口腔頜面外科護(hù)理-課件

口腔頜面外科護(hù)理

1口腔頜面外科護(hù)理

1口腔頜面部位于顱腦的前下方，解剖范圍上界起于額部發(fā)際線，下界止于舌骨，左右至顳骨乳突連線。一般劃分為上、中、下三部分，以兩眼瞳孔間連線以上及口裂水平線作為分界標(biāo)志。瞳孔以上至發(fā)際為上三分之一；瞳孔至口裂水平線為中三分之一；口裂水平線以下為下三分之一?？谇活M面部主要由中、下三分之一組成。2口腔頜面部位于顱腦的前下方，解剖范圍上界起于額口腔頜面損傷的護(hù)理口腔腫瘤的護(hù)理3口腔頜面損傷的護(hù)理3口腔頜面部組織血管豐富，毗鄰顱腦、呼吸道及頸部等重要結(jié)構(gòu)。受傷后出血明顯，因口腔組織移位、水腫、異物堵塞或吸入血液或唾液等原因，導(dǎo)致窒息的發(fā)生，常伴發(fā)顱腦、頸部等全身其他部位的損傷，因此，采取緊急救治措施，挽救患者生命是整個(gè)治療程序的首要步驟。在患者生命體征平穩(wěn)后，盡早處理頜面部骨折.

口腔頜面損傷的護(hù)理4口腔頜面部組織血管豐富，毗鄰顱腦、呼吸道及頸部等特點(diǎn)1.易并發(fā)顱腦損傷2.易發(fā)生窒息3.口腔頜面部血循環(huán)豐富在損傷時(shí)的利弊4.發(fā)生感染5.易致功能障礙和顏面部畸形5特點(diǎn)1.易并發(fā)顱腦損傷5損傷的分類

類型很多，臨床上以軟組織損傷，牙、牙槽骨損傷及頜骨骨折為常見1.口腔頜面部軟組織損傷分為閉合性和開放性2.牙及牙槽骨損傷3.頜骨骨折

解剖6損傷的分類類型很多，臨床上以軟組織損傷，牙、牙槽骨損傷及

771首先搶救生命，防止窒息口腔重癥患者有時(shí)有昏迷、嘔吐癥狀，口內(nèi)出血或唾液、嘔吐物潴留，易發(fā)生吸入性窒息。搶救過(guò)程中應(yīng)注意患者頭偏一側(cè)，及時(shí)清理口腔、鼻內(nèi)分泌物、血凝塊、嘔吐物及碎骨片、脫落牙齒等其他異物，以免堆積咽部造成窒息?？谇活M面部損傷的護(hù)理2

防止出血，預(yù)防休克

口腔頜面部血運(yùn)豐富，損傷后極易出血，對(duì)于能發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性出血，應(yīng)用血管鉗鉗夾止血，并輔以壓迫、包扎止血。若不是明顯的血管破裂出血，患者局部軟組織腫脹進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮有內(nèi)出血或肌肉滲血的可能，應(yīng)用止血藥物的同時(shí)用冰塊局部冷敷，防止腫脹壓迫呼吸道影響呼吸。81首先搶救生命，防止窒息口腔重癥患者有時(shí)有昏迷、嘔吐3

伴發(fā)腦脊液鼻漏的處理

伴發(fā)顱底骨折，造成腦脊液鼻漏、耳漏。按顱底骨折處理。

4

保持呼吸道通暢，做好氣管切開護(hù)理

由于口腔頜面部重癥損傷多有口、鼻等呼吸道的嚴(yán)重?fù)p傷，又有術(shù)中術(shù)后軟組織的進(jìn)行性腫脹，術(shù)前或術(shù)中做氣管切開為明智之舉。

5保留胃管，注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍口腔重癥患者口內(nèi)口外軟硬組織嚴(yán)重?fù)p傷，特別是口內(nèi)有大量創(chuàng)面，為預(yù)防創(chuàng)口感染，暫時(shí)不能自口腔內(nèi)進(jìn)食，有時(shí)由于創(chuàng)傷的包扎或頜間結(jié)扎患者無(wú)法自口腔進(jìn)食，為了保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，需插入胃管，或鼻飼飲食。自胃管內(nèi)打入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，各種口服藥物。注意每次喂飯前回抽觀察是否有咖啡色液體，若有反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做進(jìn)一步處理93

伴發(fā)腦脊液鼻漏的處理

伴發(fā)顱底骨折，造成腦脊液鼻漏、

6.口腔護(hù)理，防止感染由于口腔重癥損傷患者口內(nèi)外都有傷口，大多同時(shí)伴隨頜骨骨折、口內(nèi)外貫通傷。加之行頜間結(jié)扎或顱頜固定、繃帶包扎及開口受限等情況，口腔的清潔護(hù)理比較困難，即使清潔棉球能夠進(jìn)入口腔，也不能到達(dá)所有部位，特別是一些口內(nèi)黏膜糜爛患者，用雙氧水及生理鹽水交替沖洗口腔，以吸引器及時(shí)吸走沖洗液及口腔內(nèi)假膜、壞死脫落上皮組織，2次/d。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素患者，每隔5d~7d應(yīng)用少量3%碳酸氫鈉水溶液沖洗口腔，預(yù)防霉菌感染。通過(guò)口腔沖洗不僅達(dá)到口腔創(chuàng)面的清潔消毒，而且可以去除由于口呼吸造成的口內(nèi)大量痰痂，達(dá)到口腔消毒兩個(gè)目的。7.局部觀察：頜骨骨折用夾板或頜間栓絲固定的病人，應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)栓結(jié)絲松動(dòng)或刺傷粘膜時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整。1010口腔頜面腫瘤病人的護(hù)理口腔和唇的解剖

11口腔頜面腫瘤病人的護(hù)理111212舌癌的護(hù)理

舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數(shù)為鱗癌。舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤(rùn)型。一般惡性程度較高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性較強(qiáng)，常波及舌肌，致使舌運(yùn)動(dòng)受限，使說(shuō)話、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨，使全舌固定。發(fā)生繼發(fā)感染或舌根部癌腫常發(fā)生劇烈疼痛，并放射至同側(cè)頭面部。因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，并且舌的機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁，因此舌癌轉(zhuǎn)移較早且轉(zhuǎn)移幾率較高。

早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療。晚期舌癌應(yīng)采用綜合治療，根據(jù)不同條件采用放療加手術(shù)或三聯(lián)（化療、手術(shù)、放療）或四聯(lián)（三聯(lián)加中醫(yī)中藥或免疫治療）療法。13舌癌的護(hù)理舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性。1414手術(shù)后護(hù)理：

1.去枕平臥位、頭偏向健側(cè)、頸部制動(dòng)，防止?fàn)坷卮蠹⊙艿佟Ｐg(shù)后24小時(shí)后可予半坐臥位、拍背、勤翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生

2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢，如有氣管切開，注意及時(shí)吸痰，做好氣管切開護(hù)理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超聲霧化治療。

3.觀察引起流管是否通暢，防止引流管脫落、扭曲、漏氣。記錄引流液的顏色、質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

15手術(shù)后護(hù)理：15

4.口腔護(hù)理：術(shù)后張口受限，咀嚼困難，有時(shí)半有傷口滲血，以至漱口不便，須定時(shí)口腔護(hù)理。先用1%~1.5%過(guò)氧化氫液清除口內(nèi)分泌物及血痂，再用生理鹽水沖凈。也可根據(jù)病情用洗必泰液或復(fù)方硼砂液漱口，每日3~4次，以減輕口臭，防止感染。

5.移植皮瓣血運(yùn)觀察：

術(shù)后口腔健側(cè)放置牙墊，使口腔處于半張口狀態(tài)，便于觀察皮瓣及口腔護(hù)理。囑頭部制動(dòng)，頭向患側(cè)傾斜，以減輕皮瓣肌張力。由于再造舌多浸泡在唾液中，難以觀察皮瓣毛細(xì)血管反應(yīng)，主要靠觀察皮瓣的顏色及腫脹程度來(lái)判斷血運(yùn)情況。血運(yùn)障礙多發(fā)生在48h內(nèi)，每隔1~2小時(shí)觀察一次，如皮瓣蒼白干癟表示動(dòng)脈供血不足；皮瓣紫紺腫脹明顯，應(yīng)考慮靜脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理

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4.口腔護(hù)理：術(shù)后張口受限，咀嚼困難，有時(shí)半有傷口滲血，

牙齦癌多為高分化的鱗狀細(xì)胞癌，以潰瘍型為最多見。下牙齦較上牙齦多發(fā)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，男性多于女性，臨床可表現(xiàn)為潰瘍或乳頭狀突起。早期腫瘤侵犯牙槽突及頜骨，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位，甚至脫落。局部伴有疼痛。上頜牙齦癌可侵入上頜竇；下頜牙齦癌可侵及口底及頦部，向后侵及磨牙后區(qū)及咽部時(shí)，可引起張口困難。下牙齦癌比上牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，同時(shí)也較多見。

以外科手術(shù)治療為主。未分化癌可考慮放療。早期牙齦癌也可用低溫治療。

牙齦癌的護(hù)理17牙齦癌多為高分化的鱗狀細(xì)胞癌，以潰瘍型1818術(shù)后護(hù)理基本同舌癌術(shù)后護(hù)理上頜骨截除口內(nèi)植皮者。應(yīng)注意包扎的敷料或填塞的碘仿紗布的固定情況，防止松動(dòng)脫落。19術(shù)后護(hù)理19做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者信心

創(chuàng)傷患者多屬青壯年，重癥頜面外傷患者術(shù)后面部都會(huì)遺留或多或少畸形，有的面部畸形特別明顯；舌癌和牙齦癌不僅有面部畸形，病人的語(yǔ)言功能、咀嚼功能和吞咽功能還會(huì)驟然降低或基本喪失，影響其以后的生活、社交，心理負(fù)擔(dān)較重，要積極做好心里護(hù)理20做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者信心

創(chuàng)傷患者多屬青壯年

謝謝21謝謝21口腔頜面外科護(hù)理

22口腔頜面外科護(hù)理

1口腔頜面部位于顱腦的前下方，解剖范圍上界起于額部發(fā)際線，下界止于舌骨，左右至顳骨乳突連線。一般劃分為上、中、下三部分，以兩眼瞳孔間連線以上及口裂水平線作為分界標(biāo)志。瞳孔以上至發(fā)際為上三分之一；瞳孔至口裂水平線為中三分之一；口裂水平線以下為下三分之一?？谇活M面部主要由中、下三分之一組成。23口腔頜面部位于顱腦的前下方，解剖范圍上界起于額口腔頜面損傷的護(hù)理口腔腫瘤的護(hù)理24口腔頜面損傷的護(hù)理3口腔頜面部組織血管豐富，毗鄰顱腦、呼吸道及頸部等重要結(jié)構(gòu)。受傷后出血明顯，因口腔組織移位、水腫、異物堵塞或吸入血液或唾液等原因，導(dǎo)致窒息的發(fā)生，常伴發(fā)顱腦、頸部等全身其他部位的損傷，因此，采取緊急救治措施，挽救患者生命是整個(gè)治療程序的首要步驟。在患者生命體征平穩(wěn)后，盡早處理頜面部骨折.

口腔頜面損傷的護(hù)理25口腔頜面部組織血管豐富，毗鄰顱腦、呼吸道及頸部等特點(diǎn)1.易并發(fā)顱腦損傷2.易發(fā)生窒息3.口腔頜面部血循環(huán)豐富在損傷時(shí)的利弊4.發(fā)生感染5.易致功能障礙和顏面部畸形26特點(diǎn)1.易并發(fā)顱腦損傷5損傷的分類

類型很多，臨床上以軟組織損傷，牙、牙槽骨損傷及頜骨骨折為常見1.口腔頜面部軟組織損傷分為閉合性和開放性2.牙及牙槽骨損傷3.頜骨骨折

解剖27損傷的分類類型很多，臨床上以軟組織損傷，牙、牙槽骨損傷及

2871首先搶救生命，防止窒息口腔重癥患者有時(shí)有昏迷、嘔吐癥狀，口內(nèi)出血或唾液、嘔吐物潴留，易發(fā)生吸入性窒息。搶救過(guò)程中應(yīng)注意患者頭偏一側(cè)，及時(shí)清理口腔、鼻內(nèi)分泌物、血凝塊、嘔吐物及碎骨片、脫落牙齒等其他異物，以免堆積咽部造成窒息?？谇活M面部損傷的護(hù)理2

防止出血，預(yù)防休克

口腔頜面部血運(yùn)豐富，損傷后極易出血，對(duì)于能發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性出血，應(yīng)用血管鉗鉗夾止血，并輔以壓迫、包扎止血。若不是明顯的血管破裂出血，患者局部軟組織腫脹進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮有內(nèi)出血或肌肉滲血的可能，應(yīng)用止血藥物的同時(shí)用冰塊局部冷敷，防止腫脹壓迫呼吸道影響呼吸。291首先搶救生命，防止窒息口腔重癥患者有時(shí)有昏迷、嘔吐3

伴發(fā)腦脊液鼻漏的處理

伴發(fā)顱底骨折，造成腦脊液鼻漏、耳漏。按顱底骨折處理。

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保持呼吸道通暢，做好氣管切開護(hù)理

由于口腔頜面部重癥損傷多有口、鼻等呼吸道的嚴(yán)重?fù)p傷，又有術(shù)中術(shù)后軟組織的進(jìn)行性腫脹，術(shù)前或術(shù)中做氣管切開為明智之舉。

5保留胃管，注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍口腔重癥患者口內(nèi)口外軟硬組織嚴(yán)重?fù)p傷，特別是口內(nèi)有大量創(chuàng)面，為預(yù)防創(chuàng)口感染，暫時(shí)不能自口腔內(nèi)進(jìn)食，有時(shí)由于創(chuàng)傷的包扎或頜間結(jié)扎患者無(wú)法自口腔進(jìn)食，為了保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，需插入胃管，或鼻飼飲食。自胃管內(nèi)打入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，各種口服藥物。注意每次喂飯前回抽觀察是否有咖啡色液體，若有反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做進(jìn)一步處理303

伴發(fā)腦脊液鼻漏的處理

伴發(fā)顱底骨折，造成腦脊液鼻漏、

6.口腔護(hù)理，防止感染由于口腔重癥損傷患者口內(nèi)外都有傷口，大多同時(shí)伴隨頜骨骨折、口內(nèi)外貫通傷。加之行頜間結(jié)扎或顱頜固定、繃帶包扎及開口受限等情況，口腔的清潔護(hù)理比較困難，即使清潔棉球能夠進(jìn)入口腔，也不能到達(dá)所有部位，特別是一些口內(nèi)黏膜糜爛患者，用雙氧水及生理鹽水交替沖洗口腔，以吸引器及時(shí)吸走沖洗液及口腔內(nèi)假膜、壞死脫落上皮組織，2次/d。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素患者，每隔5d~7d應(yīng)用少量3%碳酸氫鈉水溶液沖洗口腔，預(yù)防霉菌感染。通過(guò)口腔沖洗不僅達(dá)到口腔創(chuàng)面的清潔消毒，而且可以去除由于口呼吸造成的口內(nèi)大量痰痂，達(dá)到口腔消毒兩個(gè)目的。7.局部觀察：頜骨骨折用夾板或頜間栓絲固定的病人，應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)栓結(jié)絲松動(dòng)或刺傷粘膜時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整。3110口腔頜面腫瘤病人的護(hù)理口腔和唇的解剖

32口腔頜面腫瘤病人的護(hù)理113312舌癌的護(hù)理

舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數(shù)為鱗癌。舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤(rùn)型。一般惡性程度較高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性較強(qiáng)，常波及舌肌，致使舌運(yùn)動(dòng)受限，使說(shuō)話、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨，使全舌固定。發(fā)生繼發(fā)感染或舌根部癌腫常發(fā)生劇烈疼痛，并放射至同側(cè)頭面部。因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，并且舌的機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁，因此舌癌轉(zhuǎn)移較早且轉(zhuǎn)移幾率較高。

早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療。晚期舌癌應(yīng)采用綜合治療，根據(jù)不同條件采用放療加手術(shù)或三聯(lián)（化療、手術(shù)、放療）或四聯(lián)（三聯(lián)加中醫(yī)中藥或免疫治療）療法。34舌癌的護(hù)理舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性。3514手術(shù)后護(hù)理：

1.去枕平臥位、頭偏向健側(cè)、頸部制動(dòng)，防止?fàn)坷卮蠹⊙艿佟Ｐg(shù)后24小時(shí)后可予半坐臥位、拍背、勤翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生

2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢，如有氣管切開，注意及時(shí)吸痰，做好氣管切開護(hù)理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超聲霧化治療。

3.觀察引起流管是否通暢，防止引流管脫落、扭曲、漏氣。記錄引流液的顏色、質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

36手術(shù)后護(hù)理：15

4.口腔護(hù)理：術(shù)后張口受限，咀嚼困難，有時(shí)半有傷口滲血，以至漱口不便，須定時(shí)口腔護(hù)理。先用1%~1.5%過(guò)氧化氫液清除口內(nèi)分泌物及血痂，再用生理鹽水沖凈。也可根據(jù)病情用洗必泰液或復(fù)方硼砂液漱口，每日3~4次，以減輕口臭，防止感染。

5.移植皮瓣血運(yùn)觀察：

術(shù)后口腔健側(cè)放置牙墊，使口腔處于半張口狀態(tài)，便于觀察皮瓣及口腔護(hù)理。囑頭部制動(dòng)，頭向患側(cè)傾斜，以減輕皮瓣肌張力。由于再造舌多浸泡在唾液中，難以觀察皮瓣毛細(xì)血管反應(yīng)，主要靠觀察皮瓣的顏色及腫脹程度來(lái)判斷血運(yùn)情況。血運(yùn)障礙多發(fā)生在48h內(nèi)，每隔1~2小時(shí)觀察一次，如皮瓣蒼白干癟表示動(dòng)脈供