肩手綜合征醫(yī)學(xué)宣教課件

肩手綜合癥又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙，是指腦血管病在恢復(fù)期出現(xiàn)患肩、手突然浮腫,疼痛，并使手的運(yùn)動機(jī)能受限制。肩手綜合征發(fā)病率約占偏癱患者的12.5%-74.1%，常在腦卒中后1-3個月發(fā)生。3、肩-手綜合征肩手綜合癥又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙，是指腦血管病在恢復(fù)期出11、腦卒中后患側(cè)上肢長時(shí)間制動及處于不良肢位。尤其是腕關(guān)節(jié)處于掌屈位而致靜脈及淋巴回流不暢;2、對手關(guān)節(jié)過度牽拉3、長時(shí)間患手輸液誘發(fā)手浮腫;4、頸交感神經(jīng)受刺激,致使功能異常;5、手部外傷(主要是跌傷或灼傷)。病因病因2

通常分為3期第1期（早期）：患手驟然出現(xiàn)腫脹，以手背明顯，皮膚皺紋消失，腫脹處松軟、膨隆，但通常止于患手腕部。顏色變化，呈現(xiàn)粉紅色或淡紫色。下垂時(shí)更明顯，腫脹的手觸診時(shí)有溫?zé)岣??；际种讣纵^健側(cè)變白或無光澤。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3很快出現(xiàn)明顯的運(yùn)動障礙。關(guān)節(jié)活動度受限，主要為手被動旋后受限；腕背伸受限，當(dāng)被動增加背伸活動度及做手負(fù)重活動時(shí)，可出現(xiàn)疼痛；掌指關(guān)節(jié)屈曲受限，看不見骨性隆凸；手指外展嚴(yán)重受阻；近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直腫大，不能完全伸直，若被動屈曲，則出現(xiàn)疼痛；遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直位不能或只能微屈，若被動屈曲，則出現(xiàn)疼痛。很快出現(xiàn)明顯的運(yùn)動障礙。關(guān)節(jié)活動度受限，主要為手被動旋后受限4第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受任何對手和手指的壓力。X射線檢查可見骨質(zhì)疏松的變化。在背側(cè)腕骨及掌骨連接區(qū)的中部，出現(xiàn)明顯堅(jiān)硬的隆凸。第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受任何對手和手指的壓力。5第3期（末期或后遺癥期）：未治療的手雖水腫和疼痛可能完全消失，但手變成固定的典型畸形，手掌變平，魚際萎縮。但關(guān)節(jié)活動性則永久喪失。第3期（末期或后遺癥期）：未治療的手雖水腫和疼痛可能完全消失6

早發(fā)現(xiàn)，早治療，3個月內(nèi)是最佳治療時(shí)期，一旦進(jìn)入后期，將很難改變手的攣縮及功能喪失，將很難治療。治療原則治療原則7

良肢位的擺放臥位：仰臥位時(shí)，患側(cè)上肢外展、外旋，避免上肢受壓；患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢前伸，掌心向上，腕關(guān)節(jié)輕度背伸；健側(cè)臥位時(shí)，胸前放個軟枕，患側(cè)上肢放在上面。注意墊起手腕部，保持腕關(guān)節(jié)背伸。預(yù)防預(yù)防8從臥位到坐位：要注意保持患手腕關(guān)節(jié)背伸在輔助下坐起。從臥位到坐位：要注意保持患手腕關(guān)節(jié)背伸在輔助下坐起。9坐位：坐在床上或坐在輪椅上時(shí)，保持患側(cè)上肢置于前面的桌子上，可以是小餐桌或輪椅桌，健手可輔助患手處于中立位，或使用夾板使腕關(guān)節(jié)處于背伸位。也可在臂下放置個軟枕，使上肢更舒適，并防止腕關(guān)節(jié)屈曲。絕不能讓患側(cè)上肢懸垂于輪椅外。坐位：坐在床上或坐在輪椅上時(shí)，保持患側(cè)上肢置于前面的桌子上，10避免過度牽拉：在訓(xùn)練患肢前，先做健肢的關(guān)節(jié)活動，以了解患者正常的關(guān)節(jié)活動范圍。在患肢進(jìn)行負(fù)重練習(xí)時(shí)，尤其應(yīng)注意防止腕關(guān)節(jié)過度背伸。避免過度牽拉：在訓(xùn)練患肢前，先做健肢的關(guān)節(jié)活動，以了解患者正11

1、肩-手綜合征的早期治療主要是消除水腫,應(yīng)經(jīng)常保持各手指伸展,使掌指關(guān)節(jié)伸展,防止腕關(guān)節(jié)掌屈,適當(dāng)抬高患肢并取腕關(guān)節(jié)背伸位,以利靜脈及淋巴回流;無論床上還是在坐位維持腕關(guān)節(jié)背伸位,坐位時(shí),把患手放在膝上使掌指關(guān)節(jié)伸展?？祻?fù)治療康復(fù)治療122、向心性纏繞壓迫手指法:用直徑約1—2mm的線從手指遠(yuǎn)端向近端快速、有力地纏繞每一個手指至指根部。每個手指都纏繞后，最后纏手掌,纏到腕關(guān)節(jié)為止,再從遠(yuǎn)端一一解開繩子,每天反復(fù)進(jìn)行。2、向心性纏繞壓迫手指法:用直徑約1—2mm的線從手指遠(yuǎn)端向133、冷水溫水交替浸泡法:冷水溫度約10℃,溫水溫度約40℃,分別在冷水和溫水中各浸泡10min,水面應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),以上方法重復(fù)3—4次,每天可做2—3次;3、冷水溫水交替浸泡法:冷水溫度約10℃,溫水溫度約40℃,144、冰水浸泡法:冰與水按2∶1混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同浸入混合水中,并使整個手掌浸在水中,時(shí)間以健手能耐受為度,反復(fù)3—5次,每天做2—3次,兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法在早期非常有效;4、冰水浸泡法:冰與水按2∶1混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同155、運(yùn)動法主動活動治療中應(yīng)盡量讓患者做主動運(yùn)動。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重的練習(xí)，任何能引起疼痛的活動和體位均應(yīng)避免。被動運(yùn)動在患者仰臥位、上舉上肢（以利于靜脈回流）的情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、手和手指及前臂的被動運(yùn)動。5、運(yùn)動法166、口服藥物止痛：常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、非類固醇類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。6、口服藥物止痛：常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、非177、物理治療：冷熱水浴、旋渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲、生物反饋、針灸等均可用于治療。7、物理治療：冷熱水浴、旋渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、18手發(fā)揮功能的13種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）手發(fā)揮功能的13種基本形式懸垂（suspension）球形掌19手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）20手的功能推壓（pushandpress）觸摸（touch）手的功能推壓（pushandpress）觸摸（touch21手的功能球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指尖握（ballpinch）手的功能球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指22手的功能動態(tài)操作（manipulation）手的功能動態(tài)操作（manipulation）23手的功能柱狀抓握（cylindroidsgrasp）手的功能柱狀抓握（cylindroidsgrasp）24手的功能勾拉（hookandpull）手的功能勾拉（hookandpull）25手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multip26手的功能側(cè)捏（lateralpinch）手的功能側(cè)捏（lateralpinch）27謝謝！謝謝！28肩手綜合癥又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙，是指腦血管病在恢復(fù)期出現(xiàn)患肩、手突然浮腫,疼痛，并使手的運(yùn)動機(jī)能受限制。肩手綜合征發(fā)病率約占偏癱患者的12.5%-74.1%，常在腦卒中后1-3個月發(fā)生。3、肩-手綜合征肩手綜合癥又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙，是指腦血管病在恢復(fù)期出291、腦卒中后患側(cè)上肢長時(shí)間制動及處于不良肢位。尤其是腕關(guān)節(jié)處于掌屈位而致靜脈及淋巴回流不暢;2、對手關(guān)節(jié)過度牽拉3、長時(shí)間患手輸液誘發(fā)手浮腫;4、頸交感神經(jīng)受刺激,致使功能異常;5、手部外傷(主要是跌傷或灼傷)。病因病因30

通常分為3期第1期（早期）：患手驟然出現(xiàn)腫脹，以手背明顯，皮膚皺紋消失，腫脹處松軟、膨隆，但通常止于患手腕部。顏色變化，呈現(xiàn)粉紅色或淡紫色。下垂時(shí)更明顯，腫脹的手觸診時(shí)有溫?zé)岣?。患手指甲較健側(cè)變白或無光澤。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)31很快出現(xiàn)明顯的運(yùn)動障礙。關(guān)節(jié)活動度受限，主要為手被動旋后受限；腕背伸受限，當(dāng)被動增加背伸活動度及做手負(fù)重活動時(shí)，可出現(xiàn)疼痛；掌指關(guān)節(jié)屈曲受限，看不見骨性隆凸；手指外展嚴(yán)重受阻；近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直腫大，不能完全伸直，若被動屈曲，則出現(xiàn)疼痛；遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直位不能或只能微屈，若被動屈曲，則出現(xiàn)疼痛。很快出現(xiàn)明顯的運(yùn)動障礙。關(guān)節(jié)活動度受限，主要為手被動旋后受限32第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受任何對手和手指的壓力。X射線檢查可見骨質(zhì)疏松的變化。在背側(cè)腕骨及掌骨連接區(qū)的中部，出現(xiàn)明顯堅(jiān)硬的隆凸。第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受任何對手和手指的壓力。33第3期（末期或后遺癥期）：未治療的手雖水腫和疼痛可能完全消失，但手變成固定的典型畸形，手掌變平，魚際萎縮。但關(guān)節(jié)活動性則永久喪失。第3期（末期或后遺癥期）：未治療的手雖水腫和疼痛可能完全消失34

早發(fā)現(xiàn)，早治療，3個月內(nèi)是最佳治療時(shí)期，一旦進(jìn)入后期，將很難改變手的攣縮及功能喪失，將很難治療。治療原則治療原則35

良肢位的擺放臥位：仰臥位時(shí)，患側(cè)上肢外展、外旋，避免上肢受壓；患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢前伸，掌心向上，腕關(guān)節(jié)輕度背伸；健側(cè)臥位時(shí)，胸前放個軟枕，患側(cè)上肢放在上面。注意墊起手腕部，保持腕關(guān)節(jié)背伸。預(yù)防預(yù)防36從臥位到坐位：要注意保持患手腕關(guān)節(jié)背伸在輔助下坐起。從臥位到坐位：要注意保持患手腕關(guān)節(jié)背伸在輔助下坐起。37坐位：坐在床上或坐在輪椅上時(shí)，保持患側(cè)上肢置于前面的桌子上，可以是小餐桌或輪椅桌，健手可輔助患手處于中立位，或使用夾板使腕關(guān)節(jié)處于背伸位。也可在臂下放置個軟枕，使上肢更舒適，并防止腕關(guān)節(jié)屈曲。絕不能讓患側(cè)上肢懸垂于輪椅外。坐位：坐在床上或坐在輪椅上時(shí)，保持患側(cè)上肢置于前面的桌子上，38避免過度牽拉：在訓(xùn)練患肢前，先做健肢的關(guān)節(jié)活動，以了解患者正常的關(guān)節(jié)活動范圍。在患肢進(jìn)行負(fù)重練習(xí)時(shí)，尤其應(yīng)注意防止腕關(guān)節(jié)過度背伸。避免過度牽拉：在訓(xùn)練患肢前，先做健肢的關(guān)節(jié)活動，以了解患者正39

1、肩-手綜合征的早期治療主要是消除水腫,應(yīng)經(jīng)常保持各手指伸展,使掌指關(guān)節(jié)伸展,防止腕關(guān)節(jié)掌屈,適當(dāng)抬高患肢并取腕關(guān)節(jié)背伸位,以利靜脈及淋巴回流;無論床上還是在坐位維持腕關(guān)節(jié)背伸位,坐位時(shí),把患手放在膝上使掌指關(guān)節(jié)伸展?？祻?fù)治療康復(fù)治療402、向心性纏繞壓迫手指法:用直徑約1—2mm的線從手指遠(yuǎn)端向近端快速、有力地纏繞每一個手指至指根部。每個手指都纏繞后，最后纏手掌,纏到腕關(guān)節(jié)為止,再從遠(yuǎn)端一一解開繩子,每天反復(fù)進(jìn)行。2、向心性纏繞壓迫手指法:用直徑約1—2mm的線從手指遠(yuǎn)端向413、冷水溫水交替浸泡法:冷水溫度約10℃,溫水溫度約40℃,分別在冷水和溫水中各浸泡10min,水面應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),以上方法重復(fù)3—4次,每天可做2—3次;3、冷水溫水交替浸泡法:冷水溫度約10℃,溫水溫度約40℃,424、冰水浸泡法:冰與水按2∶1混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同浸入混合水中,并使整個手掌浸在水中,時(shí)間以健手能耐受為度,反復(fù)3—5次,每天做2—3次,兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法在早期非常有效;4、冰水浸泡法:冰與水按2∶1混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同435、運(yùn)動法主動活動治療中應(yīng)盡量讓患者做主動運(yùn)動。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重的練習(xí)，任何能引起疼痛的活動和體位均應(yīng)避免。被動運(yùn)動在患者仰臥位、上舉上肢（以利于靜脈回流）的情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、手和手指及前臂的被動運(yùn)動。5、運(yùn)動法446、口服藥物止痛：常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、非類固醇類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。6、口服藥物止痛：常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、非457、物理治療：冷熱水浴、旋渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲、生物反饋、針灸等均可用于治療。7、物理治療：冷熱水浴、旋渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、46手發(fā)揮功能的13種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）手發(fā)揮功能的13種基本形式懸垂（suspension）球形掌47手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）48手的功能推壓（pushandpress）觸摸（touch）手的功能推壓（pushandpress）觸摸（touch49手的功能球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指尖握（ballpinch）手的功能球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指50手的功能動態(tài)操