如何閱讀OGTT課件

如何閱讀OGTT、胰島素分泌試驗(yàn)報(bào)告如何閱讀OGTT、胰島素分泌試驗(yàn)報(bào)告1前言

對(duì)于一名住院醫(yī)師來說，尤其是大內(nèi)科住院醫(yī)師，閱讀OGTT、胰島素分泌實(shí)驗(yàn)報(bào)告，是一門基本功，對(duì)于內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師更加重要。而限于現(xiàn)有內(nèi)科學(xué)（包括第八版）和實(shí)用內(nèi)科學(xué)（包括14版）并未做出詳細(xì)的解釋，只是說明了判斷糖尿病、糖耐量減低及空腹血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)而已，在臨床工作中，其實(shí)OGTT、胰島素分泌實(shí)驗(yàn)作用更加廣闊，可以了解胰腺β細(xì)胞功能，可以了解有無胰島素抵抗，可以指導(dǎo)降血糖方案，甚至可以判斷糖尿病的分型，指導(dǎo)用藥。前言21，【相關(guān)概念及理論】1.糖尿病的定義：糖尿?。―M）是一組多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所致。1.1，1型糖尿?。═1DM）的定義：胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏；即：胰島素絕對(duì)分泌不足是T1DM的特點(diǎn)。1，【相關(guān)概念及理論】31.2，2型糖尿?。═2DM）的定義：從胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。即：胰島素和β細(xì)胞功能缺陷（相對(duì)或絕對(duì)分泌不足）是T2DM的特點(diǎn)。1.3，什么是OGTT實(shí)驗(yàn)：即：口服葡萄糖實(shí)驗(yàn)；1.4，OGTT實(shí)驗(yàn)怎么做？在無攝入熱量8小時(shí)后，清晨空腹進(jìn)行，成人口服75g無水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分鐘飲完，監(jiān)測(cè)空腹及飲完后2h靜脈血漿血糖。1.2，2型糖尿病（T2DM）的定義：41.5，那些情況可以影響OGTTS實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)前3日飲食中糖類攝入受限；長(zhǎng)期臥床、極少活動(dòng)、應(yīng)激狀態(tài);藥物（β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降糖藥物等）；吸煙；1.6，正常人胰島素釋放試驗(yàn)：正常人空腹胰島素約35-145pmol/L（5-20mU/L），口服75g無水葡萄糖后，血漿胰島素在30-60分鐘到達(dá)高峰，峰值為正常的5-10倍，3-4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。1.5，那些情況可以影響OGTTS實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果：51.7，血糖值的各種判斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖：正常：3.9-6.0（mmol/L）；空腹血糖受損（IFG）：6.1-6.9（mmol/L）；糖尿?。骸?（mmol/L）；OGTT2H血糖：正常：小于7.8（mmol/L）；糖耐量減低（IGT）：7.8-11.0（mmol/L）；糖尿?。骸?1.1（mmol/L）；1.7，血糖值的各種判斷標(biāo)準(zhǔn)：61.8，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：第八版內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1（mmol/L）；空腹血糖≥7.0（mmol/L）；OGTT2H血糖≥11.1（mmol/L）；經(jīng)典的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀者，隨機(jī)血糖/空腹血糖/OGTT2h血糖，任意一個(gè)指標(biāo)異?？稍\斷糖尿?。〝?shù)據(jù)同上）；沒有糖尿病癥狀者，隨機(jī)血糖/空腹血糖/OGTT2h血糖，任意2個(gè)指標(biāo)異?；蛲粋€(gè)指標(biāo)2次異常者可診斷1.8，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：第八版內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：71.9，IFG、IGT的標(biāo)準(zhǔn)：IFG：6.1-6.9（mmol/L）+OGTT2H血糖＜7.8（mmol/L）；IGT：空腹＜7（mmol/L）+OGTT2h血糖7.8-11.1（mmol/L）；*IFG:空腹血糖受損*IGT:糖耐量異常1.9，IFG、IGT的標(biāo)準(zhǔn)：82.【看圖說話】：2.1根據(jù)血糖+尿糖測(cè)定判斷糖尿病及腎糖域：表1-1：小時(shí) （h） 0 1/2 1 2 3血糖 mmol/L 3.9-6

＜11.1 3.9-7.8 3.9-6尿糖 - - - -解讀：表1為正常標(biāo)準(zhǔn)。2.【看圖說話】：9表1-2：小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h血糖mmol/L 5 7.8 8.6 6.5 5.0尿糖 - ± + ± -解讀2：空腹血糖＜6mmol/L，2h血糖＜7.8mmol/L，可判斷為正常人，但患者半小時(shí)及2h尿糖異常，可能存在低腎糖閾，估計(jì)腎糖閾7.8mmol/L。

10表1-4：小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h血糖 mmol/L 6.5 7.9 10.2 7.4 5.3尿糖 - - - - -解讀：1，空腹大于6mmol/L，2h＜7.8mmol/L，診斷：空腹血糖受損（IFG）；尿糖正常，腎糖閾正常。

11表1-5：小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h血糖mmol/L 5.0 7.9 10.2 8.6 7.0尿糖 - - ± - -解讀：1，空腹血糖正常，7.8＜2h血糖＜11.1mmol/L，診斷糖耐量減低；2，血糖在10.2時(shí)，尿糖±，估計(jì)腎糖閾10mmol/L左右。

12表1-6：小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h血糖mmol/L 6.3 9.0 10.8 7.8 6.1尿糖 - ± + - -解讀：1，空腹血糖＞6mmol/L，且＜7mmol/L，2h≥7.8mmol/L，診斷：IGT+IFG；估計(jì)腎糖閾9mol/L左右。

13

*表1-7：小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h血糖mmol/L 7.0 9.0 10.8 7.6 6.1尿糖 - - - - -解讀：空腹≥7mmol/L，即使2h血糖正常，也應(yīng)考慮糖尿病，但需要復(fù)查，若兩次異?？稍\斷；*14

*表1-8：小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h血糖 mmol/L 5.0 10.0 14.0 11.1 8.9尿糖 - - ++ ++ ±解讀：1，OGTT2h≥11.1mmol/L，雖然空腹血糖正常，也應(yīng)考慮糖尿病，但需要復(fù)查，若兩次異?？稍\斷；2，關(guān)于腎糖閾的預(yù)估：1/2h10.0mmol/L陰性，3h8.9mmol/L時(shí)±，故低值應(yīng)該是10mmol/L，8.9mmol/L時(shí)異常可能系2h之前所產(chǎn)生的尿糖；11.1、14.0（mmol/L）尿糖都是++，肯定的是腎糖閾大于11.1mmol/L，故腎糖閾在10.0-11.1mmol/L之間。*15

表1-9：小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h血糖mmol/L 8.0 11.1 14.0 8.9 7.0尿糖 - ± ++ ± -解讀：1，空腹血糖大于7mmol/L提示糖尿病，2h大于7.8mmol/L，提示糖耐量減低，故診斷：糖尿??；2，腎糖域：8.9-11.1mmol/L。

162.2：胰島素及C肽釋放曲線：

*表2-1小時(shí) （h）

0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素miu/ml

5-20 空腹的5-10倍 逐漸恢復(fù)到正常血糖 mmol/L

3.9-6 ＜11.1 3.9-7.8 解讀：為正常標(biāo)準(zhǔn)；2.2：胰島素及C肽釋放曲線：17

*表2-2小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素 miu/ml 15 80 90 30 10血糖 mmol/L5.0 8.6

9.0 6.4 5.0解讀：1，空腹胰島素水平正常，胰島素在1/2-1h左右分泌達(dá)到高峰，為正常的5-10倍，并于2-3h左右恢復(fù)到基礎(chǔ)水平，為正常分泌曲線。2，血糖均在正常范圍。

18

*表2-3小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素(miu/ml)6 18 24 10 6血糖 mmol/L 5.0 8.6 9.0 6.4 5.0解讀：1，血糖：基本正常范圍；2，胰島素：1/2-1h未達(dá)到基礎(chǔ)5倍，提示胰島素分泌相對(duì)不足，在胰島素相對(duì)分泌不足的情況下血糖正常，提示胰島素敏感，不存在胰島素抵抗；3，治療：血糖正常，無需治療，但存在胰島素相對(duì)不足，屬于糖尿病高危人群，應(yīng)該長(zhǎng)期隨訪，可行糖尿病行為干預(yù)；

19

*表2-4小時(shí) （h）

0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素(miu/ml)30 150 200 100 50血糖 mmol/L

5.0 8.6 9.0 6.5 5.5解讀：1，血糖：正常；2，胰島素：空腹胰島素增高，提示需滿足正常血糖所需胰島素水平增高，即外周胰島素抵抗；1/2、1h出現(xiàn)胰島素高峰，為正常5倍以上，胰島素分泌曲線正常，但胰島素水平增高，可能存在代償性分泌增加，高胰島素血癥；3，治療：患者血糖正常，伴胰島素抵抗，不屬于糖尿病，但需要長(zhǎng)期隨訪，推薦糖尿病行為干預(yù)。

20

*表2-5小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素miu/ml 30 150 200 240 100血糖

mmol/L

5.0 8.0 9.0 6.5 5.5解讀：1，血糖：正常；2，胰島素：空腹胰島素增高，提示外周胰島素抵抗；高峰在2h，胰島素分泌高峰延遲，故存在胰島素抵抗+高峰延遲，是T2DM早期表現(xiàn)；3，治療：屬于糖尿病早期，推薦飲食及行為干預(yù)；

21

*表2-6小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素miu/ml 30 150 200 240 100血糖mmol/L

6.8 10.0 12.0 7.2 6.0解讀：1，血糖：空腹血糖受損，糖耐量正常，診斷：IFG；2，胰島素：基礎(chǔ)胰島素水平增加提示胰島素抵抗，2h出現(xiàn)高峰提示高峰延遲，各點(diǎn)胰島素水平都很高，提示胰島素代償性增加，且多點(diǎn)血糖異常，更證實(shí)胰島素抵抗，故存在胰島素抵抗、高峰延遲，符合T2DM；

22表2-7小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素miu/ml

30 150 200 240 100血糖mmol/L 5.0 10.0 12.0 8.4 7.0解讀：1，血糖：糖耐量減低；2，胰島素：基礎(chǔ)水平增高，高峰延遲；3，治療同2-6

23表2-8小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素miu/ml30 150 200 240 100血糖mmol/L

8.0 10.0

14.0

8.0 7.0解讀：1，血糖：空腹≥7.0mmol/L，考慮糖尿??；2，胰島素：基礎(chǔ)水平增高，高峰延遲，服用葡萄糖后血糖及胰島素水平都偏高，提示為控制血糖需要更多的胰島素，證明存在胰島素抵抗，是T2DM的特征；3，治療：確診糖尿病，監(jiān)測(cè)多點(diǎn)血糖及糖化血紅蛋白選擇治療方案；

24表2-9小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素miu/ml 30 150 200 240 100血糖mmol/

8.0 10.0 14.0 12.0 10.0解讀：1，空腹≥7.0mmol/L，2h≥11.1mmol/L，診斷糖尿?。?，胰島素：基礎(chǔ)分泌增多，高峰延遲，多點(diǎn)胰島素及血糖都增高，更說明胰島素抵抗；3，治療：需要治療，推薦改善胰島素抵抗藥物；如：雙胍類。

25

表2-9胰島素miu/ml 35 40 42 50 40血糖 mmol/L 8.0 10.0 14.0 12.0 10.0表2-10小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素miu/ml 35 40 42 50 40血糖 mmol/L 10.0 18.0 24.0 28.0 21.0表2-9及2-10解讀：1，空腹≥7.0mmol/L，2h≥11.1mmol/L，診斷糖尿病；2，胰島素：0時(shí)：基礎(chǔ)水平升高，同時(shí)血糖升高，提示胰島素抵抗；胰島素水平幾乎呈直線，說明胰島β細(xì)胞嚴(yán)重抑制或衰竭，如果病史短考慮應(yīng)急所致胰島β細(xì)胞功能抑制，如果病史長(zhǎng)，考慮胰島β細(xì)胞衰竭，是胰島素的治療適應(yīng)癥；表2-10血糖水平較2-9明顯增高，說明2-9少量的胰島素的降糖作用優(yōu)于2-10，提示2-10胰島素抵抗更明顯或高血糖抑制胰島素分泌，可胰島素治療血糖達(dá)標(biāo)后復(fù)查胰島素水平；3：治療，胰島素治療，病人使用胰島素治療達(dá)標(biāo)數(shù)月后，應(yīng)復(fù)查胰島素水平，若出現(xiàn)胰島素分泌水平增高并出現(xiàn)高峰，則考慮胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)，可改為口服藥物。

26表2-11小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素miu/ml

4

8

7

8

7血糖 mmol/L 10 13 16 19 15解讀：1，血糖符合糖尿??；2，胰島素：基礎(chǔ)水平低，胰島素分泌曲線為直線，說明胰島素分泌明顯不足，是T1DM或T2DM晚期表現(xiàn)，可胰島素控制血糖達(dá)標(biāo)數(shù)月后復(fù)查，若胰島素水平有所改善，則提示T2DM，若治療后無改善，則T1DM可能性大。3治療:是胰島素治療絕對(duì)適應(yīng)癥。

27

表2-12小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素miu/ml 4 8 7 8 7血糖mmol/L

11 23 27 30 28解讀：1，血糖提示糖尿?。?，胰島素分泌曲線直線，基礎(chǔ)水平低，提示胰島素分泌嚴(yán)重不足，血糖水平明顯增高，要考慮高血糖抑制胰島β細(xì)胞功能，可胰島素控制血糖達(dá)標(biāo)后復(fù)查，若胰島素分泌改善T2DM可能性大，若胰島素水平仍直線，T1DM可能性大。

28糖尿病行為干預(yù)包括：健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理健康教育、個(gè)別心理咨詢與家庭治療、行為矯正和運(yùn)動(dòng)療法等。糖尿病行為干預(yù)包括：健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理健康教29如何閱讀OGTT課件30如何閱讀OGTT課件31如何閱讀OGTT課件32如何閱讀OGTT、胰島素分泌試驗(yàn)報(bào)告如何閱讀OGTT、胰島素分泌試驗(yàn)報(bào)告33前言

對(duì)于一名住院醫(yī)師來說，尤其是大內(nèi)科住院醫(yī)師，閱讀OGTT、胰島素分泌實(shí)驗(yàn)報(bào)告，是一門基本功，對(duì)于內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師更加重要。而限于現(xiàn)有內(nèi)科學(xué)（包括第八版）和實(shí)用內(nèi)科學(xué)（包括14版）并未做出詳細(xì)的解釋，只是說明了判斷糖尿病、糖耐量減低及空腹血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)而已，在臨床工作中，其實(shí)OGTT、胰島素分泌實(shí)驗(yàn)作用更加廣闊，可以了解胰腺β細(xì)胞功能，可以了解有無胰島素抵抗，可以指導(dǎo)降血糖方案，甚至可以判斷糖尿病的分型，指導(dǎo)用藥。前言341，【相關(guān)概念及理論】1.糖尿病的定義：糖尿?。―M）是一組多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所致。1.1，1型糖尿?。═1DM）的定義：胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏；即：胰島素絕對(duì)分泌不足是T1DM的特點(diǎn)。1，【相關(guān)概念及理論】351.2，2型糖尿病（T2DM）的定義：從胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。即：胰島素和β細(xì)胞功能缺陷（相對(duì)或絕對(duì)分泌不足）是T2DM的特點(diǎn)。1.3，什么是OGTT實(shí)驗(yàn)：即：口服葡萄糖實(shí)驗(yàn)；1.4，OGTT實(shí)驗(yàn)怎么做？在無攝入熱量8小時(shí)后，清晨空腹進(jìn)行，成人口服75g無水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分鐘飲完，監(jiān)測(cè)空腹及飲完后2h靜脈血漿血糖。1.2，2型糖尿?。═2DM）的定義：361.5，那些情況可以影響OGTTS實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)前3日飲食中糖類攝入受限；長(zhǎng)期臥床、極少活動(dòng)、應(yīng)激狀態(tài);藥物（β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降糖藥物等）；吸煙；1.6，正常人胰島素釋放試驗(yàn)：正常人空腹胰島素約35-145pmol/L（5-20mU/L），口服75g無水葡萄糖后，血漿胰島素在30-60分鐘到達(dá)高峰，峰值為正常的5-10倍，3-4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。1.5，那些情況可以影響OGTTS實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果：371.7，血糖值的各種判斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖：正常：3.9-6.0（mmol/L）；空腹血糖受損（IFG）：6.1-6.9（mmol/L）；糖尿?。骸?（mmol/L）；OGTT2H血糖：正常：小于7.8（mmol/L）；糖耐量減低（IGT）：7.8-11.0（mmol/L）；糖尿病：≥11.1（mmol/L）；1.7，血糖值的各種判斷標(biāo)準(zhǔn)：381.8，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：第八版內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1（mmol/L）；空腹血糖≥7.0（mmol/L）；OGTT2H血糖≥11.1（mmol/L）；經(jīng)典的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀者，隨機(jī)血糖/空腹血糖/OGTT2h血糖，任意一個(gè)指標(biāo)異常可診斷糖尿?。〝?shù)據(jù)同上）；沒有糖尿病癥狀者，隨機(jī)血糖/空腹血糖/OGTT2h血糖，任意2個(gè)指標(biāo)異常或同一個(gè)指標(biāo)2次異常者可診斷1.8，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：第八版內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：391.9，IFG、IGT的標(biāo)準(zhǔn)：IFG：6.1-6.9（mmol/L）+OGTT2H血糖＜7.8（mmol/L）；IGT：空腹＜7（mmol/L）+OGTT2h血糖7.8-11.1（mmol/L）；*IFG:空腹血糖受損*IGT:糖耐量異常1.9，IFG、IGT的標(biāo)準(zhǔn)：402.【看圖說話】：2.1根據(jù)血糖+尿糖測(cè)定判斷糖尿病及腎糖域：表1-1：小時(shí) （h） 0 1/2 1 2 3血糖 mmol/L 3.9-6

＜11.1 3.9-7.8 3.9-6尿糖 - - - -解讀：表1為正常標(biāo)準(zhǔn)。2.【看圖說話】：41表1-2：小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h血糖mmol/L 5 7.8 8.6 6.5 5.0尿糖 - ± + ± -解讀2：空腹血糖＜6mmol/L，2h血糖＜7.8mmol/L，可判斷為正常人，但患者半小時(shí)及2h尿糖異常，可能存在低腎糖閾，估計(jì)腎糖閾7.8mmol/L。

42表1-4：小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h血糖 mmol/L 6.5 7.9 10.2 7.4 5.3尿糖 - - - - -解讀：1，空腹大于6mmol/L，2h＜7.8mmol/L，診斷：空腹血糖受損（IFG）；尿糖正常，腎糖閾正常。

43表1-5：小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h血糖mmol/L 5.0 7.9 10.2 8.6 7.0尿糖 - - ± - -解讀：1，空腹血糖正常，7.8＜2h血糖＜11.1mmol/L，診斷糖耐量減低；2，血糖在10.2時(shí)，尿糖±，估計(jì)腎糖閾10mmol/L左右。

44表1-6：小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h血糖mmol/L 6.3 9.0 10.8 7.8 6.1尿糖 - ± + - -解讀：1，空腹血糖＞6mmol/L，且＜7mmol/L，2h≥7.8mmol/L，診斷：IGT+IFG；估計(jì)腎糖閾9mol/L左右。

45

*表1-7：小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h血糖mmol/L 7.0 9.0 10.8 7.6 6.1尿糖 - - - - -解讀：空腹≥7mmol/L，即使2h血糖正常，也應(yīng)考慮糖尿病，但需要復(fù)查，若兩次異?？稍\斷；*46

*表1-8：小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h血糖 mmol/L 5.0 10.0 14.0 11.1 8.9尿糖 - - ++ ++ ±解讀：1，OGTT2h≥11.1mmol/L，雖然空腹血糖正常，也應(yīng)考慮糖尿病，但需要復(fù)查，若兩次異?？稍\斷；2，關(guān)于腎糖閾的預(yù)估：1/2h10.0mmol/L陰性，3h8.9mmol/L時(shí)±，故低值應(yīng)該是10mmol/L，8.9mmol/L時(shí)異?？赡芟?h之前所產(chǎn)生的尿糖；11.1、14.0（mmol/L）尿糖都是++，肯定的是腎糖閾大于11.1mmol/L，故腎糖閾在10.0-11.1mmol/L之間。*47

表1-9：小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h血糖mmol/L 8.0 11.1 14.0 8.9 7.0尿糖 - ± ++ ± -解讀：1，空腹血糖大于7mmol/L提示糖尿病，2h大于7.8mmol/L，提示糖耐量減低，故診斷：糖尿?。?，腎糖域：8.9-11.1mmol/L。

482.2：胰島素及C肽釋放曲線：

*表2-1小時(shí) （h）

0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素miu/ml

5-20 空腹的5-10倍 逐漸恢復(fù)到正常血糖 mmol/L

3.9-6 ＜11.1 3.9-7.8 解讀：為正常標(biāo)準(zhǔn)；2.2：胰島素及C肽釋放曲線：49

*表2-2小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素 miu/ml 15 80 90 30 10血糖 mmol/L5.0 8.6

9.0 6.4 5.0解讀：1，空腹胰島素水平正常，胰島素在1/2-1h左右分泌達(dá)到高峰，為正常的5-10倍，并于2-3h左右恢復(fù)到基礎(chǔ)水平，為正常分泌曲線。2，血糖均在正常范圍。

50

*表2-3小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素(miu/ml)6 18 24 10 6血糖 mmol/L 5.0 8.6 9.0 6.4 5.0解讀：1，血糖：基本正常范圍；2，胰島素：1/2-1h未達(dá)到基礎(chǔ)5倍，提示胰島素分泌相對(duì)不足，在胰島素相對(duì)分泌不足的情況下血糖正常，提示胰島素敏感，不存在胰島素抵抗；3，治療：血糖正常，無需治療，但存在胰島素相對(duì)不足，屬于糖尿病高危人群，應(yīng)該長(zhǎng)期隨訪，可行糖尿病行為干預(yù)；

51

*表2-4小時(shí) （h）

0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素(miu/ml)30 150 200 100 50血糖 mmol/L

5.0 8.6 9.0 6.5 5.5解讀：1，血糖：正常；2，胰島素：空腹胰島素增高，提示需滿足正常血糖所需胰島素水平增高，即外周胰島素抵抗；1/2、1h出現(xiàn)胰島素高峰，為正常5倍以上，胰島素分泌曲線正常，但胰島素水平增高，可能存在代償性分泌增加，高胰島素血癥；3，治療：患者血糖正常，伴胰島素抵抗，不屬于糖尿病，但需要長(zhǎng)期隨訪，推薦糖尿病行為干預(yù)。

52

*表2-5小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素miu/ml 30 150 200 240 100血糖

mmol/L

5.0 8.0 9.0 6.5 5.5解讀：1，血糖：正常；2，胰島素：空腹胰島素增高，提示外周胰島素抵抗；高峰在2h，胰島素分泌高峰延遲，故存在胰島素抵抗+高峰延遲，是T2DM早期表現(xiàn)；3，治療：屬于糖尿病早期，推薦飲食及行為干預(yù)；

53

*表2-6小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素miu/ml 30 150 200 240 100血糖mmol/L

6.8 10.0 12.0 7.2 6.0解讀：1，血糖：空腹血糖受損，糖耐量正常，診斷：IFG；2，胰島素：基礎(chǔ)胰島素水平增加提示胰島素抵抗，2h出現(xiàn)高峰提示高峰延遲，各點(diǎn)胰島素水平都很高，提示胰島素代償性增加，且多點(diǎn)血糖異常，更證實(shí)胰島素抵抗，故存在胰島素抵抗、高峰延遲，符合T2DM；

54表2-7小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素miu/ml

30 150 200 240 100血糖mmol/L 5.0 10.0 12.0 8.4 7.0解讀：1，血糖：糖耐量減低；2，胰島素：基礎(chǔ)水平增高，高峰延遲；3，治療同2-6

55表2-8小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素miu/ml30 150 200 240 100血糖mmol/L

8.0 10.0

14.0

8.0 7.0解讀：1，血糖：空腹≥7.0mmol/L，考慮糖尿??；2，胰島素：基礎(chǔ)水平增高，高峰延遲，服用葡萄糖后血糖及胰島素水平都偏高，提示為控制血糖需要更多的胰島素，證明存在胰島素抵抗，是T2DM的特征；3，治療：確診糖尿病，監(jiān)測(cè)多點(diǎn)血糖及糖化血紅蛋白選擇治療方案；

56表2-9小時(shí) （h） 0h 1/2h 1h 2h 3h胰島素miu/ml 30 150 200 240 100血糖mmol/

8.0 10.0 14.0 12.0 10.0解讀：1，空腹≥7.