壓手巾固定體側(cè))頸部、腰部和足跟下方置小墊枕，雙腿平行伸展不交叉以免壓迫腓神經(jīng)，頭部和脊柱成一直線維持解剖位置使用固定帶於膝蓋上5公分處適用於體腹面的手術(shù)，如胸腹手術(shù)、胃切除術(shù)2022/12/286手術(shù)中常見的臥位1.仰臥位(Supin2023/1/57手術(shù)中常見的臥位2.垂頭仰臥位(TrendelenburgPosition)小腿彎曲時避免壓到腓神經(jīng)與腓靜脈抑制正常呼吸，只能短時間適用於下腹部或骨盆腔手術(shù)3.逆垂頭仰臥位(ReverseTrendelenburgPosition)行頭部、頸部及上腹部手術(shù)時可用使頭端血流量減少，減少失血量2022/12/287手術(shù)中常見的臥位2.垂頭仰臥位(Tre2023/1/58手術(shù)中常見的臥位4.Fowler氏臥位(Fowler’sPosition)將軀體部位的手術(shù)臺有仰臥調(diào)成約度坐姿，雙手交叉置於腹部使用固定帶於膝蓋上5公分處，頭部以襯墊之頭架固定適用於頸椎、頭顱後側(cè)切開術(shù)、肩部或面部及口腔部位的手術(shù)病患2022/12/288手術(shù)中常見的臥位4.Fowler氏臥位2023/1/59手術(shù)中常見的臥位5.截石術(shù)臥位(LithotomyPosition)

適用於陰道、會陰及直腸手術(shù)應(yīng)避免不當(dāng)?shù)耐庑蛲庹挂悦怅P(guān)節(jié)脫位若手術(shù)時間長應(yīng)穿上彈性襪或綁彈性繃帶，避免靜脈鬱積2022/12/289手術(shù)中常見的臥位5.截石術(shù)臥位(Lit2023/1/510手術(shù)中常見的臥位6.俯臥位(PronePosition)病患平躺在手術(shù)臺上，待麻醉和所有插管完成後，經(jīng)麻醉醫(yī)師同意，至少由二人協(xié)助轉(zhuǎn)翻成俯臥位頭需側(cè)一邊避免壓迫面神經(jīng)，可使用甜甜圈式之護(hù)墊減少受壓力胸部、腹下置枕墊，協(xié)助肺部擴(kuò)張適用於體背面的手術(shù)，如胸腔、軀體和腿背部手術(shù)2022/12/2810手術(shù)中常見的臥位6.俯臥位(Pron2023/1/511手術(shù)中常見的臥位7.側(cè)腎臥位(LateralPosition)病患平躺在手術(shù)臺上，待麻醉和所有插管完成後，經(jīng)麻醉醫(yī)師同意，至少由二人協(xié)助轉(zhuǎn)翻成側(cè)臥位患側(cè)朝上，雙手平行伸展，胸前抱一小枕，靠手與手術(shù)臺角度不超過90度，下方手臂腋下宜墊毛巾捲保護(hù)臂神經(jīng)叢雙腿間置一枕頭避免雙腿摩擦，以固定帶繫好固定。髖部可以吋膠布或固定帶固定，預(yù)防病患跌落此臥位適用於腎臟、輸尿管、肺部手術(shù)。2022/12/2811手術(shù)中常見的臥位7.側(cè)腎臥位(Lat2023/1/5122022/12/28122023/1/5132022/12/28132023/1/5142022/12/28142023/1/515麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理手術(shù)後期即刻護(hù)理是由病患手術(shù)結(jié)束進(jìn)入恢復(fù)室開始到返回病患（或加護(hù)中心）離院回家為止。此期護(hù)理人員需重建病患生理平衡狀態(tài)、減輕手術(shù)後疼痛預(yù)防手術(shù)及麻醉合併癥的發(fā)生。2022/12/2815麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理手術(shù)後期即刻護(hù)理是2023/1/516麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理一、麻醉恢復(fù)室（RecoveryRoom）1.歷史背景：1940年開始關(guān)注1960年醫(yī)院設(shè)立恢復(fù)室1980年使用電腦設(shè)備監(jiān)測病患1990年增加侵入性及非侵入性監(jiān)測儀2.設(shè)置目的麻醉恢復(fù)室是提供密切觀察及積極處置之場所，協(xié)助病患度過手術(shù)及麻醉後的危險期。

2022/12/2816麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理一、麻醉恢復(fù)室（R2023/1/517麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理3.設(shè)計應(yīng)與手術(shù)室同一樓層並靠近手術(shù)室，以減少運(yùn)送的危險。必須有雙向之通話系統(tǒng)，可隨時與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師聯(lián)繫。介於手術(shù)室及加護(hù)病房之間，於緊急情況下可快速運(yùn)送病患。

2022/12/2817麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理3.設(shè)計2023/1/518麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理麻醉後恢復(fù)室的面積與床位數(shù)視病患量、手術(shù)時間及手術(shù)流通時間而定。平均一個病患停留1.5小時，因此一間手術(shù)室應(yīng)有1.5~2間恢復(fù)室。最好是一間大房間（80平方公英尺），以簾子隔開病患，床與床間距離至少4英尺。2022/12/2818麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理麻醉後恢復(fù)室的面積2023/1/519麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理安靜、通風(fēng)良好，每個床位均在護(hù)理人員視線範(fàn)圍內(nèi)以便觀察。如麻醉後恢復(fù)室無特別隔離區(qū)，則應(yīng)將隔離病患置於房間的最末端，以屏風(fēng)或 圍簾與其他病患隔開。

2022/12/2819麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理安靜、通風(fēng)良好，每2023/1/520麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理4.設(shè)備推車需堅固、安全，容易升起和降下，可隨時移動或輸送病患，附有床欄、床輪、靜脈輸液架，下層可放病歷、X光片及疾病患衣物。每一單位基本設(shè)備：體溫計、心臟監(jiān)測儀器、脈搏血氧量儀、血壓計、抽吸器、中央系統(tǒng)供應(yīng)氧氣及給氧設(shè)備(包括氧氣鼻導(dǎo)管、氧氣面罩。2022/12/2820麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理4.設(shè)備2023/1/521麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理其他設(shè)備：呼吸道(張口器、壓舌板、緊急氣 管切開包)處理設(shè)備、溫毯及烤燈、靜脈輸液灌注設(shè)備、導(dǎo)尿包及引流系統(tǒng)、急救車(急救用甦醒器、電擊去顫器、氣管插管設(shè)備)、檢驗儀器(可迅速取得檢驗數(shù)據(jù))。2022/12/2821麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理其他設(shè)備：呼吸道(2023/1/522麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理二、麻醉後恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)具備知識與能力 1.呼吸道處理技術(shù)：包括姿勢、抬起下顎、抽吸、擠壓除氣袋、置放口腔內(nèi)通氣管。2.循環(huán)評估：包括血液動力學(xué)、神經(jīng)血管的形及腎功能。3.神性系統(tǒng)的情況：如意識清醒程度或硬膜外麻醉感覺恢復(fù)的程度。2022/12/2822麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理二、麻醉後恢復(fù)室護(hù)2023/1/523麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理

4.了解各類麻醉劑及其作用：如全身麻醉對生理的抑制。

5.了解各種藥物及其作用：如止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。

6.能區(qū)分外科手術(shù)侵入性的大?。喝缙矢固讲樾g(shù)和腹腔鏡檢查。

7.能執(zhí)行生理評估：如聽診心音及肺的聲音。2022/12/2823麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理4.了解各類麻醉2023/1/524麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理

8.確認(rèn)生理的合併癥：如呼吸道阻塞、體溫過低、惡性高熱、疼痛、噁心與嘔吐

或吸入分泌物。

9.能處理生理方面的緊急情況：如呼吸道阻塞、出血、心臟停止跳動。10.能解釋並監(jiān)測心電圖及脈搏血氧定量儀的資料。11.有心肺復(fù)甦術(shù)的證書。2022/12/2824麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理8.確認(rèn)生理的合2023/1/525麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理三、麻醉後病患之照顧1980年美國成立麻醉恢復(fù)室協(xié)會1983年規(guī)定麻醉恢復(fù)室護(hù)士需通過考試、且每3年需重考一次。其照顧階段分為：1.麻醉前階段：建立手術(shù)全期護(hù)理診斷2.麻醉後Ⅰ階段：提供立即護(hù)理(1：2)3.麻醉後Ⅱ階段：準(zhǔn)備病人與家屬回家後照顧(1：3)4.麻醉後Ⅲ階段：後續(xù)觀察與照顧(在病房或已返家)2022/12/2825麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理三、麻醉後病患之照2023/1/526麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理四、病患進(jìn)入麻醉後恢復(fù)室手術(shù)結(jié)束，麻醉後Ⅰ階段或麻醉後Ⅱ階段，流動護(hù)士通知手術(shù)後恢復(fù)室護(hù)士，告知病患抵達(dá)時間，提供即時性之護(hù)理。2022/12/2826麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理四、病患進(jìn)入麻醉後2023/1/527手術(shù)後的報告（交班）手術(shù)後報告因麻醉師、麻醉方式、手術(shù)種類及外科醫(yī)師喜好及機(jī)構(gòu)流程而有所不同，強(qiáng)調(diào)滿足手術(shù)後即刻階段病患需要為主。醫(yī)師採用之口頭醫(yī)囑，應(yīng)於24小時內(nèi)完成補(bǔ)開醫(yī)囑。一、麻醉師的報告（交班）1.病患基本資料：2.麻醉種類、麻醉劑、肌肉鬆弛劑、止痛劑及病患反應(yīng)。3.病患意識程度、舒適度及肌肉反應(yīng)。4.對過敏原的過敏現(xiàn)象及反應(yīng)。5.手術(shù)過程中病患生命徵象之監(jiān)測。2022/12/2827手術(shù)後的報告（交班）手術(shù)後報告因麻醉2023/1/528手術(shù)後的報告6.對任何生理改變或手術(shù)前已有的慢性疾病(如糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、高血壓、心肌梗塞)所採取的措施。7.手術(shù)前、中、後曾使用之藥物(如手術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑、手術(shù)中給予抗生素或持續(xù)靜脈滴注藥物)。8.靜脈輸液的種類、量，有無輸血、輸血品項及總量，手術(shù)中輸出入之總量(包括失血量、尿液量及胃管引流量)。9.麻醉過程中發(fā)生之合併證及處理方式。10.手術(shù)後或麻醉恢復(fù)室予使用鼻導(dǎo)管或面罩氧起使用。2022/12/2828手術(shù)後的報告6.對任何生理改變或手術(shù)2023/1/529手術(shù)後的報告（交班）二、流動護(hù)士的報告（交班）1.病患基本資料：2.手術(shù)名稱、病患臥位及皮膚準(zhǔn)備。3.電極貼片部位的情形。4.所使用的特殊外科設(shè)備，如雷射或內(nèi)視鏡。5.手術(shù)部位使用的灌洗溶液。2022/12/2829手術(shù)後的報告（交班）二、流動護(hù)士的報2023/1/530手術(shù)後的報告6.手術(shù)部位使用的藥物或染料。7.任何植入物、移植物或移除物。8.敷料的型式及有無引流管。9.任何外科醫(yī)師或麻醉師沒報告的相關(guān)訊息。10.可能在等待的家屬或重要關(guān)係所在的位置。2022/12/2830手術(shù)後的報告6.手術(shù)部位使用的藥物或2023/1/531手術(shù)後的報告（交班）三、外科醫(yī)師的報告（交班）1.外科醫(yī)師予手術(shù)結(jié)束後，立即開立手術(shù)後醫(yī)囑，於麻醉恢復(fù)室立即執(zhí)行。2.需監(jiān)測全血球分析、血中電解質(zhì)、血糖或動脈血液氣體分析，以了解病患情況。3.與手術(shù)部位有關(guān)的特別措施，如敷料之更換。2022/12/2831手術(shù)後的報告（交班）三、外科醫(yī)師的報2023/1/532護(hù)理過程一、護(hù)理評估1.初步生理評估：病患之呼吸道通暢與否、氧氣飽和度、生命徵象。2.意識程度：對刺激的反應(yīng)。3.壓力讀數(shù)：中心靜脈、動脈血、肺動脈及顱內(nèi)壓。4.病患的姿勢(舒適與安全)。5.皮膚與黏膜的情況與顏色。6.病患活動與四肢移動的情形。7.神經(jīng)血管：週邊脈搏及肢體末端感覺。2022/12/2832護(hù)理過程一、護(hù)理評估2023/1/533護(hù)理過程8.敷料、縫線的情況。9.引流管、導(dǎo)尿管及容器的型式、暢通情形及安全：引流物之量與性狀。10.肌肉反應(yīng)及強(qiáng)度。11.瞳孔反應(yīng)。12.液體治療：注射的部位及安全，灌注量(包括血液)。13.身體舒適及情緒支持的程度。14.舒適/安全的程度：疼痛、保護(hù)性反射恢復(fù)的情形。2022/12/2833護(hù)理過程8.敷料、縫線的情況。2023/1/534身體系統(tǒng)評估2022/12/2834身體系統(tǒng)評估2023/1/535護(hù)理過程二、護(hù)理診斷急性疼痛 潛在危險性肺吸入焦慮 皮膚完整性受損心輸出量減少 組織灌流失效體液容積改變（過量或減少）（腎、腦、心肺、腸胃、周邊）身體活動功能障礙排尿功能障礙 潛在危險性損傷 體溫調(diào)節(jié)失常氣體交換障礙 潛在危險性感染 呼吸道清除功能失效知識缺失潛在危險性損傷 低效性呼吸型態(tài) 2022/12/2835護(hù)理過程二、護(hù)理診斷2023/1/536護(hù)理過程三、護(hù)理目標(biāo)1.維持呼吸道通暢、穩(wěn)定生命徵象，確保病患安全。2.給予心理支持，減輕病患及家屬焦慮。3.減輕病患手術(shù)後疼痛。4.評估確認(rèn)及處理手術(shù)後之合併癥。2022/12/2836護(hù)理過程三、護(hù)理目標(biāo)2023/1/537護(hù)理過程四、護(hù)理措施1.維持呼吸道功能2.評估病患意識程度：全身麻醉後首先恢復(fù)的是痛覺，鼓勵深呼吸、咳嗽需每隔 5~10分鐘與病患說話。3.維持體液平衡4.傷口與侵入性部位之處理5.維持適當(dāng)?shù)难h(huán)6.評估敷料、引流物與石膏7.促進(jìn)及維持病患身心安全與舒適

2022/12/2837護(hù)理過程四、護(hù)理措施2023/1/538護(hù)理過程五、護(hù)理評值1.呼吸道通暢：氧氣飽和度>95%。2.心血管功能恢復(fù)至手術(shù)前之功能：每小時尿量>30cc、皮膚溫暖乾燥、心電圖無改變及心率不整。3.病患對舒適與疼痛程度均滿意：病患自控式止痛裝置(patient-controlledanalgesia;PCA)2022/12/2838護(hù)理過程五、護(hù)理評值2023/1/539病患離開麻醉恢復(fù)室之條件手術(shù)後病患於恢復(fù)室至少停留1小時，需經(jīng)麻醉醫(yī)師評估後方可返回病房，其評估原則：

1.意識清楚，且有定向感。

2.病患能維持呼道通暢，無呼吸抑制情形。

3.生命徵象穩(wěn)定，氧飽和濃度>95%。

4.敷料完整且乾燥：沒有太多的出血或引流液。

5.恢復(fù)保護(hù)性反射，輸出入量平衡（尿量30cc/小時）。2022/12/2839病患離開麻醉恢復(fù)室之條件手術(shù)後病患於2023/1/540病患離開麻醉恢復(fù)室之條件門診手術(shù)出院條件：1.符合離開恢復(fù)室之條件。2.靜脈注射止痛劑至少30分鐘。3.很少噁心嘔吐。4.有家屬陪伴，並給予出院指導(dǎo)且病患能瞭解。2022/12/2840病患離開麻醉恢復(fù)室之條件門診手術(shù)出院手術(shù)室參訪時間：12/20。分組：請參考e-campus公告。著一般服裝，以整潔為主，避免穿著拖鞋或夾腳拖。請由40號電梯上5樓。2023/1/541手術(shù)室參訪時間：12/20。2022/12/2841手術(shù)室護(hù)理學(xué)

手術(shù)全期護(hù)理(III、IV)長庚科技大學(xué)護(hù)理系許翠華42手術(shù)室護(hù)理學(xué)

手術(shù)全期護(hù)理(III、IV)長庚科技大學(xué)單元目標(biāo)本單元結(jié)束後，同學(xué)能說明手術(shù)後期之定義說出手術(shù)臥姿準(zhǔn)備之注意事項思考手術(shù)後期病人之護(hù)理問題與護(hù)理措施43單元目標(biāo)本單元結(jié)束後，同學(xué)能22023/1/544手術(shù)臥位2022/12/283手術(shù)臥位2023/1/545手術(shù)臥位擺放原則1.維持呼吸道通暢：2.維持正常循環(huán)功能：3.預(yù)防神經(jīng)受壓迫：上麻醉後最易受壓是腳踝和手臂，而最易受損之神經(jīng)是尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓神經(jīng)和面神經(jīng)，因此病患接受手術(shù)時手掌最好朝上。4.移動病患時動作應(yīng)輕柔和緩，避免不當(dāng)之外展、外旋或彎曲。2022/12/284手術(shù)臥位擺放原則1.維持呼吸道通暢：2023/1/546手術(shù)臥位擺放原則5.合宜暴露手術(shù)部位：6.便於施予麻醉及觀察麻醉作用：7.需考量解剖生理構(gòu)造：8.不得影響到必要的插管，如靜脈輸液系統(tǒng)、導(dǎo)尿管及氣管插管等。2022/12/285手術(shù)臥位擺放原則5.合宜暴露手術(shù)部位：2023/1/547手術(shù)中常見的臥位1.仰臥位(SupinePosition)：病患平躺在手術(shù)臺上，面朝上若手臂需靜脈輸液，則將手臂小於90度固定(若手臂不需靜脈輸液，則將雙手手掌朝向身體、以壓手巾固定體側(cè))頸部、腰部和足跟下方置小墊枕，雙腿平行伸展不交叉以免壓迫腓神經(jīng)，頭部和脊柱成一直線維持解剖位置使用固定帶於膝蓋上5公分處適用於體腹面的手術(shù)，如胸腹手術(shù)、胃切除術(shù)2022/12/286手術(shù)中常見的臥位1.仰臥位(Supin2023/1/548手術(shù)中常見的臥位2.垂頭仰臥位(TrendelenburgPosition)小腿彎曲時避免壓到腓神經(jīng)與腓靜脈抑制正常呼吸，只能短時間適用於下腹部或骨盆腔手術(shù)3.逆垂頭仰臥位(ReverseTrendelenburgPosition)行頭部、頸部及上腹部手術(shù)時可用使頭端血流量減少，減少失血量2022/12/287手術(shù)中常見的臥位2.垂頭仰臥位(Tre2023/1/549手術(shù)中常見的臥位4.Fowler氏臥位(Fowler’sPosition)將軀體部位的手術(shù)臺有仰臥調(diào)成約度坐姿，雙手交叉置於腹部使用固定帶於膝蓋上5公分處，頭部以襯墊之頭架固定適用於頸椎、頭顱後側(cè)切開術(shù)、肩部或面部及口腔部位的手術(shù)病患2022/12/288手術(shù)中常見的臥位4.Fowler氏臥位2023/1/550手術(shù)中常見的臥位5.截石術(shù)臥位(LithotomyPosition)

適用於陰道、會陰及直腸手術(shù)應(yīng)避免不當(dāng)?shù)耐庑蛲庹挂悦怅P(guān)節(jié)脫位若手術(shù)時間長應(yīng)穿上彈性襪或綁彈性繃帶，避免靜脈鬱積2022/12/289手術(shù)中常見的臥位5.截石術(shù)臥位(Lit2023/1/551手術(shù)中常見的臥位6.俯臥位(PronePosition)病患平躺在手術(shù)臺上，待麻醉和所有插管完成後，經(jīng)麻醉醫(yī)師同意，至少由二人協(xié)助轉(zhuǎn)翻成俯臥位頭需側(cè)一邊避免壓迫面神經(jīng)，可使用甜甜圈式之護(hù)墊減少受壓力胸部、腹下置枕墊，協(xié)助肺部擴(kuò)張適用於體背面的手術(shù)，如胸腔、軀體和腿背部手術(shù)2022/12/2810手術(shù)中常見的臥位6.俯臥位(Pron2023/1/552手術(shù)中常見的臥位7.側(cè)腎臥位(LateralPosition)病患平躺在手術(shù)臺上，待麻醉和所有插管完成後，經(jīng)麻醉醫(yī)師同意，至少由二人協(xié)助轉(zhuǎn)翻成側(cè)臥位患側(cè)朝上，雙手平行伸展，胸前抱一小枕，靠手與手術(shù)臺角度不超過90度，下方手臂腋下宜墊毛巾捲保護(hù)臂神經(jīng)叢雙腿間置一枕頭避免雙腿摩擦，以固定帶繫好固定。髖部可以吋膠布或固定帶固定，預(yù)防病患跌落此臥位適用於腎臟、輸尿管、肺部手術(shù)。2022/12/2811手術(shù)中常見的臥位7.側(cè)腎臥位(Lat2023/1/5532022/12/28122023/1/5542022/12/28132023/1/5552022/12/28142023/1/556麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理手術(shù)後期即刻護(hù)理是由病患手術(shù)結(jié)束進(jìn)入恢復(fù)室開始到返回病患（或加護(hù)中心）離院回家為止。此期護(hù)理人員需重建病患生理平衡狀態(tài)、減輕手術(shù)後疼痛預(yù)防手術(shù)及麻醉合併癥的發(fā)生。2022/12/2815麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理手術(shù)後期即刻護(hù)理是2023/1/557麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理一、麻醉恢復(fù)室（RecoveryRoom）1.歷史背景：1940年開始關(guān)注1960年醫(yī)院設(shè)立恢復(fù)室1980年使用電腦設(shè)備監(jiān)測病患1990年增加侵入性及非侵入性監(jiān)測儀2.設(shè)置目的麻醉恢復(fù)室是提供密切觀察及積極處置之場所，協(xié)助病患度過手術(shù)及麻醉後的危險期。

2022/12/2816麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理一、麻醉恢復(fù)室（R2023/1/558麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理3.設(shè)計應(yīng)與手術(shù)室同一樓層並靠近手術(shù)室，以減少運(yùn)送的危險。必須有雙向之通話系統(tǒng)，可隨時與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師聯(lián)繫。介於手術(shù)室及加護(hù)病房之間，於緊急情況下可快速運(yùn)送病患。

2022/12/2817麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理3.設(shè)計2023/1/559麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理麻醉後恢復(fù)室的面積與床位數(shù)視病患量、手術(shù)時間及手術(shù)流通時間而定。平均一個病患停留1.5小時，因此一間手術(shù)室應(yīng)有1.5~2間恢復(fù)室。最好是一間大房間（80平方公英尺），以簾子隔開病患，床與床間距離至少4英尺。2022/12/2818麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理麻醉後恢復(fù)室的面積2023/1/560麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理安靜、通風(fēng)良好，每個床位均在護(hù)理人員視線範(fàn)圍內(nèi)以便觀察。如麻醉後恢復(fù)室無特別隔離區(qū)，則應(yīng)將隔離病患置於房間的最末端，以屏風(fēng)或 圍簾與其他病患隔開。

2022/12/2819麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理安靜、通風(fēng)良好，每2023/1/561麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理4.設(shè)備推車需堅固、安全，容易升起和降下，可隨時移動或輸送病患，附有床欄、床輪、靜脈輸液架，下層可放病歷、X光片及疾病患衣物。每一單位基本設(shè)備：體溫計、心臟監(jiān)測儀器、脈搏血氧量儀、血壓計、抽吸器、中央系統(tǒng)供應(yīng)氧氣及給氧設(shè)備(包括氧氣鼻導(dǎo)管、氧氣面罩。2022/12/2820麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理4.設(shè)備2023/1/562麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理其他設(shè)備：呼吸道(張口器、壓舌板、緊急氣 管切開包)處理設(shè)備、溫毯及烤燈、靜脈輸液灌注設(shè)備、導(dǎo)尿包及引流系統(tǒng)、急救車(急救用甦醒器、電擊去顫器、氣管插管設(shè)備)、檢驗儀器(可迅速取得檢驗數(shù)據(jù))。2022/12/2821麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理其他設(shè)備：呼吸道(2023/1/563麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理二、麻醉後恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)具備知識與能力 1.呼吸道處理技術(shù)：包括姿勢、抬起下顎、抽吸、擠壓除氣袋、置放口腔內(nèi)通氣管。2.循環(huán)評估：包括血液動力學(xué)、神經(jīng)血管的形及腎功能。3.神性系統(tǒng)的情況：如意識清醒程度或硬膜外麻醉感覺恢復(fù)的程度。2022/12/2822麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理二、麻醉後恢復(fù)室護(hù)2023/1/564麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理

4.了解各類麻醉劑及其作用：如全身麻醉對生理的抑制。

5.了解各種藥物及其作用：如止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。

6.能區(qū)分外科手術(shù)侵入性的大?。喝缙矢固讲樾g(shù)和腹腔鏡檢查。

7.能執(zhí)行生理評估：如聽診心音及肺的聲音。2022/12/2823麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理4.了解各類麻醉2023/1/565麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理

8.確認(rèn)生理的合併癥：如呼吸道阻塞、體溫過低、惡性高熱、疼痛、噁心與嘔吐

或吸入分泌物。

9.能處理生理方面的緊急情況：如呼吸道阻塞、出血、心臟停止跳動。10.能解釋並監(jiān)測心電圖及脈搏血氧定量儀的資料。11.有心肺復(fù)甦術(shù)的證書。2022/12/2824麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理8.確認(rèn)生理的合2023/1/566麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理三、麻醉後病患之照顧1980年美國成立麻醉恢復(fù)室協(xié)會1983年規(guī)定麻醉恢復(fù)室護(hù)士需通過考試、且每3年需重考一次。其照顧階段分為：1.麻醉前階段：建立手術(shù)全期護(hù)理診斷2.麻醉後Ⅰ階段：提供立即護(hù)理(1：2)3.麻醉後Ⅱ階段：準(zhǔn)備病人與家屬回家後照顧(1：3)4.麻醉後Ⅲ階段：後續(xù)觀察與照顧(在病房或已返家)2022/12/2825麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理三、麻醉後病患之照2023/1/567麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理四、病患進(jìn)入麻醉後恢復(fù)室手術(shù)結(jié)束，麻醉後Ⅰ階段或麻醉後Ⅱ階段，流動護(hù)士通知手術(shù)後恢復(fù)室護(hù)士，告知病患抵達(dá)時間，提供即時性之護(hù)理。2022/12/2826麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理四、病患進(jìn)入麻醉後2023/1/568手術(shù)後的報告（交班）手術(shù)後報告因麻醉師、麻醉方式、手術(shù)種類及外科醫(yī)師喜好及機(jī)構(gòu)流程而有所不同，強(qiáng)調(diào)滿足手術(shù)後即刻階段病患需要為主。醫(yī)師採用之口頭醫(yī)囑，應(yīng)於24小時內(nèi)完成補(bǔ)開醫(yī)囑。一、麻醉師的報告（交班）1.病患基本資料：2.麻醉種類、麻醉劑、肌肉鬆弛劑、止痛劑及病患反應(yīng)。3.病患意識程度、舒適度及肌肉反應(yīng)。4.對過敏原的過敏現(xiàn)象及反應(yīng)。5.手術(shù)過程中病患生命徵象之監(jiān)測。2022/12/2827手術(shù)後的報告（交班）手術(shù)後報告因麻醉2023/1/569手術(shù)後的報告6.對任何生理改變或手術(shù)前已有的慢性疾病(如糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、高血壓、心肌梗塞)所採取的措施。7.手術(shù)前、中、後曾使用之藥物(如手術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑、手術(shù)中給予抗生素或持續(xù)靜脈滴注藥物)。8.靜脈輸液的種類、量，有無輸血、輸血品項及總量，手術(shù)中輸出入之總量(包括失血量、尿液量及胃管引流量)。9.麻醉過程中發(fā)生之合併證及處理方式。10.手術(shù)後或麻醉恢復(fù)室予使用鼻導(dǎo)管或面罩氧起使用。2022/12/2828手術(shù)後的報告6.對任何生理改變或手術(shù)2023/1/570手術(shù)後的報告（交班）二、流動護(hù)士的報告（交班）1.病患基本資料：2.手術(shù)名稱、病患臥位及皮膚準(zhǔn)備。3.電極貼片部位的情形。4.所使用的特殊外科設(shè)備，如雷射或內(nèi)視鏡。5.手術(shù)部位使用的灌洗溶液。2022/12/2829手術(shù)後的報告（交班）二、流動護(hù)士的報2023/1/571手術(shù)後的報告6.手術(shù)部位使用的藥物或染料。7.任何植入物、移植物或移除物。8.敷料的型式及有無引流管。9.任何外科醫(yī)師或麻醉師沒報告的相關(guān)訊息。10.可能在等待的家屬或重要關(guān)係所在的位置。2022/12/2830手術(shù)後的報告6.手術(shù)部位使用的藥物或2023/1/572手術(shù)後的報告（交班）三、外科醫(yī)師的報告（交班）1.外科醫(yī)師予手術(shù)結(jié)束後，立即開立手術(shù)後醫(yī)囑，於麻醉恢復(fù)室立即執(zhí)行。2.需監(jiān)測全血球分析、血中電解質(zhì)、血糖或動脈血液氣體分析，以了解病患情況。3.與手術(shù)部位有關(guān)的特別措施，如敷料之更換。2022/12/2831手術(shù)後的報告（交班）三、外科醫(yī)師的報2023/1/573護(hù)理過程一、護(hù)理評估1.初步生理評估：病患之呼吸道通暢與否、氧氣飽和度、生命徵象。2.意識程度：對刺激的反應(yīng)。3.壓力讀數(shù)：中心靜脈、動脈血、肺動脈及顱內(nèi)壓。4.病患的姿勢(舒適與安全)。5.皮膚與黏膜的情況與顏色。6.病患活動與四肢移動的情形。7.神經(jīng)血管：週邊脈搏及肢體末端感覺。2022/12/2832護(hù)理過程一、護(hù)理評估2023/1/574護(hù)理過程8.敷料、縫線的情況。9.引流管、導(dǎo)尿管及容器的型式、暢通情形及安全：引流物之量與性狀。10.肌肉反應(yīng)及強(qiáng)度。11.瞳孔反應(yīng)。12.液體治療：注射的部位及安全，灌注量(包括血液)。13.身體舒適及情緒支持的程度。14.舒適/安全的程度：疼痛、保護(hù)性反射恢復(fù)的情形。2022/12/2833護(hù)理過程8.敷