椎間盤突出癥課件

腰椎間盤突出癥

Protrution

of

Intervertebral

DiscPID腰椎間盤突出癥

ProtrutionofInterver定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥。最常見的腰腿痛病因最常見于L4-5，L5-S1，約占90~96%腰椎間盤突出癥定義：腰椎間盤突出癥概述以前對該病不認(rèn)識，曾被誤認(rèn)為軟骨瘤（chondroma）、椎間盤腫瘤（disctumor）等。1934年Mixter和Barr首次將腰腿痛與椎間盤突出聯(lián)系起來。腰椎間盤突出癥概述以前對該病不認(rèn)識，曾被誤認(rèn)為軟骨瘤（chondroma）椎體32塊,間盤23個椎間盤功能:對脊柱具有連接,穩(wěn)定,增加活動及緩沖震蕩的彈性墊作用.椎體32塊,間盤23個椎間盤功能:對脊柱具有連接,穩(wěn)定,增加解剖特點（一）脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立時各種應(yīng)力集中于腰骶段，易引起急慢性損傷和退行性改變。而動物幾乎不發(fā)生椎間盤突出。椎間盤突出是直立行走后出現(xiàn)的三種疾病之一腰椎間盤突出癥解剖特點（一）脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立時各種解剖特點（二）脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突韌帶等連接骶脊肌、腰背肌、腹肌可增強(qiáng)穩(wěn)定性腰椎間盤突出癥解剖特點（二）脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、前后縱韌帶、黃韌帶、棘解剖特點（三）椎間盤：軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道。纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力可撕裂。腰椎間盤突出癥解剖特點（三）椎間盤：腰椎間盤突出癥解剖特點（三）椎間盤：髓核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性腰椎間盤突出癥解剖特點（三）椎間盤：腰椎間盤突出癥腰椎椎體結(jié)構(gòu)

Structureoflumbarvertebra腰椎間盤突出癥腰椎椎體結(jié)構(gòu)

Structureoflumbarver腰椎間盤結(jié)構(gòu)腰椎間盤突出癥腰椎間盤結(jié)構(gòu)腰椎間盤突出癥椎間盤與神經(jīng)的關(guān)系

relationshipbetweennervesanddisc竇椎神經(jīng)(脊神經(jīng)脊膜支或Luschka神經(jīng))在脊神經(jīng)分為前后支之前發(fā)出,有細(xì)支和最鄰近的椎旁神經(jīng)節(jié)連接或連于灰交通支.分布于硬脊膜,脊髓的血管外膜椎骨及椎骨的韌帶及纖維環(huán)邊緣,間盤突出會刺激竇椎神經(jīng)產(chǎn)生腰痛.腰椎間盤突出癥椎間盤與神經(jīng)的關(guān)系

relationshipbetween脊髓圓錐T12中部-L2下緣,多數(shù)位于L1、2之間脊髓圓錐T12中部-L2下緣,多數(shù)位于L1、2之間脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與相應(yīng)的脊椎骨并不一致,頸下部和胸上部比相應(yīng)椎骨高1或2個節(jié)段,胸下部和腰上部高2或3個節(jié)段,腰下部和骶椎上部高4-5或更多節(jié)段脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與相應(yīng)的脊椎骨并不一致,頸下部和胸上部比相應(yīng)腰叢組成股神經(jīng):腰2-4走行位于腰大肌與髂肌之間感覺:小腿及足內(nèi)側(cè)大腿前內(nèi)側(cè)運動:髂腰肌,股四頭肌,恥骨肌,縫匠肌腰叢組成股神經(jīng):腰2-4走行位于腰大肌與髂肌之間骶叢坐骨神經(jīng):由腰4,5和骶1-3神經(jīng)組成,,全身最粗大的神經(jīng),經(jīng)坐骨大孔出骨盆,自梨狀肌下孔至臀部骶叢坐骨神經(jīng):由腰4,5和骶1-3神經(jīng)組成,,全身最粗大的神

病因

（一）退行性變Degeneration

：隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分逐漸減少。15歲以后即可出現(xiàn)透明質(zhì)酸、角化硫酸鹽減少軟骨板囊性變退變的椎間盤松弛，失去彈性易破裂。腰椎間盤突出癥病因

（一）退行性變D

病因

損傷Injury:

：慢性積累損傷（accumulatedinjury）是主要原因反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)最易引起腰椎間盤突出急性嚴(yán)重?fù)p傷（violence）加重或誘發(fā)癥狀腰椎間盤突出癥病因

損傷Injury:病因（三）遺傳因素：有色人種發(fā)病率較低。（四）妊娠：盆腔、下腰部組織充血松弛，腰骶部承受應(yīng)力大。hereditaryfactorspregnancy腰椎間盤突出癥病因（三）遺傳因素：有色人種發(fā)病率較低。hereditary腰椎生物力學(xué)假如站位時椎間盤壓力100%坐位則為150%站立前屈為210%坐位前屈為270%故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎生物力學(xué)假如站位時椎間盤壓力100%腰椎間盤突出癥腰椎間盤損傷姿勢腰椎間盤突出癥腰椎間盤損傷姿勢腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理模式圖腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理模式圖

分型及病理

膨隆型：突出型：脫出游離型：schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：腰椎間盤突出癥分型及病理

膨隆型：腰椎間盤突出癥分型：按突出程度腰椎間盤突出癥分型：按突出程度腰椎間盤突出癥分型：按突出方向腰椎間盤突出癥分型：按突出方向腰椎間盤突出癥后正中突出腰椎間盤突出癥后正中突出腰椎間盤突出癥極外側(cè)突出突出位于神經(jīng)根孔內(nèi)(椎間孔內(nèi)型)或位于神經(jīng)根孔外(椎間孔外型)腰椎間盤突出癥極外側(cè)突出突出位于神經(jīng)根孔內(nèi)(椎間孔內(nèi)型)或位于神經(jīng)根孔外(臨床表現(xiàn)常見于20~50歲男女比例4~6：1多有彎腰勞動或長期坐位工作史首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然扭腰過程中腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)常見于20~50歲腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1.腰痛：最先出現(xiàn)，纖維環(huán)外層及后縱韌帶受刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的感應(yīng)痛2.神經(jīng)根性痛：腰5下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背放射。噴嚏、咳嗽時加重。早期痛覺過敏，以后感覺遲鈍3.馬尾神經(jīng)受壓：二便障礙、鞍區(qū)感覺異常。4.腿麻無力腰椎間盤突出癥1腿痛沿神經(jīng)根分布區(qū)放射2疼痛與腹壓有關(guān)咳嗽,打噴嚏排便用力時加重3與活動有關(guān)活動后加重,休息后減輕4與體位有關(guān),多采取健側(cè)臥位,屈髖,屈膝5與天氣有關(guān)臨床表現(xiàn)（一）癥狀：腰椎間盤突出癥1腿痛沿神經(jīng)根分布區(qū)放查體表現(xiàn)立位1.步態(tài)跛行2.腰部畸形和活動受限前凸減小,消失,后凸或側(cè)彎3.腰部壓痛點仰臥位1.下肢神經(jīng)檢查(肌力,感覺,反射)2.直腿抬高及加強(qiáng)試驗3.加強(qiáng)椎管內(nèi)壓力試驗(頸靜脈壓迫試驗挺腹試驗)俯臥位1.腰部壓痛點2.股神經(jīng)牽拉試驗查體表現(xiàn)立位坐骨神經(jīng)痛病因化學(xué)性刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥磷脂酶A2腫瘤壞死因子髓核壓迫或牽張受壓的神經(jīng)根缺血腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛病因化學(xué)性刺激及自身免疫反應(yīng)使腰椎間盤突出癥體征

1.腰椎側(cè)彎、前凸變小或消失：為減輕疼痛的代償畸形2.腰部活動受限：前屈最明顯3.壓痛及骶棘肌痙攣。4.直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗：神經(jīng)根可4mm滑動腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥體征：Neurologicalfinding感覺異常：定位意義腰4根小腿前內(nèi)側(cè)感覺減退或消失腰5根小腿前外側(cè)及足背感覺減退或消失骶1根小腿后外側(cè)足跟或足外側(cè)感覺減退或消失肌力下降：腰4根股四頭肌肌力下降腰5根伸踇肌肌力下降骶1根伸趾肌力下降足跖屈力減弱反射異常：腰4根髕腱反射減弱或消失腰5根骶1根跟腱反射減弱或消失腰椎間盤突出癥體征：Neurologicalfinding感覺異常：定腰椎間盤突出癥典型體位

(伸腰屈髖屈膝)腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥典型體位

(伸腰屈髖屈膝)腰椎間盤突出癥

脊柱側(cè)彎與突出類型的關(guān)系脊柱側(cè)彎與突出類型的關(guān)系腰椎間盤突出位于椎管內(nèi)壓迫下一節(jié)段神經(jīng)根，位于神經(jīng)根管內(nèi)或根管以外壓迫同一節(jié)段神經(jīng)根腰椎間盤突出位于椎管內(nèi)壓迫下一節(jié)段神經(jīng)根，位于神經(jīng)根管內(nèi)或根神經(jīng)皮節(jié)定位腰椎間盤突出癥神經(jīng)皮節(jié)定位腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥鑒別診斷的體征腰椎間盤突出癥鑒別診斷的體征腰椎間盤突出癥鑒別診斷體征腰椎間盤突出癥鑒別診斷體征腰椎間盤突出癥牽拉股神經(jīng)出現(xiàn)股前部放射痛為陽性L23和L34突出多為陽性腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥牽拉股神經(jīng)出現(xiàn)股前部放射痛為陽性L23和L34突出多為陽性腰腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥定位體征腰椎間盤突出癥定位體征腰椎間盤突出癥定位體征腰椎間盤突出癥定位體征腰椎間盤突出癥

定位體征腰椎間盤突出癥定位體征腰椎間盤突出癥定位體征腰椎間盤突出癥定位體征腰椎間盤突出癥輔助檢查1.X線平片：根據(jù)脊柱屈度、椎間隙等變化，可間接推斷椎間盤突出2.X線造影：準(zhǔn)確率80%，神經(jīng)根顯示不良3.CT和MRI：具有確診價值4.B超：簡便，圖象不清，較少使用5.其它腰椎間盤突出癥輔助檢查腰椎間盤突出癥X片：脊柱側(cè)彎

腰椎間盤突出癥X片：脊柱側(cè)彎

腰椎間盤突出癥腰椎生理彎曲消失

椎間隙變窄腰椎間盤突出癥腰椎生理彎曲消失

椎間隙變窄腰椎間盤突出癥正常腰椎CT硬膜囊、神經(jīng)根可清晰顯示神經(jīng)根硬膜囊腰椎間盤突出癥正常腰椎CT硬膜囊、神經(jīng)根可清晰顯示腰椎間盤突出癥

椎間盤CT

正常膨出腰椎間盤突出癥椎間盤CT

正常椎間盤CT椎間盤膨出壓迫硬膜囊左側(cè)神經(jīng)根腰椎間盤突出癥椎間盤CT椎間盤膨出壓迫硬膜囊腰椎間盤突出癥CT：突出并鈣化腰椎間盤突出癥CT：突出并鈣化腰椎間盤突出癥椎間盤脫出腰椎間盤突出癥椎間盤脫出腰椎間盤突出癥椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根側(cè)隱窩椎間盤腰椎間盤突出癥椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根腰椎間盤突出癥側(cè)隱窩：神經(jīng)根出硬膜囊至椎間孔內(nèi)口的部分側(cè)隱窩側(cè)隱窩：神經(jīng)根出硬膜囊至椎間孔內(nèi)口的部分側(cè)隱窩CT：脫出并鈣化腰椎間盤突出癥CT：脫出并鈣化腰椎間盤突出癥CT:突出并鈣化腰椎間盤突出癥CT:突出并鈣化腰椎間盤突出癥脊髓造影腰椎間盤突出癥脊髓造影腰椎間盤突出癥脊髓造影腰椎間盤突出癥脊髓造影腰椎間盤突出癥脊髓造影腰椎間盤突出癥脊髓造影腰椎間盤突出癥造影斜位可清晰顯示神經(jīng)根袖腰椎間盤突出癥造影斜位可清晰顯示神經(jīng)根袖腰椎間盤突出癥前屈后伸位造影對比

（可復(fù)性）腰椎間盤突出癥前屈后伸位造影對比

（可復(fù)性）腰椎間盤突出癥巨大中央型突出腰椎間盤突出癥巨大中央型突出腰椎間盤突出癥正常CTM神經(jīng)根硬膜囊腰椎間盤突出癥正常CTM神經(jīng)根腰椎間盤突出癥CTM：硬膜囊和左側(cè)神經(jīng)根受壓椎間盤腰椎間盤突出癥CTM：硬膜囊和左側(cè)神經(jīng)根受壓腰椎間盤突出癥MRI：間盤脫出腰椎間盤突出癥MRI：間盤脫出腰椎間盤突出癥MRI：間盤前后方突出，椎間隙狹窄腰椎間盤突出癥MRI：間盤前后方突出，椎間隙狹窄腰椎間盤突出癥椎間盤前方突出腰椎間盤突出癥椎間盤前方突出腰椎間盤突出癥經(jīng)骨突出（schmorl結(jié)節(jié)）腰椎間盤突出癥經(jīng)骨突出（schmorl結(jié)節(jié)）腰椎間盤突出癥MRI：椎間盤退行性變，并向后突出腰椎間盤突出癥MRI：椎間盤退行性變，并向后突出腰椎間盤突出癥MRI：巨大中央型突出腰椎間盤突出癥MRI：巨大中央型突出腰椎間盤突出癥MRI：后外方突出壓迫神經(jīng)根腰椎間盤突出癥MRI：后外方突出壓迫神經(jīng)根腰椎間盤突出癥巨大中央型脫出腰椎間盤突出癥巨大中央型脫出腰椎間盤突出癥診斷病史癥狀體征X線片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎盤退行性表現(xiàn)，可作出初步診斷。脊髓造影、CT、MRI、椎間盤造影等方法，能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。但不能僅依據(jù)CT、MRI而診斷。腰椎間盤突出癥診斷病史腰椎間盤突出癥鑒別診斷（一）

與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別

1.腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷：限局性壓痛，無根性痛表現(xiàn)2.第3腰椎橫突綜合癥：無根性痛表現(xiàn)，局部壓痛3.椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥：腰椎前凸增加，X光證實。4.腰椎結(jié)核或腫瘤：X光可見骨質(zhì)破壞，核素可見異常濃聚1.Chronicinjuryofspinalmuscle,facetandligament2.Thirdlumbartransverseprocesssyndromespondylolisthesistuberculosis,tumor腰椎間盤突出癥鑒別診斷（一）

與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別

1.腰肌勞損和棘鑒別診斷（二）

與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別

1.神經(jīng)根及馬尾腫瘤：病情進(jìn)展緩慢，進(jìn)行性，通常無外傷史。椎弓間距及椎間孔擴(kuò)大，MRI、脊髓造影、CT可證實2.椎管狹窄癥：主訴多，體征少，間歇性跛行，騎車不受限。MRI、脊髓造影、CT可證實Neuromaofnerverootsorcaudaequinaspinalstenosis腰椎間盤突出癥鑒別診斷（二）

與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別

1.神經(jīng)根鑒別診斷（三）

與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別1.梨狀肌綜合征：臀部和下肢痛為主要表現(xiàn)，活動后加重，休息后緩解。無腰痛癥狀，臀部肌萎縮，可及肌肉條索。2.盆腔疾?。簾o腰部癥狀髖關(guān)節(jié)外展外旋位抗阻力時可誘發(fā)癥狀，神經(jīng)定位癥狀不明顯，盆腔CT等可確診。腰椎間盤突出癥鑒別診斷（三）

與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別腰椎間盤突出治療一、保守治療1、指征：年輕初發(fā)病程短單純癥輕無狹窄腰椎間盤突出癥治療一、保守治療腰椎間盤突出癥保守治療方法：(1)絕對臥床休息(2)持續(xù)牽引：減少間盤壓力，增加椎間隙和椎管容量(3)理療：解除肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力腰椎間盤突出癥保守治療方法：(1)絕對臥床休息腰椎間盤突出癥保守治療方法(4)非甾體鎮(zhèn)痛藥和肌松劑(5)骶管封閉:減輕神經(jīng)根周圍炎癥、粘連。(6)圍腰保護(hù)(7)腰背肌鍛煉：“自身支具”(8)推拿按摩？腰椎間盤突出癥保守治療方法(4)非甾體鎮(zhèn)痛藥和肌松劑腰椎間盤突出癥牽引腰椎間盤突出癥牽引腰椎間盤突出癥

腰背部功能鍛煉腰椎間盤突出癥腰背部功能鍛煉腰椎間盤突出癥圍腰支具腰椎間盤突出癥圍腰支具腰椎間盤突出癥圍腰支具腰椎間盤突出癥圍腰支具腰椎間盤突出癥圍腰支具腰椎間盤突出癥圍腰支具腰椎間盤突出癥

手術(shù)治療

指征多次復(fù)發(fā)經(jīng)嚴(yán)格保守治療6個月不能緩解癥狀劇烈，嚴(yán)重影響日常生活出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失或伴有馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)伴有椎管狹窄等Repetitiverecurrencepaincannotberelivedafter6monthconservativetherapyunbearablepainneuraldeficitorinjuryofcaudaequinahavingspinalstenosisatthesametime

腰椎間盤突出癥手術(shù)治療

指征多次復(fù)發(fā)Re方法椎板切除、椎間盤摘除經(jīng)皮椎間盤摘除椎間盤鏡髓核化學(xué)溶解必要時椎間融合Laminectomy,discexcisionpercutaneousdiscexcisiondiscoscopychemolysisintervertebralfusion腰椎間盤突出癥方法椎板切除、椎間盤摘除Laminectomy,disc腰椎間盤摘除術(shù)模式圖腰椎間盤摘除術(shù)模式圖椎間盤摘除腰椎間盤突出癥椎間盤摘除腰椎間盤突出癥椎間融合器植入術(shù)椎間融合器植入術(shù)椎間融合器腰椎間盤突出癥椎間融合器腰椎間盤突出癥椎間融合內(nèi)固定術(shù)腰椎間盤突出癥椎間融合內(nèi)固定術(shù)腰椎間盤突出癥神經(jīng)根管減壓術(shù)神經(jīng)根管減壓術(shù)預(yù)防由于腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上受到積累傷力所致，而積累傷又是加速退變的重要因素，故減少積累傷非常重要。1.長期坐位者：2.長彎腰勞動者：3.治療后病人：尤應(yīng)注意工作姿勢，腰背肌鍛煉，避免腰部損傷腰椎間盤突出癥預(yù)防由于腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上受到積累傷力所致，而總結(jié)腰腿痛的病因腰椎間盤的結(jié)構(gòu)特點腰骶椎的解剖穩(wěn)定腰椎的結(jié)構(gòu)腰椎間盤突出癥總結(jié)腰腿痛的病因腰椎間盤突出癥總結(jié)疼痛的性質(zhì)：局部疼痛、牽涉痛、放射痛腰腿痛的病因：損傷、炎癥、退變、發(fā)育及姿勢異常、腫瘤與類腫瘤腰椎間盤突出的病因：退變、損傷、遺傳因素、妊娠腰椎間盤突出癥總結(jié)疼痛的性質(zhì)：局部疼痛、牽涉痛、放射痛腰椎間盤突出癥總結(jié)腰椎間盤突出的分型與病理臨床表現(xiàn)輔助檢查及其意義腰椎間盤突出癥總結(jié)腰椎間盤突出的分型與病理腰椎間盤突出癥總結(jié)診斷及其依據(jù)主要鑒別診斷及依據(jù)腰椎間盤突出癥總結(jié)診斷及其依據(jù)腰椎間盤突出癥總結(jié)保守治療的指征及主要方法手術(shù)治療的指征預(yù)防方法腰椎間盤突出癥總結(jié)保守治療的指征及主要方法腰椎間盤突出癥謝謝大家謝謝大家腰椎間盤突出癥

Protrution

of

Intervertebral

DiscPID腰椎間盤突出癥

ProtrutionofInterver定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥。最常見的腰腿痛病因最常見于L4-5，L5-S1，約占90~96%腰椎間盤突出癥定義：腰椎間盤突出癥概述以前對該病不認(rèn)識，曾被誤認(rèn)為軟骨瘤（chondroma）、椎間盤腫瘤（disctumor）等。1934年Mixter和Barr首次將腰腿痛與椎間盤突出聯(lián)系起來。腰椎間盤突出癥概述以前對該病不認(rèn)識，曾被誤認(rèn)為軟骨瘤（chondroma）椎體32塊,間盤23個椎間盤功能:對脊柱具有連接,穩(wěn)定,增加活動及緩沖震蕩的彈性墊作用.椎體32塊,間盤23個椎間盤功能:對脊柱具有連接,穩(wěn)定,增加解剖特點（一）脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立時各種應(yīng)力集中于腰骶段，易引起急慢性損傷和退行性改變。而動物幾乎不發(fā)生椎間盤突出。椎間盤突出是直立行走后出現(xiàn)的三種疾病之一腰椎間盤突出癥解剖特點（一）脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立時各種解剖特點（二）脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突韌帶等連接骶脊肌、腰背肌、腹肌可增強(qiáng)穩(wěn)定性腰椎間盤突出癥解剖特點（二）脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、前后縱韌帶、黃韌帶、棘解剖特點（三）椎間盤：軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道。纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力可撕裂。腰椎間盤突出癥解剖特點（三）椎間盤：腰椎間盤突出癥解剖特點（三）椎間盤：髓核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性腰椎間盤突出癥解剖特點（三）椎間盤：腰椎間盤突出癥腰椎椎體結(jié)構(gòu)

Structureoflumbarvertebra腰椎間盤突出癥腰椎椎體結(jié)構(gòu)

Structureoflumbarver腰椎間盤結(jié)構(gòu)腰椎間盤突出癥腰椎間盤結(jié)構(gòu)腰椎間盤突出癥椎間盤與神經(jīng)的關(guān)系

relationshipbetweennervesanddisc竇椎神經(jīng)(脊神經(jīng)脊膜支或Luschka神經(jīng))在脊神經(jīng)分為前后支之前發(fā)出,有細(xì)支和最鄰近的椎旁神經(jīng)節(jié)連接或連于灰交通支.分布于硬脊膜,脊髓的血管外膜椎骨及椎骨的韌帶及纖維環(huán)邊緣,間盤突出會刺激竇椎神經(jīng)產(chǎn)生腰痛.腰椎間盤突出癥椎間盤與神經(jīng)的關(guān)系

relationshipbetween脊髓圓錐T12中部-L2下緣,多數(shù)位于L1、2之間脊髓圓錐T12中部-L2下緣,多數(shù)位于L1、2之間脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與相應(yīng)的脊椎骨并不一致,頸下部和胸上部比相應(yīng)椎骨高1或2個節(jié)段,胸下部和腰上部高2或3個節(jié)段,腰下部和骶椎上部高4-5或更多節(jié)段脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與相應(yīng)的脊椎骨并不一致,頸下部和胸上部比相應(yīng)腰叢組成股神經(jīng):腰2-4走行位于腰大肌與髂肌之間感覺:小腿及足內(nèi)側(cè)大腿前內(nèi)側(cè)運動:髂腰肌,股四頭肌,恥骨肌,縫匠肌腰叢組成股神經(jīng):腰2-4走行位于腰大肌與髂肌之間骶叢坐骨神經(jīng):由腰4,5和骶1-3神經(jīng)組成,,全身最粗大的神經(jīng),經(jīng)坐骨大孔出骨盆,自梨狀肌下孔至臀部骶叢坐骨神經(jīng):由腰4,5和骶1-3神經(jīng)組成,,全身最粗大的神

病因

（一）退行性變Degeneration

：隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分逐漸減少。15歲以后即可出現(xiàn)透明質(zhì)酸、角化硫酸鹽減少軟骨板囊性變退變的椎間盤松弛，失去彈性易破裂。腰椎間盤突出癥病因

（一）退行性變D

病因

損傷Injury:

：慢性積累損傷（accumulatedinjury）是主要原因反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)最易引起腰椎間盤突出急性嚴(yán)重?fù)p傷（violence）加重或誘發(fā)癥狀腰椎間盤突出癥病因

損傷Injury:病因（三）遺傳因素：有色人種發(fā)病率較低。（四）妊娠：盆腔、下腰部組織充血松弛，腰骶部承受應(yīng)力大。hereditaryfactorspregnancy腰椎間盤突出癥病因（三）遺傳因素：有色人種發(fā)病率較低。hereditary腰椎生物力學(xué)假如站位時椎間盤壓力100%坐位則為150%站立前屈為210%坐位前屈為270%故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎生物力學(xué)假如站位時椎間盤壓力100%腰椎間盤突出癥腰椎間盤損傷姿勢腰椎間盤突出癥腰椎間盤損傷姿勢腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理模式圖腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理模式圖

分型及病理

膨隆型：突出型：脫出游離型：schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：腰椎間盤突出癥分型及病理

膨隆型：腰椎間盤突出癥分型：按突出程度腰椎間盤突出癥分型：按突出程度腰椎間盤突出癥分型：按突出方向腰椎間盤突出癥分型：按突出方向腰椎間盤突出癥后正中突出腰椎間盤突出癥后正中突出腰椎間盤突出癥極外側(cè)突出突出位于神經(jīng)根孔內(nèi)(椎間孔內(nèi)型)或位于神經(jīng)根孔外(椎間孔外型)腰椎間盤突出癥極外側(cè)突出突出位于神經(jīng)根孔內(nèi)(椎間孔內(nèi)型)或位于神經(jīng)根孔外(臨床表現(xiàn)常見于20~50歲男女比例4~6：1多有彎腰勞動或長期坐位工作史首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然扭腰過程中腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)常見于20~50歲腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1.腰痛：最先出現(xiàn)，纖維環(huán)外層及后縱韌帶受刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的感應(yīng)痛2.神經(jīng)根性痛：腰5下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背放射。噴嚏、咳嗽時加重。早期痛覺過敏，以后感覺遲鈍3.馬尾神經(jīng)受壓：二便障礙、鞍區(qū)感覺異常。4.腿麻無力腰椎間盤突出癥1腿痛沿神經(jīng)根分布區(qū)放射2疼痛與腹壓有關(guān)咳嗽,打噴嚏排便用力時加重3與活動有關(guān)活動后加重,休息后減輕4與體位有關(guān),多采取健側(cè)臥位,屈髖,屈膝5與天氣有關(guān)臨床表現(xiàn)（一）癥狀：腰椎間盤突出癥1腿痛沿神經(jīng)根分布區(qū)放查體表現(xiàn)立位1.步態(tài)跛行2.腰部畸形和活動受限前凸減小,消失,后凸或側(cè)彎3.腰部壓痛點仰臥位1.下肢神經(jīng)檢查(肌力,感覺,反射)2.直腿抬高及加強(qiáng)試驗3.加強(qiáng)椎管內(nèi)壓力試驗(頸靜脈壓迫試驗挺腹試驗)俯臥位1.腰部壓痛點2.股神經(jīng)牽拉試驗查體表現(xiàn)立位坐骨神經(jīng)痛病因化學(xué)性刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥磷脂酶A2腫瘤壞死因子髓核壓迫或牽張受壓的神經(jīng)根缺血腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛病因化學(xué)性刺激及自身免疫反應(yīng)使腰椎間盤突出癥體征

1.腰椎側(cè)彎、前凸變小或消失：為減輕疼痛的代償畸形2.腰部活動受限：前屈最明顯3.壓痛及骶棘肌痙攣。4.直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗：神經(jīng)根可4mm滑動腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥體征：Neurologicalfinding感覺異常：定位意義腰4根小腿前內(nèi)側(cè)感覺減退或消失腰5根小腿前外側(cè)及足背感覺減退或消失骶1根小腿后外側(cè)足跟或足外側(cè)感覺減退或消失肌力下降：腰4根股四頭肌肌力下降腰5根伸踇肌肌力下降骶1根伸趾肌力下降足跖屈力減弱反射異常：腰4根髕腱反射減弱或消失腰5根骶1根跟腱反射減弱或消失腰椎間盤突出癥體征：Neurologicalfinding感覺異常：定腰椎間盤突出癥典型體位

(伸腰屈髖屈膝)腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥典型體位

(伸腰屈髖屈膝)腰椎間盤突出癥

脊柱側(cè)彎與突出類型的關(guān)系脊柱側(cè)彎與突出類型的關(guān)系腰椎間盤突出位于椎管內(nèi)壓迫下一節(jié)段神經(jīng)根，位于神經(jīng)根管內(nèi)或根管以外壓迫同一節(jié)段神經(jīng)根腰椎間盤突出位于椎管內(nèi)壓迫下一節(jié)段神經(jīng)根，位于神經(jīng)根管內(nèi)或根神經(jīng)皮節(jié)定位腰椎間盤突出癥神經(jīng)皮節(jié)定位腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥鑒別診斷的體征腰椎間盤突出癥鑒別診斷的體征腰椎間盤突出癥鑒別診斷體征腰椎間盤突出癥鑒別診斷體征腰椎間盤突出癥牽拉股神經(jīng)出現(xiàn)股前部放射痛為陽性L23和L34突出多為陽性腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥牽拉股神經(jīng)出現(xiàn)股前部放射痛為陽性L23和L34突出多為陽性腰腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥定位體征腰椎間盤突出癥定位體征腰椎間盤突出癥定位體征腰椎間盤突出癥定位體征腰椎間盤突出癥

定位體征腰椎間盤突出癥定位體征腰椎間盤突出癥定位體征腰椎間盤突出癥定位體征腰椎間盤突出癥輔助檢查1.X線平片：根據(jù)脊柱屈度、椎間隙等變化，可間接推斷椎間盤突出2.X線造影：準(zhǔn)確率80%，神經(jīng)根顯示不良3.CT和MRI：具有確診價值4.B超：簡便，圖象不清，較少使用5.其它腰椎間盤突出癥輔助檢查腰椎間盤突出癥X片：脊柱側(cè)彎

腰椎間盤突出癥X片：脊柱側(cè)彎

腰椎間盤突出癥腰椎生理彎曲消失

椎間隙變窄腰椎間盤突出癥腰椎生理彎曲消失

椎間隙變窄腰椎間盤突出癥正常腰椎CT硬膜囊、神經(jīng)根可清晰顯示神經(jīng)根硬膜囊腰椎間盤突出癥正常腰椎CT硬膜囊、神經(jīng)根可清晰顯示腰椎間盤突出癥

椎間盤CT

正常膨出腰椎間盤突出癥椎間盤CT

正常椎間盤CT椎間盤膨出壓迫硬膜囊左側(cè)神經(jīng)根腰椎間盤突出癥椎間盤CT椎間盤膨出壓迫硬膜囊腰椎間盤突出癥CT：突出并鈣化腰椎間盤突出癥CT：突出并鈣化腰椎間盤突出癥椎間盤脫出腰椎間盤突出癥椎間盤脫出腰椎間盤突出癥椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根側(cè)隱窩椎間盤腰椎間盤突出癥椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根腰椎間盤突出癥側(cè)隱窩：神經(jīng)根出硬膜囊至椎間孔內(nèi)口的部分側(cè)隱窩側(cè)隱窩：神經(jīng)根出硬膜囊至椎間孔內(nèi)口的部分側(cè)隱窩CT：脫出并鈣化腰椎間盤突出癥CT：脫出并鈣化腰椎間盤突出癥CT:突出并鈣化腰椎間盤突出癥CT:突出并鈣化腰椎間盤突出癥脊髓造影腰椎間盤突出癥脊髓造影腰椎間盤突出癥脊髓造影腰椎間盤突出癥脊髓造影腰椎間盤突出癥脊髓造影腰椎間盤突出癥脊髓造影腰椎間盤突出癥造影斜位可清晰顯示神經(jīng)根袖腰椎間盤突出癥造影斜位可清晰顯示神經(jīng)根袖腰椎間盤突出癥前屈后伸位造影對比

（可復(fù)性）腰椎間盤突出癥前屈后伸位造影對比

（可復(fù)性）腰椎間盤突出癥巨大中央型突出腰椎間盤突出癥巨大中央型突出腰椎間盤突出癥正常CTM神經(jīng)根硬膜囊腰椎間盤突出癥正常CTM神經(jīng)根腰椎間盤突出癥CTM：硬膜囊和左側(cè)神經(jīng)根受壓椎間盤腰椎間盤突出癥CTM：硬膜囊和左側(cè)神經(jīng)根受壓腰椎間盤突出癥MRI：間盤脫出腰椎間盤突出癥MRI：間盤脫出腰椎間盤突出癥MRI：間盤前后方突出，椎間隙狹窄腰椎間盤突出癥MRI：間盤前后方突出，椎間隙狹窄腰椎間盤突出癥椎間盤前方突出腰椎間盤突出癥椎間盤前方突出腰椎間盤突出癥經(jīng)骨突出（schmorl結(jié)節(jié)）腰椎間盤突出癥經(jīng)骨突出（schmorl結(jié)節(jié)）腰椎間盤突出癥MRI：椎間盤退行性變，并向后突出腰椎間盤突出癥MRI：椎間盤退行性變，并向后突出腰椎間盤突出癥MRI：巨大中央型突出腰椎間盤突出癥MRI：巨大中央型突出腰椎間盤突出癥MRI：后外方突出壓迫神經(jīng)根腰椎間盤突出癥MRI：后外方突出壓迫神經(jīng)根腰椎間盤突出癥巨大中央型脫出腰椎間盤突出癥巨大中央型脫出腰椎間盤突出癥診斷病史癥狀體征X線片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎盤退行性表現(xiàn)，可作出初步診斷。脊髓造影、CT、MRI、椎間盤造影等方法，能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。但不能僅依據(jù)CT、MRI而診斷。腰椎間盤突出癥診斷病史腰椎間盤突出癥鑒別診斷（一）

與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別

1.腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷：限局性壓痛，無根性痛表現(xiàn)2.第3腰椎橫突綜合癥：無根性痛表現(xiàn)，局部壓痛3.椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥：腰椎前凸增加，X光證實。4.腰椎結(jié)核或腫瘤：X光可見骨質(zhì)破壞，核素可見異常濃聚1.Chronicinjuryofspinalmuscle,facetandligament2.Thirdlumbartransverseprocesssyndromespondylolisthesistuberculosis,tumor腰椎間盤突出癥鑒別診斷（一）

與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別

1.腰肌勞損和棘鑒別診斷（二）

與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別

1.神經(jīng)根及馬尾腫瘤：病情進(jìn)展緩慢，進(jìn)行性，通常無外傷史。椎弓間距及椎間孔擴(kuò)大，MRI、脊髓造影、CT可證實2.椎管狹窄癥：主訴多，體征少，間歇性跛行，騎車不受限。MRI、脊髓造影、CT可證實Neuromaofnerverootsorcaudaequinaspinalstenosis腰椎間盤突出癥鑒別診斷（二）

與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別

1.神經(jīng)根鑒別診斷（三）

與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別1.梨狀肌綜合征：臀部和下肢痛為主要表現(xiàn)，活動后加重，休息后緩解。無腰痛癥狀，臀部肌萎縮，可及肌肉條索。2.盆腔疾?。簾o腰部癥狀髖關(guān)節(jié)外展外旋位抗阻力時可誘發(fā)癥狀，神經(jīng)定位癥狀不明顯，盆腔CT等可確診。腰椎間盤突出癥鑒別診斷