心內(nèi)科PDCA教學(xué)講解課件

心內(nèi)科PDCA心內(nèi)科PDCA心內(nèi)科PDCAP（plan）主題選定原因分析改進(jìn)方案心內(nèi)科PDCA心內(nèi)科PDCA心內(nèi)科PDCAP（plan）主題1P（plan）主題選定原因分析改進(jìn)方案P（plan）主題選定原因分析改進(jìn)方案22014年我科抗生素使用率為37.0%12主題選定：

“F”階段—現(xiàn)狀調(diào)查階段2013年我科抗生素使用率為27.2%3抽查病歷發(fā)現(xiàn)存在用藥指征不嚴(yán)格及過度用藥情況2014年我科抗生素使用率為37.0%12主題選定：“F”3主題選定：

“F”階段—現(xiàn)狀調(diào)查階段科內(nèi)目標(biāo)＜35%主題選定：“F”階段—現(xiàn)狀調(diào)查階段科內(nèi)目標(biāo)4“O”階段——成立CQI小組成立科室抗菌藥物臨床合理使用持續(xù)改進(jìn)小組組長：邢玉龍1組.王用；劉秀玲2組.史云桃；邢建東“O”階段——成立CQI小組成立科室抗菌藥物臨床合理使用持續(xù)51.部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在無指征使用的問題。12原因分析（主觀）：“C”階段——科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風(fēng)暴32.低年資醫(yī)師專業(yè)知識有限，對使用抗菌藥物不能合理掌握適應(yīng)證及用法。3.對科室抗菌藥物的限制水平不了解，對整體使用率沒有認(rèn)識，不能認(rèn)識到抗菌藥物管控的重大意義。1.部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在無指征使用的問題6我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。12原因分析（客觀）：“C”階段——科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風(fēng)暴3抗菌藥物的三級管理制度實(shí)施不到位?？剖抑贫?、考核不到位、發(fā)現(xiàn)問題科室反饋不到位我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。12原因分析（客觀）：“C7科室客觀因素科室政策因素培訓(xùn)不到位科室人員因素利益驅(qū)動，過度使用心衰急發(fā)多合并感染監(jiān)管強(qiáng)度不夠抗菌藥物知識缺乏立場不堅(jiān)定-部分患者要求用藥季節(jié)性發(fā)病，院內(nèi)交叉感染抗生素使用率上升制度不嚴(yán)原因分析：“U”階段：問題的根本原因分析（魚骨圖）考核不到位急診收治因素個(gè)人用藥習(xí)慣科室客觀因素科室政策因素培訓(xùn)不到位科室人員因素利益驅(qū)動，過度8改進(jìn)方案：“S”階段——選擇流程改進(jìn)的方案擬定并選擇改進(jìn)方案：1.全科抗菌素抗感染相關(guān)知識培訓(xùn)；2.小組根據(jù)患者的年齡、病情及并發(fā)癥決定是否使用；3.小組根據(jù)患者的年齡、病情及并發(fā)癥合理使用；4.制定科室抗生素使用規(guī)范；改進(jìn)方案：“S”階段——選擇流程改進(jìn)的方案擬定并選擇改進(jìn)方案9加強(qiáng)宣傳，提高認(rèn)識，每月科室召集全體醫(yī)師進(jìn)行開會，通報(bào)存在問題，并制定《抗菌藥物管理辦法》。12改進(jìn)方案：

“P”階段——計(jì)劃階段科室通過培訓(xùn)，學(xué)習(xí)抗菌藥物的使用相關(guān)知識，并從多方位層面解讀如何抗菌藥物。3成立科室抗菌藥物的使用權(quán)限，嚴(yán)格按照分級管理權(quán)限用藥，定期抽查本科室人員用藥情況，并與考核掛鉤。加強(qiáng)宣傳，提高認(rèn)識，每月科室召集全體醫(yī)師進(jìn)行開會，通報(bào)存在110D（do）D（do）11“D”階段—（Dotheimprovement，datacollection，andanalysis）—實(shí)施階段1.科室召開專題會議，傳達(dá)督察結(jié)果，學(xué)習(xí)抗菌藥物相關(guān)規(guī)定。2.組織科室人員學(xué)習(xí)《抗菌藥物使用原則》，統(tǒng)一認(rèn)識。3.科室成立考核小組，每月組織科室人員自己申報(bào)原始統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，考核小組抽查等形式進(jìn)行考核，并與個(gè)人平衡計(jì)分掛鉤。4.定期傳達(dá)考核結(jié)果及醫(yī)教科督察結(jié)果，有問題及時(shí)解決。5科內(nèi)每月以診療組進(jìn)行考核，科內(nèi)抗生素考核指標(biāo)為35%（院部為40%）。6.半年內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察成效?！癉”階段—（Dotheimprovement，data12“D”階段—（Dotheimprovement，datacollection，andanalysis）—實(shí)施階段“D”階段—（Dotheimprovement，data13“C”階段（Checkandstudytheresults）C（check）“C”階段（Checkandstudytheresu14編號床號住院號姓名診斷是否使用抗生素抗生素名稱使用天數(shù)合理性不合理性說明是否送檢病原學(xué)1611201268高傳流大葉性肺炎是頭孢西丁、左氧13合理送檢2571505955張老頭COPD伴感染是舒普深10合理送檢3381103393高人啟肺部感染是復(fù)仙安9合理送檢4391506210趙不遷腎衰合并肺部感染是先舒6合理送檢5431505995趙運(yùn)來肺實(shí)變是復(fù)仙安10合理送檢“C”階段-督促階段

（每月抗生素使用是否合理抽查表）編號床號住院號姓名診斷是否使用抗生素抗生素名稱使用天數(shù)合理性15“C”階段-督促階段：1-6月份PDCA前后抗生素均值對比35%“C”階段-督促階段：1-6月份PDCA前后抗生素均值對比316A（action）A（action）17“A”階段：2014和2015年抗生素使用率對比月份2014年2015年1月44.1%37.9%2月36.8%38.41%3月49.1%33.93%4月36.8%31.55%5月27.71%19.14%6月19.40%18.7%7月29.58%18.83%8月20.89%20.69%9月30.39%41.71%10月30.2%25.16%11月34.67%23.18%1-11月平均37.00%25.95%科內(nèi)35%院部40%“A”階段：2014和2015年抗生素使用率對比月份20118“A”階段：PDCA前后抗生素使用率對比表“A”階段：PDCA前后抗生素使用率對比表19“A”階段：PDCA前后抗生素均值對比目標(biāo)值35%“A”階段：PDCA前后抗生素均值對比目標(biāo)值20雖然成效明顯，但要如何繼續(xù)保持或下降抗菌藥物預(yù)防性、聯(lián)合使用比例需進(jìn)入下一PDCA循環(huán)！通過培訓(xùn)、考核；加強(qiáng)監(jiān)管力度等手段使抗菌藥物使用比例明顯下降，不合理使用現(xiàn)象減少。明確了抗菌藥物使用比例超標(biāo)、使用不合理的原因。雖然成效明顯，但要如何繼續(xù)保持或下降抗菌藥物預(yù)防性、聯(lián)合使用21心內(nèi)科PDCA教學(xué)講解課件22謝謝！謝謝！23心內(nèi)科PDCA心內(nèi)科PDCA心內(nèi)科PDCAP（plan）主題選定原因分析改進(jìn)方案心內(nèi)科PDCA心內(nèi)科PDCA心內(nèi)科PDCAP（plan）主題24P（plan）主題選定原因分析改進(jìn)方案P（plan）主題選定原因分析改進(jìn)方案252014年我科抗生素使用率為37.0%12主題選定：

“F”階段—現(xiàn)狀調(diào)查階段2013年我科抗生素使用率為27.2%3抽查病歷發(fā)現(xiàn)存在用藥指征不嚴(yán)格及過度用藥情況2014年我科抗生素使用率為37.0%12主題選定：“F”26主題選定：

“F”階段—現(xiàn)狀調(diào)查階段科內(nèi)目標(biāo)＜35%主題選定：“F”階段—現(xiàn)狀調(diào)查階段科內(nèi)目標(biāo)27“O”階段——成立CQI小組成立科室抗菌藥物臨床合理使用持續(xù)改進(jìn)小組組長：邢玉龍1組.王用；劉秀玲2組.史云桃；邢建東“O”階段——成立CQI小組成立科室抗菌藥物臨床合理使用持續(xù)281.部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在無指征使用的問題。12原因分析（主觀）：“C”階段——科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風(fēng)暴32.低年資醫(yī)師專業(yè)知識有限，對使用抗菌藥物不能合理掌握適應(yīng)證及用法。3.對科室抗菌藥物的限制水平不了解，對整體使用率沒有認(rèn)識，不能認(rèn)識到抗菌藥物管控的重大意義。1.部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在無指征使用的問題29我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。12原因分析（客觀）：“C”階段——科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風(fēng)暴3抗菌藥物的三級管理制度實(shí)施不到位?？剖抑贫取⒖己瞬坏轿?、發(fā)現(xiàn)問題科室反饋不到位我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。12原因分析（客觀）：“C30科室客觀因素科室政策因素培訓(xùn)不到位科室人員因素利益驅(qū)動，過度使用心衰急發(fā)多合并感染監(jiān)管強(qiáng)度不夠抗菌藥物知識缺乏立場不堅(jiān)定-部分患者要求用藥季節(jié)性發(fā)病，院內(nèi)交叉感染抗生素使用率上升制度不嚴(yán)原因分析：“U”階段：問題的根本原因分析（魚骨圖）考核不到位急診收治因素個(gè)人用藥習(xí)慣科室客觀因素科室政策因素培訓(xùn)不到位科室人員因素利益驅(qū)動，過度31改進(jìn)方案：“S”階段——選擇流程改進(jìn)的方案擬定并選擇改進(jìn)方案：1.全科抗菌素抗感染相關(guān)知識培訓(xùn)；2.小組根據(jù)患者的年齡、病情及并發(fā)癥決定是否使用；3.小組根據(jù)患者的年齡、病情及并發(fā)癥合理使用；4.制定科室抗生素使用規(guī)范；改進(jìn)方案：“S”階段——選擇流程改進(jìn)的方案擬定并選擇改進(jìn)方案32加強(qiáng)宣傳，提高認(rèn)識，每月科室召集全體醫(yī)師進(jìn)行開會，通報(bào)存在問題，并制定《抗菌藥物管理辦法》。12改進(jìn)方案：

“P”階段——計(jì)劃階段科室通過培訓(xùn)，學(xué)習(xí)抗菌藥物的使用相關(guān)知識，并從多方位層面解讀如何抗菌藥物。3成立科室抗菌藥物的使用權(quán)限，嚴(yán)格按照分級管理權(quán)限用藥，定期抽查本科室人員用藥情況，并與考核掛鉤。加強(qiáng)宣傳，提高認(rèn)識，每月科室召集全體醫(yī)師進(jìn)行開會，通報(bào)存在133D（do）D（do）34“D”階段—（Dotheimprovement，datacollection，andanalysis）—實(shí)施階段1.科室召開專題會議，傳達(dá)督察結(jié)果，學(xué)習(xí)抗菌藥物相關(guān)規(guī)定。2.組織科室人員學(xué)習(xí)《抗菌藥物使用原則》，統(tǒng)一認(rèn)識。3.科室成立考核小組，每月組織科室人員自己申報(bào)原始統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，考核小組抽查等形式進(jìn)行考核，并與個(gè)人平衡計(jì)分掛鉤。4.定期傳達(dá)考核結(jié)果及醫(yī)教科督察結(jié)果，有問題及時(shí)解決。5科內(nèi)每月以診療組進(jìn)行考核，科內(nèi)抗生素考核指標(biāo)為35%（院部為40%）。6.半年內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察成效?！癉”階段—（Dotheimprovement，data35“D”階段—（Dotheimprovement，datacollection，andanalysis）—實(shí)施階段“D”階段—（Dotheimprovement，data36“C”階段（Checkandstudytheresults）C（check）“C”階段（Checkandstudytheresu37編號床號住院號姓名診斷是否使用抗生素抗生素名稱使用天數(shù)合理性不合理性說明是否送檢病原學(xué)1611201268高傳流大葉性肺炎是頭孢西丁、左氧13合理送檢2571505955張老頭COPD伴感染是舒普深10合理送檢3381103393高人啟肺部感染是復(fù)仙安9合理送檢4391506210趙不遷腎衰合并肺部感染是先舒6合理送檢5431505995趙運(yùn)來肺實(shí)變是復(fù)仙安10合理送檢“C”階段-督促階段

（每月抗生素使用是否合理抽查表）編號床號住院號姓名診斷是否使用抗生素抗生素名稱使用天數(shù)合理性38“C”階段-督促階段：1-6月份PDCA前后抗生素均值對比35%“C”階段-督促階段：1-6月份PDCA前后抗生素均值對比339A（action）A（action）40“A”階段：2014和2015年抗生素使用率對比月份2014年2015年1月44.1%37.9%2月36.8%38.41%3月49.1%33.93%4月36.8%31.55%5月27.71%19.14%6月19.40%18.7%7月29.58%18.83%8月20.89%20.69%9月30.39%41.71%10月30.2%25.16%11月34.67%23.18%1-11月平均37.00%25.95%科內(nèi)35%院部40%“A”階段：2014和2015年抗生素使用率對比月份20141“A”階段