腹痛診斷依據(jù)及鑒別診斷

1、急性胃腸炎：腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周部有壓痛，多無(wú)肌緊張，更無(wú)反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。2.胃、十二指腸潰瘍：好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性陷痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食或服制酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。體格檢查可有中上腹壓痛，但無(wú)肌緊張亦無(wú)反跳痛。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便怨血試驗(yàn)陽(yáng)性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似癥狀，突然發(fā)生中上腹部烈痛、如刀割樣，并迅速擴(kuò)展至全腹，腹痛檢查時(shí)全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板樣強(qiáng)直”，有反跳痛、腸鳴消失，出現(xiàn)氣腹和移植性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔。腹部X線平片證實(shí)膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定。3.急性闌尾炎：大多數(shù)患者起病時(shí)先感中腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。亦有少數(shù)患者起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點(diǎn)?？砂榘l(fā)熱與惡性。檢查可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，并可有肌緊張，是為闌尾炎的典型體征。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確。若急性闌尾炎未獲及時(shí)診斷、處理，1?2日后右下腹部呈持續(xù)性痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍壓痛、肌緊張及反跳痛明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾包塊。.膽囊炎、膽結(jié)石：此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐?；寄懯Y者多同伴有慢性膽囊炎。膽石進(jìn)入膽囊管或在膽管中移動(dòng)時(shí)可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴惡性。體格檢查時(shí)在右上腹有明顯壓痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性是囊炎的特征。若有黃疸出現(xiàn)說(shuō)明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說(shuō)明梗阻已較完全。急性膽囊炎發(fā)作時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。.急性胰腺炎：多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹持續(xù)性劇痛，常伴惡性嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過(guò)血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6?8小時(shí)，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高不能排隊(duì)此病的可能。如若腹痛擴(kuò)展至全腹，并迅速出現(xiàn)休克癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)滿腹壓痛，并有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚斑，則提示為出血壞死性胰腺炎。此時(shí)血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見(jiàn)胃與小腸充分?jǐn)U張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見(jiàn)胰腺腫大、周圍脂肪層消失。

腸梗地：腸梗阻可見(jiàn)于各種年齡的中患者，兒童以蛔蟲(chóng)癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘，腹痛連引起的多，老人則可由結(jié)腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐與停止排便排氣。體征檢查時(shí)可見(jiàn)腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，甚至可聞“氣過(guò)水”聲。如若腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛，或更發(fā)現(xiàn)腹水，并迅速呈現(xiàn)休克者則提示為絞窄性腸梗阻。X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時(shí)腸梗阻的診斷即可確立。腹腔臟器破裂：常見(jiàn)的有因外力導(dǎo)致的脾破裂，肝癌結(jié)節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂，宮外孕的自發(fā)破裂等。發(fā)病突然，持續(xù)性劇痛涉及全腹，常伴休克。檢查時(shí)多發(fā)現(xiàn)為滿腹壓痛，可有肌緊張，多有反跳痛。?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。腹腔穿刺得積血即可證實(shí)為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有陽(yáng)性結(jié)果。實(shí)時(shí)超聲檢查、甲臺(tái)蛋白化驗(yàn)、CT檢查、婦科檢查等可有助于常見(jiàn)臟器破裂的鑒別診斷。輸尿管結(jié)石：腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛，并向會(huì)陰部放射。腹部壓痛不明顯。疼痛發(fā)作扣可見(jiàn)血尿?yàn)楸静〉奶卣?，作腹部X線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。急性心肌梗塞:見(jiàn)于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心，可有休克。體征檢查時(shí)上腹部或有輕度壓痛、無(wú)肌緊張和反跳痛，但心臟聽(tīng)診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。10.鉛中毒：見(jiàn)于長(zhǎng)期接觸鉛粉塵或煙塵的人，偶爾亦見(jiàn)由誤服大量鉛化合物起者。鉛中毒有急性與慢性之分。但無(wú)論急性、慢性，陣發(fā)性腹絞痛則為其特征。其發(fā)作突然，多在臍周部。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。檢查時(shí)腹部體征有不明顯，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音多減弱。此外，齒齦邊緣可見(jiàn)鉛線，為鉛中毒特征性體征。周圍血中可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。11.宮外孕：是婦科最危險(xiǎn)的急腹癥之一，必須對(duì)之高度警惕。育齡期婦女，有停經(jīng)史，疼痛部位較固定，可有陰道流血。妊娠未破裂時(shí)，包塊較大者觸診可及，尿HCG(-)，B超可見(jiàn)子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)；如妊娠破裂出血者可有失血性休克表現(xiàn)，后穹窿穿刺可見(jiàn)不凝血。1.急性腹痛急性腹痛是常見(jiàn)的臨床癥狀之一，其病因復(fù)雜多樣，但其共同特點(diǎn)是發(fā)病急、變化快和病情重，需迅速準(zhǔn)確的作出診斷和鑒別診斷。腹腔臟器的急性炎癥：急性腸胃炎：可發(fā)生于任何年齡組，多以進(jìn)食不潔食物或飲用污染水或暴飲暴食后出現(xiàn)持續(xù)性和陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉，便后腹痛可減輕或緩

解，可伴有畏寒、發(fā)熱等。上腹部及臍周壓痛明顯，無(wú)反跳痛，聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可增高。膽囊炎、膽石癥：多見(jiàn)于女性，發(fā)病年齡以20?40歲最多。感染細(xì)菌以大腸埃希桿菌為主。多因進(jìn)食多脂食物或受涼而誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹劇痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐等，有40%?50%的患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染。大多數(shù)患者有右上腹壓痛與局部肌緊張，有1/3的患者可在右肋緣下觸及腫大的膽囊，Murphy征陽(yáng)性。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，B超及CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫大和充滿積液的膽囊及結(jié)石征象即可明確診斷。急性胰腺炎：起病急，多有飲酒、暴飲暴食、高脂餐及精神激動(dòng)等誘因，其主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性中上腹或左上腹劇痛，并向左后腰部放射；疼痛在彎腰或起坐前傾時(shí)減輕，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，嘔吐于腹痛發(fā)作不久出現(xiàn)，較劇烈，但不持久;少數(shù)出現(xiàn)黃疸;重癥者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。上腹部壓痛、反跳痛及局限性肌緊張，以左上腹部為明顯，有時(shí)可有移動(dòng)性濁音;血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，血清、尿淀粉酶升高。另外，血糖增高，血鈣下降，B超CT檢查可見(jiàn)胰腺腫大，有時(shí)腹腔穿刺可抽出黃色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于診斷；胃及十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、膽囊炎、膽石癥等，也可有輕度的血、尿淀粉酶增高，而血鈣及血糖多無(wú)改變。反復(fù)多次檢測(cè)尿淀粉酶后可與上述疾病相鑒別。急性闌尾炎：可見(jiàn)于任何年齡，但以20?50歲多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為臍周或中上腹部隱痛，逐漸加重，并轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇或突然導(dǎo)致全腹劇痛，伴有惡心嘔吐、腹瀉或便秘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱。體檢：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛及局部腹肌緊張，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性；若為盲腸后闌尾可出現(xiàn)腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。急性闌尾炎需與急性非特異性盲腸炎鑒別，因其臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎大致相同；女性急性闌尾炎還需與急性右側(cè)輸卵管炎、右側(cè)異位妊娠破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體或?yàn)V泡破裂等鑒別。急性出血性壞死性小腸炎:以兒童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚，可能與產(chǎn)生B毒素的C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)突然發(fā)生急性腹痛、疼痛多位于臍周及上腹部，可漫延到全腹，多為持續(xù)性呈陣發(fā)性加劇，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉及血便;重癥可出現(xiàn)中毒性休克、腸麻痹、腸穿孔等;腹部膨隆、腹肌緊張、臍周及上腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛，早期腸鳴音亢進(jìn)，后期腸鳴音減少;血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，達(dá)(2?30)X109/L，糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性或血性便；腹部X線可見(jiàn)小腸脹氣、大小不等的液平面或小腸壁增厚、黏膜不規(guī)則等。急性腸系膜淋巴結(jié)炎:可發(fā)生在任何年齡組，但以8?12歲的少年兒童多見(jiàn)，有人認(rèn)為是病毒感染所致。臨床表現(xiàn)：腹痛常隨上呼吸道感染而出現(xiàn)，多呈持續(xù)性右下腹或臍耍痛，短時(shí)間腹痛可減輕或消失，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐，有部分患者出現(xiàn)腹瀉或便秘;下腹部有壓痛、反跳痛及輕度肌緊張，壓痛點(diǎn)較廣泛，不固定；白細(xì)胞總數(shù)輕度增多。此病需與急性闌尾炎鑒別。腹腔臟器破裂、穿孔:胃十二指腸遺瘍急性穿孔：常有胃十二指腸潰瘍病史或多年反復(fù)發(fā)作的胃痛史。疼痛絕大多數(shù)突然發(fā)生，疼痛性質(zhì)不一致，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的上腹痛，繼而為持續(xù)性或陣發(fā)加劇的全腹痛，伴有惡心嘔吐、面色蒼白、四肢發(fā)冷、心慌脈弱、血壓下降或呈休克狀態(tài)等。體檢全腹壓痛、反跳痛及板狀腹，以中上腹或右上腹為重，腹部可有移動(dòng)性濁音。血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，腹部X線攝片及透視見(jiàn)膈下游離氣體。對(duì)疑有本病且診斷不清者可行腹腔穿刺檢查。急性腸穿孔：急性腸穿孔可發(fā)生于腸潰瘍、腸壞死、外傷、腸傷寒、炎癥性腸病、急性出血性壞死性腸炎及阿米巴腸病等。急性腸穿孔常突然發(fā)生，腹痛呈持續(xù)性刀割樣劇痛，多位于中下腹或波及全腹，其疼痛常常不能忍受，并在深呼吸及咳嗽時(shí)加劇，常伴有發(fā)熱、腹脹及中毒性休克;體檢腹部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，全腹壓痛及反跳痛，腹肌緊張，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失;血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，腹部X線攝片或透視可見(jiàn)膈下游離氣體。肝破裂：多在腹壓增高或外傷等誘因下發(fā)生，表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹痛，由右上腹漫延至全腹，呈持續(xù)性脹痛。若為外傷性肝破裂或肝臟血管瘤破裂者，多伴有失血性休克癥狀，如面色蒼白、脈搏迅速、血壓下降等;肝癌破裂也有失血性休克表現(xiàn)。體檢腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，腹式呼吸受限，腹部有移動(dòng)性濁音;血紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白降低，白細(xì)胞總數(shù)升高；腹部X線檢查左膈抬高，運(yùn)動(dòng)受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及膽汁。腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)血性腹水有利于與胃腸道穿孔相鑒別。有時(shí)須經(jīng)手術(shù)探查才能確定有無(wú)肝破裂。脾破裂:脾破裂多發(fā)生于脾臟腫大的基礎(chǔ)之上，外傷是其直接原因。表現(xiàn)為劇烈腹痛，從左上腹擴(kuò)散至全腹，有時(shí)向左肩部放射，伴有惡心嘔吐、腹脹心慌、出汗、面色蒼白等失血性休克的癥狀。體檢全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，叩診有移動(dòng)性濁音;血紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白降低;腹部X線檢查左側(cè)膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受限。腹腔穿刺抽出不凝固血液有助于診斷。異位妊娠破裂：發(fā)病年齡多在26?35歲，異位妊娠破裂約80%發(fā)生在妊娠2個(gè)月內(nèi)，其主要癥狀為腹痛、陰道流血及停經(jīng)，多為一側(cè)下腹部突發(fā)的劇烈疼痛，然后擴(kuò)散至全腹，呈持續(xù)樣脹痛，有時(shí)為撕裂樣痛。約有80%的患者陰道不規(guī)則流血，大多數(shù)量少，暗褐色，呈點(diǎn)滴狀，持續(xù)很久，伴有心慌、出汗、面色蒼白等休克征象。有的患者可出現(xiàn)肛門處脹感。腹部檢查下腹或全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張，出血量大時(shí)腹肌緊張可不存在，叩診有移動(dòng)性濁音；陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸后穹隆飽滿膨出，觸痛明顯;妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。腹部B超、子宮內(nèi)膜病檢及腹腔鏡檢查等均有助于診斷。卵巢破裂：多發(fā)生于14?30歲女性，多因擠壓、性交、穿刺等因素誘發(fā)。表現(xiàn)為突然發(fā)生的一側(cè)下腹部劇烈疼痛，并波及全腹，伴有惡心嘔吐、煩躁不安重癥者可出現(xiàn)休克，但較少見(jiàn);腹部檢查下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，部分患者可無(wú)腹肌緊張表現(xiàn)，一側(cè)附件壓痛明顯，可有移動(dòng)性濁音；陰道檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸堅(jiān)實(shí)，無(wú)觸痛，妊娠試驗(yàn)陰性。本病須與急性闌尾炎、異位妊娠破裂等疾病鑒別。腹腔臟器阻塞、扭轉(zhuǎn)及血管病變:急性腸梗阻：急性腸梗阻從病因角度分為機(jī)械性、麻痹性和自發(fā)性3種；從局部病理改變方面又分為單純性和絞窄性兩種。僅有腸腔不通暢而無(wú)血液供應(yīng)障礙者屬單純性，如兼有血液供應(yīng)障礙則為絞窄性，臨床上以急性機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)。其主要原因?yàn)椋号まD(zhuǎn)、套疊、蛔蟲(chóng)、腫瘤、結(jié)核、疝嵌頓等，其中以腸粘連最為多見(jiàn)。急性機(jī)械性腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛和陣發(fā)性絞痛，伴有腹脹、惡心嘔吐、便秘或排氣停止;腹部檢查常為膨脹的腸輪廓，甚至可見(jiàn)腸型，有時(shí)全腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，腸脹氣時(shí)腸蠕動(dòng)音呈高調(diào)的金屬音；腹部X線檢查有助于診斷。機(jī)械性腸梗阻的患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮狹窄性腸梗阻：腹痛發(fā)作急而劇烈，呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，并伴持續(xù)性嘔吐。病程進(jìn)展較快，早期出現(xiàn)休克癥狀，治療效果欠佳。有明顯腹膜刺激征，腹部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，腹部觸診或肛門指檢觸到有觸痛的腫塊，體溫、脈搏、白細(xì)胞有增高的趨勢(shì);X線檢查發(fā)現(xiàn)有持續(xù)不變、單獨(dú)突出脹大的腸襻。嘔出或自肛門排出血性液體，腹腔診斷性穿刺吸出血性液體，經(jīng)胃腸減壓等治療，雖腹脹減輕，但腹痛無(wú)明顯改善。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：以20?50歲最為多見(jiàn)，多發(fā)生于體積小、活動(dòng)度大、蒂長(zhǎng)的囊腫，體位改變?yōu)槠湔T因。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的一側(cè)下腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)狀，伴有惡心嘔吐，有時(shí)自覺(jué)腹部包塊腫大;腹部檢查患側(cè)腹部壓痛、腹肌緊張;陰道檢查可觸及一圓形、光滑、活動(dòng)的有明顯觸痛的腫塊，有時(shí)可捫及有觸痛的扭轉(zhuǎn)蒂部對(duì)診斷有確定意義;B超可見(jiàn)子宮一側(cè)圓形液性暗區(qū)，邊界光滑。CT檢查、腹腔鏡檢查等均有助于診斷。膽道蛔蟲(chóng)：多見(jiàn)兒童及青少年，蛔蟲(chóng)鉆入膽道是本病的原因。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的上腹部或劍突下陣發(fā)性絞痛，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀，間歇期疼痛完全緩解，部分患者有大便排出蛔蟲(chóng)的病史。腹部檢查：腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛;B超、X線靜脈膽管造影、ERCP檢查等均有助于診斷。十二指腸膽汁引流檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)卵、糞便中發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)體黃染或有環(huán)形壓痕，均是蛔蟲(chóng)曾鉆入膽道的佐證。腎、輸尿管結(jié)石：多見(jiàn)于20?40歲青壯年，其發(fā)生與尿路感染、梗阻、異物、飲食、菌物、高鈣尿、高草酸尿有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患側(cè)腹部、上腹部或下腹部持續(xù)性蝕痛或陣發(fā)性絞痛發(fā)作，常向下腹或外陰部放射，伴有惡心嘔吐、尿頻、尿急、尿逋、血尿、膿尿及發(fā)熱等。體檢患側(cè)腎區(qū)、輸尿管區(qū)有壓痛及叩擊痛;X線檢查可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)或輸尿管結(jié)石陰影，B超可發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的陽(yáng)性結(jié)石，尿路造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位和腎積水程度。凡腎區(qū)或輸尿管區(qū)發(fā)現(xiàn)有結(jié)石陰影均可確定診斷。胸部疾病:急性心肌梗死：少數(shù)急性心肌梗死患者僅表現(xiàn)為上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，甚至可有腹肌緊張、上腹壓痛等。這類患者容易誤診，因此對(duì)老年人，尤其有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化或過(guò)去有心絞痛發(fā)作史者應(yīng)高度重視，發(fā)作時(shí)心電圖超聲心動(dòng)圖、血清酶學(xué)檢查有確診價(jià)值。急性心包炎：急性心包炎以青壯年多見(jiàn)，其原因?yàn)榉翘禺愋?、風(fēng)濕性、化膿性、結(jié)核性及惡性腫瘤、心肌梗死后遺癥等。臨床上可出現(xiàn)上腹部疼痛，腹肌緊張、壓痛，出汗、面色蒼白等表現(xiàn)腹痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性，多位于中上腹部，有時(shí)位于右下腹或全腹。體檢：頸靜脈怒張、肝大、奇脈、心包摩擦音及心音遙遠(yuǎn)等；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，血沉增快;X線檢查心臟呈三角形態(tài)或梯形；超聲心動(dòng)圖提示心包積液。心包穿刺抽出液體及心包鏡檢查等均有助于診斷。肺炎球菌性肺炎：青壯年多見(jiàn)，以上呼吸道感染、勞累、雨淋等為誘因。臨床表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛，向患側(cè)肩部放射，伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛呼吸困難及咳鐵銹色痰等。體檢：患側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及病理性呼吸音;腹部可有壓痛及腹肌緊張;血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，痰和血痰涂片、培養(yǎng)可確定致病菌;X線檢查病變?cè)缙跒榉味畏植嫉年幱?，以后呈大片狀均勻致密陰影等可確定診斷。2.慢性腹痛慢性腹痛起病緩慢，病程長(zhǎng)，疼痛多為間歇性或?yàn)榧毙云鸩『蟾雇催w延不愈，疼痛以鈍痛或隱痛居多，也有燒灼痛或絞痛發(fā)作。慢性腹痛的病因較復(fù)雜，常常與急性腹痛的病因相互交叉，引起診斷及鑒別診斷上的困難。食管裂孔:疝食管裂孔疝的發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增加，以30歲以后者多見(jiàn)，其主要誘因包括妊娠后期、肥胖、劇烈咳嗽、緊扎腰帶、頻繁嘔吐、大量腹水、巨大腹內(nèi)腫瘤、慢性便秘、食管炎、食管潰瘍等。其主要臨床表現(xiàn)為中上腹部不適感或灼痛，疼痛向肩背部放射，伴噯氣、反酸、反食等癥狀;食后臥位易誘發(fā)癥狀，尤其睡前飽食，食后散步可使癥狀緩解。此病確診主要依靠特別體位時(shí)的X線鋇餐檢查及胃鏡檢查。食管下段賁門部癌：以中年及老年人多見(jiàn)，其發(fā)病因素目前尚不清楚，主要表現(xiàn)為早期進(jìn)食時(shí)胸骨后或劍突下疼痛，呈燒灼痛，針刺樣或牽拉樣，伴有惡心嘔吐、食欲不振、乏力；晚期出現(xiàn)吞咽困難、嘔血、黑糞等。體檢：晚期病例上腹部?？蓲屑百|(zhì)硬、固定、表面不光滑且有觸痛的包塊;X線鋇劑檢查、食管黏膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胃鏡及病變處活檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有確診價(jià)值。消化性潰瘍:上腹痛是潰瘍病最突出的癥狀，其特點(diǎn)是：慢性上腹痛，反復(fù)周期性發(fā)作，有明顯的節(jié)律性，胃潰瘍疼痛位于上腹部正中或偏左，餐后0.5?1h發(fā)生，至下次餐前緩解;十二指腸潰瘍疼痛多位于中上腹部或偏右，餐后2?3h發(fā)作，呈饑餓痛或夜間痛，再次進(jìn)餐疼痛可緩解;伴有反酸、惡心嘔吐、曖氣，若無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，全身情況一般無(wú)明顯影響。體檢：胃潰瘍?cè)谥猩细蛊笥袎和?，十二指腸潰瘍?cè)谥猩细蛊姨幱袎和?，均無(wú)反跳痛和肌緊張；胃液分析、糞便隱血試驗(yàn)均有助于診斷。X線鋇餐檢查或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍有確診價(jià)值。慢性胃炎:幽門螺桿菌感染、抽煙、飲酒、十二指腸液反流是慢性胃炎的主要病因，其臨床表現(xiàn)為上腹部不適或隱痛，進(jìn)食后飽脹，疼痛無(wú)明顯的節(jié)律性，伴有惡心嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉、消瘦，甚至出現(xiàn)貧血。本病的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查和直視下胃黏膜活組織檢查;其他輔助檢查，如胃酸測(cè)定、Hp檢查、血清剪素含量測(cè)定均有助于了解胃的功能狀態(tài)以及確立病因。胃癌:多見(jiàn)于40歲以上的男性，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。其臨床表現(xiàn)為早期上腹部隱痛或不適，晚期出現(xiàn)劇痛，疼痛無(wú)規(guī)律性及節(jié)律性，伴乏力、食欲減退、腹脹、消瘦發(fā)熱、貧血等。體檢：上腹部壓痛，1/3患者可觸及質(zhì)硬、不規(guī)則、有觸痛的包塊，診斷依據(jù)胃鏡檢查及活組織檢查。發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有確診價(jià)值。功能性消化不良:消化不良是一組具有反酸、曖氣、厭食、惡心嘔吐、上腹不適與疼痛等癥狀，而B(niǎo)超、X線鋇餐、內(nèi)鏡、CT等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的癥候群。此外，患者還常伴有頭暈、頊、失眠、心悸、胸悶、注意力不集中等癥狀。體檢：上腹部有壓痛，但部位不固定。診斷主要依靠B超、鋇餐、胃鏡等檢查排除器質(zhì)性病變。腸結(jié)核:多見(jiàn)于40歲以下者，可因肺結(jié)核、粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性附件炎引起，分為潰瘍型和增殖型兩型。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，便秘或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，腹痛位于右下腹或臍周，呈鈍痛、隱痛或陣發(fā)性疼痛，可因進(jìn)食而加重，伴有低熱、盜汗、消瘦、腹脹、貧血、食欲不佳等;增殖型可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。體檢：下腹部有壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，增殖型可捫及包塊;血沉明顯增快，糞便抗酸桿菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)等有助于診斷;X線鋇餐檢查可確立病變部位;結(jié)腸鏡檢查及病變處黏膜活檢有利于診斷和鑒別診斷?？肆_恩病(節(jié)段性腸炎)：是一種慢性、復(fù)發(fā)性、肉芽腫性腸炎，發(fā)病多在21?40歲。其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、腹部包塊，腹痛常在餐后發(fā)生，位于右下腹部或臍周，一般為痙攣性陣痛，有時(shí)呈持續(xù)性腹痛;初為間歇性，后為持續(xù)性，每天約大便2?6次，呈糊狀便，常無(wú)膿血或黏液，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、消瘦、腹脹、貧血等。腹部檢查：全腹或右下腹有壓痛，無(wú)反跳痛及腹肌緊張，有腸梗阻與痿管形成時(shí)，右下腹部可捫及有觸痛的包塊。胃腸道X線鋇餐透視或鋇劑灌腸表現(xiàn)為：腸管狹窄、X線上呈線樣征。病變腸段間有正常腸曲。病變腸段輪廓不對(duì)稱，一側(cè)僵硬凹陷，對(duì)側(cè)腸輪廓外膨。多發(fā)結(jié)節(jié)樣切跡和鵝卵石征。痿管或竇道鋇影等有助于診斷。結(jié)腸鏡表現(xiàn):縱行的裂隙狀潰瘍。周圍黏膜正?；虺输伮肥瘶硬黄?。腸袋消失變平呈水管狀、狹窄、假息肉形成。病灶呈節(jié)段性分布。組織活檢發(fā)現(xiàn)非干酪樣壞死性肉芽腫及大量淋巴細(xì)胞聚集有確診價(jià)值。潰瘍性結(jié)腸炎:潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機(jī)制目前仍未完全闡明，好發(fā)年齡為20?30歲，男性稍多于女性。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，腹瀉為早期癥狀，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次，多伴有里急后重，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便有膿血和黏液;腹痛常位于左下腹或下腹部呈陣發(fā)性痙攣性絞痛，排便后減輕，在發(fā)作期腹痛加劇，緩解期可無(wú)腹痛或僅輕微腹痛，可伴有消瘦、貧血、體力下降;腹部檢查有左下腹或全腹壓痛，無(wú)反跳痛及腹肌緊張；血常規(guī)檢查血紅蛋白降低;糞常規(guī)為血、膿和黏液便;X線鋇灌腸檢查：早期可發(fā)現(xiàn)黏膜呈顆粒樣改變，后期出現(xiàn)腸管呈鉛管樣僵硬、短，結(jié)腸袋消失等;結(jié)腸鏡檢查可明確病變范圍、嚴(yán)重程度。黏膜活檢有診斷價(jià)值。大腸癌:發(fā)病年齡以40?50歲最多，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要臨床表現(xiàn)為左下腹或右下腹部持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加重，排便后減輕。若發(fā)生腸梗阻或穿孔可引起急性腹痛