橫紋肌溶解綜合征個(gè)案查房課件

橫紋肌溶解綜合征

個(gè)案查房湘潭市中心醫(yī)院EICU橫紋肌溶解綜合征

個(gè)案查房湘潭市中心醫(yī)院EICU湘潭市中心醫(yī)院EICU1、病例介紹2、橫紋肌溶解綜合征相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹3、橫紋肌溶解綜合征的特殊化驗(yàn)指標(biāo)解讀4、血液濾過(guò)及血漿置換的治療配合與護(hù)理5、橫紋肌溶解綜合征的病情觀察與搶救6、橫紋肌溶解綜合征的護(hù)理診斷與護(hù)

理措施主要內(nèi)容湘潭市中心醫(yī)院EICU1、病例介紹主要內(nèi)容一、病例介紹一、病例介紹湘潭市中心醫(yī)院EICU患者周**，男性，24歲，因反復(fù)間斷全身乏力2年余，再發(fā)2天，加重半天于2014-09-0312:50急診抬送入院。入院體查：

T：37.2℃P：161次/分

R：23次/分

BP：141/78mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志模糊，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm,對(duì)光反射靈敏。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心率161次/分，律齊，心音有力。腹平軟。雙下肢無(wú)水腫。四肢肌力肌張力不配合檢查。病例介紹湘潭市中心醫(yī)院EICU患者周**，男性，24歲，因反復(fù)間

病例介紹

2014.9.3我院門(mén)診

ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速

T波形態(tài)尖心室早期復(fù)極入院診斷：

1、全身乏力查因：橫紋肌溶解綜合征？2.竇性心動(dòng)過(guò)速湘潭市中心醫(yī)院EICU

病例介紹

2014.9.3我院門(mén)診ECG：竇性心動(dòng)過(guò)湘潭市中心醫(yī)院急診科現(xiàn)病史：患者分別于2012年3月及5月，無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)全身乏力不適，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)大小便失禁等癥狀，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)關(guān)節(jié)肌肉疼痛等不適，曾在廣州，湘雅及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“橫紋肌溶解綜合征”予以對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)后遺癥。2天前，患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)嘔吐不適，為胃內(nèi)容物，逐漸開(kāi)始出現(xiàn)四肢無(wú)力，伴有胸悶，氣促等不適，就診于湘潭縣人民醫(yī)院，診斷不詳，為行系統(tǒng)診治來(lái)我院就診。病程中，患者無(wú)發(fā)熱、皮疹，惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉。無(wú)皮皮疹，肌肉疼痛。起病以來(lái)，患者精神、食欲及睡眠欠佳，大小便正常，近期體重?zé)o明顯改變。

病例介紹湘潭市中心醫(yī)院急診科現(xiàn)病史：病例介紹湘潭市中心醫(yī)院EICU

病例介紹既往史：既往體健。無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射線接觸史。家族史：父母體健，家族中無(wú)類(lèi)似病史可詢。湘潭市中心醫(yī)院EICU病例介紹既往史：湘潭市中心醫(yī)院EICU

病例介紹住院經(jīng)過(guò)：9-3、完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖血脂、胸片等相關(guān)輔查；予以深靜脈置管大量補(bǔ)液、糾酸等對(duì)癥支持治療；行床旁血液濾過(guò)治療一次。9-4、8:00患者神志轉(zhuǎn)清。再次行床旁血液濾過(guò)治療一次。9-6、患者訴咽部不適，伴痰鳴音，頭部出冷汗癥狀明顯。予以抗感染、化痰、堿化尿液、糾酸、護(hù)肝、大量補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。湘潭市中心醫(yī)院EICU病例介紹住院經(jīng)過(guò)病例介紹9-7、患者訴咽喉部不適，納差、乏力，睡眠欠佳。小便較前減少，下午行床旁血漿置換術(shù)，術(shù)程順利，置換過(guò)程中，患者出現(xiàn)皮疹，予抗過(guò)敏治療后皮疹逐漸消退。9-8、患者04:29心電監(jiān)護(hù)示突發(fā)心跳、呼吸驟停，呼之不應(yīng)，立即行床旁搶救，予腎上腺素靜推，胸外心臟按壓，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)積極搶救后，患者恢復(fù)自主心率

160次/分，呼吸機(jī)輔助呼吸18次/分，血壓180/100mmHg，血氧飽和度99%，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。10:44患者體溫達(dá)39.4℃，予以冰毯降溫。湘潭市中心醫(yī)院EICU病例介紹9-7、患者訴咽喉部不適，納差、乏力，病例介紹目前情況：患者神志昏迷、鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓，直徑4mm，對(duì)光反射消失，T:38℃、P：153次/分、BP:117/55mmHg、SPO2：97%，心律齊，四肢浮腫。繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸、冰毯控溫。附：輔助檢查結(jié)果：9-3、心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速、胸片無(wú)明顯異常9-6、胸片無(wú)明顯異常9-5、

B超示脂肪肝湘潭市中心醫(yī)院EICU病例介紹目前情況：患者神志昏迷、鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙瞳病例介紹日期血?dú)夥治鲅浖∷峒っ?-3pH，7.01，pCO2，20.0mmHgpO2，181.0mmHg，HCO3-，5.0mmol/L4.59mmol/L7706.0IU/L

9-4pH，7.17，pCO2，24mmHgpO2，185mmHg，HCO3-，8.8mmol/L3.7mmol/L30875IU/L9-5pH，7.4，pCO2，33mmHgpO2，126mmHg，HCO3-，20.4mmol/L4.0mmol/L30300IU/L9-6pH，7.38pCO2，30mmHgpO2，73mmHg，HCO3-，17.7mmol/L3.8mmol/L26523.0IU/L9-7pH，7.43，pCO2，42mmHgpO2，173mmHg，HCO3-，27.9mmol/L3.3mmol/L43614IU/L9-8pH，7.08，pCO2，44mmHgpO2，337mmHg，HCO3-，13mmol/L4.2mmol/L33445IU/L9-9pH，7.47，pCO2，37mmHgpO2，132mmHg，HCO3-，26.9mmol/L3.6mmol/L7706.0IU/L

湘潭市中心醫(yī)院EICU病例介紹日期二、橫紋肌溶解

綜合征

醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹二、橫紋肌溶解

綜合征

醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹橫紋肌溶解癥的定義

橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis)是由于擠壓、運(yùn)動(dòng)、高熱、藥物、炎癥等原因所致橫紋肌破壞和崩解，導(dǎo)致肌酸激酶、肌紅蛋白等肌細(xì)胞內(nèi)的成分進(jìn)入細(xì)胞外液及血循環(huán)，引起內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎衰竭等組織器官損害的臨床綜合征。橫紋肌溶解癥的定義橫紋肌溶解癥(rhabdomyol擠壓與創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)及肌肉過(guò)度活動(dòng)電擊高熱藥物毒物感染電解質(zhì)紊亂自身免疫性疾病內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病

物理性原因非物理性原因橫紋肌溶解癥的病因擠壓與創(chuàng)傷藥物物理性原因非物理性原因橫紋肌溶解癥的專(zhuān)家稱(chēng)小龍蝦食用者患病元兇可能系未知毒素

專(zhuān)家稱(chēng)小龍蝦食用者患病元兇可能系未知毒素

任何原因所致的軀體、尤其是肢體受壓，均可導(dǎo)致橫紋肌溶解。物理性原因--擠壓與創(chuàng)傷

地震、塌方、戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故等災(zāi)害引起的以橫紋肌溶解為主要表現(xiàn)的擠壓綜合征，在臨床上比較常見(jiàn)。一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、腦血管意外等所致的肢體長(zhǎng)期受壓。各種肌肉創(chuàng)傷，包括拷打和外傷。任何原因所致的軀體、尤其是肢體受壓，均可導(dǎo)致橫紋非物理性原因--藥物

鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥、苯二氮類(lèi)抗組胺劑苯海拉明抗精神病藥抗抑郁藥奮乃靜、氯丙嗪成癮藥降脂藥他汀類(lèi)貝特類(lèi)其他：如利尿劑、抗生素、免疫抑制劑等非物理性原因--藥物鎮(zhèn)靜催眠藥抗組胺劑抗精神病藥成癮藥降脂橫紋肌溶解癥的發(fā)病機(jī)制

病因引起細(xì)胞破壞的機(jī)制擠壓、創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或肌肉活動(dòng)過(guò)度、電擊直接損傷肌細(xì)胞膜血管閉塞、受壓、休克、高熱及各種原因所致的肌細(xì)胞缺血缺氧肌細(xì)胞ATP耗竭，進(jìn)而影響Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交換低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂影響Na+-K+泵的功能細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。細(xì)胞內(nèi)鈣超載對(duì)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白產(chǎn)生病理性影響,激活細(xì)胞內(nèi)蛋白酶，引起肌肉破壞和肌纖維壞死。

共同通路橫紋肌溶解癥的發(fā)病機(jī)制病因引起細(xì)胞破壞的機(jī)制擠壓、創(chuàng)傷、劇

主要表現(xiàn)為血清肌酸激酶、肌紅蛋白、尿酸、鉀和磷增高，影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，導(dǎo)致急性腎衰竭。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、肝損害、呼吸窘迫綜合征、循環(huán)衰竭等多器官功能障礙，甚至死亡。

橫紋肌溶解癥的病理生理任何原因所致的橫紋肌溶解肌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞外液和血循環(huán)一系列病理生理學(xué)變化主要表現(xiàn)為血清肌酸激酶、肌紅蛋白、尿酸、鉀和磷橫紋肌溶大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血分解為亞鐵血紅素和珠蛋白尿液酸性環(huán)境下誘發(fā)氧自由基形成小管上皮細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化損傷清除血管舒張因子NO小管缺血性損傷橫紋肌溶解并發(fā)急性腎衰竭的機(jī)制急性腎衰竭低血容量或脫水血液重新分布腎臟缺血酸性尿誘因

形成管型阻塞腎小管管腔內(nèi)壓力增高腎小球?yàn)V過(guò)受阻大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)橫紋肌溶解癥的臨床表現(xiàn)-11導(dǎo)致橫紋肌溶解原發(fā)病的表現(xiàn)如皮肌炎、一氧化碳中毒等

2橫紋肌溶解本身的表現(xiàn)包括局部表現(xiàn)及全身表現(xiàn)3橫紋肌溶解并發(fā)癥的表現(xiàn)如電解質(zhì)紊亂、急性腎衰竭、DIC等橫紋肌溶解癥的臨床表現(xiàn)-11導(dǎo)致橫紋肌溶解原發(fā)病的表現(xiàn)2橫紋局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無(wú)力，如昏睡所致單側(cè)肢體受壓，表現(xiàn)為受壓肢體比對(duì)側(cè)明顯腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征的表現(xiàn)。急性腎衰竭表現(xiàn)：深色尿（肌紅蛋白尿）、尿色素管型、少尿、無(wú)尿及氮質(zhì)潴留。橫紋肌溶解癥的臨床表現(xiàn)-2全身表現(xiàn)：全身乏力、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐等。

橫紋肌溶解典型的“三聯(lián)征”:肌痛、乏力和深色尿局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無(wú)力，如昏睡所致單側(cè)肢橫紋肌溶解癥的診斷

病因診斷

有明確引起橫紋肌溶解的病因1橫紋肌溶解癥的診斷

典型表現(xiàn)、輔助檢查2合并癥的診斷

急性腎衰竭等3橫紋肌溶解癥的診斷病因診斷有明確引起橫紋肌溶解橫紋肌溶解癥的治療1病因治療2橫紋肌溶解本身的治療

3并發(fā)癥或合并癥的防治橫紋肌溶解癥的治療1病因治療2橫紋肌溶解本身的治療3并發(fā)癥橫紋肌溶解本身的治療

治療原則：及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)行血液濾過(guò)、血液透析等腎臟替代、器官支持治療。橫紋肌溶解本身的治療治療原則：及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水橫紋肌溶解癥病因多種多樣物理性原因非物理性原因發(fā)病機(jī)制及病理生理學(xué)發(fā)病機(jī)制各異，引起肌肉破壞和肌纖維壞死，肌細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞外液和血循環(huán)肌紅蛋白管型阻塞，肌紅蛋白直接毒性，腎臟缺血引起ARF臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)橫紋肌溶解本身的表現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)“三聯(lián)征”：肌痛、乏力和深色尿輔助檢查血肌酸激酶增高血、尿肌紅蛋白增高血生化指標(biāo)異常影像學(xué)檢查異常診斷病因診斷橫紋肌溶解癥的診斷合并癥的診斷治療積極、充分的補(bǔ)液，保持足夠尿量，大多數(shù)患者能好轉(zhuǎn)、痊愈。液體復(fù)蘇后仍少尿，應(yīng)積極血液凈化治療，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。橫紋肌病因發(fā)病機(jī)制及病理生理學(xué)臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療三、橫紋肌溶解綜合征的特殊化驗(yàn)指標(biāo)

解讀三、橫紋肌溶解綜合征的特殊化驗(yàn)指標(biāo)

解讀血肌酸激酶肌酸激酶（CK）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，不僅用于診斷，還可以反映預(yù)后。CK在發(fā)生肌肉損傷后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始升高，1-3天達(dá)到高峰，3-5天后開(kāi)始下降，如下降速度緩慢則提示可能存在進(jìn)行性的肌肉損傷。CK超過(guò)正常峰值5倍以上對(duì)橫紋肌溶解有診斷意義，尤其是CK-MM同功酶增高的患者。血肌酸激酶肌酸激酶（CK）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，不僅◆血清肌酶學(xué)指標(biāo)▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指標(biāo)★CK﹥1000U/L,提示肌肉損傷★CK﹥20000U/L，出現(xiàn)肌紅蛋白尿血肌酸激酶

◆血清肌酶學(xué)指標(biāo)血肌酸激酶◆肌紅蛋白

▼血肌紅蛋白陽(yáng)性率為50%▼肌紅蛋白﹥0.5-1.5mg/dl時(shí)，開(kāi)始從腎臟濾出，出現(xiàn)肌紅蛋白尿▼肌紅蛋白尿時(shí)顯微鏡檢無(wú)RBC，而尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性▼肌紅蛋白在肝中代謝較快，且代謝率難以預(yù)測(cè)，血中或尿液中肌紅蛋白檢測(cè)敏感性不高

血、尿肌紅蛋白

◆肌紅蛋白血、尿肌紅蛋白血、尿肌紅蛋白

正常情況下，血清肌紅蛋白含量很少。當(dāng)大量肌肉組織破壞時(shí)，肌紅蛋白從細(xì)胞中釋放入血并從腎臟濾過(guò)，使血、尿肌紅蛋白濃度明顯升高，出現(xiàn)深紅棕色的肌紅蛋白尿，尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性而鏡檢可無(wú)明顯紅細(xì)胞，尿沉渣檢查可見(jiàn)棕色色素管型和腎小管上皮細(xì)胞。

血、尿肌紅蛋白正常情況下，血清肌紅蛋白血生化

腎功能異常

◆血尿素氮/肌酐比率低正常情況下血尿素氮與肌酐的比例約為10:1,

橫紋肌溶解時(shí)會(huì)降至6:1或更低。

內(nèi)環(huán)境紊亂◆高鉀血癥、高磷酸血癥、低鈣血癥◆代謝性酸中毒、乳酸酸中毒◆低容量性休克

血小板減少或DIC◆PLT減少，纖維蛋白原降低◆PT、APTT延長(zhǎng)血生化腎功能異常湘潭市中心醫(yī)院EICU血清降鈣素（Calcitonin，CT）PCT：是一種多肽激素，在正常人血中低于0.5ng/ml，在膿毒血癥、敗血癥患者其濃度顯著增高，可達(dá)1000ng/ml，是正常人的2000倍。PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為診斷和監(jiān)控嚴(yán)重細(xì)菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想指標(biāo)。

PCT結(jié)果分為：正常：＜0.5ng/ml；輕度升高≥0.5-2ng/ml；明顯升高：≥10ng/ml）

湘潭市中心醫(yī)院EICU血清降鈣素（Calcitonin，CT湘潭市中心醫(yī)院EICU腦鈉肽（BNP）：是繼心鈉肽（ANP）后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，在心臟中含量最高。腦鈉肽前體末端為NT-proBNP，不受中性內(nèi)肽酶的影響，檢測(cè)NT-proBNP要比測(cè)定BNP更客觀地反映心血管的機(jī)能狀態(tài)。

BNP及NT-proBNP的濃度增高已成為公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)。

腦鈉肽（BNP）湘潭市中心醫(yī)院EICU腦鈉肽（BNP）：腦鈉肽（BNP）腦鈉肽（BNP）心衰的診斷和鑒別診斷：

如BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L，心衰可能性很小，其陰性預(yù)測(cè)值為90%；

如NP>400ng/L或T-proBNP>1500ng/L，心衰可能性很大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%。

急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如BNP/NT-proBNP水平正?；蚱停瑤缀蹩梢猿饧毙孕乃サ目赡苄?。湘潭市中心醫(yī)院EICU腦鈉肽（BNP）心衰的診斷和鑒別診斷：湘潭市中心醫(yī)院EICU湘潭市中心醫(yī)院EICUG試驗(yàn)G試驗(yàn)：檢測(cè)的是真菌的細(xì)胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖，人體的吞噬細(xì)胞吞噬真菌后，能持續(xù)釋放該物質(zhì)，使血液及體液中含量增高（淺部真菌感染無(wú)類(lèi)似現(xiàn)象）。1-3-β-D-葡聚糖可特異性激活鱟（Limulus）變形細(xì)胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故稱(chēng)G試驗(yàn)。適用于除隱球菌和接合菌（包括毛霉菌、根霉菌等）外的所有深部真菌感染的早期診斷，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能確定菌種。湘潭市中心醫(yī)院EICUG試驗(yàn)G試驗(yàn)：四、橫紋肌溶解綜合征特殊治療時(shí)的

護(hù)理配合四、橫紋肌溶解綜合征特殊治療時(shí)的

護(hù)理配合湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)血液濾過(guò)：是血液通過(guò)濾過(guò)器時(shí)，大部分體內(nèi)水份、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過(guò)膜被除去，然后補(bǔ)充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱(chēng)置換液），從而達(dá)到排除體內(nèi)廢物和過(guò)多水分的目的。血濾的基本原理：血液濾過(guò)主要是模擬正常腎小球的濾過(guò)功能，即主要是通過(guò)對(duì)流的方式來(lái)清除水與溶質(zhì)的。湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)血液濾過(guò)：是血液通過(guò)濾過(guò)器時(shí)，湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)血液濾過(guò)與血液透析的區(qū)別：

溶質(zhì)傳遞方式不同

：血液濾過(guò)主要是通過(guò)對(duì)流的方式來(lái)清除水與溶質(zhì)的。血液透析主要是通過(guò)彌散作用來(lái)清除溶質(zhì)的。由于血液濾過(guò)濾器的通透性較高，不同分子量物質(zhì)的清除率基本相似。而血液透析的清除率與分子量的大小成反比，與膜的篩系數(shù)無(wú)明顯關(guān)系。血液濾過(guò)對(duì)中分子物質(zhì)的清除優(yōu)于血液透析。而血液透析對(duì)于小分子的清除較好。湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)血液濾過(guò)與血液透析的區(qū)別：血液濾過(guò)血液濾過(guò)的護(hù)理：1．病人應(yīng)住單間，專(zhuān)人護(hù)理2．持續(xù)密切觀察病人情況：如血壓、脈搏、心電圖、濾過(guò)液量、中心靜脈壓等等，及早察覺(jué)血液動(dòng)力不穩(wěn)定的情況。3．確保體液及電解質(zhì)平衡,定時(shí)抽取電解質(zhì)化驗(yàn)；確保準(zhǔn)確的置換液量，每小時(shí)準(zhǔn)確量取濾出液量。4．確保血液管路系統(tǒng)通暢：（1）

觀察血濾管路、濾器有否覆蓋層，顏色是否鮮艷；觸摸管路的溫度（2）

如發(fā)現(xiàn)過(guò)濾液減少，血液變深色及系統(tǒng)有覆蓋層，表示系統(tǒng)有阻塞征象，應(yīng)立即終止治療，更換管路繼續(xù)治療。（3）

定時(shí)抽取血標(biāo)本做凝血時(shí)間測(cè)定，如凝血時(shí)間太短，應(yīng)立即通知醫(yī)生以決定是否增加肝素量。

5．維持病人充足營(yíng)養(yǎng)。6．維持穿刺導(dǎo)管的完整性。湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)血液濾過(guò)的護(hù)理：湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)血液濾過(guò)的護(hù)理：7．預(yù)防病人體溫過(guò)低：8．給予病人及其家屬心理上支持；9．及早處理潛在的并發(fā)癥：（1）血壓過(guò)低：調(diào)慢過(guò)濾液量，若情況持續(xù)應(yīng)通知醫(yī)生，并按處方輸入體液，或升壓劑；嚴(yán)重者要暫時(shí)終止治療。（2）電解質(zhì)不平衡：密切觀察病人的電解質(zhì)、肌酐、尿素氮等化驗(yàn)報(bào)告；觀察病人有無(wú)心律不齊，肌肉痙攣等情況。（3）動(dòng)靜脈管路壓力報(bào)警：確保管路無(wú)受壓、屈曲；調(diào)慢血濾泵；調(diào)整導(dǎo)管的位置；將病人靜脈及動(dòng)脈導(dǎo)管交換連接以維持較好的血流；檢查管路系統(tǒng)有無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象。（4）濾過(guò)液減少：檢查病人血壓；檢查管路是否扭曲，濾器有無(wú)凝血癥狀。湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)血液濾過(guò)的護(hù)理：湘潭市中心醫(yī)院EICU血漿置換血漿置換：簡(jiǎn)稱(chēng)PE，是一種用來(lái)清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過(guò)程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過(guò)血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成分，去除致病血漿或選擇性的去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成分、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)。湘潭市中心醫(yī)院EICU血漿置換血漿置換：簡(jiǎn)稱(chēng)PE，是一種用來(lái)清除血液中大分子物質(zhì)的

血漿置換包括---

A.單重血漿置換B.雙重血漿置換(DFPP)血漿置換包括---單重血漿置換：

利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。單重血漿置換：雙重血漿置換：

使血漿分離器分離出來(lái)的血漿再通過(guò)膜孔徑更小的血漿成分分離器，將血漿中相對(duì)分子質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成分回輸至體內(nèi)。

它可以利用不同孔徑的血漿成分分離器來(lái)控制血漿蛋白的除去范圍。雙重血漿置換：血漿置換治療前的護(hù)理：確認(rèn)已簽署知情同意書(shū)；配合醫(yī)生行中心靜脈穿刺置管術(shù)，備好血漿分離器及管路；備好血漿置換液：血漿600ml,賀斯500ml+10%葡萄糖酸鈣30ml+氯化鉀15ml，4%白蛋白500ml；準(zhǔn)備所需藥品及急救用藥，搶救儀器等。湘潭市中心醫(yī)院EICU血漿置換治療前的護(hù)理：湘潭市中心醫(yī)院EICU血漿置換治療后的護(hù)理：留取血標(biāo)本送檢防止雙腔導(dǎo)管感染及堵塞防手足抽搐防過(guò)敏反應(yīng)飲食指導(dǎo)做好交接班湘潭市中心醫(yī)院EICU血漿置換治療后的護(hù)理：湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)與血漿置換的區(qū)別？工作原理不同：血液濾過(guò)是模擬正常腎小球的濾過(guò)功能，即主要是通過(guò)對(duì)流的方式來(lái)清除水與溶質(zhì)的,清除膜孔徑0.01umMW5000D；血漿置換則是一種將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過(guò)血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成分，去除致病血漿或選擇性的去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成分、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi),清除膜孔徑0.2-0.6umMW〈6000000D。適應(yīng)癥不同：血液濾過(guò)適應(yīng)癥是尿毒癥明顯特別是中分子清除的病人、水潴留的病人、腦水腫的病人、肝腎綜合怔的病人、多臟器衰竭的病人、藥物中毒、不耐受血透治療病人

；血漿置換的適應(yīng)癥是惡性單克隆免疫球蛋白疾病、巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、重癥肌無(wú)力、抗因子Ⅷ征、自身免疫性溶血性貧血尤其是溶血危象而對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o效者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜。并發(fā)癥不同：血液濾過(guò)的并發(fā)癥有急性肺水腫、嚴(yán)重酸堿及電解質(zhì)紊亂、多種藥物的復(fù)合中毒、肝性腦病、肝腎綜合征、感染性休克、多器官功能衰竭、血小板降低等；血漿置換的并發(fā)癥有出凝血異常、感染、血漿過(guò)敏和變態(tài)反應(yīng)、枸櫞酸鈉反應(yīng)、心血管反應(yīng)：低血壓暈厥或休克亦或急性肺水腫和左心衰。湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)與血漿置換的區(qū)別？湘潭市中心醫(yī)院EICU五、橫紋肌溶解綜合征的

病情觀察與搶救五、橫紋肌溶解綜合征的

病情觀察與搶救湘潭市中心醫(yī)院EICU1、密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率、體溫等生命體征變化。2、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿色，尿排出量應(yīng)維持在300ml/h，防止急性腎功能衰竭。3、密切觀察電解質(zhì)變化，RM多合并高鉀血癥，可引起嚴(yán)重心率失?；蛐奶E停，給患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。4、觀察患肢腫脹程度、皮膚張力、色澤，有無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，謹(jǐn)防DIC的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。5、備好吸痰裝置、氣管插管用物、呼吸機(jī)于床旁。保證搶救車(chē)物品齊全、性能良好，以備不時(shí)之需。

病情觀察與搶救準(zhǔn)備湘潭市中心醫(yī)院EICU1、密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血心肺復(fù)蘇指征呼吸驟停肺部疾病、氣道阻塞、溺水、吸入煙霧、中毒、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、心肌梗死、電擊傷及各種原因引起的昏迷原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應(yīng)，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時(shí)，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象心跳驟停意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈（主要是頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）摸不到搏動(dòng)呼吸停止（早期可出現(xiàn)無(wú)效的“嘆息樣”或“抽搐樣”呼吸動(dòng)作）心電圖表現(xiàn)約85%為心室顫動(dòng)、余為電-機(jī)械分離、心室停搏瞳孔固定，皮膚發(fā)紺心肺復(fù)蘇指征呼吸驟停心跳驟停湘潭市中心醫(yī)院EICU

搶救分工①號(hào)：負(fù)責(zé)組織搶救，負(fù)責(zé)循環(huán)復(fù)蘇。如胸外心臟按壓、除顫等，一般由醫(yī)生擔(dān)任。②號(hào)：負(fù)責(zé)保持呼吸道通暢，如氣管插管、應(yīng)用呼吸機(jī)、給氧等，由急診護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生擔(dān)任。③號(hào)：負(fù)責(zé)開(kāi)放靜脈通道，推藥，包括深靜脈插管，由護(hù)士擔(dān)任。④號(hào)：負(fù)責(zé)配制藥液，核查口服醫(yī)囑，由護(hù)士擔(dān)任。⑤號(hào)：負(fù)責(zé)搶救記錄，維持秩序，由護(hù)士擔(dān)任。如果5人搶救，則按以上分工，各自到位如果4人搶救，④⑤號(hào)由一人擔(dān)任。如果3人搶救，③④⑤號(hào)由一人擔(dān)任。如果2人搶救，①②號(hào)由一人擔(dān)任，③④⑤號(hào)由一人擔(dān)任。湘潭市中心醫(yī)院EICU湘潭市中心醫(yī)院EICU心肺復(fù)蘇有效指征1、能捫到大動(dòng)脈搏動(dòng)；2、收縮壓﹥60mmHg(8kPa)；3、有尿；4、面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅；5、呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；6、散大的瞳孔縮?。?、有知覺(jué)、反射、呻吟、肢體活動(dòng)；8、監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)心電圖波形湘潭市中心醫(yī)院EICU六、橫紋肌溶解綜合征的

護(hù)理診斷與護(hù)理措施六、橫紋肌溶解綜合征的

護(hù)理診斷與護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICU主要護(hù)理診斷：P1、活動(dòng)無(wú)耐力：與肢體橫紋肌受損有關(guān)。P2、低效性呼吸型態(tài)：與呼吸肌無(wú)力有關(guān)。P3、自理缺陷（沐浴、衛(wèi)生、入廁）：與意識(shí)障礙有關(guān)。P4、PC：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：與橫紋肌溶解及

腎功能受損有關(guān)。P5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量:與能量消耗大及攝入

不足有關(guān)。P6、有感染的危險(xiǎn)：與留置管道等侵入性操作有關(guān)。P7、有受傷的危險(xiǎn)：與神志障礙有關(guān)。P8、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與神志障礙及抽搐有關(guān)。P9、體溫高熱：與組織吸收及感染有關(guān)。護(hù)理診斷湘潭市中心醫(yī)院EICU主要護(hù)理診斷：護(hù)理診斷湘潭市中心醫(yī)院EICU基礎(chǔ)護(hù)理：1、指導(dǎo)患者臥床休息，注意保暖。2、加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理，保持床單位清潔平整，增加病人舒適度。3、密切觀察患者受壓部位的皮膚，協(xié)助患者翻身，動(dòng)作輕柔，及時(shí)更換臟、濕的衣服、被套，對(duì)于不愿翻身的患者，告知翻身的重要性，給予美皮康保護(hù)。4、加強(qiáng)空氣流通，定期空氣消毒機(jī)消毒，保持病室清潔。護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICU基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICU飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，給予低鹽優(yōu)質(zhì)高白質(zhì)飲食，食鹽攝入量1-2g/d，選用瘦肉、雞蛋、牛奶等富含必需氨基酸的高效價(jià)蛋白質(zhì)。透析病人蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/(kg.d)。飲食宜低鉀。留置氣管導(dǎo)管時(shí)給予置胃管鼻飼。高熱時(shí)可給于高熱量、高維生素、易消化的食物保證充足的營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICU飲食護(hù)理：護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICU疼痛護(hù)理：1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。2、觀察病人的伴隨癥狀，有無(wú)惡心、嘔吐等。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察用藥效果。4、觀察患者生命體征的變化，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（1）疼痛時(shí)盡量深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。（2）取舒適的體位。（3）局部輕輕按摩，不可用力。（4）保持情緒穩(wěn)定，防止焦慮情緒引起疼痛加深。（6）保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽(tīng)取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICU疼痛護(hù)理：護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICU管道護(hù)理：患者全身管道較多，有氣管插管、導(dǎo)尿管、深靜脈置管、血液透析管等，管道護(hù)理任務(wù)重，尤為重要的是要切實(shí)做好：VAP的預(yù)防經(jīng)導(dǎo)尿管感染的預(yù)防經(jīng)血流感染的預(yù)防

護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICU管道護(hù)理：護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICUVAP的預(yù)防：1、使用含0.2%的氯己定漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。2、床頭抬高30-45°。3、指導(dǎo)患者正確咳嗽，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。4、血糖控制在80-110mg/dl。5、盡量減少預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物。6、每班監(jiān)測(cè)套囊壓力25-30cmH20。7、吸痰嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，吸痰前后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生。8、加強(qiáng)氣道濕化。9、每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減收插管天數(shù)。護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICUVAP的預(yù)防：護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICU留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：1、妥善固定，集尿袋低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2、保存尿液引流裝置密閉、通暢，搬動(dòng)時(shí)夾閉引流管。3、及時(shí)清空集尿袋，遵循無(wú)菌操作原則。4、保持尿道口清潔，大便失禁時(shí)，予以清潔后還進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，每日尿道口護(hù)理兩次。5、需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管則不予頻繁更換導(dǎo)尿管。6、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除。護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICU留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICU深靜脈置管的護(hù)理：1、盡量使用無(wú)菌、透明的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。2、定期更換穿刺點(diǎn)敷料。無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌敷料1-2次/周，如可見(jiàn)污染、松動(dòng)立即更換。3、醫(yī)護(hù)人員接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物時(shí)，用75%酒精或含碘消毒劑消毒，待干后方可注射藥物。5、常規(guī)沖管，每班一次，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。6、嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。7、懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。8、每天評(píng)估保留導(dǎo)管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除。護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICU深靜脈置管的護(hù)理：護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICU心理護(hù)理：由于起病突然，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良，甚至危及生命，患者一時(shí)不能接受，可出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，說(shuō)明疾病原因，治療方法及配合要求，并予以心理安撫，消除患者緊張、焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理。知識(shí)宣教：由于無(wú)力、肌痛及肌肉腫脹,患者不愿翻身,容易影響局部血液循環(huán)并形成褥瘡。我們向患者詳細(xì)講解翻身的必要性并協(xié)助翻身。RM時(shí)容易合并凝血異常。我們指導(dǎo)患者并協(xié)助其活動(dòng)肢體，以防止下肢深靜脈血栓形成。護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICU心理護(hù)理：護(hù)理措施總結(jié)

橫紋肌溶解癥是一種可致死性疾病，特別是合并急性腎衰及多臟器功能衰竭時(shí)。但如果能對(duì)橫紋肌溶解及其并發(fā)癥做出及時(shí)正確的處置，多數(shù)患者預(yù)后良好。護(hù)理人員對(duì)病情的觀察及精心護(hù)理，對(duì)橫紋肌溶解癥患者的完全康復(fù)有著重要的意義。

總結(jié)

橫紋肌溶解綜合征

個(gè)案查房湘潭市中心醫(yī)院EICU橫紋肌溶解綜合征

個(gè)案查房湘潭市中心醫(yī)院EICU湘潭市中心醫(yī)院EICU1、病例介紹2、橫紋肌溶解綜合征相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹3、橫紋肌溶解綜合征的特殊化驗(yàn)指標(biāo)解讀4、血液濾過(guò)及血漿置換的治療配合與護(hù)理5、橫紋肌溶解綜合征的病情觀察與搶救6、橫紋肌溶解綜合征的護(hù)理診斷與護(hù)

理措施主要內(nèi)容湘潭市中心醫(yī)院EICU1、病例介紹主要內(nèi)容一、病例介紹一、病例介紹湘潭市中心醫(yī)院EICU患者周**，男性，24歲，因反復(fù)間斷全身乏力2年余，再發(fā)2天，加重半天于2014-09-0312:50急診抬送入院。入院體查：

T：37.2℃P：161次/分

R：23次/分

BP：141/78mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志模糊，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm,對(duì)光反射靈敏。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心率161次/分，律齊，心音有力。腹平軟。雙下肢無(wú)水腫。四肢肌力肌張力不配合檢查。病例介紹湘潭市中心醫(yī)院EICU患者周**，男性，24歲，因反復(fù)間

病例介紹

2014.9.3我院門(mén)診

ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速

T波形態(tài)尖心室早期復(fù)極入院診斷：

1、全身乏力查因：橫紋肌溶解綜合征？2.竇性心動(dòng)過(guò)速湘潭市中心醫(yī)院EICU

病例介紹

2014.9.3我院門(mén)診ECG：竇性心動(dòng)過(guò)湘潭市中心醫(yī)院急診科現(xiàn)病史：患者分別于2012年3月及5月，無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)全身乏力不適，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)大小便失禁等癥狀，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)關(guān)節(jié)肌肉疼痛等不適，曾在廣州，湘雅及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“橫紋肌溶解綜合征”予以對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)后遺癥。2天前，患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)嘔吐不適，為胃內(nèi)容物，逐漸開(kāi)始出現(xiàn)四肢無(wú)力，伴有胸悶，氣促等不適，就診于湘潭縣人民醫(yī)院，診斷不詳，為行系統(tǒng)診治來(lái)我院就診。病程中，患者無(wú)發(fā)熱、皮疹，惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉。無(wú)皮皮疹，肌肉疼痛。起病以來(lái)，患者精神、食欲及睡眠欠佳，大小便正常，近期體重?zé)o明顯改變。

病例介紹湘潭市中心醫(yī)院急診科現(xiàn)病史：病例介紹湘潭市中心醫(yī)院EICU

病例介紹既往史：既往體健。無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射線接觸史。家族史：父母體健，家族中無(wú)類(lèi)似病史可詢。湘潭市中心醫(yī)院EICU病例介紹既往史：湘潭市中心醫(yī)院EICU

病例介紹住院經(jīng)過(guò)：9-3、完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖血脂、胸片等相關(guān)輔查；予以深靜脈置管大量補(bǔ)液、糾酸等對(duì)癥支持治療；行床旁血液濾過(guò)治療一次。9-4、8:00患者神志轉(zhuǎn)清。再次行床旁血液濾過(guò)治療一次。9-6、患者訴咽部不適，伴痰鳴音，頭部出冷汗癥狀明顯。予以抗感染、化痰、堿化尿液、糾酸、護(hù)肝、大量補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。湘潭市中心醫(yī)院EICU病例介紹住院經(jīng)過(guò)病例介紹9-7、患者訴咽喉部不適，納差、乏力，睡眠欠佳。小便較前減少，下午行床旁血漿置換術(shù)，術(shù)程順利，置換過(guò)程中，患者出現(xiàn)皮疹，予抗過(guò)敏治療后皮疹逐漸消退。9-8、患者04:29心電監(jiān)護(hù)示突發(fā)心跳、呼吸驟停，呼之不應(yīng)，立即行床旁搶救，予腎上腺素靜推，胸外心臟按壓，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)積極搶救后，患者恢復(fù)自主心率

160次/分，呼吸機(jī)輔助呼吸18次/分，血壓180/100mmHg，血氧飽和度99%，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。10:44患者體溫達(dá)39.4℃，予以冰毯降溫。湘潭市中心醫(yī)院EICU病例介紹9-7、患者訴咽喉部不適，納差、乏力，病例介紹目前情況：患者神志昏迷、鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓，直徑4mm，對(duì)光反射消失，T:38℃、P：153次/分、BP:117/55mmHg、SPO2：97%，心律齊，四肢浮腫。繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸、冰毯控溫。附：輔助檢查結(jié)果：9-3、心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速、胸片無(wú)明顯異常9-6、胸片無(wú)明顯異常9-5、

B超示脂肪肝湘潭市中心醫(yī)院EICU病例介紹目前情況：患者神志昏迷、鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙瞳病例介紹日期血?dú)夥治鲅浖∷峒っ?-3pH，7.01，pCO2，20.0mmHgpO2，181.0mmHg，HCO3-，5.0mmol/L4.59mmol/L7706.0IU/L

9-4pH，7.17，pCO2，24mmHgpO2，185mmHg，HCO3-，8.8mmol/L3.7mmol/L30875IU/L9-5pH，7.4，pCO2，33mmHgpO2，126mmHg，HCO3-，20.4mmol/L4.0mmol/L30300IU/L9-6pH，7.38pCO2，30mmHgpO2，73mmHg，HCO3-，17.7mmol/L3.8mmol/L26523.0IU/L9-7pH，7.43，pCO2，42mmHgpO2，173mmHg，HCO3-，27.9mmol/L3.3mmol/L43614IU/L9-8pH，7.08，pCO2，44mmHgpO2，337mmHg，HCO3-，13mmol/L4.2mmol/L33445IU/L9-9pH，7.47，pCO2，37mmHgpO2，132mmHg，HCO3-，26.9mmol/L3.6mmol/L7706.0IU/L

湘潭市中心醫(yī)院EICU病例介紹日期二、橫紋肌溶解

綜合征

醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹二、橫紋肌溶解

綜合征

醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹橫紋肌溶解癥的定義

橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis)是由于擠壓、運(yùn)動(dòng)、高熱、藥物、炎癥等原因所致橫紋肌破壞和崩解，導(dǎo)致肌酸激酶、肌紅蛋白等肌細(xì)胞內(nèi)的成分進(jìn)入細(xì)胞外液及血循環(huán)，引起內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎衰竭等組織器官損害的臨床綜合征。橫紋肌溶解癥的定義橫紋肌溶解癥(rhabdomyol擠壓與創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)及肌肉過(guò)度活動(dòng)電擊高熱藥物毒物感染電解質(zhì)紊亂自身免疫性疾病內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病

物理性原因非物理性原因橫紋肌溶解癥的病因擠壓與創(chuàng)傷藥物物理性原因非物理性原因橫紋肌溶解癥的專(zhuān)家稱(chēng)小龍蝦食用者患病元兇可能系未知毒素

專(zhuān)家稱(chēng)小龍蝦食用者患病元兇可能系未知毒素

任何原因所致的軀體、尤其是肢體受壓，均可導(dǎo)致橫紋肌溶解。物理性原因--擠壓與創(chuàng)傷

地震、塌方、戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故等災(zāi)害引起的以橫紋肌溶解為主要表現(xiàn)的擠壓綜合征，在臨床上比較常見(jiàn)。一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、腦血管意外等所致的肢體長(zhǎng)期受壓。各種肌肉創(chuàng)傷，包括拷打和外傷。任何原因所致的軀體、尤其是肢體受壓，均可導(dǎo)致橫紋非物理性原因--藥物

鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥、苯二氮類(lèi)抗組胺劑苯海拉明抗精神病藥抗抑郁藥奮乃靜、氯丙嗪成癮藥降脂藥他汀類(lèi)貝特類(lèi)其他：如利尿劑、抗生素、免疫抑制劑等非物理性原因--藥物鎮(zhèn)靜催眠藥抗組胺劑抗精神病藥成癮藥降脂橫紋肌溶解癥的發(fā)病機(jī)制

病因引起細(xì)胞破壞的機(jī)制擠壓、創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或肌肉活動(dòng)過(guò)度、電擊直接損傷肌細(xì)胞膜血管閉塞、受壓、休克、高熱及各種原因所致的肌細(xì)胞缺血缺氧肌細(xì)胞ATP耗竭，進(jìn)而影響Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交換低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂影響Na+-K+泵的功能細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。細(xì)胞內(nèi)鈣超載對(duì)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白產(chǎn)生病理性影響,激活細(xì)胞內(nèi)蛋白酶，引起肌肉破壞和肌纖維壞死。

共同通路橫紋肌溶解癥的發(fā)病機(jī)制病因引起細(xì)胞破壞的機(jī)制擠壓、創(chuàng)傷、劇

主要表現(xiàn)為血清肌酸激酶、肌紅蛋白、尿酸、鉀和磷增高，影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，導(dǎo)致急性腎衰竭。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、肝損害、呼吸窘迫綜合征、循環(huán)衰竭等多器官功能障礙，甚至死亡。

橫紋肌溶解癥的病理生理任何原因所致的橫紋肌溶解肌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞外液和血循環(huán)一系列病理生理學(xué)變化主要表現(xiàn)為血清肌酸激酶、肌紅蛋白、尿酸、鉀和磷橫紋肌溶大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血分解為亞鐵血紅素和珠蛋白尿液酸性環(huán)境下誘發(fā)氧自由基形成小管上皮細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化損傷清除血管舒張因子NO小管缺血性損傷橫紋肌溶解并發(fā)急性腎衰竭的機(jī)制急性腎衰竭低血容量或脫水血液重新分布腎臟缺血酸性尿誘因

形成管型阻塞腎小管管腔內(nèi)壓力增高腎小球?yàn)V過(guò)受阻大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)橫紋肌溶解癥的臨床表現(xiàn)-11導(dǎo)致橫紋肌溶解原發(fā)病的表現(xiàn)如皮肌炎、一氧化碳中毒等

2橫紋肌溶解本身的表現(xiàn)包括局部表現(xiàn)及全身表現(xiàn)3橫紋肌溶解并發(fā)癥的表現(xiàn)如電解質(zhì)紊亂、急性腎衰竭、DIC等橫紋肌溶解癥的臨床表現(xiàn)-11導(dǎo)致橫紋肌溶解原發(fā)病的表現(xiàn)2橫紋局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無(wú)力，如昏睡所致單側(cè)肢體受壓，表現(xiàn)為受壓肢體比對(duì)側(cè)明顯腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征的表現(xiàn)。急性腎衰竭表現(xiàn)：深色尿（肌紅蛋白尿）、尿色素管型、少尿、無(wú)尿及氮質(zhì)潴留。橫紋肌溶解癥的臨床表現(xiàn)-2全身表現(xiàn)：全身乏力、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐等。

橫紋肌溶解典型的“三聯(lián)征”:肌痛、乏力和深色尿局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無(wú)力，如昏睡所致單側(cè)肢橫紋肌溶解癥的診斷

病因診斷

有明確引起橫紋肌溶解的病因1橫紋肌溶解癥的診斷

典型表現(xiàn)、輔助檢查2合并癥的診斷

急性腎衰竭等3橫紋肌溶解癥的診斷病因診斷有明確引起橫紋肌溶解橫紋肌溶解癥的治療1病因治療2橫紋肌溶解本身的治療

3并發(fā)癥或合并癥的防治橫紋肌溶解癥的治療1病因治療2橫紋肌溶解本身的治療3并發(fā)癥橫紋肌溶解本身的治療

治療原則：及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)行血液濾過(guò)、血液透析等腎臟替代、器官支持治療。橫紋肌溶解本身的治療治療原則：及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水橫紋肌溶解癥病因多種多樣物理性原因非物理性原因發(fā)病機(jī)制及病理生理學(xué)發(fā)病機(jī)制各異，引起肌肉破壞和肌纖維壞死，肌細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞外液和血循環(huán)肌紅蛋白管型阻塞，肌紅蛋白直接毒性，腎臟缺血引起ARF臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)橫紋肌溶解本身的表現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)“三聯(lián)征”：肌痛、乏力和深色尿輔助檢查血肌酸激酶增高血、尿肌紅蛋白增高血生化指標(biāo)異常影像學(xué)檢查異常診斷病因診斷橫紋肌溶解癥的診斷合并癥的診斷治療積極、充分的補(bǔ)液，保持足夠尿量，大多數(shù)患者能好轉(zhuǎn)、痊愈。液體復(fù)蘇后仍少尿，應(yīng)積極血液凈化治療，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。橫紋肌病因發(fā)病機(jī)制及病理生理學(xué)臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療三、橫紋肌溶解綜合征的特殊化驗(yàn)指標(biāo)

解讀三、橫紋肌溶解綜合征的特殊化驗(yàn)指標(biāo)

解讀血肌酸激酶肌酸激酶（CK）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，不僅用于診斷，還可以反映預(yù)后。CK在發(fā)生肌肉損傷后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始升高，1-3天達(dá)到高峰，3-5天后開(kāi)始下降，如下降速度緩慢則提示可能存在進(jìn)行性的肌肉損傷。CK超過(guò)正常峰值5倍以上對(duì)橫紋肌溶解有診斷意義，尤其是CK-MM同功酶增高的患者。血肌酸激酶肌酸激酶（CK）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，不僅◆血清肌酶學(xué)指標(biāo)▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指標(biāo)★CK﹥1000U/L,提示肌肉損傷★CK﹥20000U/L，出現(xiàn)肌紅蛋白尿血肌酸激酶

◆血清肌酶學(xué)指標(biāo)血肌酸激酶◆肌紅蛋白

▼血肌紅蛋白陽(yáng)性率為50%▼肌紅蛋白﹥0.5-1.5mg/dl時(shí)，開(kāi)始從腎臟濾出，出現(xiàn)肌紅蛋白尿▼肌紅蛋白尿時(shí)顯微鏡檢無(wú)RBC，而尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性▼肌紅蛋白在肝中代謝較快，且代謝率難以預(yù)測(cè)，血中或尿液中肌紅蛋白檢測(cè)敏感性不高

血、尿肌紅蛋白

◆肌紅蛋白血、尿肌紅蛋白血、尿肌紅蛋白

正常情況下，血清肌紅蛋白含量很少。當(dāng)大量肌肉組織破壞時(shí)，肌紅蛋白從細(xì)胞中釋放入血并從腎臟濾過(guò)，使血、尿肌紅蛋白濃度明顯升高，出現(xiàn)深紅棕色的肌紅蛋白尿，尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性而鏡檢可無(wú)明顯紅細(xì)胞，尿沉渣檢查可見(jiàn)棕色色素管型和腎小管上皮細(xì)胞。

血、尿肌紅蛋白正常情況下，血清肌紅蛋白血生化

腎功能異常

◆血尿素氮/肌酐比率低正常情況下血尿素氮與肌酐的比例約為10:1,

橫紋肌溶解時(shí)會(huì)降至6:1或更低。

內(nèi)環(huán)境紊亂◆高鉀血癥、高磷酸血癥、低鈣血癥◆代謝性酸中毒、乳酸酸中毒◆低容量性休克

血小板減少或DIC◆PLT減少，纖維蛋白原降低◆PT、APTT延長(zhǎng)血生化腎功能異常湘潭市中心醫(yī)院EICU血清降鈣素（Calcitonin，CT）PCT：是一種多肽激素，在正常人血中低于0.5ng/ml，在膿毒血癥、敗血癥患者其濃度顯著增高，可達(dá)1000ng/ml，是正常人的2000倍。PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為診斷和監(jiān)控嚴(yán)重細(xì)菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想指標(biāo)。

PCT結(jié)果分為：正常：＜0.5ng/ml；輕度升高≥0.5-2ng/ml；明顯升高：≥10ng/ml）

湘潭市中心醫(yī)院EICU血清降鈣素（Calcitonin，CT湘潭市中心醫(yī)院EICU腦鈉肽（BNP）：是繼心鈉肽（ANP）后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，在心臟中含量最高。腦鈉肽前體末端為NT-proBNP，不受中性內(nèi)肽酶的影響，檢測(cè)NT-proBNP要比測(cè)定BNP更客觀地反映心血管的機(jī)能狀態(tài)。

BNP及NT-proBNP的濃度增高已成為公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)。

腦鈉肽（BNP）湘潭市中心醫(yī)院EICU腦鈉肽（BNP）：腦鈉肽（BNP）腦鈉肽（BNP）心衰的診斷和鑒別診斷：

如BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L，心衰可能性很小，其陰性預(yù)測(cè)值為90%；

如NP>400ng/L或T-proBNP>1500ng/L，心衰可能性很大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%。

急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如BNP/NT-proBNP水平正?；蚱?，幾乎可以除外急性心衰的可能性。湘潭市中心醫(yī)院EICU腦鈉肽（BNP）心衰的診斷和鑒別診斷：湘潭市中心醫(yī)院EICU湘潭市中心醫(yī)院EICUG試驗(yàn)G試驗(yàn)：檢測(cè)的是真菌的細(xì)胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖，人體的吞噬細(xì)胞吞噬真菌后，能持續(xù)釋放該物質(zhì)，使血液及體液中含量增高（淺部真菌感染無(wú)類(lèi)似現(xiàn)象）。1-3-β-D-葡聚糖可特異性激活鱟（Limulus）變形細(xì)胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故稱(chēng)G試驗(yàn)。適用于除隱球菌和接合菌（包括毛霉菌、根霉菌等）外的所有深部真菌感染的早期診斷，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能確定菌種。湘潭市中心醫(yī)院EICUG試驗(yàn)G試驗(yàn)：四、橫紋肌溶解綜合征特殊治療時(shí)的

護(hù)理配合四、橫紋肌溶解綜合征特殊治療時(shí)的

護(hù)理配合湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)血液濾過(guò)：是血液通過(guò)濾過(guò)器時(shí)，大部分體內(nèi)水份、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過(guò)膜被除去，然后補(bǔ)充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱(chēng)置換液），從而達(dá)到排除體內(nèi)廢物和過(guò)多水分的目的。血濾的基本原理：血液濾過(guò)主要是模擬正常腎小球的濾過(guò)功能，即主要是通過(guò)對(duì)流的方式來(lái)清除水與溶質(zhì)的。湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)血液濾過(guò)：是血液通過(guò)濾過(guò)器時(shí)，湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)血液濾過(guò)與血液透析的區(qū)別：

溶質(zhì)傳遞方式不同

：血液濾過(guò)主要是通過(guò)對(duì)流的方式來(lái)清除水與溶質(zhì)的。血液透析主要是通過(guò)彌散作用來(lái)清除溶質(zhì)的。由于血液濾過(guò)濾器的通透性較高，不同分子量物質(zhì)的清除率基本相似。而血液透析的清除率與分子量的大小成反比，與膜的篩系數(shù)無(wú)明顯關(guān)系。血液濾過(guò)對(duì)中分子物質(zhì)的清除優(yōu)于血液透析。而血液透析對(duì)于小分子的清除較好。湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)血液濾過(guò)與血液透析的區(qū)別：血液濾過(guò)血液濾過(guò)的護(hù)理：1．病人應(yīng)住單間，專(zhuān)人護(hù)理2．持續(xù)密切觀察病人情況：如血壓、脈搏、心電圖、濾過(guò)液量、中心靜脈壓等等，及早察覺(jué)血液動(dòng)力不穩(wěn)定的情況。3．確保體液及電解質(zhì)平衡,定時(shí)抽取電解質(zhì)化驗(yàn)；確保準(zhǔn)確的置換液量，每小時(shí)準(zhǔn)確量取濾出液量。4．確保血液管路系統(tǒng)通暢：（1）

觀察血濾管路、濾器有否覆蓋層，顏色是否鮮艷；觸摸管路的溫度（2）

如發(fā)現(xiàn)過(guò)濾液減少，血液變深色及系統(tǒng)有覆蓋層，表示系統(tǒng)有阻塞征象，應(yīng)立即終止治療，更換管路繼續(xù)治療。（3）

定時(shí)抽取血標(biāo)本做凝血時(shí)間測(cè)定，如凝血時(shí)間太短，應(yīng)立即通知醫(yī)生以決定是否增加肝素量。

5．維持病人充足營(yíng)養(yǎng)。6．維持穿刺導(dǎo)管的完整性。湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)血液濾過(guò)的護(hù)理：湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)血液濾過(guò)的護(hù)理：7．預(yù)防病人體溫過(guò)低：8．給予病人及其家屬心理上支持；9．及早處理潛在的并發(fā)癥：（1）血壓過(guò)低：調(diào)慢過(guò)濾液量，若情況持續(xù)應(yīng)通知醫(yī)生，并按處方輸入體液，或升壓劑；嚴(yán)重者要暫時(shí)終止治療。（2）電解質(zhì)不平衡：密切觀察病人的電解質(zhì)、肌酐、尿素氮等化驗(yàn)報(bào)告；觀察病人有無(wú)心律不齊，肌肉痙攣等情況。（3）動(dòng)靜脈管路壓力報(bào)警：確保管路無(wú)受壓、屈曲；調(diào)慢血濾泵；調(diào)整導(dǎo)管的位置；將病人靜脈及動(dòng)脈導(dǎo)管交換連接以維持較好的血流；檢查管路系統(tǒng)有無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象。（4）濾過(guò)液減少：檢查病人血壓；檢查管路是否扭曲，濾器有無(wú)凝血癥狀。湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)血液濾過(guò)的護(hù)理：湘潭市中心醫(yī)院EICU血漿置換血漿置換：簡(jiǎn)稱(chēng)PE，是一種用來(lái)清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過(guò)程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過(guò)血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成分，去除致病血漿或選擇性的去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成分、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)。湘潭市中心醫(yī)院EICU血漿置換血漿置換：簡(jiǎn)稱(chēng)PE，是一種用來(lái)清除血液中大分子物質(zhì)的

血漿置換包括---

A.單重血漿置換B.雙重血漿置換(DFPP)血漿置換包括---單重血漿置換：

利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。單重血漿置換：雙重血漿置換：

使血漿分離器分離出來(lái)的血漿再通過(guò)膜孔徑更小的血漿成分分離器，將血漿中相對(duì)分子質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成分回輸至體內(nèi)。

它可以利用不同孔徑的血漿成分分離器來(lái)控制血漿蛋白的除去范圍。雙重血漿置換：血漿置換治療前的護(hù)理：確認(rèn)已簽署知情同意書(shū)；配合醫(yī)生行中心靜脈穿刺置管術(shù)，備好血漿分離器及管路；備好血漿置換液：血漿600ml,賀斯500ml+10%葡萄糖酸鈣30ml+氯化鉀15ml，4%白蛋白500ml；準(zhǔn)備所需藥品及急救用藥，搶救儀器等。湘潭市中心醫(yī)院EICU血漿置換治療前的護(hù)理：湘潭市中心醫(yī)院EICU血漿置換治療后的護(hù)理：留取血標(biāo)本送檢防止雙腔導(dǎo)管感染及堵塞防手足抽搐防過(guò)敏反應(yīng)飲食指導(dǎo)做好交接班湘潭市中心醫(yī)院EICU血漿置換治療后的護(hù)理：湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)與血漿置換的區(qū)別？工作原理不同：血液濾過(guò)是模擬正常腎小球的濾過(guò)功能，即主要是通過(guò)對(duì)流的方式來(lái)清除水與溶質(zhì)的,清除膜孔徑0.01umMW5000D；血漿置換則是一種將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過(guò)血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成分，去除致病血漿或選擇性的去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成分、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi),清除膜孔徑0.2-0.6umMW〈6000000D。適應(yīng)癥不同：血液濾過(guò)適應(yīng)癥是尿毒癥明顯特別是中分子清除的病人、水潴留的病人、腦水腫的病人、肝腎綜合怔的病人、多臟器衰竭的病人、藥物中毒、不耐受血透治療病人

；血漿置換的適應(yīng)癥是惡性單克隆免疫球蛋白疾病、巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、重癥肌無(wú)力、抗因子Ⅷ征、自身免疫性溶血性貧血尤其是溶血危象而對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o效者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜。并發(fā)癥不同：血液濾過(guò)的并發(fā)癥有急性肺水腫、嚴(yán)重酸堿及電解質(zhì)紊亂、多種藥物的復(fù)合中毒、肝性腦病、肝腎綜合征、感染性休克、多器官功能衰竭、血小板降低等；血漿置換的并發(fā)癥有出凝血異常、感染、血漿過(guò)敏和變態(tài)反應(yīng)、枸櫞酸鈉反應(yīng)、心血管反應(yīng)：低血壓暈厥或休克亦或急性肺水腫和左心衰。湘潭市中心醫(yī)院EICU血液濾過(guò)與血漿置換的區(qū)別？湘潭市中心醫(yī)院EICU五、橫紋肌溶解綜合征的

病情觀察與搶救五、橫紋肌溶解綜合征的

病情觀察與搶救湘潭市中心醫(yī)院EICU1、密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率、體溫等生命體征變化。2、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿色，尿排出量應(yīng)維持在300ml/h，防止急性腎功能衰竭。3、密切觀察電解質(zhì)變化，RM多合并高鉀血癥，可引起嚴(yán)重心率失?；蛐奶E停，給患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。4、觀察患肢腫脹程度、皮膚張力、色澤，有無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，謹(jǐn)防DIC的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。5、備好吸痰裝置、氣管插管用物、呼吸機(jī)于床旁。保證搶救車(chē)物品齊全、性能良好，以備不時(shí)之需。

病情觀察與搶救準(zhǔn)備湘潭市中心醫(yī)院EICU1、密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血心肺復(fù)蘇指征呼吸驟停肺部疾病、氣道阻塞、溺水、吸入煙霧、中毒、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、心肌梗死、電擊傷及各種原因引起的昏迷原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應(yīng)，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時(shí)，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象心跳驟停意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈（主要是頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）摸不到搏動(dòng)呼吸停止（早期可出現(xiàn)無(wú)效的“嘆息樣”或“抽搐樣”呼吸動(dòng)作）心電圖表現(xiàn)約85%為心室顫動(dòng)、余為電-機(jī)械分離、心室停搏瞳孔固定，皮膚發(fā)紺心肺復(fù)蘇指征呼吸驟停心跳驟停湘潭市中心醫(yī)院EICU

搶救分工①號(hào)：負(fù)責(zé)組織搶救，負(fù)責(zé)循環(huán)復(fù)蘇。如胸外心臟按壓、除顫等，一般由醫(yī)生擔(dān)任。②號(hào)：負(fù)責(zé)保持呼吸道通暢，如氣管插管、應(yīng)用呼吸機(jī)、給氧等，由急診護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生擔(dān)任。③號(hào)：負(fù)責(zé)開(kāi)放靜脈通道，推藥，包括深靜脈插管，由護(hù)士擔(dān)任。④號(hào)：負(fù)責(zé)配制藥液，核查口服醫(yī)囑，由護(hù)士擔(dān)任。⑤號(hào)：負(fù)責(zé)搶救記錄，維持秩序，由護(hù)士擔(dān)任。如果5人搶救，則按以上分工，各自到位如果4人搶救，④⑤號(hào)由一人擔(dān)任。如果3人搶救，③④⑤號(hào)由一人擔(dān)任。如果2人搶救，①②號(hào)由一人擔(dān)任，③④⑤號(hào)由一人擔(dān)任。湘潭市中心醫(yī)院EICU湘潭市中心醫(yī)院EICU心肺復(fù)蘇有效指征1、能捫到大動(dòng)脈搏動(dòng)；2、收縮壓﹥60mmHg(8kPa)；3、有尿；4、面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅；5、呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；6、散大的瞳孔縮??；7、有知覺(jué)、反射、呻吟、肢體活動(dòng)；8、監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)心電圖波形湘潭市中心醫(yī)院EICU六、橫紋肌溶解綜合征的

護(hù)理診斷與護(hù)理措施六、橫紋肌溶解綜合征的

護(hù)理診斷與護(hù)理措施湘潭市中心醫(yī)院EICU主要護(hù)理診斷：P1、活動(dòng)無(wú)耐力：與肢體橫紋肌受損有關(guān)。P2、低效性呼吸型態(tài)：與呼吸肌無(wú)力有關(guān)。P3、自理缺陷（沐浴、衛(wèi)生、入廁）：與意識(shí)障礙有關(guān)。P4、PC：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：與橫紋肌溶解及

腎功能受損有關(guān)。P5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量:與能量消耗大及攝入

不足有關(guān)。P6、有感染的危險(xiǎn)：與留置管道等侵入性操作有關(guān)。P7、有受傷的危險(xiǎn)：與神志障礙有關(guān)。P8、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與神志障礙及抽搐有關(guān)。P9、體溫高熱