升主動脈置換圍手術期的護理課件

升主動脈置換

圍手術期的護理心外二2017年專業(yè)護理學習1升主動脈置換

圍手術期的護理心外概述升主動脈瘤是主動脈壁中層由于損傷，管壁變薄，在管腔內高壓血流的沖擊下，向外膨脹擴張而形成?；颊叨酁榍唷⒅心?，常伴有主動脈瓣竇和瓣環(huán)擴大正常主動脈直徑<35mm,若>50mm可診斷為升主動脈瘤2概述升主動脈瘤是主動脈壁中層由于損傷，管壁變薄，在管腔內高壓病因動脈粥樣硬化感染金黃色葡萄球菌遺傳性馬凡綜合癥胸部外傷自身免疫性疾病3病因動脈粥樣硬化3病理生理動脈瘤破裂和增大主動脈瓣關閉不全和主動脈夾層局部壓迫血栓和栓塞4病理生理動脈瘤破裂和增大4臨床表現(xiàn)

早期可無癥狀，常在X線檢查時發(fā)現(xiàn)瘤體增大答一定程度時可出現(xiàn)前胸部疼痛及壓迫癥狀、也可有血栓脫落造成的動脈栓塞的表現(xiàn)巨大升主動脈瘤可有前胸上部叩診濁音區(qū)擴大5臨床表現(xiàn)

早期可無癥狀，常在X線檢查時發(fā)現(xiàn)5輔助檢查X線檢查超聲心動圖血管造影CT及MRI6輔助檢查X線檢查6

手術方法⑴升主動脈置換術：動脈瘤局限在升主動脈未累及冠脈開口和頭臂動脈開口⑵主動脈動脈瘤及主動脈瓣切除和帶瓣人造血管移植術：動脈瘤累及部分升主動脈外還累及主動脈竇部、瓣環(huán)、冠脈開口上移和主動脈瓣關閉不全⑶主動脈瓣替換和升主動脈瘤切除和人工血管移植術：適用于主動脈瓣竇不擴大，冠脈開口未上移7

手術方法7手術適應證：主動脈直徑>5.5cm手術禁忌癥：合并其他嚴重疾病、惡病質等無法耐受手術的患者8手術適應證：主動脈直徑>5.5cm8術前護理問題焦慮/恐懼：與患者對陌生環(huán)境、擔心手術效果、手術預后、術后并發(fā)癥及缺乏心理準備、缺乏家庭支持有關舒適的改變：與疼痛有關活動無耐力：與心臟功能不全有關自理能力下降：與活動受限有關有動脈瘤破裂的危險：與血壓升高、心率快、情緒激動、便秘等有關潛在并發(fā)癥：栓塞、心衰9術前護理問題焦慮/恐懼：與患者對陌生環(huán)境、擔心手術效果、手術術后護理問題呼吸形態(tài)的改變：與人工氣道、機械通氣有關清理呼吸道低效：與咳痰無力、傷口疼痛有關舒適度的改變：與術后切口疼痛有關焦慮/恐懼：與擔心術后預后、術后并發(fā)癥有

關活動無耐力：與術后體力未恢復有關自理能力下降：與術后活動受限有關潛在并發(fā)癥：出血、心衰、感染10術后護理問題呼吸形態(tài)的改變：與人工氣道、機械通氣有關10護理目標患者焦慮/恐懼程度減輕或消失，以良好的心態(tài)配合治療和護理患者癥狀減輕或消失患者順利度過圍手術期無相關并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時的治療和處理11護理目標患者焦慮/恐懼程度減輕或消失，以良好的心態(tài)配合治療和術前護理措施盡量臥床休息，避免劇烈活動及給予外力，以避免瘤體破裂控制血壓鎮(zhèn)痛飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣的食物心理護理保持排便通暢密切監(jiān)測生命體征、心電圖、spo2、肢端循環(huán)情況12術前護理措施盡量臥床休息，避免劇烈活動及給予外力，以避免瘤體術前常規(guī)護理術前型抗生素皮試、交叉配血、備皮術前禁飲、禁食6~8小時術晨測量生命體征術前一晚根據(jù)患者睡眠情況，酌情給予鎮(zhèn)靜安眠藥術晨與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室麻醉后置尿管13術前常規(guī)護理術前型抗生素皮試、交叉配血、備皮13術后護理措施全麻術后護理常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)測，持續(xù)呼吸機輔助呼吸停用呼吸機后持續(xù)低流量吸氧3~5L/min

約束四肢，床檔保護防墜床：麻醉清醒后酌情接觸約束

各種引流管正確安置在床旁14術后護理措施全麻術后護理常規(guī)14術后護理措施病情觀察⑴觀察患者神志、意識、瞳孔、呼吸情況⑵嚴密監(jiān)測血壓，中心靜脈壓變化⑶觀察肢端循環(huán)、足背動脈搏動、四肢活動和生理病理反射⑷觀察酸堿、電解質、血氣分析情況⑸密切注意尿量變化，肝腎功能。⑹帶瓣人工血管置換的患者應注意觀察脈壓的變化，有無心臟雜音，心率失常。必要時做超聲心動圖。

15術后護理措施病情觀察15術后護理措施傷口觀察和護理觀察傷口有無滲血、滲液及時更換敷料各種管道的護理和觀察⑴注意引流液的量、性質、顏色的變化⑵尿管按照尿管常規(guī)護理，一般術后24~48小時后根據(jù)病情拔除尿管，拔出后觀察排尿情況。⑶保持輸液管道通暢，留置針穩(wěn)妥固定，注意觀察穿刺部位皮膚。⑷各種引流管應明確標識安置、更換的日期和時間。

16術后護理措施傷口觀察和護理16術后護理措施保持呼吸道通暢⑴氣管插管未拔除前，應定時吸痰，注意氣道濕化。⑵霧化吸入，每日2~3次協(xié)助及鼓勵患者咳嗽、排痰。觀察痰液性質，監(jiān)測雙肺呼吸音，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。定期做胸部X線檢查?；A護理

做好口腔護理、尿管護理、定時翻身17術后護理措施保持呼吸道通暢17術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理⑴通暢

定時捏擠胸腔引流管及縱膈引流管，進行低負壓吸引，確保引流管通暢；

防止管道折疊、扭曲、脫落；

及時傾倒引流液，并記錄量、性質；18術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理18術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理⑵固定

檢查胸膜腔引流管及縱膈引流管安置情況；并做到班班交接;

引流瓶保持離地懸掛，保持中立位；

引流管長度適宜，以不影響患者活動為宜；

引流瓶應低于引流口平面60~100cm;

檢查引流裝置各連接處情況，防止松脫

進行護理操作時，注意固定好引流管，防止脫出。更換引流瓶是注意無菌操作，以防止逆行感染。19術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理19術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理⑶觀察并記錄

觀察引流液的性質、顏色、量；通常情況下術后24小時內引流量多在300~500ml，并逐漸減少。20術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理20術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理⑷異常情況①成人引流液大于300ml/h，小兒每小時大于4ml/k，并且連續(xù)3小時以上者，引流的顏色逐漸加深，由淡紅、暗紅轉為鮮紅色提示有活動性出血；②短期內從引流管流出大量鮮紅色血液；③臨床表現(xiàn)為心包壓塞體征時；④如出現(xiàn)原有引流液較多，以后突然減少或停止，或引流管內有血凝塊，患者有血容量不足等表現(xiàn)時，應高度重視。21術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理21術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理⑸拔管

胸膜腔引流管及縱膈引流管24小時引流量少于50ml，即可拔出22術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理22術后護理措施飲食護理

時間

進食內容進食量氣管插管機械通氣期間禁食、禁飲食拔出氣管插管6小時后飲白開水飲水后無嘔吐、嗆咳者飲白開水、逐漸過渡到流質、少食多餐，進食高蛋

半流質、普食白、高熱量、豐富維

生素飲食23術后護理措施飲食護理23術后護理措施體位與活動⑴全麻清醒前：平臥位，頭偏向一側⑵全麻清醒后手術當日：適當抬高床頭45度，或半臥位⑶術后第一日：有效半臥位為主，適當增加床上活動度⑷由監(jiān)護室轉回病房后以有效半臥位休息大概1周后逐漸恢復活動。24術后護理措施體位與活動24術后護理措施健康教育⑴飲食

飲食規(guī)律、少食多餐、營養(yǎng)豐富、容易消化；忌刺激性食物忌堅硬食物、忌易脹氣食物、忌煙酒。⑵活動

術后3個月內避免劇烈活動或重體力活動⑶抗凝

針對性短期抗凝3個月25術后護理措施健康教育25并發(fā)癥的處理及護理吻合口出血⑴臨床表現(xiàn):心率增快、中心靜脈壓及血壓下降、血色素下降等休克癥狀⑵處理：心電監(jiān)護、有創(chuàng)血壓，CVP監(jiān)測

觀察并記錄引流液的顏色、量及性

狀、定時擠壓引流管

遵醫(yī)囑予輸全血、血漿、血小板及

止血藥

控制血壓平穩(wěn)，防止血壓過高導致血管吻合口破裂導致大出血26并發(fā)癥的處理及護理吻合口出血26并發(fā)癥的處理及護理心律失常⑴臨床表現(xiàn)：室性期前收縮、快速心房纖顫、心動過速，嚴重者出現(xiàn)心肌梗死⑵處理：嚴密監(jiān)測心率、心律變化必要時做全導聯(lián)的心電圖檢查

監(jiān)測血氣、電解質的變化維持水電解質、酸堿平衡

臨時起搏器預防性的備用和使用

27并發(fā)癥的處理及護理心律失常27并發(fā)癥的處理及護理神經系統(tǒng)損傷⑴臨床表現(xiàn)：昏迷、蘇醒延遲、定向力障礙、抽搐、偏癱、雙下肢肌力障礙、雙側瞳孔大小不等⑵處理：嚴密監(jiān)測患者意識、瞳孔、對光反射

積極給予腦細胞營養(yǎng)劑、加強腦

保護28并發(fā)癥的處理及護理神經系統(tǒng)損傷28并發(fā)癥的處理及護理血栓栓塞⑴臨床表現(xiàn)：栓塞遠端肢體出現(xiàn)疼痛、麻木、

皮膚顏色蒼白、皮溫降低等栓

塞癥狀⑵處理：觀察肢體活動度、皮溫及有無感覺

異常

遵醫(yī)囑正確使用抗凝藥物和解除血

管痙攣藥物

積極做好取血栓手術準備29并發(fā)癥的處理及護理血栓栓塞29謝謝30謝謝30升主動脈置換

圍手術期的護理心外二2017年專業(yè)護理學習31升主動脈置換

圍手術期的護理心外概述升主動脈瘤是主動脈壁中層由于損傷，管壁變薄，在管腔內高壓血流的沖擊下，向外膨脹擴張而形成?；颊叨酁榍唷⒅心?，常伴有主動脈瓣竇和瓣環(huán)擴大正常主動脈直徑<35mm,若>50mm可診斷為升主動脈瘤32概述升主動脈瘤是主動脈壁中層由于損傷，管壁變薄，在管腔內高壓病因動脈粥樣硬化感染金黃色葡萄球菌遺傳性馬凡綜合癥胸部外傷自身免疫性疾病33病因動脈粥樣硬化3病理生理動脈瘤破裂和增大主動脈瓣關閉不全和主動脈夾層局部壓迫血栓和栓塞34病理生理動脈瘤破裂和增大4臨床表現(xiàn)

早期可無癥狀，常在X線檢查時發(fā)現(xiàn)瘤體增大答一定程度時可出現(xiàn)前胸部疼痛及壓迫癥狀、也可有血栓脫落造成的動脈栓塞的表現(xiàn)巨大升主動脈瘤可有前胸上部叩診濁音區(qū)擴大35臨床表現(xiàn)

早期可無癥狀，常在X線檢查時發(fā)現(xiàn)5輔助檢查X線檢查超聲心動圖血管造影CT及MRI36輔助檢查X線檢查6

手術方法⑴升主動脈置換術：動脈瘤局限在升主動脈未累及冠脈開口和頭臂動脈開口⑵主動脈動脈瘤及主動脈瓣切除和帶瓣人造血管移植術：動脈瘤累及部分升主動脈外還累及主動脈竇部、瓣環(huán)、冠脈開口上移和主動脈瓣關閉不全⑶主動脈瓣替換和升主動脈瘤切除和人工血管移植術：適用于主動脈瓣竇不擴大，冠脈開口未上移37

手術方法7手術適應證：主動脈直徑>5.5cm手術禁忌癥：合并其他嚴重疾病、惡病質等無法耐受手術的患者38手術適應證：主動脈直徑>5.5cm8術前護理問題焦慮/恐懼：與患者對陌生環(huán)境、擔心手術效果、手術預后、術后并發(fā)癥及缺乏心理準備、缺乏家庭支持有關舒適的改變：與疼痛有關活動無耐力：與心臟功能不全有關自理能力下降：與活動受限有關有動脈瘤破裂的危險：與血壓升高、心率快、情緒激動、便秘等有關潛在并發(fā)癥：栓塞、心衰39術前護理問題焦慮/恐懼：與患者對陌生環(huán)境、擔心手術效果、手術術后護理問題呼吸形態(tài)的改變：與人工氣道、機械通氣有關清理呼吸道低效：與咳痰無力、傷口疼痛有關舒適度的改變：與術后切口疼痛有關焦慮/恐懼：與擔心術后預后、術后并發(fā)癥有

關活動無耐力：與術后體力未恢復有關自理能力下降：與術后活動受限有關潛在并發(fā)癥：出血、心衰、感染40術后護理問題呼吸形態(tài)的改變：與人工氣道、機械通氣有關10護理目標患者焦慮/恐懼程度減輕或消失，以良好的心態(tài)配合治療和護理患者癥狀減輕或消失患者順利度過圍手術期無相關并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時的治療和處理41護理目標患者焦慮/恐懼程度減輕或消失，以良好的心態(tài)配合治療和術前護理措施盡量臥床休息，避免劇烈活動及給予外力，以避免瘤體破裂控制血壓鎮(zhèn)痛飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣的食物心理護理保持排便通暢密切監(jiān)測生命體征、心電圖、spo2、肢端循環(huán)情況42術前護理措施盡量臥床休息，避免劇烈活動及給予外力，以避免瘤體術前常規(guī)護理術前型抗生素皮試、交叉配血、備皮術前禁飲、禁食6~8小時術晨測量生命體征術前一晚根據(jù)患者睡眠情況，酌情給予鎮(zhèn)靜安眠藥術晨與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室麻醉后置尿管43術前常規(guī)護理術前型抗生素皮試、交叉配血、備皮13術后護理措施全麻術后護理常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)測，持續(xù)呼吸機輔助呼吸停用呼吸機后持續(xù)低流量吸氧3~5L/min

約束四肢，床檔保護防墜床：麻醉清醒后酌情接觸約束

各種引流管正確安置在床旁44術后護理措施全麻術后護理常規(guī)14術后護理措施病情觀察⑴觀察患者神志、意識、瞳孔、呼吸情況⑵嚴密監(jiān)測血壓，中心靜脈壓變化⑶觀察肢端循環(huán)、足背動脈搏動、四肢活動和生理病理反射⑷觀察酸堿、電解質、血氣分析情況⑸密切注意尿量變化，肝腎功能。⑹帶瓣人工血管置換的患者應注意觀察脈壓的變化，有無心臟雜音，心率失常。必要時做超聲心動圖。

45術后護理措施病情觀察15術后護理措施傷口觀察和護理觀察傷口有無滲血、滲液及時更換敷料各種管道的護理和觀察⑴注意引流液的量、性質、顏色的變化⑵尿管按照尿管常規(guī)護理，一般術后24~48小時后根據(jù)病情拔除尿管，拔出后觀察排尿情況。⑶保持輸液管道通暢，留置針穩(wěn)妥固定，注意觀察穿刺部位皮膚。⑷各種引流管應明確標識安置、更換的日期和時間。

46術后護理措施傷口觀察和護理16術后護理措施保持呼吸道通暢⑴氣管插管未拔除前，應定時吸痰，注意氣道濕化。⑵霧化吸入，每日2~3次協(xié)助及鼓勵患者咳嗽、排痰。觀察痰液性質，監(jiān)測雙肺呼吸音，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。定期做胸部X線檢查。基礎護理

做好口腔護理、尿管護理、定時翻身47術后護理措施保持呼吸道通暢17術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理⑴通暢

定時捏擠胸腔引流管及縱膈引流管，進行低負壓吸引，確保引流管通暢；

防止管道折疊、扭曲、脫落；

及時傾倒引流液，并記錄量、性質；48術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理18術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理⑵固定

檢查胸膜腔引流管及縱膈引流管安置情況；并做到班班交接;

引流瓶保持離地懸掛，保持中立位；

引流管長度適宜，以不影響患者活動為宜；

引流瓶應低于引流口平面60~100cm;

檢查引流裝置各連接處情況，防止松脫

進行護理操作時，注意固定好引流管，防止脫出。更換引流瓶是注意無菌操作，以防止逆行感染。49術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理19術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理⑶觀察并記錄

觀察引流液的性質、顏色、量；通常情況下術后24小時內引流量多在300~500ml，并逐漸減少。50術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理20術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理⑷異常情況①成人引流液大于300ml/h，小兒每小時大于4ml/k，并且連續(xù)3小時以上者，引流的顏色逐漸加深，由淡紅、暗紅轉為鮮紅色提示有活動性出血；②短期內從引流管流出大量鮮紅色血液；③臨床表現(xiàn)為心包壓塞體征時；④如出現(xiàn)原有引流液較多，以后突然減少或停止，或引流管內有血凝塊，患者有血容量不足等表現(xiàn)時，應高度重視。51術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理21術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理⑸拔管

胸膜腔引流管及縱膈引流管24小時引流量少于50ml，即可拔出52術后護理措施胸腔引流管及縱膈引流管護理22術后護理措施飲食護理

時間

進食內容進食量氣管插管機械通氣期間禁食、禁飲食拔出氣管插管6小時后飲白開水飲水后無嘔吐、嗆咳者飲白開水、逐漸過渡到流質、少食多餐，進食高蛋

半流質、普食白、高熱量、豐富維

生素飲食53術后護理措施飲食護理23術后護理措施體位與活動⑴全麻清醒前：平臥位，頭偏向一側⑵全麻清醒后手術當日：適當抬高床頭45度，或半臥位⑶術后第一日：有效半臥位為主，適當增加床上活動度⑷由監(jiān)護室轉回病房后以有效半臥位休息大概1周后逐漸恢復活動。54術后護理措施體位與活動24術后護理措施健康教育⑴飲食

飲食規(guī)律、少食多餐、營養(yǎng)豐富、容易消化；忌刺激性食物忌堅硬食物、忌易脹氣食物、忌煙酒。⑵活動

術后3個月內避免劇烈活動或重體力活動⑶抗凝

針對性短期抗凝3個月55術后護理措施健康教育25并發(fā)癥的處理及護理吻合口出血⑴臨床表現(xiàn):心率增快、中心靜脈壓及血壓下