肌腱炎和腱鞘炎-課件

肌腱炎和腱鞘炎肌腱炎和腱鞘炎1內(nèi)容跟腱炎肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）岡上肌肌腱炎肱二頭肌長頭腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手指屈肌腱腱鞘炎內(nèi)容跟腱炎2一、跟腱炎一、跟腱炎3解剖特點(diǎn)跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。解剖特點(diǎn)跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌肌4病因在奔跑時(shí)，腳部腓腸肌收縮使足跟抬高，前半足觸地。跟腱由于受到反復(fù)暴力沖擊，特別是運(yùn)動(dòng)員每天都要進(jìn)行“極限”，長期下來引起炎癥反應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致跟腱炎。鞋跟太軟，足跟在鞋內(nèi)不穩(wěn)定，足跟過度移動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致跟腱止點(diǎn)的不穩(wěn)定及負(fù)擔(dān)過重；鞋底過于堅(jiān)硬，腳趾和腳掌之間的第一跖趾關(guān)節(jié)不能彎曲；鞋太大，蹬跳時(shí)會(huì)彎曲腳趾用力摳住鞋底。這些都可能使跟腱承受的牽拉力增加。有時(shí)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作不正確，如上網(wǎng)擊球時(shí)，足尖過度內(nèi)旋或外旋，蹬跳落地時(shí)踝關(guān)節(jié)著地不穩(wěn)，也會(huì)很容易就患上跟腱炎。另外，由于長時(shí)間、超負(fù)荷的訓(xùn)練，很多官兵都會(huì)感覺“腳疼”，此時(shí)也是跟腱炎惹的禍。病因在奔跑時(shí)，腳部腓腸肌收縮使足跟抬高，前半足觸地。5主要表現(xiàn)為晨起時(shí)跟部僵硬、疼痛,最初邁步時(shí)跟痛加劇,行走數(shù)步后有所緩解,但隨著步行距離或站立時(shí)間的增加,疼痛加劇。運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)跟部的疼痛。一般不影響日常的活動(dòng)。非運(yùn)動(dòng)員止點(diǎn)性跟腱炎可逐斷出現(xiàn)跟后部疼痛。開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。臨

床

表

現(xiàn)主要表現(xiàn)為晨起時(shí)跟部僵硬、疼痛,最初邁步時(shí)跟痛加6檢查要點(diǎn)跟腱上方出現(xiàn)壓痛和“鵝卵石”樣增厚抵抗踝關(guān)節(jié)等長跖屈是會(huì)出現(xiàn)疼痛加重被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)是疼痛加重不正常的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍力量和跟腱完整性檢查要點(diǎn)跟腱上方出現(xiàn)壓痛和“鵝卵石”樣增厚7大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流8大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流8影像學(xué)檢查X光可出現(xiàn)肌腱與跟骨附著出鈣化。MRI可現(xiàn)實(shí)跟腱腱鞘周圍腫脹、退行性變和跟腱大片撕裂。影像學(xué)檢查X光可出現(xiàn)肌腱與跟骨附著出鈣化。9手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。臨床常用治療方法1．保守療法

對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免在坡道或硬的地面跑跳；穿軟幫的鞋減輕對(duì)跟腱止點(diǎn)的擠壓；非甾體消炎止痛藥物；運(yùn)動(dòng)后可使用冷敷；局部封閉治療2．手術(shù)治療

臨床常用治療方法10封閉技巧腱鞘周圍注射為降低跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈建議使用短腿石膏或支局固定3-4周。最初幾天可以選擇使用拐杖來減輕負(fù)重。封閉技巧腱鞘周圍注射11

氣壓彈道式?jīng)_擊波為雅典奧運(yùn)會(huì)止點(diǎn)性跟腱炎運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行治療體外沖擊波療法氣壓彈道式?jīng)_擊波為雅典奧運(yùn)會(huì)止點(diǎn)性跟腱炎運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行治12預(yù)防平時(shí)盡量避免穿戴一些軟的、薄底的布鞋，或軟拖鞋，不要使足跟著涼或受凍，以防加重病情癥狀；在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，可用中空的跟痛墊來控制患病部位，以減輕局部摩擦、損傷；經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥；溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛，加快治愈速度。預(yù)防平時(shí)盡量避免穿戴一些軟的、薄底的布鞋，或軟拖鞋，13二、肱骨外上髁炎由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無菌性炎癥。又稱網(wǎng)球肘。與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動(dòng)者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運(yùn)動(dòng)員。二、肱骨外上髁炎由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的14解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)15肘半屈位時(shí)，前臂過度旋動(dòng)直接外傷性炎癥肱外髁及周圍退變伸腕肌起點(diǎn)處受到牽拉伸肌附著點(diǎn)骨膜下出血及繼發(fā)性骨膜炎性反應(yīng)伸肌附著點(diǎn)部分纖維撕裂局部軟組織粘連和炎癥反應(yīng)伸肌總肌腱與肱橈關(guān)節(jié)間滑囊炎性改變病因病理肘半屈位時(shí)，直接外傷性炎癥肱外髁及周圍退變伸腕肌起點(diǎn)伸肌附著16臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時(shí)加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動(dòng)作時(shí)更為劇烈，同時(shí)沿伸腕肌向下放射。初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運(yùn)動(dòng)量的增加而加重。在重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛）。勞累后加重，休息后緩解。前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至持物墜落。17臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時(shí)加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、檢查肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點(diǎn)，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時(shí)可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。X線檢查偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。伸肌抗阻力試驗(yàn)陽性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛者為陽性。18檢查肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小檢查伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)（Mill’s征）陽性。

前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。19檢查伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)（Mill’s征）陽性。19治

療休息藥物治療按摩、針灸、理療、中藥熏洗體外沖擊波療法封閉治療針刀治療手術(shù)治療20治療休息20體外沖擊波療法體外沖擊波療法21三、肱骨內(nèi)上髁炎高爾夫球肘深筋膜：在肱骨內(nèi)上髁及尺骨后緣處，深筋膜和骨膜緊密結(jié)合。肱骨內(nèi)上髁前內(nèi)側(cè)為前臂屈肌總腱止點(diǎn)。共6塊，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌，屈指淺屈肌及尺側(cè)腕屈肌。

臨床解剖，診斷，臨床常用治療方法與外上髁炎相似。三、肱骨內(nèi)上髁炎高爾夫球肘深筋膜：在肱骨內(nèi)上髁及尺骨后緣處，22四、岡上肌肌腱炎由于外傷、勞損或受寒，致岡上肌局部產(chǎn)生無菌性炎癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中年以上，體力勞動(dòng)者、家庭主婦、運(yùn)動(dòng)員等。四、岡上肌肌腱炎由于外傷、勞損或受寒，致岡上肌局部產(chǎn)生無菌性23解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)24病因?qū)霞∮杉珉紊仙窠?jīng)支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點(diǎn)，為人體局部解剖的一個(gè)薄弱點(diǎn)；岡上肌是肩外展運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，其功能是固定肱骨頭與肩盂，使肩關(guān)節(jié)上舉，活動(dòng)頻繁；又是肩部肌肉收縮力量的交匯點(diǎn)——易損傷；岡上肌肌纖維細(xì)長且跨度大，運(yùn)動(dòng)中易受損。損傷、勞損退行性改變繼發(fā)性炎癥肌腱鈣化肌纖維斷裂病因?qū)霞∮杉珉紊仙窠?jīng)支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點(diǎn)，為25

臨床表現(xiàn)病史：有急慢性損傷史和勞損史，起病緩慢；疼痛：肩外側(cè)疼痛，并擴(kuò)散至三角肌附著點(diǎn)，可向上下方向放散；外展60－120°時(shí)存在疼痛弧活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)受限在疼痛弧形內(nèi)尤為顯著。臨床表現(xiàn)病史：有急慢性損傷史和勞損史，起病緩26影像學(xué)檢查部分可見岡上肌肌腱鈣化影X線表現(xiàn)MRI圖像超聲圖像影像學(xué)檢查部分可見岡上肌肌腱鈣化影X線表現(xiàn)MRI圖像超聲圖像27治療藥物治療體外沖擊波療法封閉治療手術(shù)治療治療藥物治療28五、肱二頭肌長頭腱鞘炎指肱二頭肌長頭肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝處受到損傷而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的病癥，是常見的肩關(guān)節(jié)疾病。五、肱二頭肌長頭腱鞘炎指肱二頭肌長頭肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝處受到29解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)30病因肱二頭肌腱長頭細(xì)長，起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方關(guān)節(jié)囊內(nèi)，至狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)，肌腱自起點(diǎn)到肌腹之間經(jīng)過一段曲折徑路，在肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外展、后伸時(shí)，肌腱受到不間斷的牽拉、摩擦易受損傷而導(dǎo)致肌腱腱鞘炎。病因肱二頭肌腱長頭細(xì)長，起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方關(guān)31病因外傷經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動(dòng)和長期從事舉重、提重、投擲等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員，使二頭肌長腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)地受到摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激，使肌腱和腱鞘發(fā)生充血滲出、水腫、增厚、粘連等損傷性炎性反應(yīng)。如病程遷延日久，肌腱發(fā)生變性，失去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內(nèi)積液不能迅速吸收，產(chǎn)生纖維性滲出而使肌腱和腱鞘發(fā)生粘連，形成狹窄性腱鞘炎。肌腱長期遭受肩峰下撞擊

肱二頭肌長頭腱的關(guān)節(jié)內(nèi)部分位于肩峰下間隙前部，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)，該部與喙肩穹之間可發(fā)生磨損、撞擊，久之使肌腱發(fā)生退行性改變。病因外傷經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動(dòng)和長期從事32退行性變當(dāng)肩外展外旋時(shí)，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝鞘內(nèi)滑動(dòng)幅度最大。隨著年齡的增大，尤其是40歲以上的中老年人，筋骨組織逐漸發(fā)生退變，是結(jié)節(jié)間溝槽內(nèi)粗糙、變窄，肌腱腱鞘彈性、光澤減退，變粗，增厚等改變，從而影響肌腱在鞘內(nèi)的滑動(dòng)，加劇肌腱與腱鞘之間的摩擦，逐漸導(dǎo)致肌腱腱鞘炎的發(fā)生。繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)炎癥

肱二頭肌長頭腱腱鞘與肩關(guān)節(jié)腔相通，任何肩關(guān)節(jié)的慢性炎癥，都可引起肌腱腱鞘充血、水腫、細(xì)胞浸潤，甚至纖維化、腱鞘增厚、粘連形成，使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙。病因退行性變當(dāng)肩外展外旋時(shí)，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝鞘內(nèi)滑動(dòng)幅度33臨床癥狀患者多見于舉重、投擲、體操、排球等肩部活動(dòng)多，負(fù)擔(dān)重者，或有急性損傷的病史。慢性發(fā)作病人多見于40歲以上的中老年人，開始患者感到肩部有不適及酸脹感，繼之肩部出現(xiàn)疼痛，逐漸加重，甚至可影響睡眠。疼痛部位多在肩前部或整個(gè)肩部，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其以肩關(guān)節(jié)外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)則疼痛更為明顯。隨著疼痛的加重和時(shí)間的遷延，逐漸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。臨床癥狀患者多見于舉重、投擲、體操、排球等肩部活動(dòng)多，負(fù)擔(dān)重34體征結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，同時(shí)在肩外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，在結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感?？棺枇υ囼?yàn)（.Yergason’stest）：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)者手指握住患者腕部，對(duì)抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。若再伸肘時(shí)患者出現(xiàn)疼痛加劇，為抗阻力試驗(yàn)陽性。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)：讓患者主動(dòng)作肩極度內(nèi)旋活動(dòng)，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性。體征結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，同時(shí)在肩外展外旋位作肘關(guān)節(jié)35影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查36治療休息中醫(yī)治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀藥物治療按摩、針灸、理療、中藥熏洗體外沖擊波療法封閉治療手術(shù)治療治療休息37封閉治療進(jìn)針點(diǎn)位于肩峰下前外側(cè)下方1-1.3cm處，直接進(jìn)針到結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，一定要保持針的斜面與肌腱纖維平行。封閉治療進(jìn)針點(diǎn)位于肩峰下前外側(cè)下方1-1.3cm處，直接進(jìn)針38手術(shù)治療肱二頭肌長頭腱鞘炎經(jīng)半年以上保守治療無效者可行手術(shù)治療。將肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)腫大之肌腱切除或切斷，在原處將肱二頭肌長頭腱固定在肱骨上端，這對(duì)于非肩部撞擊癥患者，效果是滿意的。對(duì)于因肩峰下撞擊所致肱二頭肌長頭腱鞘炎，若將長頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝，則因喪失其對(duì)肱骨頭上移的阻擋作用，使肩峰下撞擊更趨嚴(yán)重。正確的治療方法是將長頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝或移至喙突上，同時(shí)行前肩峰成形術(shù)，以消除肩部撞擊病因。

手術(shù)治療肱二頭肌長頭腱鞘炎經(jīng)半年以上保守治療無效者可行手術(shù)治39六、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨下端莖突，有拇長展肌腱與拇短伸肌腱的腱鞘,此腱鞘由于外傷或勞損的刺激而增厚，肌腱的腫脹受壓,腱鞘內(nèi)張力增加,橈骨莖突處產(chǎn)生腫脹疼痛為特點(diǎn)的疾??；在指、趾、腕、踝等部均可發(fā)生,但以橈骨莖突部最為多見；腕部操作的勞動(dòng)者為多發(fā)人群。女性多于男性。六、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨下端莖突，有拇長展肌腱與拇短伸肌40病因病理外傷或勞損刺激→肌腱和腱鞘水腫→鞘壁增厚，管腔狹窄→本病。病因病理外傷或勞損刺激→肌腱和腱鞘水腫→鞘壁增厚，管腔狹窄→41病史：起病隱匿橈骨莖突部疼痛，向上下放散寒冷刺激可使病情加重拇指功能受限，病久可見大魚際萎縮臨床表現(xiàn)病史：起病隱匿臨床表現(xiàn)42檢查橈骨莖突部可有摩擦感或觸及條索狀腫物；拇指活動(dòng)時(shí)疼痛加重。拇外展、腕背伸、掌屈時(shí)疼痛加重。拇指運(yùn)動(dòng)障礙，部分可聞及摩擦音。握拳尺偏試驗(yàn)（＋）檢查橈骨莖突部可有摩擦感或觸及條索狀腫物；43腕舟骨骨折

:

腕橈側(cè)深部疼痛

鼻咽窩部腫脹及壓痛；

第一、二掌骨遠(yuǎn)端腕部叩擊痛（＋）

X線

:外展位,常可早期明確診斷鑒別診斷下尺橈關(guān)節(jié)損傷

:間接扭傷為常見原因；下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱,握物無力,有擠壓痛、異常錯(cuò)動(dòng)感,轉(zhuǎn)腕可出現(xiàn)響聲,前臂旋前尺骨小頭向背側(cè)突出腕舟骨骨折:鑒別診斷下尺橈關(guān)節(jié)44治療休息手法治療：輕柔的被動(dòng)肌腱屈曲功能訓(xùn)練藥物治療封閉療法小針刀療法手術(shù)治療:預(yù)后好治療休息45手腕腱鞘炎的預(yù)防改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。避免長時(shí)間持抱小孩、物品、擰洗衣物等。連續(xù)工作時(shí)間不宜過長，工作結(jié)束后，要輕揉手指手腕?；急静『笠⒁獗苊饫渌碳ぃ悦饧又匕Y狀，并積極配合治療。對(duì)于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)，或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘桑瑏砘囟嘧鰩状?；或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛。手腕腱鞘炎的預(yù)防改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。46七、手指屈肌腱腱鞘炎指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機(jī)指”。可發(fā)生于不同年齡，多見于中年婦女及手工勞動(dòng)者，亦可見于嬰幼兒。前者是由指屈肌腱在纖維鞘管起始部反復(fù)摩擦造成，后者多為先天性所致。七、手指屈肌腱腱鞘炎指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機(jī)指”?？砂l(fā)47肌腱炎和腱鞘炎-課件48病因肌腱是肌力的傳遞組織，它必須經(jīng)過一個(gè)以上的關(guān)節(jié)才能起到屈、伸關(guān)節(jié)的作用。屈指肌腱在通過這些掌指關(guān)節(jié)骨隆起部，即深、淺腱鞘的起始部時(shí)容易發(fā)生摩擦。由于手指的頻繁活動(dòng)，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)較多,環(huán)狀韌帶承受的壓力也大于指間關(guān)節(jié),使拇長屈肌與指深、淺屈肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦，或腱鞘受到硬物及掌骨頭、籽骨的擠壓，使腱鞘壁本身發(fā)生無菌性炎癥，滲出、水腫，腱鞘壁增厚進(jìn)而修復(fù)、粘連、結(jié)疤,纖維增生。骨性纖維管進(jìn)行性狹窄.加之傷后滑液分泌減少，更增加其摩擦損傷，肌腱也因骨性纖維狹窄摩擦,纖維表層變性、壞社、斷裂,修復(fù)過程體積增大逐漸形成橢圓形的膨體,使管腔變窄而妨礙肌腱活動(dòng)，造成腱鞘炎。病因肌腱是肌力的傳遞組織，它必須經(jīng)過一個(gè)以上的關(guān)49膨體通過纖維鞘管時(shí),是”硬擠”過去的,因此發(fā)出彈響聲。患者中有些經(jīng)常從事以手握持工具的勞動(dòng)，特別是握持硬度較大的，或彈性張力大的工具時(shí)，一方面是大力擠壓，另一方面是嚴(yán)重摩擦，兩者共同作用，便產(chǎn)生了創(chuàng)傷性狹窄性腱鞘炎。病因膨體通過纖維鞘管時(shí),是”硬擠”過去的,因此發(fā)出彈響聲。病50臨床表現(xiàn)有手指損傷或勞損史。第2-5指在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋至進(jìn)側(cè)指橫紋之間常有疼痛及摩擦感，或有“扳機(jī)”現(xiàn)象。拇長屈肌腱鞘狹窄時(shí)，則在掌指橫紋上，即拇指指根部疼痛，有時(shí)向腕部放射，拇指不能屈曲或伸直，常有“彈響”現(xiàn)象。部分比仍則晨起開始活動(dòng)時(shí)疼痛較重，而活動(dòng)一段時(shí)間后則疼痛反而減輕。在第2-5指的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋附近可捫及結(jié)節(jié)、條索樣物，且壓痛明顯。手指屈伸功能障礙，輕者不靈活，重者有彈響現(xiàn)象;扳機(jī)指,甚至完全不能活動(dòng),不能持物。臨床表現(xiàn)有手指損傷或勞損史。51治療小針刀治療治療小針刀治療52手術(shù)治療手術(shù)切開法：手術(shù)切開法是在直視下進(jìn)行，切開皮膚后沿腱鞘方向鈍性分離，但要避免損傷指血管和指神經(jīng)；腱鞘采取單純切開或部分切除，視術(shù)中情況而定。手術(shù)治療手術(shù)切開法：手術(shù)切開法是在直視下進(jìn)行，切開皮膚后沿腱53手術(shù)治療手術(shù)治療54肌腱炎和腱鞘炎肌腱炎和腱鞘炎55內(nèi)容跟腱炎肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）岡上肌肌腱炎肱二頭肌長頭腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手指屈肌腱腱鞘炎內(nèi)容跟腱炎56一、跟腱炎一、跟腱炎57解剖特點(diǎn)跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。解剖特點(diǎn)跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌肌58病因在奔跑時(shí)，腳部腓腸肌收縮使足跟抬高，前半足觸地。跟腱由于受到反復(fù)暴力沖擊，特別是運(yùn)動(dòng)員每天都要進(jìn)行“極限”，長期下來引起炎癥反應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致跟腱炎。鞋跟太軟，足跟在鞋內(nèi)不穩(wěn)定，足跟過度移動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致跟腱止點(diǎn)的不穩(wěn)定及負(fù)擔(dān)過重；鞋底過于堅(jiān)硬，腳趾和腳掌之間的第一跖趾關(guān)節(jié)不能彎曲；鞋太大，蹬跳時(shí)會(huì)彎曲腳趾用力摳住鞋底。這些都可能使跟腱承受的牽拉力增加。有時(shí)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作不正確，如上網(wǎng)擊球時(shí)，足尖過度內(nèi)旋或外旋，蹬跳落地時(shí)踝關(guān)節(jié)著地不穩(wěn)，也會(huì)很容易就患上跟腱炎。另外，由于長時(shí)間、超負(fù)荷的訓(xùn)練，很多官兵都會(huì)感覺“腳疼”，此時(shí)也是跟腱炎惹的禍。病因在奔跑時(shí)，腳部腓腸肌收縮使足跟抬高，前半足觸地。59主要表現(xiàn)為晨起時(shí)跟部僵硬、疼痛,最初邁步時(shí)跟痛加劇,行走數(shù)步后有所緩解,但隨著步行距離或站立時(shí)間的增加,疼痛加劇。運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)跟部的疼痛。一般不影響日常的活動(dòng)。非運(yùn)動(dòng)員止點(diǎn)性跟腱炎可逐斷出現(xiàn)跟后部疼痛。開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。臨

床

表

現(xiàn)主要表現(xiàn)為晨起時(shí)跟部僵硬、疼痛,最初邁步時(shí)跟痛加60檢查要點(diǎn)跟腱上方出現(xiàn)壓痛和“鵝卵石”樣增厚抵抗踝關(guān)節(jié)等長跖屈是會(huì)出現(xiàn)疼痛加重被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)是疼痛加重不正常的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍力量和跟腱完整性檢查要點(diǎn)跟腱上方出現(xiàn)壓痛和“鵝卵石”樣增厚61大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流62大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流8影像學(xué)檢查X光可出現(xiàn)肌腱與跟骨附著出鈣化。MRI可現(xiàn)實(shí)跟腱腱鞘周圍腫脹、退行性變和跟腱大片撕裂。影像學(xué)檢查X光可出現(xiàn)肌腱與跟骨附著出鈣化。63手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。臨床常用治療方法1．保守療法

對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免在坡道或硬的地面跑跳；穿軟幫的鞋減輕對(duì)跟腱止點(diǎn)的擠壓；非甾體消炎止痛藥物；運(yùn)動(dòng)后可使用冷敷；局部封閉治療2．手術(shù)治療

臨床常用治療方法64封閉技巧腱鞘周圍注射為降低跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈建議使用短腿石膏或支局固定3-4周。最初幾天可以選擇使用拐杖來減輕負(fù)重。封閉技巧腱鞘周圍注射65

氣壓彈道式?jīng)_擊波為雅典奧運(yùn)會(huì)止點(diǎn)性跟腱炎運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行治療體外沖擊波療法氣壓彈道式?jīng)_擊波為雅典奧運(yùn)會(huì)止點(diǎn)性跟腱炎運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行治66預(yù)防平時(shí)盡量避免穿戴一些軟的、薄底的布鞋，或軟拖鞋，不要使足跟著涼或受凍，以防加重病情癥狀；在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，可用中空的跟痛墊來控制患病部位，以減輕局部摩擦、損傷；經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥；溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛，加快治愈速度。預(yù)防平時(shí)盡量避免穿戴一些軟的、薄底的布鞋，或軟拖鞋，67二、肱骨外上髁炎由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無菌性炎癥。又稱網(wǎng)球肘。與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動(dòng)者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運(yùn)動(dòng)員。二、肱骨外上髁炎由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的68解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)69肘半屈位時(shí)，前臂過度旋動(dòng)直接外傷性炎癥肱外髁及周圍退變伸腕肌起點(diǎn)處受到牽拉伸肌附著點(diǎn)骨膜下出血及繼發(fā)性骨膜炎性反應(yīng)伸肌附著點(diǎn)部分纖維撕裂局部軟組織粘連和炎癥反應(yīng)伸肌總肌腱與肱橈關(guān)節(jié)間滑囊炎性改變病因病理肘半屈位時(shí)，直接外傷性炎癥肱外髁及周圍退變伸腕肌起點(diǎn)伸肌附著70臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時(shí)加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動(dòng)作時(shí)更為劇烈，同時(shí)沿伸腕肌向下放射。初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運(yùn)動(dòng)量的增加而加重。在重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛）。勞累后加重，休息后緩解。前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至持物墜落。71臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時(shí)加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、檢查肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點(diǎn)，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時(shí)可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。X線檢查偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。伸肌抗阻力試驗(yàn)陽性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛者為陽性。72檢查肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小檢查伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)（Mill’s征）陽性。

前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。73檢查伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)（Mill’s征）陽性。19治

療休息藥物治療按摩、針灸、理療、中藥熏洗體外沖擊波療法封閉治療針刀治療手術(shù)治療74治療休息20體外沖擊波療法體外沖擊波療法75三、肱骨內(nèi)上髁炎高爾夫球肘深筋膜：在肱骨內(nèi)上髁及尺骨后緣處，深筋膜和骨膜緊密結(jié)合。肱骨內(nèi)上髁前內(nèi)側(cè)為前臂屈肌總腱止點(diǎn)。共6塊，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌，屈指淺屈肌及尺側(cè)腕屈肌。

臨床解剖，診斷，臨床常用治療方法與外上髁炎相似。三、肱骨內(nèi)上髁炎高爾夫球肘深筋膜：在肱骨內(nèi)上髁及尺骨后緣處，76四、岡上肌肌腱炎由于外傷、勞損或受寒，致岡上肌局部產(chǎn)生無菌性炎癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中年以上，體力勞動(dòng)者、家庭主婦、運(yùn)動(dòng)員等。四、岡上肌肌腱炎由于外傷、勞損或受寒，致岡上肌局部產(chǎn)生無菌性77解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)78病因?qū)霞∮杉珉紊仙窠?jīng)支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點(diǎn)，為人體局部解剖的一個(gè)薄弱點(diǎn)；岡上肌是肩外展運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，其功能是固定肱骨頭與肩盂，使肩關(guān)節(jié)上舉，活動(dòng)頻繁；又是肩部肌肉收縮力量的交匯點(diǎn)——易損傷；岡上肌肌纖維細(xì)長且跨度大，運(yùn)動(dòng)中易受損。損傷、勞損退行性改變繼發(fā)性炎癥肌腱鈣化肌纖維斷裂病因?qū)霞∮杉珉紊仙窠?jīng)支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點(diǎn)，為79

臨床表現(xiàn)病史：有急慢性損傷史和勞損史，起病緩慢；疼痛：肩外側(cè)疼痛，并擴(kuò)散至三角肌附著點(diǎn)，可向上下方向放散；外展60－120°時(shí)存在疼痛弧活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)受限在疼痛弧形內(nèi)尤為顯著。臨床表現(xiàn)病史：有急慢性損傷史和勞損史，起病緩80影像學(xué)檢查部分可見岡上肌肌腱鈣化影X線表現(xiàn)MRI圖像超聲圖像影像學(xué)檢查部分可見岡上肌肌腱鈣化影X線表現(xiàn)MRI圖像超聲圖像81治療藥物治療體外沖擊波療法封閉治療手術(shù)治療治療藥物治療82五、肱二頭肌長頭腱鞘炎指肱二頭肌長頭肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝處受到損傷而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的病癥，是常見的肩關(guān)節(jié)疾病。五、肱二頭肌長頭腱鞘炎指肱二頭肌長頭肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝處受到83解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)84病因肱二頭肌腱長頭細(xì)長，起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方關(guān)節(jié)囊內(nèi)，至狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)，肌腱自起點(diǎn)到肌腹之間經(jīng)過一段曲折徑路，在肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外展、后伸時(shí)，肌腱受到不間斷的牽拉、摩擦易受損傷而導(dǎo)致肌腱腱鞘炎。病因肱二頭肌腱長頭細(xì)長，起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方關(guān)85病因外傷經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動(dòng)和長期從事舉重、提重、投擲等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員，使二頭肌長腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)地受到摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激，使肌腱和腱鞘發(fā)生充血滲出、水腫、增厚、粘連等損傷性炎性反應(yīng)。如病程遷延日久，肌腱發(fā)生變性，失去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內(nèi)積液不能迅速吸收，產(chǎn)生纖維性滲出而使肌腱和腱鞘發(fā)生粘連，形成狹窄性腱鞘炎。肌腱長期遭受肩峰下撞擊

肱二頭肌長頭腱的關(guān)節(jié)內(nèi)部分位于肩峰下間隙前部，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)，該部與喙肩穹之間可發(fā)生磨損、撞擊，久之使肌腱發(fā)生退行性改變。病因外傷經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動(dòng)和長期從事86退行性變當(dāng)肩外展外旋時(shí)，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝鞘內(nèi)滑動(dòng)幅度最大。隨著年齡的增大，尤其是40歲以上的中老年人，筋骨組織逐漸發(fā)生退變，是結(jié)節(jié)間溝槽內(nèi)粗糙、變窄，肌腱腱鞘彈性、光澤減退，變粗，增厚等改變，從而影響肌腱在鞘內(nèi)的滑動(dòng)，加劇肌腱與腱鞘之間的摩擦，逐漸導(dǎo)致肌腱腱鞘炎的發(fā)生。繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)炎癥

肱二頭肌長頭腱腱鞘與肩關(guān)節(jié)腔相通，任何肩關(guān)節(jié)的慢性炎癥，都可引起肌腱腱鞘充血、水腫、細(xì)胞浸潤，甚至纖維化、腱鞘增厚、粘連形成，使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙。病因退行性變當(dāng)肩外展外旋時(shí)，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝鞘內(nèi)滑動(dòng)幅度87臨床癥狀患者多見于舉重、投擲、體操、排球等肩部活動(dòng)多，負(fù)擔(dān)重者，或有急性損傷的病史。慢性發(fā)作病人多見于40歲以上的中老年人，開始患者感到肩部有不適及酸脹感，繼之肩部出現(xiàn)疼痛，逐漸加重，甚至可影響睡眠。疼痛部位多在肩前部或整個(gè)肩部，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其以肩關(guān)節(jié)外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)則疼痛更為明顯。隨著疼痛的加重和時(shí)間的遷延，逐漸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。臨床癥狀患者多見于舉重、投擲、體操、排球等肩部活動(dòng)多，負(fù)擔(dān)重88體征結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，同時(shí)在肩外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，在結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感?？棺枇υ囼?yàn)（.Yergason’stest）：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)者手指握住患者腕部，對(duì)抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。若再伸肘時(shí)患者出現(xiàn)疼痛加劇，為抗阻力試驗(yàn)陽性。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)：讓患者主動(dòng)作肩極度內(nèi)旋活動(dòng)，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性。體征結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，同時(shí)在肩外展外旋位作肘關(guān)節(jié)89影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查90治療休息中醫(yī)治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀藥物治療按摩、針灸、理療、中藥熏洗體外沖擊波療法封閉治療手術(shù)治療治療休息91封閉治療進(jìn)針點(diǎn)位于肩峰下前外側(cè)下方1-1.3cm處，直接進(jìn)針到結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，一定要保持針的斜面與肌腱纖維平行。封閉治療進(jìn)針點(diǎn)位于肩峰下前外側(cè)下方1-1.3cm處，直接進(jìn)針92手術(shù)治療肱二頭肌長頭腱鞘炎經(jīng)半年以上保守治療無效者可行手術(shù)治療。將肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)腫大之肌腱切除或切斷，在原處將肱二頭肌長頭腱固定在肱骨上端，這對(duì)于非肩部撞擊癥患者，效果是滿意的。對(duì)于因肩峰下撞擊所致肱二頭肌長頭腱鞘炎，若將長頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝，則因喪失其對(duì)肱骨頭上移的阻擋作用，使肩峰下撞擊更趨嚴(yán)重。正確的治療方法是將長頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝或移至喙突上，同時(shí)行前肩峰成形術(shù)，以消除肩部撞擊病因。

手術(shù)治療肱二頭肌長頭腱鞘炎經(jīng)半年以上保守治療無效者可行手術(shù)治93六、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨下端莖突，有拇長展肌腱與拇短伸肌腱的腱鞘,此腱鞘由于外傷或勞損的刺激而增厚，肌腱的腫脹受壓,腱鞘內(nèi)張力增加,橈骨莖突處產(chǎn)生腫脹疼痛為特點(diǎn)的疾??；在指、趾、腕、踝等部均可發(fā)生,但以橈骨莖突部最為多見；腕部操作的勞動(dòng)者為多發(fā)人群。女性多于男性。六、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨下端莖突，有拇長展肌腱與拇短伸肌94病因病理外傷或勞損刺激→肌腱和腱鞘水腫→鞘壁增厚，管腔狹窄→本病。病因病理外傷或勞損刺激→肌腱和腱鞘水腫→鞘壁增厚，管腔狹窄→95病史：起病隱匿橈骨莖突部疼痛，向上下放散寒冷刺激可使病情加重拇指功能受限，病久可見大魚際萎縮臨床表現(xiàn)病史：起病隱匿臨床表現(xiàn)96檢查橈骨莖突部可有摩擦感或觸及條索狀腫物；拇指活動(dòng)時(shí)疼痛加重。拇外展、腕背伸、掌屈時(shí)疼痛加重。拇指運(yùn)動(dòng)障礙，部分可聞及摩擦音。握拳尺偏試驗(yàn)（＋）檢查橈骨莖突部可有摩擦感或觸及條索狀腫物；97腕舟骨骨折

:

腕橈側(cè)深部疼痛

鼻咽窩部腫脹及壓痛；

第一、二掌骨遠(yuǎn)端腕部叩擊痛（＋）

X線

:外展位,?？稍缙诿鞔_診斷鑒別診斷下尺橈關(guān)節(jié)損傷

:間接扭傷為常見原因；下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱,握物無力,有擠壓痛、異常錯(cuò)動(dòng)感,轉(zhuǎn)腕可出現(xiàn)響聲,前臂旋前尺骨小頭向