腦干損傷護(hù)理查房課件

腦干損傷的護(hù)理查房腦干損傷的護(hù)理查房1查房目的1熟悉腦干損傷的相關(guān)知識2了解腦干的解剖及功能3

掌握腦干損傷的護(hù)理與功能鍛煉查房目的1熟悉腦干損傷的相關(guān)知識2了解腦干的解剖及功能32定義及分類定義中腦，腦橋和延髓的損傷，是一種嚴(yán)重的顱腦損傷。分類原發(fā)性外界暴力直接作用下造成的腦干損傷。

繼發(fā)性繼發(fā)于其他嚴(yán)重的腦損傷之后，因腦疝或腦水腫而引起腦干損傷。定義及分類定義中腦，腦橋和延髓的損傷，是一種嚴(yán)重的顱腦損傷。3腦干解剖及功能中腦含網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)的核團(tuán)，與調(diào)控眼球運(yùn)動、瞳孔的

收縮及調(diào)節(jié)、大腦的清醒程度有關(guān)。腦橋含有運(yùn)動、感覺、面部副交感神經(jīng)支配及眼外展的神經(jīng)核團(tuán)。延髓則分布著有關(guān)吞咽、舌運(yùn)動、說話及某些內(nèi)臟神經(jīng)的運(yùn)動核團(tuán)，延髓尚控制呼吸、心跳、隨意肌運(yùn)動及許多其他重要的生理過程。腦干解剖及功能中腦含網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)的核團(tuán)，與調(diào)控眼球運(yùn)動、4

腦干不僅含有大部分的腦神經(jīng)核(除了嗅神經(jīng)和視神經(jīng))，全身感覺、運(yùn)動傳導(dǎo)束皆通過腦干，呼吸循環(huán)中樞亦位于此，而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則是參與維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)。所以腦干損傷后，除了有局部腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)外，意識障礙、運(yùn)動感覺障礙的表現(xiàn)往往較重，而且還可有呼吸循環(huán)功能的衰竭，危及生命。腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)腦干不僅含有大部分的腦神經(jīng)核(除了嗅神經(jīng)和視神經(jīng))，全身感5

去皮質(zhì)強(qiáng)直

因?yàn)橹心X前庭核水平存在促進(jìn)伸肌收縮的中樞，而中腦紅核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是抑制伸肌收縮的中樞所在。兩者之間切斷時(shí)，便出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直。表現(xiàn)為伸肌張力增高，兩上肢過伸并內(nèi)旋，下肢亦過度伸直，頭部后仰呈角弓反張狀。腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)6

錐體束征在腦干損傷早期,錐體束征的出現(xiàn)常不恒定。但基底部損傷時(shí)，體征常較恒定。如腦干一側(cè)性損傷則表現(xiàn)為交叉性癱瘓，包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽性。嚴(yán)重?fù)p傷處于急性休克期時(shí)，全部反射可消失，病情穩(wěn)定后才可出現(xiàn)。腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)錐體束征腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)7腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)失語定義是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損分類運(yùn)動性失語

感覺性失語

腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)失語定義是由于大腦功能受損所引起的語言8

病史匯報(bào)病史匯報(bào)9輔查：頭顱CT示（2016-12-01）左側(cè)額顳骨、右側(cè)顳頂骨骨折，累及左側(cè)前顱窩底、右側(cè)乳突，周圍軟組織腫脹、積氣雙側(cè)大腦半球多發(fā)腦挫裂傷，腦血腫形成，右側(cè)乳突積血、積液矢狀縫增寬；雙側(cè)額顳部少量硬膜下/外積血；右側(cè)眼眶軟組織腫脹；蛛網(wǎng)膜下腔出血，大腦鐮、小腦幕出血，腦疝形成

胸部CT示：左側(cè)肩胛骨、右側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨折；疑右側(cè)少量氣胸病史匯報(bào)輔查：頭顱CT示（2016-12-01）左側(cè)額顳骨、右側(cè)顳頂10目前情況：神志清楚，不能言語，飲水嗆咳，四肢關(guān)節(jié)未見明顯異常，雙下肢肌力四級，雙上肢肌力五級，短腿坐位平衡1級，左下肢巴氏征陽性，跌倒/墜床評分：12分，壓瘡評分：18分，ADL

評分：55分。

病史匯報(bào)目前情況：病史匯報(bào)11醫(yī)療診斷：1原發(fā)腦干損傷

1.2彌漫性軸索損傷1.3雙側(cè)大腦半球多發(fā)腦挫裂傷并顱內(nèi)多發(fā)血腫1.4雙側(cè)額顳部急性硬膜下血腫1.5多發(fā)顱骨骨折1.6腦室積血（第三腦室第四腦室側(cè)腦室）1.7蛛網(wǎng)膜下腔出血1.8頭皮血腫2左側(cè)肩胛骨骨折、右側(cè)鎖骨骨折3閉合性胸外傷、雙肺挫傷4中樞性呼吸循環(huán)衰竭病史匯報(bào)醫(yī)療診斷：病史匯報(bào)12診療計(jì)劃1二級護(hù)理，陪護(hù)一人，避免墜床。予改善循環(huán)、健腦對癥治療。康復(fù)治療：吞咽功能障礙訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、蠟療、針灸治療。23診療計(jì)劃1二級護(hù)理，陪護(hù)一人，避免墜床。予改善循環(huán)、健腦對癥13護(hù)理診斷1234有誤吸的危險(xiǎn)：與吞咽功能障礙有關(guān)語言溝通障礙：與語言功能受損有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與去皮質(zhì)強(qiáng)直引起行動不便有關(guān)部分生活自理能力缺陷：與肢體行動不便有關(guān)護(hù)理診斷1234有誤吸的危險(xiǎn)：語言溝通障礙：有受傷的危險(xiǎn)：14護(hù)理診斷6578廢用綜合征：與失語﹑肢體不協(xié)調(diào)有關(guān)焦慮：

與擔(dān)心愈后有關(guān)潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)/癲癇/燙傷知識缺乏：與年紀(jì)小對病情不了解有關(guān)護(hù)理診斷6578廢用綜合征：與失語﹑肢體不協(xié)調(diào)有關(guān)焦慮：潛15護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理1.康復(fù)護(hù)理常規(guī)2.避免用力屏氣4.督促功能鍛煉5.加強(qiáng)營養(yǎng)6.加強(qiáng)巡視，防止跌倒/墜床3.向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理1.康復(fù)護(hù)理常規(guī)2.避免用力屏氣4.督促功能16護(hù)理措施家屬嚴(yán)密陪護(hù)，避免患兒自行進(jìn)食。按照語言康復(fù)的要求，加強(qiáng)日常的言語訓(xùn)練。家屬24小時(shí)陪護(hù)，加強(qiáng)巡視病房，必要時(shí)給予幫助。協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。1234有誤吸的危險(xiǎn)語言溝通障礙

有受傷的危險(xiǎn)部分生活自理能力缺陷護(hù)理措施家屬嚴(yán)密陪護(hù)，避免患兒自行進(jìn)食。按照語言康復(fù)的要求，17護(hù)理措施保持肢體功能位，在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。加強(qiáng)心理護(hù)理。加強(qiáng)巡視，早發(fā)現(xiàn)、早治療。知識宣教、增加信心。5678廢用綜合征

焦慮

潛在并發(fā)癥

知識缺乏護(hù)理措施保持肢體功能位，在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。加強(qiáng)心18動態(tài)評估2月22日家屬訴患兒進(jìn)來飲食差仍不能言語，飲水嗆咳，攙扶可走路。增加護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施：加強(qiáng)營養(yǎng)動態(tài)評估2月22日家屬訴患兒進(jìn)來飲食差1920寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits20寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演講人：XXXXXX

時(shí)間：XX年XX月XX日

結(jié)束語21

腦干損傷的護(hù)理查房腦干損傷的護(hù)理查房22查房目的1熟悉腦干損傷的相關(guān)知識2了解腦干的解剖及功能3

掌握腦干損傷的護(hù)理與功能鍛煉查房目的1熟悉腦干損傷的相關(guān)知識2了解腦干的解剖及功能323定義及分類定義中腦，腦橋和延髓的損傷，是一種嚴(yán)重的顱腦損傷。分類原發(fā)性外界暴力直接作用下造成的腦干損傷。

繼發(fā)性繼發(fā)于其他嚴(yán)重的腦損傷之后，因腦疝或腦水腫而引起腦干損傷。定義及分類定義中腦，腦橋和延髓的損傷，是一種嚴(yán)重的顱腦損傷。24腦干解剖及功能中腦含網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)的核團(tuán)，與調(diào)控眼球運(yùn)動、瞳孔的

收縮及調(diào)節(jié)、大腦的清醒程度有關(guān)。腦橋含有運(yùn)動、感覺、面部副交感神經(jīng)支配及眼外展的神經(jīng)核團(tuán)。延髓則分布著有關(guān)吞咽、舌運(yùn)動、說話及某些內(nèi)臟神經(jīng)的運(yùn)動核團(tuán)，延髓尚控制呼吸、心跳、隨意肌運(yùn)動及許多其他重要的生理過程。腦干解剖及功能中腦含網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)的核團(tuán)，與調(diào)控眼球運(yùn)動、25

腦干不僅含有大部分的腦神經(jīng)核(除了嗅神經(jīng)和視神經(jīng))，全身感覺、運(yùn)動傳導(dǎo)束皆通過腦干，呼吸循環(huán)中樞亦位于此，而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則是參與維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)。所以腦干損傷后，除了有局部腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)外，意識障礙、運(yùn)動感覺障礙的表現(xiàn)往往較重，而且還可有呼吸循環(huán)功能的衰竭，危及生命。腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)腦干不僅含有大部分的腦神經(jīng)核(除了嗅神經(jīng)和視神經(jīng))，全身感26

去皮質(zhì)強(qiáng)直

因?yàn)橹心X前庭核水平存在促進(jìn)伸肌收縮的中樞，而中腦紅核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是抑制伸肌收縮的中樞所在。兩者之間切斷時(shí)，便出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直。表現(xiàn)為伸肌張力增高，兩上肢過伸并內(nèi)旋，下肢亦過度伸直，頭部后仰呈角弓反張狀。腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)27

錐體束征在腦干損傷早期,錐體束征的出現(xiàn)常不恒定。但基底部損傷時(shí)，體征常較恒定。如腦干一側(cè)性損傷則表現(xiàn)為交叉性癱瘓，包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽性。嚴(yán)重?fù)p傷處于急性休克期時(shí)，全部反射可消失，病情穩(wěn)定后才可出現(xiàn)。腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)錐體束征腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)28腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)失語定義是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損分類運(yùn)動性失語

感覺性失語

腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)失語定義是由于大腦功能受損所引起的語言29

病史匯報(bào)病史匯報(bào)30輔查：頭顱CT示（2016-12-01）左側(cè)額顳骨、右側(cè)顳頂骨骨折，累及左側(cè)前顱窩底、右側(cè)乳突，周圍軟組織腫脹、積氣雙側(cè)大腦半球多發(fā)腦挫裂傷，腦血腫形成，右側(cè)乳突積血、積液矢狀縫增寬；雙側(cè)額顳部少量硬膜下/外積血；右側(cè)眼眶軟組織腫脹；蛛網(wǎng)膜下腔出血，大腦鐮、小腦幕出血，腦疝形成

胸部CT示：左側(cè)肩胛骨、右側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨折；疑右側(cè)少量氣胸病史匯報(bào)輔查：頭顱CT示（2016-12-01）左側(cè)額顳骨、右側(cè)顳頂31目前情況：神志清楚，不能言語，飲水嗆咳，四肢關(guān)節(jié)未見明顯異常，雙下肢肌力四級，雙上肢肌力五級，短腿坐位平衡1級，左下肢巴氏征陽性，跌倒/墜床評分：12分，壓瘡評分：18分，ADL

評分：55分。

病史匯報(bào)目前情況：病史匯報(bào)32醫(yī)療診斷：1原發(fā)腦干損傷

1.2彌漫性軸索損傷1.3雙側(cè)大腦半球多發(fā)腦挫裂傷并顱內(nèi)多發(fā)血腫1.4雙側(cè)額顳部急性硬膜下血腫1.5多發(fā)顱骨骨折1.6腦室積血（第三腦室第四腦室側(cè)腦室）1.7蛛網(wǎng)膜下腔出血1.8頭皮血腫2左側(cè)肩胛骨骨折、右側(cè)鎖骨骨折3閉合性胸外傷、雙肺挫傷4中樞性呼吸循環(huán)衰竭病史匯報(bào)醫(yī)療診斷：病史匯報(bào)33診療計(jì)劃1二級護(hù)理，陪護(hù)一人，避免墜床。予改善循環(huán)、健腦對癥治療?？祻?fù)治療：吞咽功能障礙訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、蠟療、針灸治療。23診療計(jì)劃1二級護(hù)理，陪護(hù)一人，避免墜床。予改善循環(huán)、健腦對癥34護(hù)理診斷1234有誤吸的危險(xiǎn)：與吞咽功能障礙有關(guān)語言溝通障礙：與語言功能受損有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與去皮質(zhì)強(qiáng)直引起行動不便有關(guān)部分生活自理能力缺陷：與肢體行動不便有關(guān)護(hù)理診斷1234有誤吸的危險(xiǎn)：語言溝通障礙：有受傷的危險(xiǎn)：35護(hù)理診斷6578廢用綜合征：與失語﹑肢體不協(xié)調(diào)有關(guān)焦慮：

與擔(dān)心愈后有關(guān)潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)/癲癇/燙傷知識缺乏：與年紀(jì)小對病情不了解有關(guān)護(hù)理診斷6578廢用綜合征：與失語﹑肢體不協(xié)調(diào)有關(guān)焦慮：潛36護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理1.康復(fù)護(hù)理常規(guī)2.避免用力屏氣4.督促功能鍛煉5.加強(qiáng)營養(yǎng)6.加強(qiáng)巡視，防止跌倒/墜床3.向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理1.康復(fù)護(hù)理常規(guī)2.避免用力屏氣4.督促功能37護(hù)理措施家屬嚴(yán)密陪護(hù)，避免患兒自行進(jìn)食。按